Cirrose - oorzaken, symptomen en behandeling. MFS.

Cirrose van de lever is het laatste stadium van alle chronische leverziekten die gepaard gaan met een diepe onomkeerbare structurele herschikking en met het geleidelijke verlies van zijn functie.

De lever - de grootste van de spijsverteringsklieren, bezet de bovenste buikholte, die zich rechts onder het diafragma bevindt. Het heeft een gelobde structuur. De belangrijkste functies:

1. Verwijdering van toxines, vergiften, allergenen die het lichaam binnenkomen vanuit de externe omgeving.
2. Synthese van eiwitten, vetten, koolhydraten.
3. De vorming van gal, betrokken bij de spijsvertering.
4. Verwijdering van overtollige hormonen, vitamines, intermediaire metabolische producten.
5. Synthese van vitale biologisch actieve stoffen( albuminen, coagulatiefactoren).

De lob van de lever bestaat uit hepatische cellen - hepatocyten. Het is een overtreding van de structuur van de lob van de lever, de degeneratie ervan tot abnormaal-structurele knooppunten omgeven door een vezelachtig weefsel en is cirrose.

Oorzaken van levercirrose

Meest voorkomende oorzaken:

1. Virale hepatitis B, C en D zijn de meest voorkomende en meest voorkomende oorzaken van cirrose in de wereld. Overal ter wereld neemt de infectie met virale hepatitis toe, die zich snel kan omzetten in cirrose van de lever.
2. Alcoholische leverziekte.
3. Cryptogene cirrose. Dit is de diagnose van de uitzondering, deze wordt gebruikt wanneer de oorzaak van de ziekte niet kan worden vastgesteld.

Zeldzame oorzaken van cirrose:

1. Niet-alcoholische steatohepatitis. De nederlaag van de lever tegen een achtergrond van metabole stoornissen( voornamelijk de schending van het vetmetabolisme - met obesitas en koolhydraatmetabolisme - bij diabetes).
2. Auto-immune hepatitis. Het komt voor wanneer er aandoeningen in het immuunsysteem zijn, wanneer het lichaam zijn antilichamen tegen zijn eigen hepatische cellen produceert - hepatocyten.
3. Primaire biliaire cirrose van de lever. Komt voor bij langdurige cholestase - een schending van de uitstroom van gal langs de tubuli vanuit de lever.
4. Het gebruik van geneesmiddelen( geneesmiddelen tegen tuberculose en kanker tegen kanker) en hepatotoxische stoffen( kwik, goud en lood).

Zeer zeldzame oorzaken van cirrose:

1. Hemochromatose. Erfelijke ziekte als gevolg van ophoping van ijzer in organen en weefsels
2. Konovalov-Wilson's disease. Erfelijke ziekte, leidend tot de ophoping van koper in de weefsels van de lever en hersenen.
3. Insufficiëntie van alfa 1 - antitrapepsin. Erfelijke ziekte. Het ontbreken van synthese van dit eiwit in de lever leidt tot de verschijning van chronische bronchitis en cirrose van de lever.
4. Secundaire biliaire cirrose van de lever. Het ontwikkelt zich met obstructie( vernauwing, compressie) van het galkanaal met een steen, een tumor. Syndroom Budd - Chiari. Het ontwikkelt zich met trombose van de leveraders.

Symptomen van levercirrose

De mate van aanvang en ontwikkeling van cirrose hangt af van de ernst van het beloop van de hepatitis die dit veroorzaakte. In de beginfase van de ziekte zijn er gematigde pijnen, een gevoel van ongemak in het rechter hypochondrium, meestal na het eten, oefening. Vergezeld van bitterheid in de mond, opgeblazen gevoel. In de toekomst worden misselijkheid en braken en een verminderde eetlust aan de pijn toegevoegd.

Mannen zijn geschonden potentie, bij vrouwen - een menstruatiecyclus. Huidcovers, sclera van de ogen zijn geverfd in icterische kleur vanwege het verhoogde niveau van bilirubine en cholesterol in het bloed. De huid wordt droog, jeuk en intense jeuk. Vanwege schendingen van de processen van bloedstolling zijn er nasale bloedingen en bloedingen van het tandvlees, het bloeden van de wonden stopt niet lang. Vasculaire "sterren" verschijnen op de huid van de romp. Als zich cirrose ontwikkelt, treedt zwelling op de benen op, de buik wordt groter als gevolg van ascites - ophoping van vocht in de buikholte. Vanwege de opeenhoping van toxische metabolische producten in het bloed zijn er tekenen van hepatische encefalopathie( schade aan de hersenschors) - hevige hoofdpijnen, geheugenverlies, slaapstoornissen, hallucinaties, coma-ontwikkeling. Sterk verminderde eetlust, patiënten verzwakken, verliezen gewicht tot uitputting.

