Kinkhoest - oorzaken, symptomen en behandeling. MFS.

Pertussis( pertusis) - acute, anthroponotic bacteriële besmetting van lucht transmissiemechanisme, en wordt gekenmerkt door langdurige paroxysmale krampachtige hoest.

Deze ziekte is bekend sinds 1578g, bij het beschrijven van de uitbraak in Parijs. Na dat, alleen in 1906, werd de ziekteverwekker geïsoleerd uit het sputum van de patiënt, en pas veel later werd gemaakt van een vaccin om het risico van morbiditeit verminderen en te elimineren uitbraken.

pertussis

pertussis - Bordetella pertusis( er zijn meer ziekteverwekkers die vergelijkbare symptomen van pertussis veroorzaakt - Bordetella bronchiseptica en parapertusis).

Bordetella pertusis luchtwegen

verwekker is klein, met afgeronde hoeken stok, die structurele kenmerken die het mechanisme van de ziekte isimptomy ontwikkeling vooruit op heeft:

• filamenteus hemagglutinine( HA oppervlakte-eiwit, die de basis voor een nieuwe Infanrix vaccin) - het is alleen aan deaftapgat trilhaarepitheel van de luchtwegen, met name in de bronchiën, deze werkwijze is minder uitgesproken in de trachea / larynx / nasopharynx.

• In het lichaam vormt een capsule - het beschermt tegen fagocytose.

• pertussis exotoxine is verantwoordelijk voor specifieke symptomen van neurotoxische acties( slagen selectief hoest receptoren zenuwuiteinden in de bronchiën, werkt ook direct aan de hoest / ademhalingscentrum in de medulla oblongata - vormen een vicieuze cirkel van pathologische hoest).
produceert ook exotoxine gistaminsensebiliziruyuschee en limfotsitozstimuliruyuschee actie.

• tracheale cytotoxine is een "rechter" of pertussistoxine, omdat het helpt deze vicieuze cirkel vorm uitputten hoesten schade de trilhaarepitheel van de luchtwegen - dit leidt tot stilstand ciliaire beweging en stagnatie van bronchiale vloeistof en de plaats van binnenkomst van het pathogeen wordt gevormd bloedingen en necrosein ioge hoest receptoren worden gestimuleerd nog meer.

• Dermonekrotoksin neurotrope hebben, dat wil zeggen selectief exciteert neuronen in de medulla oblongata, maar niet beperkt tot hoestcentrum, maar ook vasomotorische bijgevolg zijn er vasculaire aandoeningen.

• Endotoxine wordt pas vrijgegeven na de dood van de ziekteverwekker en geeft giftige-pyrogene actie( dit verklaart de algemene klinische symptomen van catarrale periode).De ziekteverwekker produceert

• urease - een enzym dat de afbraak van urinezuur in ammoniak( giftig) en kooldioxide verschaft.

• De aanwezigheid van enzymen pathogeniteit biedt penetratie van de ziekteverwekker in de luchtwegen afdeling glublezhaschie weefsel. Deze omvatten: hyaluronidase - scheidt intercellulaire verbindingen lecithinase - splitst fosfolipide membraanlaag, coagulase - levert plasmacoagulatie.

• Mogelijkheid om pathogenen( schadelijke) eigenschappen tot expressie variabiliteit, hetgeen resulteert in de vorming van resistentie tegen infectie na vaccinatie. Maar na de ziekte gevormde stabiele, bijna stressvol levenslange immuniteit. Pathogeen

zeer gevoelig voor omgevingsfactoren: sfo droogactie desinfectiemiddelen in het milieu stabiel gedurende enkele uren en vluchtige op een afstand van 2,5 m.

Gevoeligheid overal, zonder geslacht of leeftijd beperkingen. Als zodanig is het principe van geen seizoensinvloeden, omdat de ziekteverwekker circuleert het hele jaar door, maar net als alle infecties van de luchtwegen, uitbraken vaak opgenomen in de herfst-winter periode. Kennis ziekte afneemt met goede spanning immuniteit na de vaccinatie en lage infectueuze dosis van het pathogeen. In de afgelopen decennia nam de trend incidentie als gevolg van:

• variabiliteit pathogene eigenschappen( antigene drift) tot na de vaccinatie immuniteit;
• vermindering van de efficiëntie van de oude vaccins;
• lage graft;
• verzwakking postprivivochnogo immuniteit als gevolg van immunisatie defecten.

Oorzaken van kinkhoest infectie

Bron - zieke persoon. De meest gevaarlijke zijn atypisch en het afpellen van de cursus, en degenen die in de laatste dagen van de incubatieperiode( met inbegrip van alle andere klinische fasen) ≈ 25-30 dagen. De complexiteit van het voorkomen van de besmetting van de bron ligt in het feit dat de incubatietijd niet kan worden gezien, en de catarrale periode van kinkhoest vindt plaats in de vorm van licht, en het doet geen aandacht, zelfs in het geval van hoest( omdat hij begint geleidelijk, met de toename).Als gevolg hiervan wordt isolatie vaak laat.

