Aorta-aneurysma - oorzaken, symptomen en behandeling. MFS.

aorta aneurysma - een verlengingsgedeelte van de aorta veroorzaakt door pathologische bindweefselstructuren veranderen de wanden als gevolg van atherosclerose, inflammatoire lesie of congenitale minderwaardigheid mechanische beschadigingen.

Figuur 1. Schematische weergave van de normale thoracale aorta en het aneurysma.

Afhankelijk van de locatie van het aneurysma is geïsoleerd thoracale aorta aneurysma, thoracoabdominal( thoracoabdominal) aorta en de abdominale aorta. Op zijn beurt kan een aneurysma van de thoracale aorta worden onderverdeeld in de aortische sinus aneurysma, aneurysma van de aorta ascendens, aortaboog en aneurysma een aneurysma van de afdalende aorta.

Verder is bijzonder ontleden aorta aneurysma isolated - pathologische holte of kanaal gevormd in de dikte van de aortawand vanwege delaminatie van het bloed gepompt door het lumen van de aorta intima defect( intima) ontstaan ​​door een pathologisch proces of schade. De ontleding van de aortawand vindt plaats in de middelste schaal.

oorzaken van aorta-aneurysma

vaakst ontwikkelt als gevolg van aorta-aneurysma's of atherosclerotische proces een syfilitische oorsprong. Onlangs, op de eerste plaats onder de oorzaken van aorta-aneurysma's vrijgegeven haar arteriosclerose, als gevolg van de vooruitgang in de behandeling van syfilis en de stijging van de levensverwachting. Bovendien, syfilis is vaak de oorzaak van thoracale aorta-aneurysma, terwijl atherosclerose leidt vaak tot de vorming van een aneurysma van de abdominale afdeling.

Andere oorzaken van ontwikkeling van aorta-aneurysma zijn medionecrose en niet-specifieke aortoarteritis. Traumatische aneurysmata zijn ook mogelijk( bijvoorbeeld na een gesloten abdominale trauma) en valse aneurysmata van anastomosen na operaties aan de aorta. Aneurysmata van mycotische( schimmel) oorsprong worden ook beschreven in de wetenschappelijke medische literatuur.

De meest voorkomende oorzaak van de aorta dissectie is een al lang bestaande hypertensie op de achtergrond van atherosclerose. In dit geval, op het binnenmembraan( intima) van de aortawand, zijn er in de regel reeds bestaande kleine defecten al aanwezig. Minder vaak als redenen voor aortadissectie kan optreden tegen de achtergrond van hypertensie, coarctatie van de aorta( aangeboren afwijking manifesteert door segmentale vernauwing van het lumen van de aorta);arteriële hypertensie veroorzaakt door andere factoren;Marfan syndroom( erfelijke pathologie van bindweefsel), die gepaard gaat met ernstige zwakte van de aortawand. Misschien is de vorming van acute aneurysma dissecans van de omhooggaande aorta vanwege de breuk veroorzaakt door sluiting trauma( bijvoorbeeld automotive).Soms, ontleden aorta-aneurysma kan het gevolg zijn van iatrogene: een complicatie van aorta-infusen van de slagaders en voor het doel van de perfusie tijdens extracorporele circulatie.

Symptomen van aorta aneurysma

Klinische manifestaties van aneurysma's van de aorta zijn bepaalde indrukking( compressie) van omliggende organen, respectievelijk afhankelijk van de plaats en de mate van toename in omvang. In het laatste stadium van de ziekte, barsten aorta-aneurysmata vaak uit in een nabijgelegen hol orgaan, pleuraal, buikholte of hartzak. Soms vindt een doorbraak plaats in de longstam met de vorming van een aorto-pulmonaire shunt.

aorta aneurysma sinus kan gepaard gaan met aortaklepinsufficiëntie of vernauwing van het lumen van de coronaire arteriën. Het bereiken grotere maten kan een dergelijke aneurysma de pulmonaire stam rechterkamer en het rechter atrium, die leidt tot de vorming van sub-acute rechter hartfalen gekenmerkt door vergroting van de lever, gezwollen nek aderen en het optreden van oedeem comprimeren. Snelle compressie van de longstam met een aneurysma kan leiden tot een plotselinge dood van de patiënt.

aneurysma van de aorta ascendens gemanifesteerd meestal doffe retrosternale pijn die sommige patiënten gepaard met reflex aanvallen van kortademigheid. Als het aneurysma een grote omvang heeft bereikt, kan atrofie van aangrenzende secties van het borstbeen en de ribben veroorzaakt, waardoor er een pathologische vasculaire pulsaties in de tweede en derde intercostale ruimte rechts van het sternum. Compressie van de vena cava superior aneurysma of een doorbraak in haar aneurysma leidt tot de ontwikkeling van superieure vena cava syndroom, wat op zijn beurt zorgt ervoor dat de verbinding verdikking van de hals, gezicht, handen, gezwollen nek aderen.

