Chronische pancreatitis

Oorzaken symptomen van chronische pancreatitis

Diagnose Behandeling van chronische pancreatitis

Complicaties en prognose van chronische pancreatitis - een groep ziekten van de pancreas varianten, die worden gekenmerkt door de aanwezigheid van pancreas necrose op de achtergrond focale segmentale fibrose klier met de verslechtering van de functies van verschillende ernst. Progressie van chronische pancreatitis leidt tot het ontstaan en de ontwikkeling van atrofie( depletie) klierweefsel fibrose en vervanging door bindweefsel cellulaire elementen pancreas parenchym.

belangrijkste oorzaken van chronische pancreatitis:

1) -alcohol - alcoholische pancreatitis( vaker voor bij mannen ouder dan 35 jaar) in een dosis van 20-80 mg ethanol / dag.voor 8-12 jaar. Eiwit dieet en roken verdere verbinding terwijl het voor pancreatitis;
2) galwegen en duodenale - biliaire pancreatitis( vaker voor bij vrouwen);
• cholelithiasis is de oorzaak van chronische pancreatitis in 35-56% van de gevallen;

instagram viewer

• pathologie van de kringspier van Oddi( stenose, stricturen, ontsteking, tumor);
• duodenitis en maagzweer. Aldus maagzweren 12 duodenale zweer in 10,5-16,5% van de gevallen is de directe oorzaak van chronische pancreatitis.

Chronische pancreatitis die zich ontwikkelt in cholelithiasis, choledocholithiasis, komt vaker voor bij vrouwen 50ti-60 jaar. In de regel, deze patiënten zijn er tekenen van het metabool syndroom: obesitas, hyperlipidemie, gevoeligheid voor hoge bloeddruk, ischemische hartziekte, verminderde koolhydraten tolerantie, hyperurikemie en / of hyperuricosurie.

Deze 2 punten zijn het meest waarschijnlijk, en meestal zijn de oorzaken van chronische pancreatitis. Minder vaak voorkomende oorzaken:

3), cystic fibrosis( vaak kinderen);
4) erfelijke pancreatitis. Komt het meest voor in Noord-Europa, de incidentie is ongeveer 5% van alle gevallen. Verdacht erfelijke vorm van pancreatitis toestaan zonder aanwijsbare reden en gevallen van pancreatitis in de familieleden van de patiënt;
5) idiopathische pancreatitis. Wanneer op het moment van het onderzoek de oorzaak niet is vastgesteld - 10 tot 30% van pancreatitis. Recente studies hebben aangetoond dat de oorzaak van idiopathische pancreatitis kunnen zijn cholesterol microkristallen bilirubinate korrels en calcium mikrosferolity;
6) om andere redenen:
• auto-immune pancreatitis,
• systemische ziekten en vasculitis,
• virale( Coxsackie, CMV) en bacteriële infecties,
• worminfecties( opisthorchiasis),
• metabole stoornissen( hyperlipidemie, diabetes mellitus, chronisch nierfalen enet al.),
• discirkulatornaya aandoeningen( ischemische pancreatitis),
• misvormingen alvleesklier,
• letsel, acute vergiftiging. Symptomen van chronische pancreatitis

chronische pancreatitis - een langzaam voortschrijdende ontsteking van de alvleesklier, vergezeld van necrose( weefselnecrose klier) bij fibrose en leidt tot progressieve verslechtering van het lichaam, zelfs na het stopzetten van de blootstelling aan het pathogeen, die tot de ziekte. Conventioneel, een chronische pancreatitis zeggen wanneer het ontstekingsproces in de pancreas langer dan 6 maanden. Chronische pancreatitis gebeurt meestal met episoden van exacerbatie en remissie( remissie van de ziekte).

Het is belangrijk onderscheid te maken tussen acute en chronische pancreatitis, aangezien er fundamentele verschillen in de tactieken behandeling van dergelijke patiënten. Maak het soms uiterst moeilijk, daar de verergering van chronische pancreatitis in hun symptomen zeer vergelijkbaar met acute pancreatitis en acute pancreatitis, op zijn beurt, kan niet gediagnosticeerd( 60% van de tijd!), Stroomt onder de maskers van andere aandoeningen van het maag-darmkanaal of de escorten zelfs dan gaat het naar chronische.

