Atherosclerose - oorzaken, symptomen en behandeling. MFS.

Atherosclerose - het is een veel voorkomende, progressieve ziekte die grote en middelgrote slagaders als gevolg van ophoping van cholesterol in hun leven beïnvloedt, wat leidt tot een slechte bloedsomloop.
In economisch ontwikkelde landen, atherosclerose is de meest voorkomende oorzaak van morbiditeit en mortaliteit.

redenen

atherosclerose bij het ontstaan ​​en de vorming van atherosclerose een rol spelen:
- lipide( vet) stofwisseling;
is een erfelijke genetische factor;
- de toestand van de vaatwand.

Cholesterol is een lipide( vetten) en voert vele belangrijke functies in het menselijk lichaam. Het is een bouwmateriaal voor wanden van de lichaamscellen, het maakt deel uit van de hormonen, de vitamines die essentieel zijn voor de normale menselijke bestaan ​​zijn. Tot 70% van het cholesterol in het lichaam wordt gesynthetiseerd in de lever, de rest komt met voedsel. Het organisme is niet cholesterolvrij toestand en een deel van de lipoproteïne( complex van eiwit en vet verbinding) die het te dragen via de bloedbaan van het leverweefsel, terwijl overtollig cholesterol - van weefsels naar de lever waar overtollige cholesterol wordt toegepast. In het geval van schending van dit proces, ontstaat atherosclerose.

cholesterolophoping

hoofdrol bij atherosclerose aangesloten low density lipoproteïnen( LDL), die cholesteroltransport in levercellen dragen zij strikt noodzakelijk is berekend, op het niveau overschrijden bepalen risico van atherosclerose.

omgekeerd transport van cholesterol uit weefsels naar de lever high-density lipoproteïne( HDL) - een klasse van lipoproteïne antiatherogene. Het maakt het celoppervlak vrij van overtollig cholesterol. Verhoging van de LDL-cholesterol en verlaging van het niveau van HDL-cholesterol verhogen het risico van het ontstaan ​​en de ontwikkeling van atherosclerose.

eerste veranderingen in de vaatwand van grote en middelgrote kaliber optreden op jonge leeftijd en evolueren tot plaques, die vaak ontwikkelt na de leeftijd van 40 fibroadenomatoznyh. Atherosclerotische treedt reeds bij personen onder de 20 jaar bij 17% van de gevallen tot 39 jaar in 60% van de gevallen en in 50 jaar en ouder in 85% van de gevallen. In

midden penetreren de vaatwand cholesterol, fibrine en andere stoffen, die vervolgens de atherosclerotische plaque. Onder invloed van overtollige cholesterol plaque toeneemt, en er belemmeringen voor normale bloedstroom door de vaten op de plaats van vernauwing. Verminderde bloedtoevoer, ontsteking ontwikkelt en stolsels gevormd kan vanaf het gevaar van verstopping van vitale bloedvaten breken, de beëindiging van de levering van bloed naar de organen.

in de ontwikkeling en progressie van atherosclerose factoren spelen een rol:
- wijzigbaar( die kan worden vermeden of gecorrigeerd)
- niet worden gewijzigd( kan niet worden gewijzigd).Door

beïnvloedbare factoren zijn onder meer: ​​

1.Obraz life:
- lichamelijke inactiviteit,
- misbruik van vet, hoog cholesterol voedsel,
- persoonlijkheidskenmerken en gedrag - stress-type karakter,
- alcoholmisbruik,
- roken.
2. Arteriële hypertensie, arteriële druk 140/90 mm Hg.en hoger.
3. Diabetes mellitus, nuchtere bloedglucose van meer dan 6 mM / L.
4. Hypercholesterolemie( verhoging van het cholesterolgehalte in het bloed).
5. Abdominale obesitas( taille omtrek bij mannen en meer bolee102sm 88cm bij vrouwen).Door

niet beïnvloedbare factoren zijn onder meer: ​​

1. Leeftijd: mannen boven de 45 zelfs en vrouwen ouder dan 55 jaar of met een vroege menopauze.
2. Mannelijk geslacht( mannen voor vrouwen gedurende 10 jaar worden ziek met atherosclerose).
3. Aanwezigheid in een familiegeschiedenis van gevallen van vroege atherosclerose. Familie hypercholesterolemie, die een genetische basis hebben. Myocardinfarct, beroerte, plotselinge dood in de directe familie onder de leeftijd van 55 jaar oude mannen en vrouwen van 65 jaar en ouder.

