Tyfus-koorts - oorzaken, symptomen en behandeling. MFS.

Typhoid( tyfus abdominalis) - anthroponotic acute infectieuze ziekten van bacteriële oorsprong gekenmerkt door langdurige koorts en intoxicatie, alsook het verslaan van het lymfoïde systeem( in het bijzonder de darm onder vorming van zweren erin).

naam «Typhos», wat betekent "fog / smoke", heeft het naar ons komen zelfs uit de oudheid, omdat eerder noemden ze alle ziekten gepaard gaan met koorts en af ​​en toe een verlies van bewustzijn.

verwekker van tyfus

verwekker van tyfus - Salmonella typhi, een wand( bacillus), medium vorm, heeft de volgende structuur, eigenschappen die de identificatie van de ziekteverwekker onder andere pathogene Salmonella mogelijk te maken, en deze structuur is bepalend voor de kenmerken van het leven en vormen van samenwerking op het macro-organisme:

• Over-antigeen( het veroorzaakt levensvatbaarheid, dat wil zeggen hoe lang de ziekteverwekker kan overleven onder ongunstige omstandigheden);
• H antigeen( flagellair - bepaalt de mobiliteit van bacteriën);

• Vi-antigeen( antigeen specifieke virulentie, dwz zorgt voor een hoge mate van verontreiniging vermogen);
• endotoxine( toxine dat is opgenomen in de ziekteverwekker en vrijgegeven na de vernietiging, het verslaan);
• De villi - een formatie waarin wordt de montage en de invoering van het pathogeen in de enterocyten( darmcellen);
• tropisme( de meest voorkomende letsel) om het zenuwweefsel;
• De mogelijkheid om te repliceren in cellen van het immuunsysteem( CMF cellen - het systeem monocytische fagocyten, die ofwel bevestigd worden in de lymfoïde organen, en vrij bewegen)
• R-plasmide( genen voor de synthese van enzymen die antibiotica vernietigen), hierdoorfactor die geneesmiddelresistentie veroorzaakt, en ook door het vermogen van de pathogeen te blijven gedurende lange tijd( zijn) in het lichaam, het creëren van nieuwe resistente stammen;Dit draagt ​​ook bij aan het oneigenlijk gebruik van antimicrobiële stoffen.

Salmonella typh verwekker van tyfus in

Salmonella typh

darm tegenstelling tot diverse andere bacillen en deze ziekteverwekker spore capsule vormt geen, maar dit doet niet af aan de weerstand in het milieu, omdat het relatief stabiel en sterft Pas bij hoge temperaturen( koken, autoclaveren, etc.) 60 ˚ C - 30 minuten op het kookpunt overlijden onmiddellijk. Ook gedood door de werking van desinfectiemiddelen( fenol, chloor, lezol) voor een paar minuten. Lagere temperaturen zijn niet schadelijk voor hem;Goede vermenigvuldigt en langdurig verblijf in zuivelproducten( melk, zure room, gelei) - kunnen er een paar maanden, ongeveer dezelfde tijd in de bodem kan worden uitgevoerd en organen van water( stromend water tot enkele dagen).

redenen van de besmetting met tyfus

De ziekte is wijdverbreid, zonder geografische, leeftijd en geslacht beperkingen. Kenmerkend voor de zomer-herfst seizoen, want tijdens deze periode schept gunstige voorwaarden voor de fecaal-orale mechanisme van transmissie.

bron van infectie - een zieke of drager( vooral in de 2-3 weken van de ziekte, wanneer er een enorme vernedering).Manieren van besmetting - van de Contact-huis, water, voedsel( bij het consumeren van melkproducten).

symptomen van tyfus

1. De incubatietijd - 3-50 dagen, maar gemiddeld 10-14.Gekenmerkt door een periode vanaf het moment van binnenkomst in de eerste klinische verschijnselen. Het organisme komt die nodig zijn voor ontwikkeling van de ziekte ziekteverwekker infectieuze dosis( 10⁷ bacteriële cellen).Doordringen van de bovenste spijsverteringskanaal, het omzeilen van de beschermende mechanismen, de agent bereikt de dunne darm en is ingebed in het lymfesysteem door → limfososudam bereikt het dichtstbijzijnde regionale knooppunten( mesenteriale, misschien lies), waar hij broedt op een kritiek niveau, dan is er een doorbraak in de bloedbaanen er bacteremia( verblijf Salmonella typhi in het bloed), gekenmerkt door een eerste periode van de ziekte. Doorbraak in de bloedsomloop symptomen er, naast het verhogen van de lies lymfeklieren( dit kan wel of niet zijn)

2. De eerste periode duurt 7 dagen en wordt gekenmerkt door niet alleen de verspreiding van het pathogeen door de bloedbaan, maar de reactie van het immuunsysteem - de macrofagen startpathogeen absorberen, wat resulteert in het vrijkomen van endotoxine aan een bestaande bacteremia joins toxicose, vergezeld van:

• acute / subacute ontwikkeling van toxiciteit in de vorm van aanhoudende hoofdpijn, verhoging van de temperatuur tot 39-40⁰S binnen 5-7 dagen( kan maximaal 2 weken), lethargie, zwakte, verlies van eetlust.