Opties chronische pancreatitis

chronische obstructieve pancreatitis ontwikkelt als gevolg van verstopping van het hoofdkanaal van de alvleesklier tumor, ontsteking papilla duodeni of stenose, duodenitis gevolg van de ziekte van Crohn, gesloten abdominaal trauma en chirurgie in piloroduodenalnoy aanwezig pancreatische pseudocysten, congenitale anomalieën( verdubbeling duct).Cholelithiasis en choledocholithiasis, sfincter van Oddi dysfunctie, gal en pancreas types zijn de belangrijkste oorzaken van het ontstaan van chronische obstructieve pancreatitis. Versla de alvleesklier uniform en niet gepaard gaat met de vorming van stenen in de klier kanalen. Het belangrijkste symptoom is een permanent pijnsyndroom. Wanneer

verkalkte chronische pancreatitis gedetecteerd leidingen eiwitprecipitaten of kalk en stenen, cysten en pseudocysten, stenose en atresie en atrofie van de acinaire weefsel. Voor deze vorm van chronische pancreatitis gekenmerkt door relapsing baan met episoden van exacerbatie, gelijkend op de vroege stadia van acute pancreatitis( chronisch recidiverende pancreatitis).In de regel heeft zo'n chronische pancreatitis de eerste oorzaak van alcoholgebruik.

groep calcificerende pancreatitis zijn alcoholische pancreatitis, pancreatitis, ontwikkeld onder invloed van organische oplosmiddelen, sommige chemische stoffen, geneesmiddelen, en pancreatitis, die als gevolg van hyperlipidemie, hypercalcemie hyperparathyroïdie, chronische virale infecties gestart( waaronder chronische HCV en HBV-infectie)aangeboren veranderingen in de ductus pancreaticus( verdubbeling van het pancreaskanaal).

Erfelijke pancreatitis met autosomaal dominante overerving met onvolledige penetratie en behoort tot de verkalking van pancreatitis en komt voor bij kinderen van 10-12 jaar en 30-40 jaar oud. Het is te onderscheiden van conventionele vormen van pancreatitis, begeleid door terugkerende aanvallen van buikpijn, 8-10 jaar 20% van de patiënten joins diabetes en bij 15-20% van de patiënten - ernstige steatorroe. Aangezien andere redenen, en een indicatie van de gevallen van pancreatitis in de familie te redelijk vermoeden van een erfelijke vorm van chronische pancreatitis. Chronische pancreatitis

parenchymale gekenmerkt door de ontwikkeling van ontsteking foci in het parenchym met een overwicht van mononucleaire cel infiltraten op het gebied van fibrose en vervangt het parenchym van de alvleesklier. Met deze vorm van chronische pancreatitis zijn er geen laesies van ducts en calcificaties in de pancreas. Toonaangevende symptomen zijn langzaam progressieve tekenen van exocriene en endocriene insufficiëntie en het ontbreken van pijn( pijnloos vorm).De meest

klinische syndromen bij chronische pancreatitis zijn:

• buikpijn syndroom,
• onvoldoende werkende alvleesklier syndroom,
• syndroom van endocriene stoornissen,
• dyspeptische syndroom,
• galwegen hypertensie syndroom.

pijn bij chronische pancreatitis

pijn ontstaan vaak vormen van chronische pancreatitis vooraf pijnloos, latente fase van verschillende duur, vermomd epigastrische pijn, winderigheid, kruk instabiel met een neiging tot diarree met de aanwezigheid van onverteerd vezel in de ontlasting of steatorroe. Herhaalde aanvallen van pijn vormen van chronische pancreatitis pancreasinsufficiëntie gevormd vooral nadelig exocriene en endocriene functie met de ontwikkeling van type 2 diabetes.

pijn kan voorkomen als in verergering en remissie fase chronische pancreatitis. Er is geen duidelijke lokalisatie, uit het bovenste of middelste buik aan de linkerkant of in het midden, geeft de rug, soms duurt het karakter van de omgeving. Meer dan de helft van de patiënten heeft zeer intense pijn.

