Ischemische hartziekte - Oorzaken, symptomen en behandeling. MFS.

Hart- en vaatziekten zijn wereldwijd de belangrijkste doodsoorzaak en invaliditeit. Volgens de onderzoekers, is 8 keer hoger dan in de Russische Federatie, de sterfte aan hart- en vaatziekten dan in Frankrijk, en is ongeveer 58% van de totale sterfte structuur. Jaarlijks aan hart- en in Rusland doodt meer dan 1,2 miljoen mensen, terwijl in Europa iets meer dan 300 duizend leidende rol in de structuur van de sterfte aan hart- en vaatziekten behoort coronaire hartziekten ( CHD ) -. 35%.Als dit zo doorgaat, zal de bevolking van Rusland tegen 2030 ongeveer 85 miljoen zijn, dit zijn angstaanjagende cijfers. Maar de situatie kan worden veranderd en benodigd als eenieder van ons hiervan op de hoogte is."Je weet - gewapend" - zeiden de ouden.

Structuur en functie van het hart, kransslagaders

Om coronaire hartziekte te begrijpen, laten we eerst eens kijken naar wat CHD beïnvloedt - ons hart.

Het hart is een hol spierorgaan bestaande uit vier kamers: twee atria en twee ventrikels. In grootte is het gelijk aan een gebalde vuist en bevindt het zich direct achter het borstbeen in de borst. De hartmassa is ongeveer 1/175 - 1/200 van het lichaamsgewicht en is van 200 tot 400 gram.

Conditioneel is het mogelijk om het hart in twee helften te verdelen: links en rechts. In de linker( dit is het linker atrium en linker ventrikel) stromend arterieel bloed, zuurstofrijk van de longen naar alle organen en weefsels van het lichaam. Myocardium, d.w.z.spier van het hart, de linker ventrikel is zeer krachtig en in staat om hoge belastingen te weerstaan. Tussen het linker atrium en de linker ventrikel bevindt zich een mitralisklep bestaande uit 2 kleppen. Het linker ventrikel mondt uit in de aorta via de aortaklep( het heeft 3 kleppen).Aan de voet van de aortaklep van de aorta mond zijn hart of kransslagaders.

rechterhelft, eveneens bestaande uit atriale en ventriculaire veneus bloed pompen, zuurstofarme en rijk aan kooldioxide uit alle organen en weefsels naar de longen. Tussen het rechter atrium en het ventrikel bevindt zich de tricuspid;tricuspidalisklep en het ventrikel van de longslagader scheidt de gelijknamige klep, de klep van de longslagader.

Het hart bevindt zich in de hartzak en heeft een dempingsfunctie. In de hartzak zit een vloeistof die het hart smeert en wrijving voorkomt. Het volume kan een normale 50 ml bereiken.

Het hart werkt op één en alleen de wet "Alles of Niets".Zijn werk is cyclisch gedaan. Voordat de samentrekking begint, is het hart ontspannen en passief gevuld met bloed. Vervolgens worden het boezemcontract en het extra deel bloed naar de kamers gestuurd. Hierna ontspannen de atria.

Dan komt de systole fase, d.w.z.samentrekkingen van de kamers en bloed worden afgevoerd in de aorta naar de organen en in de longslagader naar de longen. Na een krachtige contractie ontspannen de ventrikels en begint de diastole fase.

Het hart wordt ingekort vanwege een unieke eigenschap. Het wordt automatisme genoemd, d.w.z.het is het vermogen om zelfstandig zenuwprikkels te creëren en onder hun invloed mee te samentrekken. Er is in geen enkel orgaan zo'n functie. Genereert deze impulsen een speciaal gebied van het hart, gelegen in het rechter atrium, de zogenaamde pacemaker. Hieruit volgen de impulsen een complex geleidend systeem naar het myocardium.

Zoals gezegd, de met bloed toegevoerd als gevolg van de kransslagaders, links en rechts, die zijn gevuld met bloed enkel in de fase van diastole hart. Coronaire bloedvaten spelen een cruciale rol in de vitale activiteit van de hartspier. Het bloed dat door hen stroomt, brengt zuurstof en voedingsstoffen naar alle cellen van het hart. Wanneer de kransslagaders begaanbaar zijn hart goed werkt en niet moe te krijgen. Als de slagader atherosclerose en verbaasd omdat deze smalle, kan het myocard niet op volle capaciteit, het is niet genoeg zuurstof, en als gevolg van deze biochemische beginnen, en vervolgens het weefsel veranderingen, het ontwikkelen van CHD .

Hoe zijn de kransslagaders?

Coronaire bloedvaten bestaan ​​uit drie membranen, met verschillende structuren( figuur).

Twee grote kransslagaders vanuit de aorta - rechts en links. De linker hoofdkransslagader heeft twee grote takken:

• voorste dalende slagader die bloed naar de voorste en antero-laterale wand van de linker ventrikel( tekening) en het grootste deel van de scheidingswand tussen de beide hartkamers ezhzheludochkovaya binnen partitie - niet weergegeven in de figuur);
• De omhullende ader die passeert tussen het linker atrium en het ventrikel en bloed aflevert naar de zijwand van het linkerventrikel. Minder circumflexslagader levert bloed naar de bovenste en achterste deel van de linker ventrikel

rechter kransslagader levert bloed naar het rechterventrikel, naar de bodem en achterwand van de linker ventrikel.

Wat zijn collaterals?

