Alcoholische cardiomyopathie - Oorzaken, symptomen en behandeling. MFS.

redenen

Symptomen Diagnose Behandeling

Lifestyle
Complicaties en prognose

Van oudsher heeft de mens zijn toevlucht tot de hulp van alcohol aan emotionele stress te verlichten, om te ontspannen, om de huidige problemen te vergeten of te merken wat vreugdevolle gebeurtenis. Inderdaad, sla soms een glas over - een andere alcoholische drank doet geen pijn. Maar, helaas, gebeurt het vaak dat de eerste persoon die drinkt alcohol bij gelegenheid, een paar keer per maand, en dan steeds vaker, een paar keer per week, daarna dagelijks. Vervolgens doet de alcohol brengen geen van euforie en ontspanning, maar slechts een verergering van gezondheidsproblemen. We zullen niet ingaan op het probleem van de pathologische hunkering naar alcohol, en een blik op een aantal aspecten van de negatieve invloed van alcoholhoudende dranken op het menselijk lichaam. Laten we naar de bodem van het glas kijken, waarin een persoon zijn problemen en vreugden verdrinkt?

ethanol in alcoholische drank, een paar minuten later opgenomen in de bloedbaan en wordt verwerkt door enzymen in het lichaam in een zeer giftige stof - aceetaldehyde. Deze stof kan niet direct uit het lichaam, en circuleert 5-8 uur in de bloedbaan. Duidelijk is dat gedurende deze tijd alcohol schadelijk voor de gevoelige binnenkant van bloedvaten( endotheel), in de binnenbekleding van het hart( endocarditis) en hartspier( myocardium).Als een persoon met alcohol giet een kleine kras of wond op de huid, zal het ongemak veroorzaken - wond of steek kan veel pijn te brengen. Het is niet moeilijk te raden dat de alcohol in grote hoeveelheden met een constante gebruik gewoon "het eten weg" van de schepen en het hart van binnenuit.

Intussen wetenschappers aangetoond dat een dagelijkse inname van een tot drie doses van alcohol en vaatziekten en hartdood -( 10 - 30 gram pure ethanol) het risico op hart- kan verminderen. Dit verschijnsel heet de "Franse paradox", zoals die dagelijks gebruik maken van rode en droge wijnen in Frankrijk. Beschouwd als veilige dagelijkse inname van droge wijn in een dosis van niet meer dan 240 ml, cognac en wodka - 75 ml. Voor vrouwen, moeten deze doseringen worden gehalveerd door hogere alcohol toxiciteit in het vrouwelijke lichaam.

In Rusland, verschillende statistieken, vooral betrekking op de kenmerken van onze mentaliteit. Het Russische volk, in de regel niet het gevoel voor verhoudingen in het gebruik van alcoholische dranken te weten, de toevlucht vaker de hulp van geesten( wodka, cognac, wodka) in doses hoger dan het onschadelijk. Daarnaast is in de afgelopen jaren steeds populairder geworden frequente consumptie van bier in een groot aantal mannen, vrouwen en zelfs tieners. Mensen denken ten onrechte dat als bier een zwak alcoholisch drankje is, het geen schade kan aanrichten. Echter, bier bevat naast ethanol vele andere gevaarlijke stoffen, zoals kobalt, dat werd toegevoegd om schuimen te vergroten. Kobaltverbindingen hebben een direct schadelijk effect op het myocardium.

Bij het systematisch gebruik van alcohol lijden de hersenen, het hart en de lever het meest. Met de lange termijn hart-en vaatziekten producten van ethanol stofwisseling in het lichaam ontwikkelt alcoholische cardiomyopathie.

redenen

ziekte Alcoholische cardiomyopathie - een ziekte die ontstaat bij regelmatig gebruik van alcohol en het resulterende destructie van celstructuren en stofwisselingsstoornissen hartspiercellen en de daaropvolgende reorganisatie en gekenmerkt door vergroting van de hartkamers en vertonen symptomen van cardiale aritmieën en hartfalen. Waargenomen bij 50% van de patiënten die dagelijks consumeren van alcohol in een hoeveelheid van meer dan 150 ml in termen van pure ethanol, meestal bij mannen 45 - 50 jaar.

Tekenen van myocardschade ontwikkelen zich vaak gedurende een periode van niet minder dan tien jaar systematisch misbruik van alcohol, maar kan nu al na 4 te ontwikkelen - 5 jaar. Vaak, hartfalen ontwikkelt zich sneller dan levercirrose, en gaat gepaard met schade aan het zenuwstelsel met alcoholische psychosen, "wit" koorts, etc.