Pathways of infection - aerogenisch( door het luchtverplaatsingsmechanisme bij overdracht met kortdurend en langdurig contact).Ook registreerde de infectie van huisdieren en wilde dieren, maar niet kinkhoest, kinkhoest en ziekte( Bordetella bronchiseptica).Symptomen

kinkhoest

incubatieperiode duurt 3-14 dagen( meestal 5-7), deze periode begint vanaf het moment dat de introductie van de ziekteverwekker, voorafgaand aan de eerste klinische verschijnselen. De ziekteverwekker penetreert door de bovenste luchtwegen en is verbonden met het ciliate epitheel. Naarmate het kritieke aantal pathogenen wordt bereikt, begint de volgende periode - catarrale. Vanaf de laatste dagen van deze periode is de patiënt besmettelijk. Catarrale

duurt 10-14 dagen, niet anders dan andere functies( d.w.z. ↑ t ° tot 39, rhinitis, malaise).Het enige verschil is de aard van de hoest: het is droog, het achtervolgen, begint vaak in de avond of 's nachts, niet vergemakkelijkt de ontvangst van symptomatische drugs. Elke dag hoest wordt sterker, als gevolg van de actie van gifstoffen - kinkhoest en tracheale. Pertussistoxine, zoals hierboven vermeld, vormt een vicieuze cirkel - irriterend hoesten de bronchiën receptoren langs de zenuwvezels gaat impulsen naar het hoestcentrum van de medulla oblongata, indien gevormd pathologische infectiehaard constante excitatie( ook door de rechtstreekse werking van het toxine op dit centrum), vervolgens het omgekeerdecommunicatie, dit centrum geeft impulsen aan het hoesten receptoren van de bronchiën( waarvan impulsen komen oorspronkelijk) - de aldus gevormde voeden elkaar pathologische laesies. Terwijl de hoestcentrum in de medulla oblongata excitable zodanig dat reageert op vrijwel elke stimulus( licht, geluid, emotsionalney), waardoor hoesten. Action tracheaal toxine zoals pertussis, maar alleen door mechanische stimulatie - veroorzaakt stagnatie mucociliaire vloeistof bronchi, die ook irriterend hoesten receptoren( zij zijn mechanisch en drukreceptoren), en vervolgens in deze vicieuze cirkel gegoten.

De periode van krampachtige hoest duurt van 2-8 weken of langer. Gedurende deze periode worden mensen martelaren, omdat elke aanval van hoesten een strijd om inspiratie is. Blijkens heldere specifieke symptomen en de voorgrond paroxysmale( epileptische) hoest, voorafgegaan door een soort aura in de vorm van een tickle en prikkelen in de keel( of niezen), gevolgd door hoesten: hoesten shock volgende na elkaar zonder de mogelijkheid van inhalatie. Hoesten "blaffen", droog, met een zeer dikke en trudnoothodyaschey slijm( consistentie als bouwstof selekon).In zulke periodes kunnen baby's apneus hebben( stoppen met ademen).

Hoest komt 's avonds /' s nachts voor en wordt niet gestopt door conventionele protichashlevye middelen. Eenmaal erin slaagt om te ademen, de lucht fluiten snelt door de glottis spasmen, die de vorming van de "fluiten adem" of "reprise", legt.

Gedurende deze periode ook waargenomen veranderingen in het cardiovasculaire systeem, maar niet alleen vanwege de schending van de compenserende capaciteiten, maar ook vanwege de directe invloed dermonekrotoksina de vasomotorische midden, ten gevolge van de volgende symptomen ontstaan: vasospasme, verhoogde arteriële en veneuze druk,schending van vasculaire permeabiliteit - bijgevolg bleke huid, acrocyanose( neus-driehoek cyanose) hemorragische huidverschijnselen en injectie sclera. Als gevolg van het bovenstaande, verhoogde belasting van het hart, wat kan leiden tot complicaties, vooral als het wordt gecompromitteerd.

Door frequent en langdurig zuurstofgebrek optreedt Hypoxie( ↓ zuurstofgehalte in het bloed) en de eerste slachtoffers CNS: encefalopathie, gemanifesteerd door algemene angst, fysieke inactiviteit, slaapstoornissen, krampachtige bereid.

herstelperiode duurt 3 weken( en kan tot 6 maanden duren).Gekenmerkt door een geleidelijke afname van hoesten( hij niet zo'n pijnlijke en paroxysmale).Maar zelfs na herstel pathologisch dominant centrum in het hoesten midden van het verlengde merg laat uw wijzigingen( gevoeligheid drempel wordt verlaagd) en, in de meest voorkomende aandoeningen van de luchtwegen, hoesten krijgt nog pertussoid schaduw.

