Diffuse giftige struma
diffuse toxische struma - schildklier aandoening die optreedt in strijd met de functies van het immuunsysteem, gekenmerkt door een aanhoudende toename van de productie van schildklierhormonen meestal diffuus vergrote schildklier latere schending van de bedrijfstoestand van verschillende organen en systemen, vooral de cardiovasculaire en centrale zenuwstelsel. De ziekte treft vrouwen 5-10 keer vaker dan mannen.
grote rol bij de ontwikkeling van diffuse toxische struma toegewezen aan genetische aanleg, t. E. in het genetische materiaal van de aanwezigheid van bepaalde gemuteerde genen. Factoren die de ziekte veroorzaken zijn stress, infecties, blootstelling aan de zon en ga zo maar door. D. De aanwezigheid van de erfelijke aard van diffuse toxische struma bevestigd door het feit dat in 15% van de gevallen bij patiënten die lijden aan deze ziekte hebben familieleden met dezelfde.pathologie. Bij 50% van de bloedverwanten in een bloed worden antilichamen tegen een weefsel van een schildklier gedefinieerd.
ontwikkeling van de ziekte is mogelijk in het geval van genetische aanleg en blootstelling aan het neerslaan van factoren die bijdragen aan de uitvoering van de in de gemuteerde genen informatie. Er wordt vaak opgemerkt dat diffuse toxische struma zich parallel met andere auto-immuunziekten ontwikkelt. Er wordt aangenomen dat als gevolg van een schending van de goede werking van het immuunsysteem in het lichaam is een mutatie van T-lymfocyten, en ze beginnen te handelen op de schildklier weefsel, waar te nemen als vreemde structuur. Gemuteerde T-lymfocyten kunnen onafhankelijk de schildklier beschadigen. In dit geval hebben ze een direct toxisch effect. Bovendien kunnen T-cellen het schildklierweefsel gemedieerd door B-lymfocyten beïnvloeden. B-lymfocyten beginnen in dit geval antilichamen aan het klierweefsel te produceren. Behalve dit mechanisme van de ontwikkeling van diffuse toxische struma, onder invloed van een storing van het immuunsysteem ook de functie van suppressor T-lymfocyten verstoord. Bij afwezigheid van pathologie regelen T-suppressors het proces van de immuunrespons van het lichaam.
Omdat diffuse toxische struma wordt verhoogde productie van hormonen, de ontwikkeling van hyperthyroïdie( m. E. overmaat hormonen op het menselijk lichaam toxisch effect), de mate van invloed die de ernst van de mogelijke verschijnselen van de ziekte. Een toename van het aantal schildklierhormonen in het bloed leidt tot hun pathologisch effect op vele organen en systemen van het lichaam. In de eerste plaats lijdt het cardiovasculaire systeem. Kenmerkend is de ontwikkeling van het "thyreotoxisch" hart, waarin zijn dystrofie voorkomt. Deze aandoening manifesteert zich door een constante snelle hartslag, een schending van de hartslag, in de meeste gevallen een verhoging van de bloeddruk. Naast het cardiovasculaire systeem wordt ook het centrale zenuwstelsel aangetast. De tekenen van de vernietiging zijn: huilen, prikkelbaarheid, emotionele labiliteit, bewegingen worden kieskeurig, er is trillende vingers uitgestrekte armen - een symptoom van Marie, evenals trillen van het lichaam. Onder invloed van een overmaat schildklierhormonen in het lichaam processen niet geactiveerde synthese( anabolisme) stoffen( die normaal optreedt in het gezonde lichaam), en de processen van stoffen( katabolisme) decay. Manifestaties van dergelijke stofwisselingsziekten progressief gewichtsverlies natuur, lichaamstemperatuur daardoor stijgt, maar niet boven het niveau van 38,0 ° CEetlust is meestal verhoogd, zweten, spierzwakte. Daarnaast is er een afname botmineralisatie gevolg van uitloging van calcium uit het botweefsel, die wordt beïnvloed door een groot aantal schildklierhormoon( osteopenie).De straten van deze ziekte lijken vaak klachten te hebben over toegenomen kwetsbaarheid van nagels en haarverlies. De functie van het spijsverteringsstelsel is verstoord, wat zich uit in aandoeningen van de ontlasting, buikpijn zonder duidelijke lokalisatie. Met de progressie van de ziekte verschijnen kenmerkende oculaire symptomen: bij het opzoeken van de bovenste ooglid achter de iris( Graefe's symptoom), op zoek naar beneden het bovenste ooglid als achter de iris( Kocher symptoom), kan men niet kijken naar dichtbij gelegen objecten( Mobius symptoom) te vergrendelen, metopzoeken mensen namorschivaet voorhoofd( Geoffroy's teken), zeldzame knipperen( Shtelvaga symptoom), oog Shel uitgebreid tussen de iris en het bovenste ooglid is gemarkeerd witte streep sclera( Dalrymple symptoom), fijne tremor van gesloten ogen( symptoomRosenbach).Uitgedrukt diffuse toxische struma duidelijke toename van de schildklier grootte, die kan worden bepaald door palpatie bij een kleine toename, of gezien vanaf de hals, hetgeen mogelijk is wanneer een voldoende sterke toename van de afmetingen.