De belangrijkste kransslagaders vertakken zich in kleinere bloedvaten die een netwerk vormen door het hele hartspier. Deze kleine bloedvaten worden collaterals genoemd. Als het hart gezond is, is de rol van de collaterale slagaders bij het aanvoeren van het myocardium niet significant. Wanneer de coronaire bloedstroom wordt verstoord, veroorzaakt door een obstructie in het lumen van de kransslagader, helpen collaterals de bloedtoevoer naar het myocard te verhogen. Het is dankzij deze kleine "reserve" -vaten dat de omvang van de hartschade bij het stoppen van de coronaire bloedstroom in een belangrijke kransslagader kleiner is dan zou kunnen.

coronaire hartziekte Coronaire hartziekten - dit myocard schade veroorzaakt door de schending van de bloedstroom in de kransslagaders. Dat is de reden waarom de medische praktijk vaak de term coronaire hartziekte gebruikt.

Wat zijn de symptomen van ischemische hartziekte?

Meestal verschijnen bij mensen met coronaire hartziekte na 50 jaar symptomen. Ze komen alleen voor bij lichamelijke activiteit. Typische verschijnselen van de ziekte zijn:

• pijn in het midden van de borst( angina);
• een gevoel van gebrek aan lucht en kortademigheid;
• hartstilstand door te frequente samentrekkingen van het hart( 300 of meer per minuut).Dit is vaak de eerste en laatste manifestatie van de ziekte.

Sommige patiënten met ischemische hartaandoeningen ondervinden geen enkele pijn of gevoel van gebrek aan lucht, zelfs niet tijdens een myocardiaal infarct.

Om de kans op een hartinfarct in de komende 10 jaar kennen, gebruiken een speciale tool: "Ken uw risico»

Hoe weet u of u een coronaire hartziekte?

Hulp krijgen van een cardioloog. De arts zal u vragen stellen die zullen helpen bij het identificeren van de symptomen en risicofactoren van de ziekte. Hoe meer menselijke risicofactoren, hoe waarschijnlijker de aanwezigheid van de ziekte. Effect van de meeste risicofactoren kunnen worden verminderd, waardoor de ontwikkeling van de ziekte en het optreden van de complicaties voorkomen. Deze risicofactoren zijn roken, hoog cholesterol en bloeddruk, diabetes mellitus.

Daarnaast zal de arts u onderzoeken en speciale onderzoekmethoden voorschrijven die u helpen de aanwezigheid van uw ziekte te bevestigen of te ontkennen. Deze werkwijzen omvatten: ECG registratie in rust en in een stapsgewijze toename van fysieke activiteit( stresstest), röntgenfoto van de thorax, bloedchemie( de definitie van het cholesterolgehalte en bloedglucose).Als uw arts als gevolg van het gesprek, inspectie, testen en ontving voor instrumentele methoden van onderzoek verdachte ernstige coronaire hartziekte operatie nodig, zult u een coronaire angiografie hebben. Afhankelijk van de status van uw kransslagaders en het aantal zieke schepen, als een behandeling in aanvulling op de drugs, wordt u aangeboden aan angioplastiek of coronaire bypass operatie. Als u wendde zich tot de arts in de tijd, zult u medicatie te helpen verminderen van de impact van risicofactoren, het verbeteren van de kwaliteit van leven en voorkomen dat de ontwikkeling van hartinfarct en andere complicaties worden toegewezen:

• statines voor het verlagen van cholesterol;
• -bètablokkers en angiotensine-converterende enzymremmers om de bloeddruk te verlagen;
• aspirine om de vorming van bloedstolsels te voorkomen;
• nitraat om het stoppen met pijn te verlichten met een aanval van angina

Vergeet niet dat het succes van de behandeling grotendeels afhangt van uw levensstijl:

• rookt niet. Dit is het belangrijkste. Bij niet-rokers is het risico op het ontwikkelen van hartinfarct en overlijden significant lager dan dat van rokers;
• eet voedingsmiddelen met een laag cholesterolgehalte;
• regelmatig, oefen elke dag gedurende 30 minuten( lopen op een gemiddeld tempo);
• vermindert uw stressniveaus.

De sectie over levensstijl biedt gedetailleerde aanbevelingen voor elk item.

Wat moet ik nog meer doen?

• bezoekt regelmatig de cardioloog. De arts zal uw risicofactoren en behandeling controleren en zal indien nodig wijzigingen aanbrengen;
• neemt uw voorgeschreven medicijnen regelmatig in de doses voorgeschreven door uw arts. Verander uw medicatie niet zonder een arts te raadplegen;
• als de arts u nitroglycerine heeft gegeven om pijn met angina pectoris te verlichten, draag het altijd bij u;
• vertel uw arts over alle afleveringen van pijn op de borst als ze zich opnieuw voordoen;
• verandert uw levensstijl in overeenstemming met deze aanbevelingen.

kransslagaders en atherosclerose

Bij mensen met een aanleg, cholesterol en andere vetten zich ophopen in de wanden van de kransslagaders dat de atherosclerotische plaque( figuur) te vormen.

Waarom is atherosclerose een probleem voor de kransslagaders?

Een gezonde kransslagader lijkt op een rubberen slang. Het is soepel en flexibel en het bloed stroomt er vrij overheen. Als het lichaam meer zuurstof nodig heeft, bijvoorbeeld tijdens fysieke inspanning, zal een gezonde kransslagader rekken en zal meer bloed naar het hart stromen. Als de kransslagader wordt aangetast door atherosclerose, wordt het als een verstopte buis. Atherosclerotische plaque vernauwt de slagader en maakt het stijf. Dit leidt tot een beperking van de bloedstroom naar het myocardium. Wanneer het hart harder begint te werken, kan een dergelijke slagader niet ontspannen en meer bloed en zuurstof aan het myocard leveren. Wanneer atherosclerotische plaque is zo groot dat volledig blokkeert de slagader en deze plaque breuken en een bloedstolsel wordt gevormd bovenop de slagader, vervolgens naar de hartspier niet in het bloed en haar land is stervende.

