Myocarditis - Oorzaken, symptomen en behandeling. MFS.

Myocarditis is een focale of wijdverspreide ontsteking van de hartspier als gevolg van verschillende infecties, de effecten van medicijnen, toxines of immuunprocessen die leiden tot beschadiging van de cellen van het hartweefsel en de ontwikkeling van hartfalen. De werkelijke prevalentie van myocarditis is erg moeilijk te beoordelen, omdat het in de meeste gevallen voorkomt zonder levendige symptomen en meestal eindigt in volledig herstel. Volgens de gegevens van pathoanatomische studies van de overledene, varieert de prevalentie van deze ziekte tussen 1 en 4%.Volgens statistieken van myocarditis zijn mensen in de vruchtbare leeftijd vaker dan 40 jaar ziek. Vrouwen hebben meer kans op deze ziekte dan mannen, maar de mannelijke helft van de bevolking is gevoeliger voor meer ernstige vormen van myocarditis die optreedt met ernstige complicaties.

Oorzaken van myocarditis en zijn vorm.

Alle oorzaken die op de een of andere manier kunnen leiden tot de vorming van ontstekingen in de hartspier kunnen worden onderverdeeld in 3 hoofdgroepen. Dit zijn infectieuze en infectieus-toxische oorzaken. Deze omvatten virussen: mazelen, infectieuze mononucleosis, adenovirussen, influenzavirussen, infectieuze hepatitis en HIV.Het directe schadelijke effect op de cel, hebben ze door naar binnen te implanteren, waardoor normale fysiologische processen worden geschonden. Van de bacteriën die een rol spelen bij de ontwikkeling van myocarditis, kunnen we het volgende onderscheiden: difterie, bacillus, mycobacterium tuberculosis, streptokokken, meningokokken en gonokokken. Zeldzamere vormen: schimmellaesies( aspergillose, actinomycose, candidiasis), parasitaire infestaties( toxoplasmose, schistosomiasis, echinokokkose).

Allergische groep: als gevolg van blootstelling aan geneesmiddelen( sulfonamiden, cefalosporinen, antidepressiva), systemische bindweefselaandoeningen. Dit alles activeert het immuunsysteem van het lichaam in het verkeerde mechanisme, dat, in een poging om de ontsteking te onderdrukken, zijn organen en weefsels voor een pathogeen object neemt en deze aanvalt.

Giftige effecten( drugs, alcohol, schildklierziekte en diabetes) hebben een direct effect op de hartspier, leidend tot celdood.

Symptomen die optreden bij myocarditis.

Met de stroom worden verschillende vormen van myocarditis onderscheiden, afhankelijk van het begin van de symptomen en de duur van hun bestaan. Acute myocarditis wordt gekenmerkt door acuut begin en ernst van klinische manifestaties. Subacute myocarditis wordt gekenmerkt door een minder levendig ziektebeeld, matige veranderingen in laboratoriumtests. Chronische myocarditis wordt gekenmerkt door een langdurig beloop met perioden van exacerbatie en volledige verdwijning van alle symptomen. Ook worden drie graden van ernst van myocarditis onderscheiden: lichte, middelzware en ernstige vorm.

Symptomen van myocarditis hebben geen specifieke kenmerken, waardoor het mogelijk is om met 100% zekerheid te zeggen dat dit de pathologie is. Maar in de meeste gevallen kan de relatie tussen hartaandoeningen en infecties of andere van de bovengenoemde redenen worden opgespoord. De ziekte ontwikkelt zich meestal binnen een paar dagen( minder vaak - weken) na een virale infectie en is in de meeste gevallen asymptomatisch. Meestal( 60% van de gevallen) beginnen patiënten pijn te voelen in de regio van het hart, die meestal van dichtbij de tepel komt en zich naar het hele borstgebied kan verspreiden. De pijnen zijn meestal van een dringende of doordringende aard, verlengd in de tijd en zijn niet afhankelijk van fysieke inspanning of stress, dat wil zeggen, ze kunnen zich in rust voordoen.

Kortademigheid is het tweede meest voorkomende symptoom van myocarditis. Het uiterlijk wordt geassocieerd met een afnemende contractiliteit van het linkerhart. Het treedt meestal op bij zware fysieke inspanning, met een milde vorm van myocarditis of zelfs in rust - met matige en ernstige vormen. Dyspnoe kan toenemen wanneer de patiënt een horizontale positie inneemt.