• Op het gedeelte van het spijsverteringskanaal niet alleen het verlies van slijm, maar ook het zenuwweefsel van de darm, hetgeen een: kramp en permanente karakter van buikpijn, opgeblazen gevoel, constipatie en diarree( in de vorm van een "slappe erwten" met een zure geur) vervangen elkaarlanguage plaque grijs-wit en verdikte tong. GIT is zo drastisch aangetast door late diagnose en de behandeling van deze verbindende darm kooi vrijwel geëlimineerd, wat resulteert in een hoog risico op geperforeerde zweren en peritonitis.

• Door het zenuwweefsel tropisme verlies darmklachten zijn niet beperkt tot zenuwstelsel, letsels optreden van de kant van de perifere zenuwen in de vorm van koel- / bleekheid en gevoelloosheid van de extremiteiten.

• Als gevolg van de verspreiding van de ziekteverwekker en de penetratie in de huid optreedt rozeoloznaya huiduitslag op de buik en zijvlakken van de borst in de vorm van kleine tochechek tot 3 mm in diameter, soms stijgt boven de huid, wanneer ingedrukt, ze verdwijnen na enkele seconden weer.

3. Fase parenchymale verspreiding. Het duurt voor de komende 7 dagen. De circulatie van het bloed, wordt het middel geabsorbeerd door monocytische fagocytensysteem cellen( inclusief parenchymale organen), maar de veroorzaker kan niet alleen blijven bestaan ​​in deze cellen, maar ook vermenigvuldigen daarin, en bewegen in een L-vorm( het wordt voorafgegaan door slede).Daardoor leidt dit tot de IDS( immunodeficiëntie), alsmede parenchymale verspreiding - abjection van parenchymale organen( vanwege het feit dat veel van macrofagen / fagocyten er + wordt geconcentreerd door drift van de ingewanden van communicerende vaten pathogeen noteert deze parenchymale organen).

Dit verklaart de volgende symptomen:

• hepatosplenomegaly( vergroting van de lever en de milt), de mogelijkheid om hun pijn en icterische kleuring van handpalmen en voetzolen wegens schending van keratine levermetabolisme.

• nierziekte kan gepaard gaan met een daling van de excretie functie.

• uit de longen - stijve ademhaling en piepende ademhaling verspreid. Tk excretieorganen functioneren vyshepredstavlennyh praktisch niet te lijden, de agent, die in hen is, begint zich opnieuw kandidaat. Isolatie vindt plaats in de gal / moedermelk bij zogende moeders / feces / urine / zweet en speekselklieren.

4. Vervolg afgifte van het middel en de vorming van allergische reacties. Blijft voor de komende 7 dagen. Maar deze reacties zijn niet standaard manifestaties van allergie, en zij worden gekenmerkt door reductie van de reserves van het immuunsysteem en het ontstaan ​​van specifieke en niet-specifieke complicaties.

5. De herstelfase vindt plaats aan het einde van 4 weken van de ziekte, met de klinische behandeling, dat wil zeggen na het verdwijnen van de symptomen, niet altijd vergezeld van een bacteriologische zuivering van de ziekteverwekker. Het wordt gekenmerkt door een afname t⁰ lichaam, het herstel van eetlust, bevochtigen van de taal en het verdwijnen van de vlucht met hem. Maar de vervoerder is niet uitgesloten, omdat onder herstellen van 2-3% worden dragers, dus na herstel drievoudige studie met een interval van 5 dagen moet zijn.

Bovenstaande problemen optreden is zeer variabel, zowel abortieve / uitgewist kliniek of in verschillende combinaties met elkaar.

diagnose van tyfus

Afhankelijk van het stadium van de infectie, op verschillende tijdstippen, verschillende materialen worden genomen om de studie en verricht diverse diagnostische methoden.

• geen symptomen, zodat de ziekte is zeer moeilijk te nemen dat in de incubatietijd.

