Cholecystitis - oorzaken, symptomen en behandeling. MFS.

Cholecystitis is een ontstekingsziekte van de galblaas. Het is de meest voorkomende ziekte van de buikholte. Momenteel Cholecystitis leed 10-20% van de volwassen bevolking, en de ziekte heeft de neiging om verdere groei. Dit is te wijten aan een sedentaire levensstijl, voeding karakter( overmatige consumptie van voedingsmiddelen die rijk zijn aan dierlijke vetten - vet vlees, eieren, boter), de groei van endocriene stoornissen( obesitas, diabetes).Vrouwen lijden 4 keer vaker dan mannen, dit is te wijten aan orale anticonceptiva, zwangerschap. Onder de vele ziekten

biliaire geïsoleerde functionele aandoeningen( psoriasis), ontstekingen( cholecystitis), metabolische( cholelithiasis).Deze toestanden zijn de fasen van een pathologisch proces: eerst er dysmotiliteit galblaas - dyskinesie, sluit vervolgens het ontstekingsproces - gevormd acalculeuze cholecystitis, die uiteindelijk overgaat in cholelithiasis( cholelithiasis).

De oorzaken van cholecystitis: de belangrijkste en aanvullende.

De belangrijkste oorzaken zijn de infectieuze factor. Infectie penetreert in de galblaas door het bloed, lymfe en opgaande traject van de darm.

primaire infectiebronnen kan worden:

- acute of chronische ontsteking van het maagdarmkanaal( infectieuze enterocolitis - inflammatoire darmziekte, pancreatitis, appendicitis, intestinale dysbiose),
- luchtwegen( sinusitis, tonsillitis), orale( parodontitis),
- ontstekingsziekten van de urinewegen( pyelonefritis, cystitis),
- het voortplantingssysteem( adnexitises - bij vrouwen, prostatitis - mannen),
- virale leverziekte,
- parasitaire besmetting desevyvodyaschih paden( Giardia, ascariasis).

Bijkomende factoren:

1. Biliaire dyskinesie. Deze functiestoornissen van de toon en de beweeglijkheid van de galwegen( galblaas en galwegen).Het komt voor in alle gevallen van chronische cholecystitis, leidt tot verstoring van de uitstroom en stagnatie van gal.
2. Congenitale misvormingen van de galblaas.
3. Alvleesklierreflux. Gooi de inhoud van de twaalfvingerige darm in de galwegen. Pancreassap met actieve enzymen veroorzaakt enzymatische schade aan de wanden van de galblaas. Het komt voor bij ziekten van de alvleesklier, de twaalfvingerige darm.
4. Verstoring van de bloedtoevoer naar de galblaas. Sta op tegen de achtergrond van atherosclerose, hoge bloeddruk, diabetes, leiden tot vernauwing van het lumen van de bloedvaten.
5. Overtreding van de normale samenstelling van gal( verkleuren).Veranderingen in de samenstellingsverhouding en de galblaas componenten leidt tot galblaaswand beschadigen. Dit wordt vergemakkelijkt door de ontvangst van eentonig, vetrijk voedsel.
6. allergische en immunologische reacties veroorzaken ontstekingsreactie in de galblaaswand.
7. Erfelijke factor.
8. veranderingen endocriene( zwangerschap, gebruik van orale anticonceptiva, obesitas, menstruatiestoornissen).

Bijkomende factoren voorwaarden scheppen voor de ontwikkeling van ontsteking en voor te bereiden vruchtbare grond voor de invoering van de darmflora. Symptomen van cholecystitis.

Cholecystitis is acuut en chronisch.