Er zijn twee classificaties van de mate van vergroting van de schildklier. Classificatie volgens Nikolaev( 1955) omvat VI-graden van vergroting van de klier.
0 graad - de schildklier is helemaal niet voelbaar.
I -graad - met palpatie wordt een vergrote schildklier-landengte gedefinieerd.
II graad - een toename van de schildklier wordt opgemerkt bij het voelen en tijdens het slikken.
III - er is een toename van de nekomvang.
IV - struma is sterk vergroot en verandert de vorm van de nek.
V - struma is erg groot. Er
WHO classificatie( 1994), volgens welke onderscheiden III vergroting klier.
0 graad - struma is dat niet.
I graad - struma is niet zichtbaar bij onderzoek, maar er wordt naar gestudeerd.
II graad - struma is zichtbaar bij onderzoek.
Naast de bovenstaande symptomen is de functie van andere endocriene klieren in het lichaam verminderd. Bij vrouwen is er sprake van een overtreding van de menstruatiecyclus. Bij mannen is er een toename in de grootte van de borstklieren. Ook is de functie van de bijnier aangetast, wat zich uit in een relatieve bijnierinsufficiëntie.
Diffuse toxische struma wordt in een aantal gevallen opgemerkt bij pasgeboren baby's. Dit is mogelijk als de ziekte wordt waargenomen bij hun moeder. Er zijn twee vormen van neonatale schade. De eerste vorm van de ziekte symptomen waargenomen bij kinderen bij de geboorte: laag geboortegewicht, verhoogde hartslag, verlaagde spierspanning, verhoogde lichaamstemperatuur. De ontwikkeling van deze vorm van diffuse toxische struma gevolg placenta overdracht van antilichamen tegen schildklierweefsel van moeder op kind. De tweede vorm van diffuse toxische struma bij pasgeborenen vindt plaats op de leeftijd van 3-6 maanden. In dat geval wordt voor zabolevaniyaobychno is het erg moeilijk en in 20% van de gevallen eindigt met de dood van het kind. Als het kind overleeft, heeft hij in de meeste gevallen een hersenschade.