Lokalisatie van pijn bij chronische pancreatitis

veroorzaakt pijn bij chronische pancreatitis volgende:

1) Acute ontsteking van de pancreas( schade aan het parenchym en de capsule);
2) pseudocysten met perifocale ontsteking;
3) obstructie en dilatatie van pancreas en galkanaal;
4) fibrose in het sensorische zenuwgebied, leidend tot hun compressie;
5) druk op de omliggende zenuwplexussen van de vergrote pancreas;
- stenose en dyskinesie van de sluitspier van Oddi.
- Pijn geassocieerd met pseudocysten en obstructie van de leidingen wordt sterk versterkt tijdens of direct na het eten. Pijn, in de regel, is gehuld, paroxysmale. Verminder de pijn van antisecretoire geneesmiddelen en bereidingen van pancreatine( Pansinorm), die de secretie van de pancreas door het feedbackmechanisme verminderen.
- Ontstekingspijnen zijn niet afhankelijk van voedselinname, zijn gelokaliseerd, in de regel bij overbuikheid, bestralen ze in de rug. Stopte zulke pijn pijnstillers( NSAIDs, in ernstige gevallen - narcotische analgetica)
- exocriene pancreas insufficiëntie leidt tot bacteriële overgroei in de dunne darm, die ook een oorzaak van pijn bij een significant aantal patiënten met chronische pancreatitis. Deze pijnen worden veroorzaakt door verhoogde druk in de twaalfvingerige darm.

In de latere stadia van chronische pancreatitis, met de ontwikkeling van fibrose, neemt de pijn af en in een paar jaar kan deze verdwijnen. Dan komen manifestaties van exocriene insufficiëntie naar voren.

symptomen van exocriene insufficiëntie

exocriene pancreas insufficiëntie gemanifesteerd overtredingen processen van vertering en intestinaal absorptie. Symptomen:

• diarree( ontlasting van 3 tot 6 keer per dag),
• steatorrhea( treedt op met een daling van pancreassecretie met 10%, pasteuze ontlasting, beledigend, met een vette glans).
• gewichtsverlies,
• misselijkheid,
• herhaaldelijk braken,
• verlies van eetlust.

Heel snel ontwikkelende bacteriële overgroei in de dunne darm syndroom, de symptomen:

• winderigheid,
• gerommel in de maag,
• boeren.

Later worden symptomen geassocieerd met hypovitaminose - bloedarmoede, zwakte, veranderingen in de huid, haar, metabolisme - toegevoegd. Basis

exocriene pancreas insufficiëntie zijn de volgende mechanismen:

- vernietiging van acinaire cellen, wat resulteert in verminderde synthese van pancreasenzymen;
- obstructie van de ductus pancreaticus, die de intrede van alvleesklier-sap in de twaalfvingerige darm verstoort;
- verminderde secretie van bicarbonaat ductale epitheel leidt tot verzuring van de inhoud duodenum tot pH 4 en lager, waardoor de denaturering van de pancreatische enzymen en galzuur neerslaan.

Symptomen van biliaire hypertensie

Het syndroom van biliaire hypertensie komt tot uiting in mechanische geelzucht en cholangitis en is relatief zeldzaam. Tot 30% van de patiënten in het stadium van exacerbatie van chronische pancreatitis hebben een voorbijgaande of aanhoudende hyperbilirubinemie. Oorzaken van het syndroom - een verhoging van de pancreaskop met samendrukking van het einddeel van de ductus choledochus, choledocholithiasis en pathologie van duodeni major papilla( calculi, stenose).

Symptomen van endocriene stoornissen bij chronische pancreatitis

Worden bij ongeveer een derde van de patiënten gedetecteerd. In het hart van deze schendingen is het verlies van de eilandjes van Langerhans cel apparaat, waardoor een tekort niet alleen insuline, maar ook glucagon. Dit verklaart de eigenaardigheden van pankreatogennogo diabetes: een neiging tot hypoglycemie, de noodzaak voor de lagere dosis insuline, een zeldzame ontwikkeling van ketoacidose, cardiovasculaire en andere complicaties.

De symptomen van chronische pancreatitis als gevolg van afgifte van het enzym

• Intoxication syndroom manifesteert zich door algemene zwakte, verminderde eetlust, hypotensie, tachycardie, koorts, leukocytose en verhoogde ESR.
• Symptoom Tuzhilin( symptoom van "rode druppeltjes"): de verschijning van heldere rode vlekken op de huid van de borst, rug en buik. Deze vlekken zijn vasculaire aneurysma's en verdwijnen niet wanneer erop wordt gedrukt.