Coronaire hartziekten bij vrouwen

Bij vrouwen het risico van coronaire hartziekten stijgt met 2-3 keer na de menopauze. Tijdens deze periode neemt het cholesterolgehalte toe en neemt de bloeddruk toe. De redenen voor dit fenomeen zijn niet helemaal duidelijk. Bij vrouwen die lijden aan ischemische hartziekten, verschillen de manifestaties van de ziekte soms van de symptomen van de ziekte bij mannen. Dus naast de typische pijn, kunnen vrouwen kortademigheid, brandend maagzuur, misselijkheid of zwakte ervaren. Bij vrouwen, een hartinfarct ontwikkelt zich vaak tijdens mentale stress of intense angst, tijdens de slaap, terwijl de "mannelijke" hartinfarct komt vaak voor tijdens het sporten.

Hoe kan een vrouw de ontwikkeling van coronaire hartziekten voorkomen?

Neem contact op met uw cardioloog. De arts zal u advies geven over hoe u uw levensstijl kunt veranderen, medicijnen kunt voorschrijven. Raadpleeg daarnaast een gynaecoloog om na de menopauze na te gaan of hormonale substitutietherapie nodig is.

Hoe verander ik mijn levensstijl?

• stopt met roken en vermijdt plaatsen waar andere mensen roken;
• dagelijks gedurende 30 minuten met een gemiddeld tempo wandelen;
• beperkt de inname van verzadigde vetten tot 10% van het dieet, cholesterol tot 300 mg / dag;
• behoudt een body mass index van tussen 18,5-24,9 kg / m2 en een taille binnen 88 cm;
• als je al ziek van ischemische hartziekte bent, kijk naar de symptomen van depressie
• consumeren matige hoeveelheden alcohol, als je geen alcohol drinken, niet te beginnen;
• volgen een speciaal dieet om de bloeddruk te
• verlagen indien ondanks levensstijl bloeddruk boven 139/89 mm Hg verandert. Art.- raadpleeg een cardioloog.

Welke medicijnen moet ik nemen?

Geen actie ondernemen zonder een arts te raadplegen!

• bij gemiddeld en hoog risico op ischemische hartziekte u moet een dieet volgen en statines nemen om het cholesterolgehalte te verlagen;
• als u diabetes mellitus heeft, moet u het niveau van geglycosileerd hemoglobine elke 2-3 maanden controleren. Het moet minder zijn dan 7%;
• als u een hoog risico hebt om ischemische hartziekte te ontwikkelen, neem dagelijks aspirine in lage doses;
  Aspirine wordt al enkele jaren gebruikt om trombose en ischemische aandoeningen te voorkomen, maar langdurig gebruik kan leiden tot gastro-intestinale problemen, zoals brandend maagzuur, gastritis, misselijkheid, maagpijn, enz. Om dergelijke ongewenste gevolgen te voorkomen, is het noodzakelijk om de geneesmiddelen in een speciale darmcoating te nemen. U kunt bijvoorbeeld het medicijn Trombo ACC gebruiken, elke tablet is bedekt met een speciale filmomhulsel, bestand tegen de werking van zoutzuur in de maag en lost alleen in de darm op. De stoffen waaruit het medicijn bestaat, brengen dus geen schade toe aan de maag. Voor een beter effect wordt aangeraden deze tool elke dag te nemen, niet per cursus.
• als u een hartinfarct heeft gehad of angina heeft, neem bètablokkers;
• als u een hoog risico op een hartinfarct heeft, diabetes mellitus of hartfalen hebt, neem dan angiotensine-converterende enzymremmers. Dit medicijn vermindert de bloeddruk en vermindert de belasting van uw hart;
• Als u geen angiotensine-converterende enzymremmers verdraagt, kan dit medicijn worden vervangen door angiotensine-II-blokkers.

Vervangende hormoontherapie en coronaire hartziekte

De combinatie van oestrogenen en progestinen of alleen oestrogenen wordt niet aanbevolen voor de preventie van ischemische hartziekten bij vrouwen tijdens de menopauze. Hoewel hormoonvervangingstherapie de ontwikkeling van coronaire hartziekten na de menopauze niet voorkomt, nemen sommige vrouwen deze medicijnen om de symptomen van de menopauze te verminderen. De meeste artsen raden aan om alle voor- en nadelen van het nemen van dergelijke medicijnen af ​​te wegen. Raadpleeg een gynaecoloog voordat u hormonale medicijnen gebruikt.

Symptomen van coronaire hartziekte

IHD is de meest uitgebreide hartpathologie en telt veel van zijn vormen.

Laten we beginnen om te beginnen.