De ontwikkeling van cardiomyopathie kan gevolgen hebben voor de patiënt en de bestaande risicofactoren zoals overgewicht, hoge bloeddruk, hart-en vaatziekten, diabetes, familiegeschiedenis van plotselinge hartdood.

Symptomen van alcoholische cardiomyopathie

eerste symptomen kunnen optreden binnen 4-5 jaar systematisch misbruik van alcohol. Klinische manifestaties kunnen verschillen afhankelijk van de fase van het proces:

1. Op stadium van functiestoornissen , die meer dan tien jaar kan duren, patiënten melden dergelijke symptomen:
- autonome aandoeningen van de bloedvaten en het zenuwstelsel - zweten, opvliegers, trillen van de handen, huid, koude ledematen, een blijvende roodheid van de huidgezicht, emotionele agitatie of retardatie, slaapstoornissen,
- door hart - kortademigheid, aanhoudende pijn in het hart, niet in verband met lichamelijke activiteit, occipitale hoofdpijn, misselijkheid enVaught geassocieerd met hoge bloeddruk,
- symptomen van voorbijgaande of aanhoudende aritmieën - gevoel van fading "draaien" van het hart, een gevoel van hartstilstand gevolgd door hartkloppingen typeren ventriculaire aritmie, plotselinge versnelling van het hartritme met een frequentie van meer dan 120 per minuut kansymptomen van atriale fibrillatie of ventriculaire tachycardie. Aritmieën kunnen plotseling optreden en tot expressie brengen ongemak( paroxismale) bekend of het tijd - constante vorm.

2. Persistent hypertrofie( massatoename) of verwijding( de expansiekamer) hart. Het toont tekenen van stagnatie van het bloed in het hart en in de interne organen, het ontwikkelen van ernstig hartfalen. De ontwikkeling van de ziekte wordt veroorzaakt door meer en hartritmestoornissen, die tegen die tijd het nemen van een stevig karakter en leiden tot myocard slijtage. Kenmerkende symptomen:
- constant kortademigheid bij de minste van de lichamelijke activiteit en rust,
- zwelling van het gezicht, benen en voeten,
- een blauwachtige kleuring de vingertoppen, neus, oren, uitgebreide capillaire netwerk op de neus( rode strepen en "dove" neus)
- plassen stoornissen in verband met doorbloeding van de nieren,
- verhoging van de buik vanwege de stagnatie van bloed en zwelling van de lever parenchym,
- neurologische symptomen bij - voor encefalopathie en veneuze stasis in de hersenen - agressie, irritatie, bitterewervelkolom, trillende handen, onvaste gang, slapeloosheid.

3. Ernstige dystrofie infarct, en alle interne organen .Veranderingen in de inwendige organen niet alleen veroorzaakt door het onvermogen van het hart om bloed door het lichaam, waardoor de bloedsomloop aandoeningen ter hoogte van de kleinste schepen in elk orgaan en zuurstofgebrek van de cellen, maar ook direct toxisch effect van ethanol op cellen. Het komt dood van levercellen, hersenen, nieren, alvleesklier. Klinisch manifesteert zich ernstige uitputting van de patiënt, huid, zwelling van de handen, voeten, gezicht, zwelling van het slijmvlies van de lichaamsholten( ascites, hydrothorax).Patiënt storen sterke kortademigheid in rust, obsessieve verstikkende hoest, frequente episoden van cardiale astma met het onvermogen om te ademen in een buikligging, de verminderde druk. Chronische vergiftiging van het lichaam door alcohol en uitputting van de hartspier leidt tot aanzienlijke nood om de bloedsomloop en de dood van de patiënt.

Diagnostics alcoholische cardiomyopathie

Voor iedere patiënt met de ziekte verplichte raadpleging psychiater - narcologist voor de optimale behandeling van alcoholverslaving.patiënten verbergen vaak hun verslaving, zodat de verdachte alcoholische hartfalen arts moet familieleden van de patiënt te interviewen.

Verdacht namelijk alcoholische hartaandoeningen in de klinische, bevestigd door echocardiografie, kunnen een negatieve reumatologische samples, een normaal niveau van hormonen schildklier en de bijnieren, dat wil zeggen met uitsluiting van hypertrofische cardiomyopathie veroorzaakt door hartafwijkingen, dyshormonal, postmiokarditicheskoy en andere cardiomyopathieën, vooral als de patiënt niet wordt ontkendhet feit van de constante alcoholgebruik.