• In de eerste klinische verschijnselen overeenkomend met 1 week( stap beginperiode), waarbij de volgende materialen voor onderzoeken op de volgende manieren:
- bacteriologische methode zaaien bloed / urine / fecaliën op voedingsmedium;Hoe sneller de methode is bedraad, hoe waarschijnlijker het is dat betrouwbare resultaten worden verkregen. Voorlopige resultaten worden binnen 2-3 dagen verkregen en de eindresultaten gedurende 10 dagen.
- serologische methode wordt gebruikt aan het einde van de eerste week - een tweede opstarten en herstel gebruik patiënteserum
& gt;RA( agglutinatiereactie) van Vidal met O en H antigenen: O-antigenen op dag 4 en afnemen in herstel, H-antigenen worden in 8-10 uur en gedurende 3 maanden na terugwinning, kunnen zij ook vaccinatie aangeven;
& gt;PGNA( indirecte hemagglutinatiereactie) wordt uitgevoerd met O-, H- en Vi-antigenen;Deze methode heeft vaker de voorkeur dan andere, omdat het de meest specifieke en zeer gevoelige is, gericht op het bepalen van specifieke antilichamen.
& gt;IFA, ELISA, RNF, PHA IRA - deze methoden zijn ook zeer specifiek en informatief, maar ze zelden toevlucht nemen, omdat Phragmites is meer dan genoeg.
- OAK: ↓ A ^ en Hf, ESR normaal, geen eosinofielen( "E").

Behandeling Behandeling tyfus

aangesloten permanent wordt gevoed en slechts in een ziekenhuis onder strikte pastel-modus tot 11 dagen door het verlagen van de temperatuur( 8 dagen vanaf de normaliserende temperatuur mag 11 dagen zitten - lopen).

gedeeltelijk vertaald parenetaralnoe patiënt( via intraveneuze voedingsmedia) stroom niet tegen perforatie darmen wanden te lokken. Voeding

maximale mechanisch en chemisch zacht, maar genoeg calorieën( tabel 4 en 4b, zoals kan worden verlengd herstel voeding - 4c en 2).Uitgesloten zijn producten die verhoogde peristaltiek en winderigheid( zwart brood, erwten, bonen, kool gerecht) veroorzaken. De vetarm dieet geïnjecteerd gekookt vlees en vis, ei-gerechten, wit brood, zuivelproducten, geraspte groenten en fruit.

als etiotropic therapie( anti-pathogeen) in gebruik met specifieke antibiotica gericht tegen S. typhi: ampicilline, chlooramfenicol, Amoksiklav, amoxicilline, unazin, rifampicine. Ze kunnen met elkaar worden gecombineerd.

Immunomodulators toewijzen, omdat ze het proces van behandeling versnellen en effectiever maken.

restauratieve behandeling: prebiotica, probiotica, symbiotische mogelijk complexe immunoglobulinebereiding( TRC), vitaminecomplexen. Complicaties van tyfus

bepaald: intestinaal bloeden, perforatie van de darmwand, de ontwikkeling van peritonitis.

niet-specifieke longontsteking, bof, cholecystitis, tromboflebitis, etc.

Preventie van tyfus

Specifiek: In epidemische indicaties( als er nadelige meer dan 25 mensen per 100.000 + reizen naar landen met een hoge incidentie van + voortdurend contact met de media) - in dit geval., alcoholvrij vaccin Tifivac wordt voorgeschreven, het kan worden uitgevoerd vanaf 15-55 jaar. Als de leeftijd van 3-15 jaar - buiktyfusvaccin Vi-polysaccharide vloeistof vyaktsina( Vianvak), en na 3 jaar van herhaalde hervaccinatie.

niet-specifieke preventie:

• Naleving van de sanitaire epidemiologie regels op verschillende niveaus van de organisatie( van water - zuivering van afvalwater, om persoonlijke hygiëne);
• Inspectie van de werknemers in de voedselindustrie( met de hulp van Phragmites, wordt het werk niet toegestaan ​​totdat de resultaten);
• Voor elk geval van de ziekte alert wordt verzonden naar de autoriteiten gezondheidscontrole en epidemiologie. De patiënt wordt opgenomen in het ziekenhuis, de contactpersonen worden gedurende 21 dagen geobserveerd en de laatste desinfectie wordt uitgevoerd in de haard.
• Na het lijden van een ziekte niet later dan 10 dagen na de ontlading heeft plaatsgevonden 5-voudige bacteriologisch onderzoek van feces en urine, met een interval van 2 dagen, dan voor 2 jaar, 4 keer per jaar, voeren een 3-voudige bacteriologisch onderzoek van feces en urine. Als alle resultaten van de studie negatief zijn, worden mensen uit het register verwijderd.

Therapeut-dokter Shabanova I.Е.