Diagnose van chronische pancreatitis

diagnose van chronische pancreatitis is nogal ingewikkeld en is gebaseerd op drie belangrijke kenmerken: een geschiedenis karakteristiek( pijnlijke aanvallen, alcohol), beschikbaar exocriene en / of endocriene mislukking en structurele veranderingen van de alvleesklier te identificeren. Vaak wordt de diagnose van chronische pancreatitis gevormd na langdurige bewaking van de patiënten die klinische tekenen dat de aanwezigheid van chronische pancreatitis doen vermoeden.

Laboratorium diagnose

bloed biochemie. Het gehalte aan amylase, lipase serum vaak blijft normaal of verlaagd op aanpakperiode pancreatitis, wat verklaard wordt door een afname in het aantal acinaire cellen die deze enzymen. In combinatie alcoholische pancreatitis, kan verminderde leverfunctie worden geïdentificeerd met alcoholische leverziekte.5-10% van de gevallen van chronische pancreatitis tekenen vnutripankreaticheskoy samendrukgedeelte van de galwegen, veroorzaakt oedeem en fibrose van de pancreas hoofd, vergezeld van geelzucht, verhoogde directe bilirubine en alkalisch fosfatase serum.

verminderde glucosetolerantie ontwikkelt bij 03/02 patiënten, diabetes - 30% van de patiënten met chronische pancreatitis.

exocriene insufficiëntie helder en gemakkelijk gedetecteerd met de ontwikkeling van malabsorptiesyndroom, waarbij het vet in de ontlasting kwaliteit( kleuring Sudan) of kwantitatieve wijze kan worden bepaald. Secretorische storing in een eerder stadium wordt gedetecteerd door de pancreatische functie testen.

in de klinische praktijk voor de diagnose van chronische pancreatitis geïntroduceerd enzym-immunoassay methode voor de bepaling van elastase-1 in het serum en ontlasting van de patiënten voor de beoordeling van de exocriene functie van de alvleesklier.

Diagnostics chronische pancreatitis

Tool gegevens naar de aanname van het bestaan van chronische pancreatitis bevestigen kan worden beschouwd als heel informatief. Gebruikt:

- echografisch onderzoek van de buik;
- endoscopische echografie, spiraal CT en MRI van de pancreas.

ERCP toont stenose koker obstructie lokalisatie, structuurveranderingen van kleine kanalen, intraductale verkalkingen en eiwitten files, maar tegelijkertijd is er een hoog risico op acute pancreatitis

Differentiële diagnose van pancreatitis

Symptomen van pancreatitis verwijst naar symptomen van "acute buik".Dit betekent dat het noodzakelijk is om pancreatitis te onderscheiden van acute chirurgische abdominale pathologie, namelijk van een geperforeerde maagzweer;acute cholecystitis;darmobstructie;trombose van de darmaders;hartinfarct.

Perforerende zweer. Perforatie( perforatie) van de maag of darm zweren verschilt van acute pancreatitis "dolk pijn."Deze pijn wordt geassocieerd met de penetratie van maag- of darminhoud aan het peritoneum, die reflex spanning voorste buikwand of zogenaamde houten buik veroorzaakt. Voor pancreatitis is dit niet typisch. Braken met ulcusperforatie zeldzaam. De patiënt ligt roerloos. Een patiënt met pancreatitis is rusteloos, woelen in bed. Panoramische röntgenfoto geeft gas in de buikholte van een geperforeerde maagzweer. De uiteindelijke diagnose is gebaseerd op echografie of laparoscopie.

Acute cholecystitis. Het kan moeilijk zijn om een onderscheid te maken tussen deze twee pathologieën. Maar in het voordeel van cholecystitis zal de overheersende lokalisatie van de pijn uitstraalt naar rechts in de rechter schouder gebied spreken. Wanneer de echografie de lokalisatie van ontsteking kan bepalen, maar het is goed te beseffen dat kan pancreatitis cholecystitis begeleiden.

Acute darmobstructie. Pijn tijdens darmobstructie kramp, pijn en pancreatitis voortdurende zeurende. Op de X-ray colon wordt opgeblazen met pancreatitis, maar geen kommen Klojber.

Mesothrombosis. Mezotromboz meeste treft vaak oudere mensen met hart- en vaatziekten. Symptomen van deze groeien snel, maar ze hebben niets te maken met het eten. Helpen bij het oplossen twijfelt laparoscopie of angiografie.

myocardinfarct. Bij aankomst in het ziekenhuis voerde een standaard elektrocardiografie, onderscheiden pancreatitis uit hartinfarct is niet moeilijk.