Er zijn kenmerken van het vak waarin de symptomen niet voldoen aan de normen:

• atypische vorm van de ziekte( kliniek gewist en geen consistente perioden verandering)
• De cursus bij zuigelingen: de aanwezigheid srednetyazholoy en ernstige vormen waarin de symptomen van een veel helderder + in plaats van hoesten verschijntequivalent in de vorm van niezen, de hik of huilen + bij kinderen van 1 jaar oud kan het verlies van verworven vaardigheden, in het bijzonder motor en spraak + vaak van invloed op het centrale zenuwstelsel en is gevormd krampachtige gereed zijn. In aanwezigheid van hoest in de taal hoofdstel wondje wordt gevormd als gevolg van frequente irritatie hoesten.
• Gevaccineerde individuen kunnen re-ziekte, maar het gebeurt in een milde of atypische vorm.
• Kenmerken van de onderhavige ziekteverloop - gebeurt meestal als een gemengde infectie, en wel in combinatie met andere virale of bacteriële pathogenen.

Diagnose kinkhoest

1. Objectieve beoordeling is verkrijgbaar in de catarrale en krampachtige periode, bij de beoordeling van de aard van de hoest.
2. KLA: ↑ A ^ en LF of SOE ↑ normale
3. Röntgenfoto: verhoging van longweefsel transparantie, lage permanente koepel membraan en afvlakking expansie pulmonaire wortels bepaald aanwezigheid of segmentale atelectase.
4. Laboratoriumdiagnostiek:
- Bacteriologische werkwijze( selectie van middel in het materiaal - sputum of slijm van de bovenste luchtwegen).Negatieve resultaten in de aanwezigheid van geschikte klinische symptomen, niet het recht om een ​​diagnose uit te sluiten geven!
- serologische bepaling van antilichamen gericht tegen RA door het instellen( agglutinatiereactie) en IHA( indirecte hemagglutinatie reactie) - gepaarde sera met behulp van de werkwijze en op zoek naar verhoging van de antilichaamtiter. Behandeling van kinkhoest

1. Oorzakelijk therapie is gericht op de vernietiging van de ziekteverwekker. In deze ziekte zijn toegewezen antibiotica gericht tegen specifieke pertussis( sumamed), maar vóór de ontvangst van het resultaat van bacteriologische mogelijk shirokospektornyh preparaten toekennen ze naderhand nodig wijzigen. Causale therapie wordt voorgeschreven bij alle tijdens de catarrale periode gemiddeld 2 weken.

2. Pathogenetische en symptomatisch:
- voor de verlichting van bronchiale obstructie en brnhospazma voorschrijven aminofylline en inhalatie berodualom en berotekom
- middelen die de hoest reflex omhoog te onderdrukken( voor kinderen tot 3 jaar - neokodion, kodipront; Sturshe 3 jaar - stoptussin, sinekod,tusupreks)
- mucolytica, verbetering sputum ontlading - inhaleren van geneesmiddelen ambroxol en bromhexine
- preparaten voor het herstel van hemodynamische en metabolische processen in het centrale zenuwstelsel - piracetam
- immunologische agentia en immunomodulatorenimmunostimuleringsmiddelen
- metabole verslavingszorg, vervult de reservecapaciteit van het organisme - vitaminecomplexen

In meer ernstige klinische manifestaties van de patiënten het ziekenhuis in het ziekenhuis aan de behandeling toegevoegd: zuurstoftherapie, corticosteroïden, anti-toxische kinkhoest kunnen menselijke immunoglobuline gebruiken.

Complicaties van pertussis

- Op het gedeelte van de luchtwegen( respiratoire putoy): emfyseem, atelectase, bronchitis, longontsteking
- Hart en bloedvaten: hemorragie, myocardiale dystrofie, cardites
- CNS: encefalopathie, cerebraal oedeem
- ENT organen: otitis en breuken van de tympanischepreventie van kinkhoest membraan

1. Isolatie van patiënten: tot 7 jaar - 25 dagen ouder dan 7 jaar - tot de beëindiging van de acute manifestaties. Na herstel, vaccinaties, als ze samenvallen met de kalender vaccinatie tarieven, uitgesteld voor 1 maand of 2 maanden in de ontwikkeling van complicaties. Voor alle contactpersonen ingesteld onder medisch toezicht gedurende 14 dagen, met een 2-voudige bacteriologisch onderzoek.
2. Vaccinatie wordt uitgevoerd in 4,5mes uitgevoerd 3mesyatsa → → → 6 maanden 18 maanden( volgens de nationale vaccinatiekalender).De volgende vaccinaties: DTP( binnenlandse), Tetrakokk( Frans), Infanrix( de nieuwste en meest betrouwbare).

Therapeut-dokter Shabanova I.Е.