Verdachte levercirrose

1. Methoden Biochemische studies tonen leverfunctiestoornissen( hepatische complex): Algemene eiwit en eiwitfracties - vermindering van de totale hoeveelheid eiwit en albumine-eiwit. Verhoogd aantal enzymen( ALT - alanine-aminotransferase en AST - aspartaat aminotransferase, alkalische fosfatase - ALP), bilirubine - zegt over de activiteit van het proces.
2. Coagulogram - toont een schending van het bloedstollingssysteem.
3. De algemene analyse van bloedtekens van anemie - een afname van het hemoglobinegehalte, het aantal bloedplaatjes en leukocyten neemt af.
4. Serologische markers van hepatitis B, C, D, G, autoimmune hepatitis merkers( mitochondriale en antinucleaire antilichamen) - de oorzaak van de ziekte.
5. Fecale occult bloedtest - om gastro-intestinale bloedingen te detecteren.
6. Bepaling van creatinine, elektrolyten( nier complex) - aan de complicaties van levercirrose te identificeren - nierinsufficiëntie ontwikkelen.
7. Alfa-fetoproteïne van bloed - bij vermoeden van complicaties - leverkanker.
8. Echografisch onderzoek van de organen van de buikholte en bloedvaten van het portalsysteem. Toont de toename en verandering in de structuur van de lever, vergrote milt. Verhoging van de diameter van de vaten. De aanwezigheid van vocht in de buikholte - ascites.
9. Esophagogastroduodenoscopy( PHEGS) - detectie van spataderen van de slokdarm en maag.
10. Een leverbiopsie. Helpt bij het vaststellen van een nauwkeurige diagnose en het stadium van de ziekte.
11. Geautomatiseerde tomografie en leverscintigrafie - voorschrijven volgens de indicaties van de arts. Ze helpen in meer detail en onthullen nauwkeurig de aard van veranderingen in de lever.

lever scintigrafie

raadpleging van deskundigen, volgens de getuigenis:

- een besmettelijke ziekte arts op de totstandbrenging van virale levercirrose;
- een hepatoloog, voor andere oorzaken van cirrose;
- oncoloog - met vermoedelijke leverkanker;
- chirurg - als er een vermoeden bestaat van complicaties( bloeding).

De ernst van de ziekte wordt vastgesteld door de behandelende arts die de Child-Pugh( CP) -criteria schaal gebruikt. Indicatoren van de criteria zijn laboratoriumgegevens, tekenen van manifestatie van cirrose. Patiënten die tot klasse A behoren, worden gecompenseerd, en tot klasse B en C - gedecompenseerd. Behandeling

cirrose patiënten met gecompenseerde cirrose moet de behandeling van de onderliggende ziekte( virale hepatitis, alcoholische of niet-alcoholische steatohepatitis) om verslechtering van de ziekte en de complicaties te voorkomen. Patiënten worden aanbevolen een uitgebalanceerd dieet, met een voldoende hoeveelheid eiwit en vet. Eliminatie van alcohol, producten die chemische conserveermiddelen bevatten, uiterst zorgvuldige inname van medicijnen - alleen van vitaal belang. Vaccinatie wordt alleen uitgevoerd voor indicaties van het leven. Beperking van zware lichamelijke inspanning. Voorkom onderkoeling, oververhitting, instraling( zonnebaden).Niet aanbevolen mineraalwater, fysiotherapie en thermische procedures. Het moet uithongering, de inname van medicinale kruiden, behandeling met traditionele medicijnen voorkomen.

Patiënten met gecompenseerde cirrose van de lever worden waargenomen door de behandelende arts( therapeut of huisarts), met bezoeken om de drie maanden. Een complex van onderzoeken afleggen( echografie van de buikholte, een algemene bloedtest, onderzoeken naar het levercomplex, niercomplex).

Met de ontwikkeling van decompensatie worden patiënten doorverwezen voor behandeling in gespecialiseerde afdelingen van het ziekenhuis, vanwege het hoge risico op complicaties.

Het belangrijkste doel van de behandeling in dit stadium is om de progressie van de ziekte te stoppen en de complicaties die zijn ontstaan ​​te behandelen. Medicamenteuze behandeling van patiënten met levercirrose moet worden toegediend door de behandelend arts. In elk afzonderlijk geval, de noodzaak van geneesmiddeltoediening en potentiële gevaar van bijwerkingen te evalueren.