Acute cholecystitis Acute cholecystitis zonder stenen zijn zeldzaam, meestal verloopt zonder complicaties en eindigt herstel soms chronisch worden. De ziekte ontwikkelt zich meestal in de aanwezigheid van stenen in de galblaas en is een complicatie van cholelithiasis. Aan het begin van de ziekte is er intense paroxysmale pijn in de rechter hypochondrium, misselijkheid, braken, de lichaamstemperatuur stijgt tot 38-39 graden. Misschien een kil gevoel, een geelzucht van sclera en huid, een stoelgang en gasretentie.

acute calculous cholecystitis wordt gekenmerkt door ernstige loop van de verspreiding van de ontsteking naar de omliggende organen en weefsels. Bereide

cholecystitis, abcessen van de lever, lokale of diffuse peritonitis, cholangitis( ontsteking van de galwegen), pancreatitis. Als aan deze voorwaarde onmiddellijk een arts te raadplegen - een chirurg, arts om te beslissen over de toelating tot de chirurgische ziekenhuis.

Chronische cholecystitis.

De ziekte begint geleidelijk, vaak in de adolescentie. Klachten ontstaan ​​onder invloed van een dieetovertreding, psycho-emotionele overspanning.

De belangrijkste manifestatie van de ziekte is pijn in het rechter bovenste kwadrant. Het kan worden verplaatst in het linker hypochondrium, de bovenste helft van de buik. Niet-calculeuze cholecystitis gaat gepaard met een vorm van secundaire dyskinesie, dit bepaalt vaak de aard van de pijn. Bij gelijktijdige hypomotorische dyskinesie zijn pijnen permanent, pijnlijk, niet intens. Vaak is het equivalent van pijn een gevoel van zwaarte of branden in het rechter bovenste kwadrant. In gevallen van hyperkinetische dyskinesie, is de pijn intens, op korte termijn, heeft het een paroxysmale karakter. De pijn geeft de supraclaviculaire fossa, het lumbale gebied, het sub-scapuliere gebied, het hartgebied.

Cholecystocardisch syndroom - omvat pijn in het hart, hartaanvallen, hartritmestoornissen, dit komt door het infectieuze - toxische effect op de hartspier.

Bij langdurig ziekteverloop is het mogelijk om de solar plexus bij het pathologische proces te betrekken, er ontstaat een zonnesyndroom. Het belangrijkste teken is een brandende, intense pijn in de navel, die teruggeeft.

De opkomst en verergering van pijn gaat gepaard met onnauwkeurigheden in voeding, lichaamsbeweging, vibratie, hypothermie, emotionele overbelasting, alcoholgebruik.

Misselijkheid, braken treedt op in 30-50% van de gevallen, het heeft een reflexkarakter en is geassocieerd met een overtreding van de galblaas of is te wijten aan gelijktijdige gastroduodenitis of pancreatitis. In braakselmassa's vond een mengsel van gal. Braken, zoals pijn, wordt veroorzaakt door alcoholinname, onnauwkeurigheden in de voeding.

Sensation van bitterheid in de mond, een "bittere" opwinding - deze klachten komen het meest voor bij ontstekingen van de galblaas.

Huid jeuk, het uiterlijk ervan wordt geassocieerd met een schending van de galsecretie en is het gevolg van irritatie van de huidreceptoren door opgehoopte galzuren in het bloed. Verstoring van de uitstroom van gal leidt tot een kortstondig voorkomen van geelzucht.

Rillingen, koorts wordt opgemerkt met exacerbatie van het ontstekingsproces in de galblaas.

Patiënten hebben vaak last van ernstige vegetatieve-vasculaire dystonie. Pijnlijke aanvallen gaan gepaard met neurotische syndromen, zoals zwakte, zweten, hartkloppingen, hoofdpijn, emotionele labiliteit( stemmingsonbalans), slaapstoornissen.

Patiënten met allergieën, verergering van chronische cholecystitis kunnen allergische reacties veroorzaken( urticaria, Quincke's oedeem).

Vrouwen kunnen premenstrueel spanningssyndroom ontwikkelen.2-10 dagen voor de menstruatie zijn er hoofdpijn, kaalheid van het gezicht, handen, voeten, onstabiele stemming. In dezelfde periode zijn er ook symptomen van exacerbatie van chronische cholecystitis.