om diffuse toxische struma te bevestigen is het noodzakelijk om een studie van het bloed te voeren op schildklierhormonen. Opgemerkt wordt vermindering van het aantal hypofyse TSH en de gelijktijdige toename van de hoeveelheid thyroxine( T4) en trijoodthyronine( T3).De echografie van de schildklier wordt uitgevoerd om de aanwezigheid van een diffuus proces te bepalen en de omvang ervan te bepalen. Indien de totale hoeveelheid meer dan 45 cm3 schildklier, moet chirurgische behandeling van deze ziekte voeren. Er zijn drie graden van ernst van diffuse toxische struma: licht, medium en zwaar. Milde ernst van de ziekte wordt gekenmerkt door de volgende verschijnselen: . hartfrequentie van 80-120 slagen / min, uitgesproken gewichtsverlies, handdruk zwak, een lichte daling van het rendement. De gemiddelde ernst gekenmerkt door de volgende criteria: . hartslag tot 100-120 slagen / min, verhoogde polsdruk, vermindering van het lichaamsgewicht van meer dan 10 kg, verminderde prestaties. Zware ernst thyrotoxicose: . hartslag boven 120 slagen / min, aangegeven aritmieën verbinden, psychische stoornissen expressie gedetecteerd dystrofie inwendige organen, drastisch verminderd lichaamsgewicht( 10 kg), invaliditeit. Er is een andere classificatie van de ernst van diffuse toxische struma. Volgens deze classificatie worden subklinische, manifeste en gecompliceerde vormen van het ziekteverloop onderscheiden. Het subklinische verloop van de ziekte wordt gekenmerkt door wazige manifestaties. Detect een dergelijke cursus van diffuse giftige struma alleen op basis van laboratoriummethoden voor het onderzoeken van bloed op hormonen. Met een manifest type diffuse toxische struma kunnen alle manifestaties van de ziekte duidelijk worden gezien. Bij bloedtesten worden karakteristieke veranderingen in de niveaus van schildklierhormonen bepaald. Ingewikkelde stroming uitvoeringsvorm wordt gekenmerkt manifestaties naast de bestaande hartritmestoornissen zoals aritmieën, hartfalen symptomen verschijnen, relatieve bijnierinsufficiëntie, degeneratieve veranderingen verschijnen psihicheskoesostoyanie sterk gestoord, is er een uitgesproken lichaamsgewicht tekort aan organen.
Er zijn medicinale en chirurgische behandelingen voor diffuse toxische struma. Medicamenteuze therapie omvat het gebruik van thyreostatica, behandeling met radioactief jodium. In het geval van chirurgische behandeling wordt pre-operatieve voorbereiding uitgevoerd, bestaande uit het nemen van thyreostatica. Schildklier medicijnen omvatten mercazolil, thiamazol, carbimazol. Thyreostatische geneesmiddelen, met name mercazolil en propylthiouracil, blokkeren de vorming van schildklierhormonen en beïnvloeden ook het immuunsysteem. Aanvankelijk worden hoge doses van het geneesmiddel( 20-40 mg / dag) gebruikt. Later gaan ze over op een onderhoudsdosis( 5-15 mg / dag).Tireostatiki gewoonlijk toegediend tezamen met β adrenoblokatorami zoals propranolol( 80-120 mg / dag.) En atenolol( 50-100 mg / dag).Het doel van het voorschrijven van deze groep is om het normale hartritme te herstellen. Na 3-4 weken vanaf het begin van een dergelijke behandeling bereikt het niveau van schildklierhormonen in het bloed normale waarden, dat wil zeggen dat de toestand van euthyroidisme wordt gevormd. Na het bereiken van deze toestand moet de dosis thyreostatische medicijnen geleidelijk afnemen. Tegelijkertijd wordt het medicijn L-thyroxine voorgeschreven. Dit medicijn wordt voorgeschreven om de staat van euthyroidism te handhaven. De behandeling met deze geneesmiddelen in een onderhoudsdosis duurt 1,5 tot 2 jaar. Dan medicamenteuze behandeling is volledig gestopt, en mensen moeten onder voortdurend toezicht van een endocrinoloog, want er is een mogelijkheid van acute thyrotoxicose. Behandeling met thyreostatische medicijnen kan complicaties veroorzaken. Om complicaties van het bloed te voorkomen, is het noodzakelijk om bloedtests onder controle te houden, vooral in de eerste drie maanden na het begin van de behandeling. Tijdens deze periode dient bloedcontrole elke 7-10 dagen