1. Plotselinge hart- of coronaire dood - dit is de moeilijkste van alle vormen van CHD .Het wordt gekenmerkt door hoge dodelijkheid. De dood vindt bijna onmiddellijk plaats of binnen de volgende 6 uur na het begin van een aanval van hevige pijn achter het borstbeen, maar meestal binnen een uur. De redenen voor deze cardiale gebeurtenissen zijn verschillende soorten ritmestoornissen, volledige blokkering van de kransslagaders, ernstige myocard elektrische instabiliteit. De provocerende factor is de inname van alcohol. Patiënten weten in de regel niet eens dat ze hebben, maar ze hebben veel risicofactoren.
2. Myocardinfarct. Vreselijke en vaak invaliderende vorm IHD .Myocardiaal infarct veroorzaakt ernstige, vaak scheuren, pijn in het hart of het borstbeen, uitstrekt naar de linkerschouder, arm, kaak. De pijn duurt meer dan 30 minuten, terwijl het nemen van nitroglycerine niet helemaal weggaat en alleen niet lang vermindert. Er is een gevoel van gebrek aan lucht, kan er een koud zweet, ernstige zwakte, daling van de bloeddruk, misselijkheid, braken, angst. Het gebruik van nitro-medicijnen helpt niet. Een segment van de hartspier, verstoken van voeding, necrotisch, verliest kracht, elasticiteit en het vermogen om te samentrekken. Een gezond deel van het hart blijft werken met maximale spanning en snijden kan het doffe gebied doorbreken. Het is geen toeval dat de hartaanval in gewone spraak een hartbreuk wordt genoemd! Alleen in deze toestand moet een persoon zelfs maar de minste fysieke inspanning leveren, aangezien hij op het punt staat te vernietigen. De betekenis van de behandeling is dus dat de plaats van de kloof wordt hersteld en het hart normaal verder kan werken. Dit wordt bereikt met behulp van medicijnen en met behulp van speciaal geselecteerde fysieke oefeningen.
3. Angina pectoris. patiënt lijkt pijn of ongemak in de borst, in de linkerkant van de borst, gevoel van zwaarte en de druk in het gebied van het hart - alsof zet iets zwaars op zijn borst. Vroeger zeiden mensen dat een persoon een "borstspier" had. Pijn kan van verschillende aard zijn: persen, samendrukken, naaien. Het kan geven( uitstralen) in zijn linkerhand onder de linker schouder, de kaak, de maag, en vergezeld door de verschijning van uitgesproken zwakte, koud zweet, angst voor de dood. Soms is er bij de lading geen pijn, maar een gevoel van gebrek aan lucht, dat in rust overgaat. De duur van een aanval van angina is meestal enkele minuten. Omdat pijn in het hart vaak optreedt tijdens beweging, wordt een persoon gedwongen te stoppen. In verband daarmee wordt angina figuratief de "ziekte van de etalagereferator" genoemd, na enkele minuten rust passeert de pijn meestal.
4. Hartritmestoornissen en geleidingsstoornissen. Een andere vorm van is de ischemische hartziekte .Het heeft een groot aantal verschillende soorten. Ze zijn gebaseerd op de schending van de puls op het geleidingssysteem van het hart. Het manifesteert zich gevoelens van verstoring van het hart, een gevoel van "fading", "gorgelende" in de borst. Hartritmestoornissen en geleiding kan optreden onder invloed van endocriene, metabole stoornissen, geneesmiddelen en vergiftigingen invloeden. In sommige gevallen kunnen aritmieën optreden met structurele veranderingen in het geleidingssysteem van het hart en hartaandoeningen.
5. Hartfalen.mislukking Hart is manifest onvermogen van het hart om voldoende bloedtoevoer naar organen te verschaffen door vermindering van de contractiele activiteit. De basis van hartfalen is een schending van de contractiele functie van de hartspier zowel vanwege zijn dood in de hartspier en in strijd is met het ritme en de geleiding van het hart. In elk geval is het hart onvoldoende gereduceerd en is de functie onbevredigend. Het lijkt hartfalen kortademigheid, zwakte bij belastingen en in rust, been oedeem, leververgroting en zwelling van de halsader. De arts kan een piepende ademhaling horen in de longen.

voor coronaire hartziekten ontwikkeling

Risicofactoren - dit zijn functies die bijdragen aan de ontwikkeling, vooruitgang en manifestatie van de ziekte.

Veel risicofactoren spelen een rol bij de ontwikkeling van IHD.Sommigen van hen kunnen worden beïnvloed, anderen niet. De factoren die we kunnen beïnvloeden, worden verwijderbaar of aanpasbaar genoemd, waaraan we niet - onverwijderbaar of niet-veranderbaar zijn.

1. niet gewijzigd. Onvermijdelijke risicofactoren zijn leeftijd, geslacht, ras en erfelijkheid. Daardoor is de kans groter dat mannen IHD ontwikkelen dan vrouwen. Deze trend heeft zich tot ongeveer 50-55 jaar, dat wil zeggen vóór het begin van de menopauze bij vrouwen, wanneer de productie van vrouwelijke geslachtshormonen( oestrogenen), "beschermende" effect op het hart en de kransslagaders wordt aanzienlijk verminderd tot uitdrukking hebben gebracht. Na 55 jaar, de frequentie van coronaire hartziekten bij mannen en vrouwen ongeveer gelijk. Niets kan worden gedaan met een duidelijke trend neemt toe en complicaties van hart- en vaatziekten met de leeftijd. Bovendien, zoals reeds opgemerkt, is het effect op de incidentie van de race: de mensen in Europa, maar het leven in de Scandinavische landen, lijden hart-en vaatziekten en hypertensie is vele malen meer kans dan zwarten gezicht. De vroege ontwikkeling van coronaire hartziekte komt vaak voor wanneer de directe familieleden van de patiënt in de mannelijke lijn voorouders getroffen door een hartinfarct of overleden aan een plotselinge hart-en vaatziekten tot 55 jaar, terwijl de directe familieleden in de vrouwelijke lijn had een myocardinfarct of plotselinge hartdood en 65 jaar.
2. Modificeerbaar. Hoewel het onmogelijk is om noch hun leeftijd of hun geslacht te veranderen is, een persoon in staat is om de status in de toekomst te beïnvloeden door het elimineren van vermijdbare risicofactoren. Veel van vermijdbare risicofactoren zijn met elkaar verbonden, daarom, op te heffen of te verminderen ene, de andere kan worden geëlimineerd. Aldus vermindering van het vetgehalte in de voeding leidt niet alleen tot bloedcholesterol te verlagen, maar ook een afname in lichaamsgewicht, wat leidt tot lagere bloeddruk. Samen helpt dit het risico op coronaire hartziekten te verminderen. En dus vermelden we ze.