Manifestaties van chronische cholecystitis zijn veelvuldig, ze zijn samengesteld uit verschillende tekens, een nauwkeurige diagnose is vastgesteld en een arts-therapeut of gastro-enteroloog-kan het nodige complex van onderzoeken voorschrijven.

Diagnose van cholecystitis.

Laboratoriumtests:

1. Algemene bloedtest. Detecteert tekenen van ontsteking.
2. Biochemisch bloedonderzoek: totaal bilirubine en zijn fracties, transaminasen, alkalische fosfatase, cholesterol. Er is een gematigde toename.
3. Bloedsuiker. Voor de diagnose van diabetes mellitus.
4. Algemene analyse van urine. Voor differentiële diagnose met nierziekte.
5. Uitwerpselen op eieren van wormen. Om lamblia, ascoriden te identificeren.
6. Microscopisch en bacteriologisch onderzoek van gal.
7. Immunofermentatieve bloedtest voor Giardia's.
8. Analyse van faeces voor elastase 1. Voor de diagnose van pancreatitis.

Instrumentonderzoeken:

1. Echografie van de buikholte-organen. Identificeert galblaaswand verdikking( 4 mm dik groter - is een belangrijk diagnostisch criterium cholecystitis), bile stagnatie en zguschenie - "sludge", de aanwezigheid van galstenen, galblaas vervorming.
2. Echografie met choleretic ontbijt - voor de detectie van dyskinesie van de galblaas.
3. multifractional duodenale intubatie( alleen gehouden in de afwezigheid van cholelithiasis) microscopie en zaaien gal. Registreer duodenale inhoud wordt uitgevoerd elke 10 minuten en kunt u de aard van de secretie( hypersecretie, onregelmatig, giposekretorny) in te stellen, de toestand van de sluitspier van de galwegen, bepaalt de aard van de contractiliteit van de galblaas, de aanwezigheid van ontstekingscellen en bacteriële flora.
4. Radiografisch onderzoek van de buikholte( voor de detectie van radiocontrast-stenen).
5. FEGDS - fibroesophagogastroduodenoscopie.
6. ECG.Voor differentiële diagnose met ziekten van het cardiovasculaire systeem.
7. Computertomografie en nucleaire magnetische resonantie. Uitgevoerd in moeilijke gevallen voor diagnose.

Consulten van specialisten:

Verplicht onderzoek van de therapeut en gastro-enteroloog.

Volgens de getuigenis:
- chirurg op verdenking van complicaties( pericholecystitis, cholelithiasis, galblaas empyeem, pancreatitis);
- cardioloog, om de pathologie van het cardiovasculaire systeem uit te sluiten;
- gynaecoloog, indien nodig, hormoonvervanging bij vrouwen;
is een psychotherapeut en voert rationele psychotherapie uit.

Behandeling van cholecystitis.

1. In aanwezigheid van klinische symptomen en laboratoriumtekenen van ontsteking worden positieve resultaten van inzaaiende gal - antibacteriële behandeling voorgeschreven. De keuze van de antibiotica wordt uitgevoerd door de arts, waarbij hij zijn vermogen om zich in de gal te concentreren, beoordeelt.

2. Symptomatische therapie. Voor normalisatiefunctie
galwegen en elimineren van pijn voorgeschreven:
- anticholinergica( Riabal 2 ml / m 1-2 tabletten of driemaal daags), spasmolytica myotrope( Nospanum 2 tabletten 3 maal per dag, papaverine 2ml 2% oplossing v / m 2-3 maal daags, 1-2 mebeverine tabletten 3 maal per dag), anticholinergica( platifillin) analgetica( analgin, Baralginum).

3. Indien er tekenen van hypotensie galblaas en toegediend in de afwezigheid van concrementen:

- cholagogue drugs. Applied allohol( 1-2 tabletten drie keer per dag na de maaltijd) holenzim( 2 tabletten 3 keer per dag na de maaltijd), kruidengeneeskunde.