aneurysma van de aortaboog vaak tot uiting door kortademigheid( dit is meestal moeilijker om te ademen), veroorzaakt door compressie van de luchtpijp en de bronchiën. Compressie van de linker hoofdbronchus aneurysma atelectase( afneemt) de linkerlong veroorzaken. Soms verschijnt bloedspuwing, die kan voorafgaan aan een doorbraak in het aneurysma. Compressie van de zenuw van de linker nizhnegortannogo aneurysma manifesteert een droge hoest, aanvallen van kortademigheid, een verandering in de stem( heesheid van zijn).Mogelijke ontwikkeling van het syndroom van de superieure vena cava. Bij samendrukking van het aneurysma van de brachiocefale romp, subclavia links en linker gemeenschappelijke halsslagaders geleidelijk verergerende symptomen van circulatiestoornissen van de bovenste ledematen en het hoofd. Mogelijke doorbraak aorta-aneurysma in de slokdarm en de luchtpijp, die meestal geleidelijk ontwikkelt, die zich manifesteert oorspronkelijk verscheen weinig hemoptysis of bloederige braaksel, maar vervolgens ontwikkeld massale bloeden.

aneurysma van de afdalende aorta leidt tot compressie van de zenuwwortels, wervels, de slokdarm en de linker long. De compressie van de zenuwwortels leidt tot de opkomst van intense pijn, resistent tegen de introductie van de krachtigste pijnstillers. De druk op de wervels en achterranden lichaamsdelen leidt tot de vervorming, voor zover het aneurysma kan uitpuilen tussen de binnenrand van het linker schouderblad en de wervelkolom. Bij deze patiënten kan een lagere paraplegie ontstaan ​​(volledig verlies van de mogelijkheid van vrijwillige bewegingen van beide onderste ledematen).Compressie van het aneurysma van de linker long atelectase de oorzaak is, en creëert gunstige voorwaarden voor het optreden van longontsteking. De compressie van de slokdarm kan in sommige gevallen leiden tot problemen bij het doorlopen van voedsel( dysfagie).Het vernietigen van de oesofageale wand als gevolg van langdurige druk op uit kleine aneurysma's optreden bloeden uit de slokdarm, waarna gewoonlijk doorslag plaatsvindt in het lumen van het aneurysma met de ontwikkeling van een massale bloeden. Een breuk in de pleurale holte van het aneurysma van de afdalende aorta ontwikkelt snel toenemende anemie( anemie) en een grote hemothorax( ophoping van bloed in de pleurale holte).Thoracoabdominale aneurysma

( diafragma aorta) aorta is zeldzaam, meestal veroorzaakt door syfilis. Aneurysma comprimeert de slokdarm en de bovenste maag van die leidt tot het ontstaan ​​van verbrijzeling epigastrische pijn in het gebied, dat kan worden gerelateerd aan voedselopname, soms - regurgitatie en braken, verstoring van de slokdarm passeert eten. Thoracoabdominale aorta aneurysma vernauwing of volledige bedekking van het lumen van de mesenterica superior en coeliakie slagader die de organen van de buikholte die getoond pijnlijke aanvallen van buikpijn( zogenaamde intestinale angina) veroorzaken. Vanwege de hierboven beschreven oorzaken van een aneurysma van deze lokalisatie leidt tot gewichtsverlies van de patiënt.

abdominale aorta aneurysma tijd gemanifesteerd door pijn veroorzaakt door druk op de zenuw plexus van het aneurysma en de zenuwwortels, die zich direct ernaast. Pijn kan in de lumbale of epigastrische regio zijn. Groot formaat aneurysma zich onder de punt van de oorsprong van de nierslagaders kan de urineleiders te comprimeren, waardoor de ontwikkeling van hydronephrosis en anurie. Als er sprake is van compressie van de nierslagaders, verschijnt symptomatische arteriële hypertensie. Bij samendrukking van het duodenum aneurysma verstoorde de doorgang van voedsel massa op, die tot uiting door braken en gewichtsverlies. Meestal is buikslagaderaneurysma gemanifesteerd door de aanwezigheid van een pulserende tumorvorming in de peritoneale holte aan de umbilicus of net onder en iets naar links ervan. Het tromboseaneurysma pulseert niet, daarom kan het worden aangezien voor een tumor. Soms is er een stijging van de lichaamstemperatuur. Doorbraak aneurysma in de abdominale holte snel en meestal pijnloos en retroperitoneale vet - met ernstige pijn in de buik en onderrug, met de ontwikkeling van shock verschijnselen. Na een tijdje kan de patiënt sterven als gevolg van het toenemende bloedverlies.

aorta aneurysma plotseling verschijnt er een scherpe pijn in de borst, niet verwijderen van de pijnstillers, en instorten. Soms ontwikkelt een volledig verlies van de mogelijkheid van de bewegingen van beide onderste ledematen, die tijdelijk of permanent karakter nemen zijn. Vanwege de aard van de locatie en de aard van de opkomende pijn klinische verschijnselen van de aorta dissectie kan worden verward voor acuut myocardinfarct. Complicaties van het aorta-aneurysma

1. Aortaklepdefecten en hartfalen .Aneurysma van de aorta ascendens syphilitic oorsprong hartfalen ontwikkelen als gevolg van het gebrek van de aortaklep overlapping of de mond van de kransslagaders.