• Obesitas is een overmatige ophoping van vetweefsel in het lichaam. Meer dan de helft van de mensen in de wereld ouder dan 45 heeft overgewicht. Wat zijn de oorzaken van overgewicht? In de overgrote meerderheid van de gevallen is obesitas van oorsprong uit de voeding. Dit betekent dat overgewicht veroorzaakt overeten met overmatige consumptie van calorierijke, vooral vette voedingsmiddelen. De tweede belangrijkste oorzaak van obesitas is onvoldoende lichaamsbeweging.
• Roken is een van de belangrijkste factoren bij de ontwikkeling van IHD .Roken is zeer waarschijnlijk een bijdrage te leveren aan de ontwikkeling van coronaire hartziekten , vooral in combinatie met een verhoging van het niveau van de algemene holesterina. V kurenieukorachivaet gemiddelde looptijd van 7 jaar. Rokers verhogen ook het koolmonoxidegehalte in het bloed, wat leidt tot een afname van de hoeveelheid zuurstof die de cellen van het lichaam kan binnendringen. Bovendien leidt nicotine, vervat in tabaksrook, tot spasmen van de slagaders, wat leidt tot een verhoging van de bloeddruk.
• Een belangrijke risicofactor voor is de diabetes mellitus. In aanwezigheid van diabetes neemt risico op CAD gemiddeld meer dan 2 maal toe. Patiënten met diabetes lijden vaak aan coronaire hartziekten en hebben een slechtere prognose, vooral met de ontwikkeling van een hartinfarct. Er wordt aangenomen dat met de duur van openlijke diabetes gedurende 10 jaar en meer, ongeacht het type, alle patiënten een vrij uitgesproken atherosclerose hebben. Myocardinfarct is de meest voorkomende doodsoorzaak bij diabetische patiënten.
• emotionele stress kan een rol spelen in de ontwikkeling van CHD , myocardinfarct, of leiden tot een plotselinge dood. Met chronische stress begint het hart te werken met verhoogde werklast, stijgende bloeddruk, zuurstof en afgifte van voedingsstoffen aan organen verergert. Om het risico op hart- en vaatziekten door stress te verminderen, is het noodzakelijk om de oorzaken van het voorkomen te identificeren en de impact ervan te verminderen.
• Hypodinamie of gebrek aan lichaamsbeweging wordt terecht een ziekte van de XX en nu de XXI eeuw genoemd. Het is een andere wegwerpbare risicofactor voor hart- en vaatziekten, dus het is belangrijk om fysiek actief te zijn om de gezondheid te behouden en te verbeteren. In onze tijd op vele gebieden van het leven is er geen behoefte aan fysieke arbeid. Het is bekend dat IHD 4-5 keer vaker voorkomt bij mannen onder de leeftijd van 40-50 jaar die zich bezighielden met gemakkelijk werken( vergeleken met degenen die zwaar lichamelijk werk doen);bij sporters houdt het lage risico van CHD alleen aan als ze fysiek actief blijven na het verlaten van de grote sport.
• Arteriële hypertensie staat bekend als een risicofactor voor IHD.Hypertrofie( toename in grootte) van de linker ventrikel als gevolg van hypertensie - een sterke, onafhankelijke voorspeller van sterfte door coronaire ziekte.
• Verhoogde bloedstolling. Trombose in de kransslagader is het belangrijkste mechanisme voor de vorming van hartinfarcten en insufficiëntie van de bloedsomloop. Het bevordert ook de groei van atherosclerotische plaques in de kransslagaders. Verstoringen die predisponeren tot verhoogde vorming van bloedstolsels zijn risicofactoren voor de ontwikkeling van IHD-complicaties.
• metabool syndroom.
• benadrukt.

Metabool syndroom Metabool syndroom - een pathologisch proces, wat bijdraagt ​​aan een toename van de incidentie van diabetes en ziekten die zijn gebaseerd op atherosclerose - hart-en vaatziekten, hartinfarct, beroerte.

verplicht onderdeel van het metabool syndroom is de aanwezigheid van abdominale obesitas( taille omtrek groter dan 94 cm voor mannen en 80 cm voor vrouwen) in combinatie met ten minste twee van de volgende parameters:

• verhoogde bloedtriglyceriden meer dan 1,7 mmol / l;
• -afname van lipoproteïnen met hoge dichtheid van minder dan 1,03 mmol / L bij mannen en minder dan 1,29 mmol / L bij vrouwen;
• stijging van de bloeddruk: systolisch meer dan 130 mm Hg.of diastolisch meer dan 85 mm Hg;
• verhoogde de plasmaglucose van veneus vasten met plasma meer dan 5,6 mmol / l of eerder geïdentificeerde type II diabetes mellitus.

Preventie van coronaire hartziekten

Alle preventie van coronaire hartziekten wordt gereduceerd tot de eenvoudige regel "I.B.S.".

I. We stoppen met roken.
B. We gaan meer.
S. We kijken naar het gewicht.

I. Stoppen met roken
Roken is een van de belangrijkste factoren bij de ontwikkeling van CHD , vooral als het wordt gecombineerd met een verhoging van het totale cholesterolgehalte. Gemiddeld, roken verkort het leven met 7 jaar.