Veel gebruikte recepten van traditionele geneeskunde - kruidengeneeskunde.

immortelle - 15g kleuren, Hypericum werd 10 g kruidenmengsel gegoten 0,5 liter water, 5 minuten gekookt en gefiltreerd. Neem 0,5 kop 3 keer per dag gedurende 15 minuten vóór de maaltijd.
Maïsstempels - 10 g 200 ml water gieten, 5 minuten laten koken, 3 maal daags 3 kopjes voor de maaltijd innemen.
Boerenwormkruid - 5g bloemen dringen in 250 ml kokend water gedurende 30 minuten, neem 1 eetlepel drie keer per dag voor de maaltijd.
Pepermunt 5g gieten 200 ml kokend water en zet op een waterbad gedurende 15 minuten. Neem driemaal per dag 3 maal voor de maaltijd.
rozenbottel. Siroop uit het gecondenseerde water extract van dogrose en suiker - holosas, neem 3 keer per dag 2 theelepels voor de maaltijd. Infusie van hondenroos - 10 g gemalen vruchten giet 400 ml kokend water en blijf 15 minuten op een waterbad staan. Neem driemaal per dag 3 maal voor de maaltijd.

Deze medicijnen verhogen de afscheiding van gal, verminderen de viscositeit en hebben een ontstekingsremmend effect. Wijs in de periode van remissie( zonder exacerbatie) gedurende 2-4 weken toe.

Hetzelfde effect is aanwezig in mineraalwater. Afhankelijk van de samenstelling kunnen ze een stimulerend effect hebben op de contractiele functie van de galblaas. Mineraalwater zonder gas nemen recept 3 maal per dag 1 glas 30 min - 1,5 uur voordat het eten( afhankelijk van de toestand van maagzuurafscheiding) in warm of heet( 40-50 °);

- blind sonderen - tjubazh, eenmaal per week, 3-5 keer.

Het wordt 's morgens op een lege maag uitgevoerd. Langzaam( kleine slokjes) moeten drinken 150 -200 ml warm( 40-45 ° C) mineraalwater met toevoeging van 20-25 g sorbitol of xylitol. Ga een uur aan je rechterkant liggen, op je rug. Zet onder de rechterkant een fles met warm water. Na de stoelgang is het aan te raden om een ​​douche te nemen en 20 minuten te rusten. De eerste maaltijd is 1-1,5 uur na het einde van de procedure. Dit is een glas thee met honing, kwark.

4. Indien microlites in de gal, galblaas hypotensie, cholestatische syndromen toepassing preparaten van galzuren( ursodeoxygalzuur) gedurende 1 tot 3 maanden, onder toezicht van een arts.

5. Om gal leverfunctie toegewezen gepatoprotektory normaliseren met choleretic eigenschappen. Hofitol - gepatoprotektor plantaardige oorsprong, met een droge waterig extract uit het sap van de bladeren artishka veld. Neem 2 tabletten 3 maal daags gedurende 20 minuten vóór de maaltijd gedurende een maand. Gepabene - gecombineerde kruiden geneesmiddelbevattende Fumaria officinalis extract en droog extract van melkdistel. Neem 3 maal daags 1 capsule na de maaltijd.

6. Wanneer vegetososudistoy raden sedativa( valeriaan, motherwort), anxiolytica( 500mg ADAPTOL 3 keer per dag gedurende twee maanden).

Behandeling en dieet. Tussen

uitgedrukt acute cholecystitis aanbevolen behandeling voor patiënten in een ziekenhuis - therapeutische of gastro-enterologie, naleving van bedrust, psycho-emotionele toestand van rust. Na eliminatie van de symptomen uitgedrukt exacerbatie behandeling van de patiënt strekt zich uit tot gemeen.