Behandeling van chronische pancreatitis

behandeling van ongecompliceerde chronische pancreatitis kan worden uitgevoerd in een poliklinische omgeving onder toezicht van een arts of gastroenteroloog arts.

Het doel van de behandeling van chronische pancreatitis kan worden beschouwd als een oplossing voor verschillende problemen:

- uitsluiting van provocerende factoren( alcohol, drugs, obstructie);
- pijnverlichting;
- exo correctie en endocriene insufficiëntie;
- behandeling van gelijktijdige stoornissen.

hoofddoelstellingen van medische behandeling wordt het stoppen of vertragen van de progressie van chronische pancreatitis en controle op de complicaties. Afhankelijk van de ernst van abdominale pijnsyndroom, wordt gebruikt gefaseerde behandeling van chronische pancreatitis, die de volgende onderdelen:

- Dieet fractionele voedsel, vet minder dan 60 g / dag.
- pancreatische enzymen( pancreatine, Kreon, mezim, panzinorm, Festalum, penzital, enzistal) + H2-blokkers( famotidine, ranitidine, cimetidine, nizatidine).
- Niet-narcotische pijnstillers( aspirine, diclofenac, ibuprofen, piroxicam).
- Octreotide( Sandostatine).
- endoscopische drainage( Olimpus, LOMO, Pentax, Fujinon).
- narcotische analgetica( butorfanol, antakson, Vortala, tramadol, Sedalgin-neo).
- solar plexus blokkade.
- Chirurgische ingreep.

Voor zwakke pijnsyndroom succes kan worden bereikt dankzij de streng dieet gefractioneerde( elke 3H) voedselinname en beperking van vet en 60 gram per dag, waarbij de pancreassecretie een caloriearm dieet reduceren.

preparaten voor het behandelen van chronische pancreatitis

Aangezien de belangrijkste oorzaak van de pijn is intraductal hypertensie, is het raadzaam om drugs dat blok-gestimuleerde pancreassecretie gebruiken. Normaal gesproken is de afgifte van cholecystokinine - vaste exogene stimulator van pancreas - gereguleerde cholecystokinine-vrijmakend peptide in de proximale dunne darm, die gevoelig is voor trypsine en is actief in het darmlumen. Het doel van de pancreatische enzymen( mezim forte, pancreatine panzinorma, pantsitrat likreazy) een significante pijn bij sommige patiënten doordat een terugkoppelingsmechanisme: verhoogde protease niveaus in het lumen van het duodenum vermindert de afgifte en synthese van spijsverteringhormonen( cholecystokinine), wat leidt tot een afnamestimulatie van de exocriene functie van de alvleesklier, en vermindering van intraductale weefseldruk en pijnbestrijding.

moet rekening houden met de mogelijke inactivatie van exogene spijsverteringsenzymen van maagzuur en alvleesklier proteases. Om dit effect te voorkomen wordt veel gebruik gemaakt van een combinatie van enzymen( pancreatine, Kreon, mezim, panzinorm, Festalum, penzital, enzistal) met H2-histamine-blokkers( famotidine, ranitidine, cimetidine, nizatidine).Doses van enzympreparaten voor pijnverlichting moeten voldoende zijn;in de placebogecontroleerde dubbelblinde studie pankreolipaza in een dosis van 6 tabletten vier keer per dag gedurende 1 maand significant minder pijn in 75% van de patiënten met matige en ernstige pancreatitis. Pancreasenzymen in capsulevorm omvattende microsferen van een zuur-mini( Kreon), zijn de middelen van eerste keuze in de behandeling van buikpijn bij exocriene pancreas insufficiëntie. Microgranular formuleringen( kreon 10.000 of 25.000) zijn gekenmerkt door een snelle( binnen 45 minuten) afgifte van meer dan 90% van maag- enzymen bij pH 5,5 en enterale inhoud of hoger.