De veranderingen bestaan ​​uit het verkorten van de tijd van bloedstolling en het verhogen van de dichtheid, het verhogen van het vermogen van bloedplaatjes om bij elkaar te blijven en hun levensvatbaarheid te verminderen. Rokers verhogen het koolmonoxidegehalte in het bloed, wat leidt tot een afname van de hoeveelheid zuurstof die de cellen van het lichaam kan binnendringen. Bovendien leidt nicotine, vervat in tabaksrook, tot spasmen in de bloedvaten en draagt ​​daardoor bij tot een verhoogde bloeddruk.
Bij mensen die roken, is het risico op een hartinfarct 2 keer hoger en het risico op een plotselinge dood 4 maal dat van niet-rokers. Bij het roken van een pakje sigaretten per dag, stijgt het sterftecijfer met 100%, vergeleken met niet-rokers van dezelfde leeftijd, en sterfte door coronaire hartziekten - met 200%.
De relatie tussen roken en hartaandoeningen is dosisafhankelijk, met andere woorden: hoe meer sigaretten u rookt, hoe groter het risico van IBS .
Het roken van sigaretten met weinig teer en nicotine of het roken van slangen levert geen vermindering van het risico op hart- en vaatziekten op. Passief roken( bij roken naast u) verhoogt ook het risico op overlijden door IBS .Het bleek dat passief roken de incidentie van coronaire hartziekten met 25% verhoogt onder degenen die in een groep rokers werken.

B. We verplaatsen meer.
Hypodinamie of onvoldoende fysieke activiteit, van rechts, wordt een ziekte van de 21e eeuw genoemd. Het is een andere wegwerpbare risicofactor voor hart- en vaatziekten, dus het is belangrijk om fysiek actief te zijn om de gezondheid te behouden en te verbeteren. In onze tijd op vele gebieden van het leven is er geen behoefte aan fysieke arbeid.
Het is bekend dat IHD 4-5 keer vaker voorkomt bij mannen onder de leeftijd van 40-50 jaar die zich bezighielden met gemakkelijk werken( in vergelijking met degenen die zwaar fysiek werk verrichten);bij atleten met een laag risico IHD wordt alleen behouden als ze fysiek actief blijven na het verlaten van de grote sport. Het is nuttig om minstens drie keer per week 30-45 minuten te oefenen. De fysieke belasting moet geleidelijk worden verhoogd.

S. We kijken naar het gewicht.
Obesitas is een overmatige ophoping van vetweefsel in het lichaam. Meer dan de helft van de mensen in de wereld ouder dan 45 heeft overgewicht. Bij een persoon met een normaal gewicht tot 50% van de vetreserves liggen deze direct onder de huid. Een belangrijk gezondheidscriterium is de verhouding tussen vetweefsel en spiermassa. In vetloze spieren verloopt het metabolisme 17-25 keer actiever dan in vetafzettingen.
De locatie van vetophopingen wordt grotendeels bepaald door het geslacht van de persoon: bij vrouwen wordt vet voornamelijk op de heupen en billen afgezet en bij mannen rond de taille in de buik: deze buik wordt ook wel een "bundel zenuwen" genoemd.
Obesitas is een van de risicofactoren IBS .Bij overmatig lichaamsgewicht neemt de hartslag in rust toe, waardoor de behoefte aan zuurstof en voedingsstoffen in het hart toeneemt. Bovendien hebben obese personen over het algemeen een metabole stoornis: hoge cholesterol en andere lipiden. Onder degenen met overgewicht zijn arteriële hypertensie en diabetes significant vaker voorkomend, die op hun beurt ook risicofactoren zijn CHD .

Wat zijn de oorzaken van overgewicht?

1. In het overgrote deel van de gevallen heeft obesitas een voedingsoorsprong. Dit betekent dat overgewicht veroorzaakt overeten met overmatige consumptie van calorierijke, vooral vette voedingsmiddelen.
2. De tweede belangrijkste oorzaak van obesitas is onvoldoende lichaamsbeweging.

Het meest ongunstige is het buiktype, waarin het vetweefsel zich voornamelijk in de buik verzamelt. Dit type obesitas kan worden herkend rond de middelomtrek( > 94 cm bij mannen en> 80 cm bij vrouwen).

Wat moet ik doen als ik overgewicht heb? Het programma voor effectief gewichtsverlies is gebaseerd op het verbeteren van voeding en het verhogen van fysieke activiteit. Meer effectief en fysiologisch zijn dynamische belastingen, bijvoorbeeld wandelen. Het voedingsregime moet gebaseerd zijn op producten met een laag gehalte aan vetten en koolhydraten, rijk aan plantaardige eiwitten, sporenelementen, vezels. Bovendien is het noodzakelijk om de hoeveelheid geconsumeerd voedsel te verminderen.

Kleine gewichtsverschillen tijdens de week zijn volkomen natuurlijk. Vrouwen kunnen bijvoorbeeld tijdens de menstruatie tot twee kilo zwaarder worden door de ophoping van water in de weefsels.

Complicaties van Ischemische hartziekte

Complicaties van IHD volgen de volgende mnemonic "IBS" -regel.

I. Myocardiaal infarct.
B. Blokkades en hartritmestoornissen van het hart.
C. Hartfalen.

Myocardiaal infarct

Dus over het infarct. Een myocardiaal infarct is een van de complicaties van IHD.Meestal treft het infarct mensen die lijden aan een gebrek aan motoriek, tegen de achtergrond van psycho-emotionele overbelasting. Maar "de gesel van de twintigste eeuw" kan ook mensen doden met een goede fysieke training, zelfs jonge.
Het hart is een gespierde zak die als een pomp het bloed door zichzelf drijft. Maar de hartspier zelf wordt voorzien van zuurstof via de bloedvaten die het van buitenaf naderen. En nu, als gevolg van verschillende redenen, zijn sommige van deze bloedvaten aangetast door atherosclerose en kunnen ze niet al genoeg bloed doorgeven. Er is coronaire hartziekte. Bij een hartinfarct stopt de bloedtoevoer van een deel van de hartspier plotseling en volledig vanwege een volledige blokkering van de kransslagader. Meestal leidt dit tot de ontwikkeling van een trombus op een atherosclerotische plaque, minder vaak - een spasme van de kransslagader. Een deel van de hartspier, verstoken van voeding, vergaat. In het Latijn is dood weefsel een hartaanval.