Tijdens exacerbatie, worden de eerste twee dagen toegewezen aan slechts een warme vloeistof ontvangt( vrij zwak zoete thee, sappen uit groenten en fruit, verdund met water, mineraalwater zonder gas) in kleine porties aan 1,5 liter per dag, en meer crackers. Naarmate de pijn afneemt en de algemene toestand verbetert, breidt de voedingstafel zich uit. Aanrader:

- gepureerde soepen, groenten en granen,
- granen( haver, rijst, griesmeel, boekweit),
- gelei, mousse, gelei, magere kwark,
- mager gekookte vis,
- gewreven en gekookt vlees, stoom schnitzels(kalfsvlees, kip, kalkoen, konijn),
- wit crackers.

Voedsel wordt 5-6 keer per dag in verdeelde porties ingenomen.

Tijdens een exacerbatie wordt aanbevolen de nuchtere dagen te regelen, 1 dag per week:
- curd - Kefir dag.900g kefir 6 ontvangende 300g vetarme kwark 3 doses en 100 g suiker;
- rice - l kompotnyy.1,5 compote, bereid uit 1,5 kg verse of gedroogde vruchten 240g 6 recepties, gekookte rijst gekookt in water 50 g rijst - 3 doses. Na cupping

acute cholecystitis toegewezen dieet № tabel 5, dat is het belangrijkste in deze ziekte. Patiënten

raden:
- soepen zuivel, fruit, de groentebouillon met ontbijtgranen, noedels;
- gekookt vlees, stoom schnitzels, gehaktballen( rundvlees, konijn, kip, kalkoen);
- lean zee of rivier vis in gekookt of gebakken vorm, zonder deksel;
- eieren, 1-2 per dag - gekookt, in de vorm van stoom omeletten;
- zuivelproducten: magere melk, kwark, kefir, yoghurt, karnemelk, boter( beperkte);
- groenten gekookt, gebakken, gedeeltelijk rauw. Aardappelen, bieten, wortelen, tomaten, komkommers, squash, paprika, aubergine, bloemkool, squash;
- fruit en bessen. Peren, meloenen, bananen, perziken, abrikozen, watermeloenen, appels, zure variëteiten;
- granen - boekweit, haver, rijst, griesmeel, aangevuld met melk, tolerantie;
- zoete gerechten - pasta, jam, honing, jam, gelei;
- meelproducten - tarwe en rogge brood, gisteren, crackers van wit brood, droge koekjes nesdobnoe.

Neem voedsel in kleine porties, langzaam 5-6 keer per dag. Niet aanbevelen lange pauzes tussen maaltijden, uithongering. Het ontbijt is verplicht, het diner is onuitgenodigd 2 - 3 uur voor het slapen gaan. De hoeveelheid vloeistof is niet beperkt. Overvloedige hoeveelheden voedsel eenmaal genomen, breekt het ritme van de afscheiding van gal, waardoor spasme van de galblaas en provoceren pijn.

Bij chronische cholecystitis moet het gebruik van producten die de galstroom en cholesterolverlagende verbeteren verhogen:

- rijk aan vezels( zemelen, groenten, vruchten, bessen).Bran pre zaparivayut en toegevoegd aan gerechten voor 1-1,5 eetlepels drie keer per dag;
- rijke magnesiumzouten( boekweit en haver granen, gedroogde vruchten, zemelen);
- met essentiële vetzuren, fosfolipiden, vitamine E( maïs, olijfolie, zonnebloemolie en andere oliën);
- bevattende melkzuurbacteriën( gefermenteerde melkdranken, kaas).

We adviseren producten niet:

- hoog in dierlijke vetten( gefrituurd voedsel, vette vis, varken, lam, eend, worst, gerookte vleeswaren, mayonaise, crèmes, taarten, gebak);
- rauwe ui, knoflook, radijs, zuring, spinazie, champignons, bonengerechten( erwten, bonen);
- koude en koolzuurhoudende dranken, geconcentreerde sappen, koffie, cacao, alcoholische dranken.

Rehabilitatie.