Bij zeer lage pH-waarden in het maagdarmkanaal wordt gebruikt adjuvante therapie H2-antagonisten of protonpompremmers( lansoprazol, omeprazol, pantoprazol, rabeprazol).Bovendien is aangetoond dat enzymvervangingstherapie verbetert doorgang van voedsel door het spijsverteringskanaal door inwerking op de motorische functie van het maagdarmkanaal en waardoor bijgevolg malabsorptie.

pancreasenzymen toegediend in alle gevallen van chronische pancreatitis voor het corrigeren van exocriene pancreasfunctie. Aanvaarding van deze geneesmiddelen vermindert bowel uitzetting en diarree als gevolg van slechte absorptie van vet en daardoor minder pijn. Enzympreparaten vermindering van de intensiteit van pijn bij chronische pancreatitis matig en vooral bij vrouwen met obstructieve pancreatitis;tegen de achtergrond van het verdubbelen van het alvleesklierkanaal. Bij mannen met alcoholische calcific pancreatitis deze drugs zijn veel minder effectief.

Ter verlichting van chronische pancreatitis steatorrhea getoond preparaten met een hoog gehalte van lipase, bekleed;voor het verlichten van pijn - geneesmiddelen met hoog gehalte aan proteasen zonder schaal.

Indien geen effect fermentnozamestitelnoy therapie in combinatie met H2-histamine-blokkers noodzakelijke benoeming analgetica hiertoe ook worden gebruikt paracetamol( Daleron, prohodol, efferalgan), niet-steroïdale anti-inflammatoire geneesmiddelen: diclofenac( apo-Diklo, Voltaren, diclofenac, Ortophenum), ibuprofen( apo-ibuprofen, ibuprofen, ibufen, solpafleks), piroxicam( piroxicam, piroksifer, Velden Erazon), celecoxib( Celebrex), lornoxicam( Ksefokam), meloxicam( meloxicam movalis), nimesulide( Mesulid, nize, Nikulad), naproxen( apo-Bonifen naproxen, naproxen).

Voor de verlichting van pijn bij chronische pancreatitis schrijven octreotide( Sandostatine).Het is een krachtige remmer van neuro-endocriene hormonen maagdarmkanaal, remt Sandostatine ekzogennostimulirovannuyu endogennostimulirovannuyu en exocriene pancreas secretie door directe werking op het exocriene weefsel en vermindert de afgifte van secretine en cholecystokinine. De drug is ook effectief bij de behandeling van pseudocysten, pancreas ascites en pleurale effusie. Gebruikt 50-100 microgram subcutaan twee keer per dag gedurende 1 week voor de behandeling van pijn van een chronische vorm van pancreatitis.

Saving pijn ERPHG die nodig zijn om de aard van de morfologische laesies verduidelijken leidingen uitzondering kringspier van Oddi dysfunctie. In dit geval, bespreken we de mogelijkheid van het gebruik van invasieve behandelingen: endoscopische drainage en bypass de solar plexus blokkade steroïden pankreatikoeyunostomiya en pancreas resectie.

grootste moeilijkheden zijn gerelateerd aan de behandeling van de sluitspier van Oddi dysfunctie, een van de oorzaken van chronische pancreatitis, moeilijk te diagnosticeren. Wanneer de sfincter van Oddi dysfunctie gemarkeerde overgevoeligheid wand alvleesklier en galgangen veranderingen in volume en druk.

noodzakelijk geneesmiddelen bezitten choleretic werking is uitgesloten( galzuren, zoals de samenstelling van enzympreparaten - Festalum, enzistal enz.. Cholereticum aftreksels van kruiden, synthetische cholagogue).

Om spasme van gladde spieren van de sfincter van Oddi en het galkanaal via nitraat te verwijderen: nitroglycerine - voor snelle verlichting van pijn, nitrosorbit - voor een behandeling( drugs gecontroleerde tolerantie).

myotrope spasmolytica( bendazol, bencyclaan, drotaverine, mebeverine, papaverine) verminderen bewegingsactiviteit en de toon van gladde spieren. De belangrijkste vertegenwoordigers van deze groep zijn papaverine, drotaverine( Nospanum, Nospanum forte, Vero drotaverine, spazmol, spakovin) bencyclaan( Halidorum).De meest effectieve is Duspatalin miotropnym spasmolytica( mebeverine) - myshechnotropny, antispastische drug heeft een direct effect op het gladde spierweefsel. Selectief handelen tegen de sluitspier van Oddi, het is 20-40 maal effectiever dan papaverine met betrekking tot de mogelijkheid om de sluitspier van Oddi ontspannen. Het is belangrijk dat Duspatalin geen invloed op het cholinerge systeem, en daarom geen bijwerkingen zoals droge mond, wazig zien, tachycardie, urineretentie, constipatie en zwakte. Hij wordt uitgebreid gemetaboliseerd tijdens passage door de lever, de metabolieten snel uitgescheiden in de urine. Volledige uitscheiding van het geneesmiddel plaatsvindt binnen 24 uur na een enkele dosis, als gevolg daarvan niet ophopen in het lichaam, zelfs bij oudere patiënten geen doseringsaanpassing vereist. Duspatalin 1 capsule( 200 mg), 2 maal daags, bij voorkeur waarbij het voor 20 minuten voor de maaltijd.