Wat zijn de tekenen van een hartinfarct?
Bij een hartinfarct is er een sterke, vaak tranende pijn in het hart van het hart of achter het borstbeen, wat leidt tot het linker schouderblad, de arm en de onderkaak. De pijn duurt meer dan 30 minuten, terwijl het gebruik van nitroglycerine niet helemaal weggaat en alleen niet lang vermindert. Er is een gevoel van gebrek aan lucht, koud zweet, ernstige zwakte, verlaging van de bloeddruk, misselijkheid, braken, angst kan optreden.
Langdurige pijn in het hart, die meer dan 20-30 minuten duurt en niet overgaat na het innemen van nitroglycerine, kan een teken zijn van de ontwikkeling van een hartinfarct. Raadpleeg "03".
Myocardiaal infarct is zeer levensbedreigend. Behandeling van een hartinfarct mag alleen in een ziekenhuis worden uitgevoerd. Ziekenhuisopname van de patiënt mag alleen worden uitgevoerd door de ambulancebrigade.

Blokkades en hartritmestoornissen van het hart

Ons hart werkt onder één enkele wet: "Alles of niets."Het zou moeten werken met een frequentie van 60 tot 90 slagen per minuut. Als deze onder de 60 is, is het een bradycardie, als de hartslag hoger is dan 90, spreken ze in dit geval van tachycardie. En natuurlijk hangt onze gezondheid af van hoe het werkt. Schending van het hart komt tot uiting in de vorm van blokkades en aritmieën. Hun belangrijkste mechanisme is de elektrische instabiliteit van de hartspiercellen.

In het hart van de blokkades is het principe van ontkoppeling, het is als een telefoonlijn: als de draad niet beschadigd is, dan zal de verbinding zijn, als er een opening is, dan zal het niet mogelijk zijn om te praten. Maar het hart is een zeer succesvolle "communicator", en in het geval van een ontkoppeling, vindt het een omslachtige route voor het signaal via een ontwikkeld geleidend systeem. En als resultaat blijft de hartspier krimpen, zelfs wanneer "sommige transmissielijnen worden verbroken", en artsen een elektrocardiogram maken en een blokkade registreren.
Met aritmieën een beetje anders. Ook daar is er een "gap on the line", maar het signaal wordt gereflecteerd vanaf de "break spot" en begint continu te circuleren. Dit veroorzaakt chaotische samentrekkingen van de hartspier, die het algehele werk beïnvloeden, en die hemodynamische stoornissen veroorzaken( bloeddruk, duizeligheid en andere symptomen).Dit is waarom aritmieën gevaarlijker zijn dan blokkades.

Belangrijkste symptomen:

1. Hartkloppingen en borsten;
2. Zeer snelle hartslag of langzame hartslag;
3. Soms pijn op de borst;
4. Kortademigheid;
5. Duizeligheid;
6. Verlies van bewustzijn of dicht bij hem voelen;

blokkade behandeling van aritmieën en omvat chirurgische en therapeutische werkwijzen. Chirurgisch is de installatie van kunstmatige pacemakers of pacemakers. Therapeutische: het gebruik van verschillende groepen van geneesmiddelen genaamd antiaritmikami en cardioversie. Indicaties en contra-indicaties worden in alle gevallen alleen door de arts bepaald.

Hartfalen Hartfalen - een aandoening waarbij het vermogen van het gebroken hart om bloedtoevoer naar organen en weefsels te leveren in overeenstemming met hun behoeften, die vaak het gevolg is van coronaire hartziekte .Daardoor schade aan de hartspier verzwakt en kan niet voldoende zijn pompfunctie uitvoert, wat resulteert in een verminderde bloedtoevoer naar het lichaam.

Hartfalen wordt vaak gekenmerkt afhankelijk van de ernst van klinische symptomen. In de afgelopen jaren verwierf hij internationale erkenning classificatie die de ernst van hartfalen, ontwikkeld door de New York Heart Association beoordeelt. Mild, matig, ernstig hartfalen variëren, afhankelijk van de ernst van de symptomen, met name kortademigheid:

• Ik functionele klasse: alleen sterk genoeg belasting zwakte, hartkloppingen, kortademigheid te lokken;
• II functionele klasse: matige beperking van fysieke inspanning;routineonderhoud lichamelijke inspanning veroorzaakt vermoeidheid, hartkloppingen, dyspnoe, angina pectoris;Functionele klasse
• III: duidelijke beperking van fysieke activiteit;comfortabel alleen in rust;met minimale fysieke inspanning - zwakte, kortademigheid, hartkloppingen, pijn op de borst;Functionele klasse
• IV: onvermogen om elke lading uit te voeren zonder het optreden van ongemak;symptomen van hartfalen verschijnen in rust.