Fysiotherapie en sanatoriumbehandeling zijn een belangrijk onderdeel van complexe revalidatie van patiënten. Thermische procedures voor het corrigeren hypertonie galblaas, anti-inflammatoire en analgetische werking worden gebruikt inductothermy, UHF elektrisch veld. Het verloop van de behandeling is dagelijks 12-15 behandelingen. Om het ledigen van de galblaas te stimuleren, wordt een gepulseerde laagfrequente stroom voorgeschreven. Om de dyskinetische verschijnselen te verminderen, wordt elektroforese van 5% novocaïne, 2% papaverine aanbevolen. Om de functionele toestand van het zenuwstelsel te normaliseren, wordt een galvanische Shcherbakov-kraag, elektroforese met broom gebruikt. Met hetzelfde doel benoemen naald-, zuurstof- en koolzuurbaden. Sanatoriumbehandeling is niet eerder aangegeven dan 2-4 maanden na acute cholecystitis. Patiënten worden naar de resorts balneogryazevye gestuurd: Essentuki, Zheleznovodsk, Truskavets, Morshin.

Complicaties van cholecystitis.

Complicaties omvatten: pericholecystitis, pancreatitis, cholangitis, reactieve hepatitis, duodenitis.
Pericholecytstitis treedt op wanneer alle wanden van de galblaas en het sereuze membraan( peritoneum) bij het pathologische proces betrokken zijn. In deze toestand heeft het pijnsyndroom een ​​constant en intens karakter, verspreidt het zich naar de rechterkant, wordt het versterkt door de romp te draaien en te kantelen.

Cholangitis is een ontstekingsproces in de galwegen. Het belangrijkste symptoom is een temperatuurstijging tot 40 graden met enorme herhaalde koude rillingen, misselijkheid, braken, krampende pijn in het rechter hypochondrium. Wanneer

nekalkuleznogo cholecystitis vaak in het ziekteproces betrokken andere organen van het spijsverteringssysteem: wanneer samen met pijn in de rechter bovenste kwadrant pijn verschijnt 'omhullend' karakter, dunne ontlasting - betrokkenheid bij het ziekteproces van de alvleesklier. Als de pijn uitbreidt tot het gehele gebied van de lever en gepaard gaat met een toename - over reactieve hepatitis, het voorkomen van late, honger pijn in de bovenbuik de aanwezigheid van duodenitis.

complicaties niet alleen leiden tot het verlies van het vermogen om te werken, maar ook een bedreiging vormen voor het leven van de patiënt, zodat wanneer de eerste symptomen van de ziekte onmiddellijk een arts te raadplegen - arts of gastro-enteroloog.

Profylaxe van cholecystitis.

moeten zich houden aan de lange termijn dieet met beperking van vet, gefrituurd voedsel, raden wij u regelmatig kleine voedingen, met uitzondering van alcoholische en koolzuurhoudende dranken. Geleidelijke normalisatie van het lichaamsgewicht.

Sanitatie van foci van chronische infectie van de mondholte en nasopharynx.

Jaarlijks onderzoek bij de arts met echografie van het hepatobiliaire systeem.

Raadpleging over cholecystitis

Vraag: Is het mogelijk om een ​​aanval van galkoliek met calculous verwijderen Cholecystitis zelf met behulp van folk remedies of medicijnen?
Antwoord: Nee, u moet dringend een chirurg raadplegen. In geval van vroegtijdige behandeling is de ontwikkeling van levensbedreigende complicaties mogelijk.

Vraag: Wat zijn de contra-indicaties voor blind tasten?
Antwoord: Blind intubatie is gecontra-indiceerd bij cholelithiasis, acute infectieziekten, actieve hepatitis en levercirrose, ernstige ziektes van het cardiovasculaire systeem. Niet aanbevolen procedure voor vrouwen tijdens de menstruatie, zwangerschap.

Vostrenkova Irina, arts van de hoogste categorie therapeut