Om de mate van de hartfunctie te verduidelijken, worden de volgende methoden gebruikt: - Echocardiografie -
gebruikt om de grootte van het hart, het volume serdenchyh camera's, myocard dikte te bepalen. Na alcoholgebruik vaker laesie dilatatie van kamers met een toename van hun omvang dan hypertrofie( verdikking) van het myocardium. Karakteristieke reductie ejectiefractie( minder dan 55%) en totale vermindering van myocardiale contractiliteit.
- ECG, dagelijkse controle van Holter, ECG inspanningstest-ECG na transesophageal elektrische stimulatie van het hart - worden gebruikt om de aard van hartritmestoornissen te verduidelijken.
- pi röntgenfoto van de borstholte kan worden waargenomen een duidelijke toename in de schaduw van het hart, en tekenen van veneuze congestie in de longen( verhoogde pulmonaire pattern).
- in de algemene analyse van bloed kan een klein of een duidelijke vermindering van hemoglobine( anemie) in de algemene analyse van urine-eiwit kan worden weergegeven, bilirubine gevolg van nierschade en lever alcohol en veneuze stasis daarin.
- in de biochemische analyse van bloed waargenomen daling van de totale proteïne, verhoogde bilirubine, verhoogde leverenzymen( ALT, AST) en renale indices( ureum, creatinine), verhoogde alkalische fosfatase. Specifieke markers voor alcoholische aandoeningen bestaan ​​niet.
- echografie lever, pancreas, nier detecteren schendingen van verschillende mate - van diffuse longveranderingen tot cirrose van de lever en pancreas necrose( "uitdoving" van de alvleesklier)
- ultrageluid in combinatie met hormonale onderzoek bloed schildklier en bijnieren kan schendingen gepaard detecterenontwikkeling van dyshormonale cardiomyopathie, dat wil zeggen dat ze helpen bij differentiële diagnose.

behandeling van alcoholische cardiomyopathie

basisprincipe van behandeling van een ziekte - volledige onthouding van alcohol. Het is bewezen dat de beëindiging van het drinken stopt de progressie van cardiale disfunctie, cirrose van de lever en pancreas schade. Maar de regressie van symptomen wordt alleen waargenomen in de vroege stadia van cardiomyopathie. Uiteraard de derde fase reeds verminderde hartfunctie zodat handhaven de werking is alleen mogelijk met een langere en continue toediening van geneesmiddelen.

In de eerste fase van de ziekte voldoende volgende groepen geneesmiddelen:

- vitaminen, mineralen en cardioprotectors verbeteren metabole processen in de cellen van de hartspier, hartritme normaliseert, tachycardie elimineren onaangename symptomen. Deze omvatten vitamine A, E, C, B-vitamines( cyanocobalamine, pyridoxine, thiamine, riboflavine), niacine en foliumzuur;bereidingen van kalium en magnesium( panangin, asparcum, magnerot);mexidol, Actovegin-cursussen.
- het normaliseren bloeddruk en hartritmestoornissen toegepaste voorkomen -( . Cordarone, propranolol, propranolol, en anderen) antihypertensiva( enalapril, prestarium, noliprel) en antiaritmica.

In de tweede en derde graad verder benoemd:
- diuretica - diuretica( . Indapamide, Lasix, veroshpiron et al),
- hartglycosiden( digoxine Korglikon) getoond voor het continu ontvangen op een constante vorm tachyaritmieën, alsook intraveneus gedurende verlichting paroxysmenaritmie in een ambulance of ziekenhuisomgeving. Die het door de arts voorgeschreven dosis niet toegestaan ​​in verband met de ontwikkeling van cardiotoxische effecten( glycoside intoxicatie).

Bovendien, met gelijktijdige hart-en vaatziekten, obesitas, en schending van cholesterol metabolisme worden getoond:
- statines - geneesmiddelen die cholesterolgehalte in het bloed te normaliseren - atorvastatine, rosuvastatine, en anderen
- nitraat - nitroglycerine onder de tong, nitrosorbid, pektrol, kardiket voor.lange verwerkingstijd
- anticoagulantia en antiplaatjesmiddelen( aspirine, tromboAss, atsekardol, aspikor, warfarine, Plavix, etc.) te voorkomen vorming en ontwikkeling van trombo trombus.