en vervolgens elke 3-4 weken te worden uitgevoerd. Een andere methode om thyrotoxicose te behandelen is het gebruik van radioactief jodium. Pas lokale bestraling van het gebied van de schildklier toe, waarin radioactief jodium zijn weefsel binnendringt. Daar ontbindt het om β -deeltjes te vormen, die in staat zijn om de klierdikte slechts 2 mm te penetreren. Er is een absolute contra-indicatie voor therapie met radioactief jodium. Een dergelijke contra-indicatie is zwangerschap en de periode van voeden. In het geval dat een vrouw in de vruchtbare leeftijd een dergelijke behandeling krijgt, moet ze binnen één jaar na haar beëindiging anticonceptiemethoden gebruiken. Mannen in de vruchtbare leeftijd moeten binnen 120 dagen anticonceptie gebruiken. In het geval van diffuse toxische struma tijdens de zwangerschap, moet de dosis thyreostatica worden verlaagd, omdat grote doses de foetus nadelig kunnen beïnvloeden. Meestal wordt propylthiouracil voorgeschreven, dat in kleinere hoeveelheden dan mercazolil de placentabarrière doordringt en de foetus praktisch niet nadelig beïnvloedt. L-thyroxine bij de behandeling van de ziekte van Graves tijdens de zwangerschap niet benoemd is, zoals de toepassing van een verhoging van de dosis thyreostatica geneesmiddelen die een negatief effect op de foetus zal hebben vereist. Operatieve behandeling van diffuse toxische struma tijdens de zwangerschap is alleen mogelijk als er strikte indicaties zijn in het II- of III-trimester. In sommige gevallen is een operatieve behandeling noodzakelijk. Indicaties voor bent frequent exacerbaties thyrotoxicose op de achtergrond van de medische behandeling, medicijnen intolerantie thyreostatica groepsknooppunt beschikbaarheid in de schildklier weefsel. Er zijn ook contra-indicaties voor chirurgische behandeling. Dit zijn: hartinfarct tijdens de laatste twee maanden, beroerte, kwaadaardige gezwellen gelokaliseerd buiten de schildklier. Tijdens bedrijf uitgevoerd schildklier verwijderd, waarbij een klein gedeelte klierweefsel blijft niet verwijderd. In de meeste gevallen is de massa verlaat de schildklier is ongeveer 5 g
gecompliceerd beloop van de ziekte van Graves kan zijn: thyrotoxische crisis, endocriene ophthalmopathy en myxedema Pretibiaal.
Thyrotoxische crisis is een zeer moeilijke aandoening, die diffuse toxische struma bemoeilijkt, en kan een ernstige bedreiging vormen voor het menselijk leven. Het mechanisme voor de ontwikkeling van een thyrotoxische crisis is nog niet volledig bestudeerd, maar er zijn een aantal hypotheses. Volgens een van hen wordt aangenomen dat met de ontwikkeling van deze complicatie er een toename is van het aantal vrije vormen van schildklierhormonen als gevolg van verstoring van het bindproces. Volgens een andere hypothese gaat de ontwikkeling van een thyrotoxische crisis gepaard met een toename van de gevoeligheid van het organisme voor deze hormonen. Bevorderende factor in dit geval is een infectieziekte spanningstoestand van het organisme, etc. In dit geval zijn er kenmerken: . Scherp verslechterde toestand die wordt geassocieerd met een verhoogde incidentie van alle karakteristieke symptomen van de toestand van thyrotoxicose. De ontwikkeling van een thyrotoxische crisis is noodzakelijkerwijs gecombineerd met het verschijnen van een relatieve insufficiëntie van de bijnieren. In de meeste gevallen zijn er tekenen van leverfalen en longoedeem geassocieerd. De thyrotoxische crisis ontwikkelt zich meestal plotseling. De persoon wordt overdreven mobiel, zijn opwinding wordt genoteerd. Hij neemt een gedwongen positie in, typerend voor een thyrotoxische crisis: de benen zijn gebogen op de knieën en zijn gescheiden in de zijkanten( "kikkerhouding").Kenmerkend is de afname van de spierspanning( met name de spieren van de tong), die zich manifesteert door een spraakstoornis. De lichaamstemperatuur stijgt en de huid voelt warm en nat aan. Er is een toename van het aantal hartslagen tot 130 slagen per minuut. De hartslag kan worden verstoord. Dringend gedrag van medische maatregelen is noodzakelijk.