Andere

miotropnym spasmolytica met selectieve eigenschappen is gimekromon( Odeston) - fenol cumarinederivaat zonder anticoagulerende eigenschappen en heeft een uitgesproken spasmolytische en choleretic effect. Gimekromon - een synthetisch analoog umbelliferon, gevonden in fruit, anijs en venkel, die wordt gebruikt als spasmolytica. Het medicijn geeft dit of dat effect, afhankelijk van de kenmerken van zijn werking op verschillende niveaus van de galwegen. Odeston veroorzaakt dilatatie van de galblaas, intraductale vermindert de druk en dus een cholecystokinine antagonist. De sfincter van Oddi niveau is synergistisch werkt met cholecystokinine basale druk vermindert en de duur van de opening van de sfincter van Oddi, waardoor de doorgang van biliaire gal paden verhogen. Omdat Claston zeer selectief krampstillend is, bezit het ook choleretische eigenschappen. Het choleretic effect is te wijten aan de versnelling en toename van de galstroom in de dunne darm. De stijging van de omzet van gal in de twaalfvingerige darm helpt om de spijsvertering, de activering van darmmotiliteit en ontlasting normalisatie te verbeteren.
Odeston toegediend 400 mg( 2 tabletten) 3 maal daags 30 min voor de maaltijd, die een relatief constante concentratie van het geneesmiddel verschaft in het serum hoger dan 1,0 g / ml. Duur van de behandeling is individueel - van 1 tot 3 weken. Odeston heeft een lage toxiciteit, de verdraagzaamheid is meestal goed.

Bij gebrek aan effect van conservatieve therapie sfincter van Oddi dysfunctie en de aanwezigheid van gegevens over de stenose sfincter van Oddi permeabiliteitsvermindering chirurgisch( sfincterotomie) uitgevoerd.

substitutietherapie bij chronische pancreatitis

Substitutie behandeling van exocriene pancreas insufficiëntie bij de uitkomst van chronische pancreatitis wordt uitgevoerd in aanwezigheid van steatorrhea meer dan 15 gram vet per dag, progressief verlies van lichaamsgewicht en dyspeptische stoornissen uitgevoerd. De enkel enzym dosis moet minimaal 20 000-40 000 U lipase bevatten, maar het wordt toegediend 2-4 capsules maaltijden en 1-2 capsules aanvullende methoden een kleine hoeveelheid voedsel. Met klinisch uitgesproken pancreasinsufficiëntie is het vaak niet mogelijk steatori volledig te elimineren. De toename van het lichaamsgewicht, ontlasting normalisatie verminderde opzwelling bewijs van adequate doses van spijsverteringsenzymen.

Inefficiëntie vervangende therapie vereist uitsluiting van andere oorzaken van malabsorptiesyndroom - de ziekte van Crohn, coeliakie, hyperthyreoïdie. Een voedingstekort toegediend medium chain triglycerides( trisorbon) en in vet oplosbare vitaminen A corrigeren, D, E, K.

Complicaties Complicaties omvatten chronische pancreatitis malabsorptiesyndroom, diabetes, pseudocysten, trombose, portaal of splenica, pylorusstenose, obstructiealgemene galwegen en zwelling. Adenocarcinoom van de alvleesklier ontwikkelt in 4% van de patiënten met meer dan 20-jarige geschiedenis van chronische pancreatitis. Voorspelling

mortaliteit bij chronische pancreatitis bereikt 50% bij 20-25 jaar ziekteduur.15-20% van de patiënten sterven aan complicaties in verband met acute exacerbaties van pancreatitis, andere varianten van de dood veroorzaakt door trauma, ondervoeding, infectie, roken, die vaak worden gezien bij patiënten met chronische pancreatitis.