Lifestyle in alcoholische cardiomyopathie

patiënt dient uit te voeren de volgende aanbevelingen:

1. Proper gevarieerde voeding:
- volledige onthouding van alcohol, het beperken van roken,
- aanbevolen adequate inname van eiwitten( 90 - 100 gram per dag 50/50 dierlijke en plantaardige oorsprong), vet( 70-80gram per dag) en koolhydraten( 300 gram per dag)
- 4-6 - maaltijden per dag in kleine porties,
- begunstigd gerechten gekookt in stoom, gestoomd, gekookt, geëlimineerd gefrituurd voedsel,
- exclusief vetzuren, zout,gekruide gerechten,
- eieren, reuzel, margarin, vet vlees en gevogelte, gebak, chocolade, koffie,
- beperkte vochtinname is niet meer dan 1,5 liter per dag, zout niet meer dan 3 gram per dag,
- blij met vers fruit, bessen en groenten, verse sappen, vruchtendranken, gelei, fruit, mager vlees, vis en gevogelte, zeevis( zalm, makreel), volkoren brood, granen, zuivel, aardappelen.
2. passende fysieke activiteit - wandelen, vissen, paddenstoelen zoeken, bessen
3. Voldoende slaap - ten minste 8 uur slaap per nacht, rust tijdens de dag
4. Beperking stressvolle situaties, met uitzondering van de zwarefysieke arbeid
5. Course of permanent bemande drugs door een arts

Complicaties voorgeschreven

alcoholische cardiomyopathie bij patiënten met alcohol geïnduceerde infarct kunnen ontwikkelen:
- levensbedreigende hartritmestoornissenIk - ventrikelfibrilleren, bij het ontbreken van medische zorg leidt tot een hartstilstand. Klinisch manifesteert zich door een plotselinge verslechtering van de gezondheid, zeer frequent puls( meer dan 200 per minuut), na een paar seconden of minuten wordt vervangen door afwezigheid van ademstilstand en hartactiviteit. Preventie is een tijdige verwijzing naar de dokter wanneer een verstoring in hart en anti-aritmische geneesmiddelen voorgeschreven door uw arts.
- trombo-embolische complicaties ontwikkelen vaak met cardiomyopathie als gevolg van de vorming van bloedstolsels in de langzaam vorderingen gemaakt op het bloed kamers van het hart. De trombus kan "break away" van de hartwand en bloedstroom in de cerebrale slagader, renale, coronaire, mesenterische, slagader te behandelen. In dergelijke gevallen ontwikkelen van een herseninfarct, acuut nierfalen, hartinfarct, darm necrose, trombose van de onderste ledematen slagaders respectievelijk. Deze ziekten kunnen dodelijk zijn of leiden tot verlies van gezondheid en invaliditeit van de patiënt. Preventie - die anticoagulantia krijgen bloedplaatjesaggregatieremmende door een arts voorgeschreven middelen.

Weersverwachting bij volledige weigering van alcohol, vroegtijdige opsporing van de ziekte( de eerste - de tweede fase) en tijd begonnen met de behandeling gunstig.

Indien de patiënt om alcohol te drinken, zelfs in de derde fase van de ziekte, is verkort sterk de levensduur zelf. Het sterftecijfer in de eerste 5-6 jaar van het begin van de klinische manifestaties van 40 - 50%.12-22% van de alcoholisten sterven als gevolg van cardiomyopathie. Bij 35% van de cardiomyopathie leidt dit tot plotse hartdood.

tijdelijke arbeidsongeschiktheid ziekteverlof voor de werkende burgers bepaald voor de periode dat het onderzoek en de behandeling in het ziekenhuis nodig is( 10-14 dagen), in ingewikkelde formulieren - tot drie maanden. Indien na deze periode de arbeid twijfelachtige prognose, wordt de patiënt MSEK gestuurd voor de bepaling van invaliditeit. Als de patiënt II bovenstaande stap A en chronisch hartfalen, hij I of groep II beperking kunnen worden toegewezen. Voor werkende mensen met III( werk) arbeidsvoorwaarden groep moet niet zwaar te zijn - is het verboden zwaar lichamelijk werk, 's nachts, twee of meer verschuivingen in een rij, waardoor er op zakenreis, het werk betreft het vinden van op een hoogte( schilders, glazenwassers), lang lopen te voet( postbodes, koeriers).Natuurlijk, mensen met een afhankelijkheid van alcohol verboden werk in maatschappelijk belangrijke sectoren( openbaar vervoer chauffeurs, piloten, treinbestuurders, treinen, enz.).

therapeuten Sazykina Over Yu