2. aneurysmaruptuur met bloeden .Bloeden kan in de luchtwegen( bronchiën, luchtpijp), borstholte, hart zak, in de slokdarm, grote bloedvaten in de borstholte, en soms naar buiten door de huid in de vernietiging van het borstbeen. In geval van een bloeding ontstaat een harttamponade in de pericardholte. Bloeden leidt tot een snel toenemend bloedverlies.

3. acute en subacute aorta-aneurysma stolling. ontwikkelt zich het vaakst in de abdominale aorta en leidt tot de sluiting van zijn hier gevestigde takken.

Deze complicaties leidden snel tot de dood van de patiënt, indien niet tijdig passende maatregelen werden genomen.

Instrumentonderzoek

Radiografisch onderzoek. Bij aneurysma's van de aorta thoracica radiografie wordt uitgevoerd in drie uitsteeksels met de onvermijdelijke contrast esophagus lumen. Het verbreden van de schaduw van de vaatbundel is kenmerkend. Aneurysma's van de neergaande aorta bolling in het linker longveld. Bij de meeste patiënten is er een verplaatsing van de tegenovergestelde slokdarm. Soms wordt calcificatie( calcificatie) van de aneurysmatische zak bepaald. In aneurysma van de abdominale aorta abdominale röntgenfoto twee uitsteeksels identificeert verkalking van de aortawand en uzuratsiyu lumbale wervels.

Figuur 2. Survey radiografie van de borst en boog van de patiënt aneurysma van de thoracale aorta.

Ultrasound-onderzoek( ASS) van van de aorta en het hart. US onthult de aanwezigheid en grootte in diameter en aneurysma dlinniku stijgende, dalende aorta, de aortaboog, ventrale aorta, een aandoening die zich vanaf de aorta vaten, en de aanwezigheid van defecten van de aortaklep, aortawand patroon van verandering.

Computed Tomography( CT) .Met een aortaweer groter dan 4 cm wordt de vergroting beschouwd als een uitbreiding van het aneurysma. Bij het uitvoeren van CT kan men de betrokkenheid bij het proces van grote arteriën bepalen en kenmerken van de bundel( ontleding) van de wanden identificeren( met ontleden aorta).
Angiografisch onderzoek( aortografie).Het wordt in de regel gebruikt voor een operatief ingrijpen in de planning van de aard en het volume ervan.

Figuur 3. angiogrammen aneurysma van de stijgende en dalende delen van de thoracale aorta en boog.

behandeling van een patiënt met een aneurysma van de aorta

aneurysma van de thoracale aorta met een diameter groter dan 5 cm, onder chirurgische behandeling vanwege het hoge risico van de breuk en trombo-embolische complicaties. Operatieve ingreep wordt uitgevoerd in cardiopulmonale bypass en hypothermie( verlaagde temperatuur) verlaagd en resectie( verwijdering) van het aneurysma met gelijktijdige substitutie prothese externe site.

bij asymptomatische aneurysma indicatie geplande chirurgische ingreep is de diameter groter is dan 4 cm. Bij toename van pijn en scheuren bedreigingen getoond spoedoperatie. Operatie wordt gereduceerd tot een resectie van het aneurysma met directe prothese-abdominale aorta bifurcatie of uitvoering aortofemoral protheses.

prognose van aorta-aneurysma's

de afwezigheid van tijdige behandeling en het voorkomen van ernstige complicaties van aorta aneurysma slechte prognose. Dodelijke afloop kan optreden als gevolg van hartfalen als gevolg van afwijkingen aan de aortaklep met oplopende aorta aneurysma harttamponnade vanwege de uitbraak van het aneurysma in de pericardiale holte, massief bloedverlies als gevolg van een doorbraak aneurysma in holle organen en de pleurale en peritoneale holte.

Echter, de vooruitgang die op dit moment in de chirurgische behandeling van aorta-aneurysma's, toestaan ​​dat in het geval van tijdige en adequate chirurgische ingreep om het leven van de meeste patiënten te redden. In electieve chirurgie dodelijkheid is 0-5%, en zelfs tijdens een chirurgische ingreep is 50-80% in het geval van breuk van het aneurysma. Vijfjaarsoverleving bij geopereerde patiënten is 80% en bij de niet-geopereerde patiënten 5-10%.

Arts-chirurg Kletkin ME