Snelle hartslag wordt opgemerkt door 47,3% van de patiënten met myocarditis. Onderbrekingen in het werk van het hart, duizeligheid en flauwvallen ontstaan ​​als gevolg van ritmestoornissen en zijn de primaire oorzaken waarmee patiënten worden behandeld. Bij een langdurig beloop van myocarditis kan oedeem op de benen optreden, wat een gevolg is van onvoldoende werk van het hart.

Als u een van deze symptomen bij uzelf opmerkt en u onlangs een virale infectie heeft gehad of als u alcohol en drugs gebruikt, neem dan contact op met uw plaatselijke arts.

Diagnostische maatregelen.

Vertel het uw arts: verkouden, koorts, gewrichts- of spierpijn, uitslag op de huid. Het is ook noodzakelijk om te melden of u zich zorgen maakt over pijn in het hart of borstgebied en waar deze pijn mee te maken heeft( lichamelijke activiteit, eten of pijn ontstaat in rust).U moet noodzakelijkerwijs vragen of u recentelijk meer vermoeidheid heeft gehad, of er nachtelijke verstikking of hartkloppingen zijn. Dan zal de dokter naar je moeten kijken en luisteren.

Van laboratorium diagnostische methoden in de algemene bloedtest, zal er een toename zijn van het aantal leukocyten en een versnelling van de ESR.Deze indicatoren zijn echter mogelijk niet permanent en afhankelijk van veel omstandigheden. Sommige patiënten in de biochemische analyse van bloed het niveau van myocardiale enzymen verhogen( CK, CK-MB, LDH), de stijging die de ernst van de ontstekingsreactie in het weefsel van het myocardium weerspiegelt.

In een aantal controversiële situatie om de oorzaak van myocarditis te identificeren in de aanwezigheid van bepaalde symptomen moeten worden geanalyseerd om opsporing van antilichamen tegen cardiotrope virussen verviervoudiging welke diagnostische betekenis heeft.

Instrumentele diagnostische methoden omvatten: een elektrocardiogram en een 24-uurs Holter ECG-bewaking. Myocarditis kan afwijkingen in het ECG veroorzaken. Er kunnen verschillende ritmestoornissen optreden, zoals sinustachycardie of bradycardie en andere typen. Bij het uitvoeren van EchoCG bij patiënten met een laag symptoom of een asymptomatisch beloop van myocarditis, kunnen veranderingen ontbreken of kunnen er kleine kwantitatieve veranderingen in het bloedvolume aan het licht komen. Met de uitgesproken mate van myocarditis met de ontwikkeling van hartfalen, daalt de samentrekbaarheid van het hart en de hoeveelheid bloed die wordt afgegeven.

Röntgenonderzoek maakt het mogelijk om de mate van expressie van de toename van het hartvolume en de tekenen van stagnerende verschijnselen van bloed in de longen te bepalen. In zeer zeldzame gevallen en voor speciale indicaties wordt myocardiale biopsie uitgevoerd. De uiteindelijke diagnose kan pas worden vastgesteld nadat deze invasieve methode is uitgevoerd.

Wanneer de diagnose van "myocarditis" die nodig zijn om ziekten die zich voordoen met een secundaire laesie van het hart te sluiten, dat wil zeggen, die ziekten die, als gevolg van de complicaties leiden tot de ontwikkeling van een ontsteking in het hart.

voor de differentiële diagnose van niet-reumatische myocarditis moet endocriene, metabole en algemene systemische ziekten uit te sluiten als de belangrijkste oorzaak van de nederlaag van de hartspier. Heel vaak wordt pijn in het hart genomen voor angina pectoris, ik wil graag de belangrijkste verschillen noemen. Patiënten met myocarditis geven meestal een recente infectie, patiënten zijn factoren die predisponeren voor de ontwikkeling van coronaire hartziekte( roken, hoge bloeddruk, metabole stoornissen), voor angina wordt gekenmerkt door het positieve effect van nitroglycerine. Voor myocarditis, die zich ontwikkelt bij jonge kinderen, moet rekening houden met de mogelijkheid van aangeboren afwijkingen( bijvoorbeeld neuromusculaire ziekten, endocriene pathologie, aangeboren afwijkingen van de vasculaire ontwikkeling).