niet-farmacologische therapie is gericht op het verminderen van de ernst van de symptomen en zo de kwaliteit van leven bij patiënten met matig tot ernstig hartfalen te verbeteren. De belangrijkste activiteiten zijn de normalisering van het lichaamsgewicht, de behandeling van hoge bloeddruk, diabetes, alcohol beëindiging van de administratie, het beperken van de consumptie van zout en vloeistoffen, anti-hyperlipidemie.
Wetenschappelijke studies in de afgelopen decennia hebben aangetoond dat matige lichaamsbeweging training bij patiënten met chronisch hartfalen verminderen van de ernst van de symptomen van hartfalen, maar oefening moet altijd worden gedoseerd en moeten onder de controle en het toezicht van een arts.
Echter, ondanks de vooruitgang van de medische behandeling van hartfalen, op dit moment het probleem van de behandeling van deze invaliderende aandoening, helaas, is nog lang niet opgelost. In de afgelopen 15 jaar zijn er significante veranderingen opgetreden in de evaluatie van de effectiviteit van geneesmiddelen die worden gebruikt bij hartfalen.
Indien vóór de toonaangevende drugs waren hartglycosiden en diuretica, is het momenteel de meest veelbelovende zijn de ACE-remmers, die de symptomen verbeteren, het verbeteren van fysieke prestaties en verhoging van de overleving van patiënten met hartfalen, is de benoeming van hun verplichte overwogen in alle gevallen van hartfalen, ongeachtleeftijd van de patiënt.
Tenslotte wordt nu beschouwd als de belangrijkste determinant van de overleving bij patiënten met chronisch hartfalen, in aanvulling op adequate medische behandeling is de behandeling van patiënten, die een regelmatig en continu( ononderbroken) continue behandeling onder strikte medische begeleiding. Zoals

angina duiden niet op een extra

onderzoeken die nodig zijn om de klinische verschijnselen van de ziekte( klachten) te evalueren. Pijnsensaties bij angina hebben de volgende kenmerken:

• aard van de pijn: het gevoel van compressie, gewicht, een opgeblazen gevoel, brandend gevoel achter het borstbeen;
• hun lokalisatie en bestraling: pijn geconcentreerd in het gebied van het borstbeen vaak uitstralende pijn langs het binnenoppervlak van de linkerhand linkerschouder, schouder-, nek-.Minder vaak, de pijn "geven" in de onderkaak, de rechter helft van de borst, de rechterhand, in het bovenste deel van de buik;
• duur van de pijn: pijn aanval van angina gedurende meer dan één maar minder dan 15 minuten;
• omstandigheden voor het optreden van pijnaanval: plotseling ontstaan ​​van pijn direct ter hoogte van lichaamsbeweging. Meestal wordt deze belasting loopt, in het bijzonder tegen koude wind na een zware maaltijd, als traplopen;
• factoren vergemakkelijken en / of verlicht pijn: een afname of verdwijning van pijn komt vrijwel direct na vermindering of volledige stopzetting van de fysieke activiteit of 2-3 minuten na sublinguale toediening van nitroglycerine.

pijn op de borst of ongemak karakteristieke kwaliteit en duur
ontstaat tijdens lichamelijke inspanning of emotionele stress
gaat alleen of na toediening van nitroglycerine.

Twee van deze symptomen.

niet-cardiale pijn:

Laboratory studies bij patiënten met coronaire hartziekten

Minimumlijst van biochemische parameters op verdenking van coronaire hartziekte en angina pectoris omvat het bepalen van bloed:

• totaal cholesterol;
• HDL-cholesterol;
• low density lipoprotein cholesterol;
• -triglyceriden;
• van hemoglobine;
• -glucose;
• AST en ALT.

diagnose van ischemische hartziekte

De belangrijkste instrumentele methoden voor het diagnosticeren stabiele angina studies omvatten:

• elektrocardiografie,
• monster met lichaamsbeweging( fietsergometrie, loopband),
• echocardiografie,
• coronarografie.

Opmerking. Wanneer de onmogelijkheid om inspanningstest, alsmede voor het detecteren zogenaamde bozbolevoy ischemie en angina variant getoond dagelijkse houden( Holter) ECG bewaking.

coronaire angiografie Coronaire angiografie( of coronaire angiografie) - een methode voor het diagnosticeren van de toestand van de coronaire bed. Hiermee kunt u de locatie en de mate van vernauwing van de kransslagaders te bepalen.

mate van vasoconstrictie wordt bepaald door de lumen afnemende diameter in vergelijking met correct en wordt uitgedrukt in%.Dusver visuele schatting werd gebruikt met de volgende kenmerken: normale kransslagader, de slagader zonder de gewijzigde contour bepalen van de mate van vernauwing, restrictie & lt;50% vernauwing van ten 51-75%, 76-95%, 95-99%( subtotaal), 100%( occlusie).Essentieel is de vernauwing van de slagader & gt;50%.Het wordt beschouwd als hemodynamically onbeduidend vat vernauwing van het lumen & lt;50%.

aanvulling op plaats van de laesie en de omvang, kunnen andere kenmerken slagader laesies worden gedetecteerd door angiografie, zoals de aanwezigheid van trombus stam( ontleding), spasme of myocardiale brug.

absolute contra-indicaties voor coronaire angiografie nog niet bestaat. De belangrijkste taken van coronaire

:

• verfijning diagnose in geval van onvoldoende informatieve resultaten niet-invasieve onderzoeken( elektrocardiogram, ECG, inspanningstest, etc.);
• vast te stellen of het herstel voldoende bloedtoevoer( revascularisatie) en de aard van de interventie infarct - coronaire bypass chirurgie of angioplastie met stenting van de coronaire vaten.

coronaire angiografie wordt uitgevoerd om de vraag naar de mogelijkheid van revascularisatie in de volgende gevallen op te lossen:

• ernstige angina pectoris III-IV functionele klasse, persisterende met optimale therapie;
• tekenen van ernstige myocardischemie op basis van niet-invasieve methoden( elektrocardiografie, 24-uurs ECG-bewaking, fietsergometrie en andere);
• -aanwezigheid bij een patiënt van een anamnese van episodes van plotselinge hartdood of gevaarlijke ventriculaire ritmestoornissen;
• progressie van de ziekte( volgens de dynamiek van niet-invasieve tests);
• twijfelachtige resultaten van niet-invasieve tests bij personen met maatschappelijk significante beroepen( chauffeurs van openbaar vervoer, piloten, enz.).

Behandeling van coronaire hartziekte

Zie behandeling van angina en myocardinfarct