Application lever( lever-functieverbeterinrichting geneesmiddelen) - individueel en strikt beperkt vanwege hun bewezen werkzaamheid bij de behandeling van levercirrose. Met de ontwikkeling

cholestase( storingen van de galstroom uit de lever cellen - hepatocyten), een manifestatie van geelzucht en jeuk, de lading en hepatocyt schade galzuren ursodeoxycholinezuur preparaten worden gebruikt te verminderen. De duur van het geneesmiddel hangt af van de patiënt en de ernst van cholestase.

Met de ontwikkeling van portale hypertensie( verhoogde druk in het systeem bloedvoorziening van de buikholte), waardoor met ascites en oedeem, esofageale varices, drukverlaging wordt uitgevoerd door het toewijzen van nitraten en B-blokkers( groep propranolona) uitgevoerd.

Complicaties van levercirrose

1. Acute spataderdebloeding. Het komt voort uit spataderen van de slokdarm en de maag. De patiënt ontwikkelt zwakte, bloeddruk daalt, de pols wordt sneller, braken verschijnt met een mengsel van bloed( de kleur van de koffiedik).De behandeling wordt uitgevoerd op de intensive care-afdeling, met ondoelmatigheid worden chirurgische behandelingsmethoden gebruikt. Bloedingen oktropida intraveneuze toepassing stoppen endoscopische behandeling( variceal ligatie knooppunten sclerotherapie)( de druk in de bloedstroom van abdominale vaten te verminderen).Transfuseer bloedoplossingen en componenten voorzichtig om het vereiste niveau van hemoglobine te handhaven.

2. spontane bacteriële peritonitis - peritonitis, infecties als gevolg van vocht in de buik( ascites).Bij patiënten stijgt de temperatuur tot 40 graden, koude rillingen, er is intense pijn in de buik. Voorschrijven van langwerkende antibiotica met een breed werkingsspectrum. De behandeling wordt uitgevoerd op de intensive care-afdeling.

3. Ascites - ophoping van vocht in de buikholte. Ken een dieet toe met eiwitbeperking( tot 0,5 gram per kg lichaamsgewicht) en zout, diuretica, intraveneuze albumine( eiwitbereiding).Ga zonodig naar paracentesis - het verwijderen van overtollig vocht uit de buikholte.

Ascites

4. Hepankersaal syndroom - ontwikkeling van acuut nierfalen bij patiënten met cirrose van de lever. Stop het gebruik van diuretica, benoem intraveneuze toediening van albumine. De behandeling wordt uitgevoerd op de intensive care-afdeling.

5. Hepatische encefalopathie. Het manifesteert zich van lichte neurologische aandoeningen( hoofdpijn, vermoeidheid, retardatie) tot ernstige coma. Omdat het wordt geassocieerd met de accumulatie van eiwit metabolisme in bloedproducten( ammoniak) - beperkt of uitgesloten uit de voeding eiwit toegediend prebiotische - lactulose. Het heeft een laxerend effect en het vermogen om te binden en de vorming van ammoniak in de darm te verminderen. Bij de tot uitdrukking gebrachte neurologische overtredingen van de behandelingsuitgaven in de tak van een intensieve therapie.

6. Ontwikkeling van hepatocellulair carcinoom - maligne neoplasma van de lever.

Cardinale behandeling van hepatocellulair carcinoom en gedecompenseerde levercirrose - levertransplantatie. De lever van de patiënt vervangen door de lever van de donor.

Preventie van levercirrose

Tijdige detectie en behandeling van ziekten die kunnen leiden tot de ontwikkeling van cirrose. Preventie van virale leverschade( vaccinatie tegen virale hepatitis B, naleving van individuele beschermingsmiddelen en hygiëne).Elimineer het misbruik van alcoholische dranken.

Consultatie voor artsen

Vraag: Zijn er contra-indicaties voor leverbiopsie?
Antwoord: contra-indicatie is de aanwezigheid van hemorragisch syndroom( verhoogd risico op bloeden), de aanwezigheid van ascites, verminderd bewustzijn( hepatische encefalopathie).

Vraag: Is een patiënt met cirrose besmettelijk voor anderen?
Antwoord: Nee. Maar voor patiënten met levercirrose, iedere overgedragen bacteriële, virale infectie( verkoudheid, longontsteking) - is het risico van decompensatie en complicaties.

Arts-therapeut Vostrenkova IN