Voor een meer gedetailleerde analyse van de oorzaken van endocarditis is noodzakelijk om een ​​reumatoloog, KNO, infectieziekten, hartchirurg te raadplegen.

Behandeling van myocarditis.

Tijdens de behandeling is het noodzakelijk om een ​​paar hoogtepunten op te lossen: het is noodzakelijk om de onomkeerbare uitbreiding van de hartkamers te voorkomen, om het risico van chronisch hartfalen te reduceren tot een minimum. Bij verdenking op myocarditis dienen alle patiënten in het ziekenhuis te worden opgenomen. Het is noodzakelijk om te voldoen aan bedrust, waarvan de duur afhangt van de mate van myocarditis. Als de graad ernstig is, moet het risico op complicaties worden behandeld op de intensive care-afdeling. Het is noodzakelijk om het dieet gedurende de behandeling en gedurende een lange tijd daarna te observeren met de beperking van vloeistof en zout.

farmacotherapie myocarditis patiënten moeten richten op direct verwijderen van de veroorzaker en behandeling van myocarditis symptomen. Het is ook noodzakelijk om het immuunsysteem te corrigeren en mogelijke verdere complicaties te elimineren. Aangezien in de meeste gevallen is de oorzaak van myocarditis virusinfectie nodig antivirale therapie( polyklonale immunoglobulines, interferon alfa, riboverin) in de acute fase van de ziekte symptomen in hoogte.

Met de ontwikkeling van myocarditis tegen een achtergrond van bacteriële infecties, wordt aangetoond dat patiënten antibacteriële middelen gebruiken. Antibiotica voorschrijven rekening houdend met de onderliggende ziekte. Van antibiotica worden erythromycine, doxycycline, monocycline, penicilline, oxaciline het meest gebruikt. Het is noodzakelijk om chronische foci van infectie te ontsmetten, die de uitkomst van myocarditis gunstig zullen beïnvloeden.

Bij ernstige vormen van myocarditis met hoge activiteit wordt heparine voorgeschreven als een profylaxe voor trombo-embolische complicaties. Anti-aritmica worden gebruikt bij patiënten met tachycardie en andere ritmestoornissen.

Chirurgische behandeling is geïndiceerd voor patiënten met aanhoudende ritmestoornissen die niet reageren op conventionele therapie. Ze worden geïmplanteerd met een externe pacemaker, die door het genereren van de juiste samentrekkingsfrequentie het hart doet samentrekken en zorgen voor een normale bloedcirculatie.

Na herstel is de frequentie van het bezoek van een arts afhankelijk van de vorm van myocarditis. Bij focale of milde myocarditis wordt eens per 6 tot 12 maanden een observatie bij de cardioloog waargenomen. Gemiddeld - elke 3 maanden, en in ernstige mate, is herhaalde ziekenhuisopname noodzakelijk. Houd er rekening mee dat als u eenmaal last heeft gehad van myocarditis, u hypothermie, intense lichamelijke inspanning moet vermijden, de inname van keukenzout tot 3 gram per dag moet verminderen, als u kortademigheid en zwelling op uw voeten opmerkt, raadpleeg dan onmiddellijk een arts.

Profylaxe en prognose.

Myocarditis kan zich ontwikkelen als een manifestatie of complicatie van een besmettelijke ziekte( voornamelijk viraal), dus de preventie van myocarditis wordt hoofdzakelijk beperkt tot de preventie van deze ziekten. Het bestaat uit het uitvoeren van preventieve vaccinaties en vaccinaties tegen die infectieuze agentia die het hart direct beïnvloeden( mazelen, rodehond, influenza, poliomyelitis, difterie).Alle patiënten die op jonge leeftijd plotselinge sterfgevallen of hartfalen hebben gehad, moeten ten minste één keer per jaar een medisch onderzoek en een ECG-studie ondergaan. In aanvulling op de enquête, moet werk in verband met overbelasting of professionele sporten worden vermeden.

Met betrekking tot de prognose van myocarditis werkt de "drie" -regel: een derde van de patiënten herstelt, een derde ontwikkelt hartfalen en een derde van de aandoening verslechtert snel en kan dodelijke uitkomsten hebben. Dus let op je gezondheid en wees niet ziek!

Arts-therapeut Zhumagaziev E.N.