Ongunstige effecten van risicofactoren leiden tot de integriteit van het endotheel( innerlijke vasculaire laag), die de barrièrefunctie verliest op de achtergrond van stoornissen van het lipidemetabolisme leiden tot de ontwikkeling van atherosclerose.

Symptomen van atherosclerose.

De afzetting van cholesterol in de wand van de slagaders gaat gepaard met compenserende zwelling van de slagaders, wat betekent dat er lange tijd geen duidelijke symptomen van atherosclerose zijn. Maar na verloop van tijd, de transformatie van atherosclerotische plaque van stabiel naar instabiel onder invloed van systemische factoren: lichamelijke inspanning, emotionele stress, hoge bloeddruk, hartritmestoornissen. Ze leiden tot de vorming van scheuren of breuk van de plaque. Op het oppervlak van een onstabiele atherosclerotische plaque vormt de tromboformaat - atherotrombose - een progressieve vernauwing van de bloedvaten. Er is een schending van de bloedcirculatie in de organen en weefsels, er zijn klinische symptomen die merkbaar zijn voor de patiënt.

Afhankelijk van de locatie in het vasculaire systeem, atherosclerose is de basis van dergelijke ziekten:

1. ischemische hartziekte( angina pectoris, myocardinfarct, plotselinge hartdood, aritmie, hartfalen).
2. Cerebrovasculaire ziekten( voorbijgaande ischemische aanval, ischemische beroerte).
3. Atherosclerose van onderste ledemaatslagaders( claudicatio intermittens, gangreen van de voeten en schenen).
4. Atherosclerose van de aorta.
5. Atherosclerose van de nierslagaders.
6. Atherosclerose van de mesenteriale arteriën( darminfarct).

Atherosclerose laesie

Het atherosclerotische proces leidt tot het verslaan van verschillende vasculaire pools. In geval van een beroerte is de kans op het ontwikkelen van een hartinfarct bij dergelijke patiënten 3 keer groter en beschadiging van perifere arteriën verhoogt het risico op een hartinfarct met 4 maal, beroerte - 3 maal.

coronaire atherosclerose heeft vele symptomen, afhankelijk van de ernst van atherosclerose, gemanifesteerd angina of acute coronaire insufficiëntie, gekenmerkt door de ontwikkeling van een hartinfarct, hartfalen. Alle vormen van ischemische hartziekte verlopen tegen de achtergrond van atherosclerose. Op cardiale manifestaties van atherosclerose zijn goed voor ongeveer de helft van alle atherosclerotische laesies.

Aortische atherosclerose komt vaak voor na 60 jaar. Wanneer atherosclerose van de thoracale aorta intense brandende pijn achter het borstbeen lijkt, geeft het aan de nek, rug, bovenbuik. Met fysieke activiteit en tegen de achtergrond van stress, wordt de pijn intenser. In tegenstelling tot angina, blijft pijn dagenlang, periodiek stijgend en zwakker. Slikstoornissen, heesheid van stem, duizeligheid, flauwvallen kunnen voorkomen. Atherosclerose van de abdominale aorta wordt gekenmerkt door buikpijn, een opgeblazen gevoel, obstipatie. Uit atherosclerotische laesies van de aorta bifurcatie( ruimteverdeling in takken van de aorta) ontwikkelt Leriche syndroom met symptomen zoals intermitterende claudicatie, onderste ledematen kou, impotentie, zweren tenen. Een vreselijke complicatie van atherosclerose van de aorta is een aneurysma( scheiding) en aortische ruptuur.

Atherosclerose van mesenteriale vaten komt tot uiting door scherpe, brandende, snijdende pijnen in de buik tijdens de maaltijd, die 2-3 uur duurt, een opgeblazen gevoel, ontlastingstoornissen.

Voor arteriosclerose van de nierslagaders wordt gekenmerkt door een aanhoudende stijging van de bloeddruk, veranderingen in de analyse van urine.

randslagaderziekte manifesteert zich door zwakte en vermoeidheid van de beenspieren, koud gevoel in de ledematen, claudicatio intermittens( pijn in de ledematen optreedt gedurende het lopen, waardoor de patiënt te stoppen).

Onderzoek van atherosclerose.

De primaire diagnostiek van atherosclerose wordt uitgevoerd door de therapeut, de huisarts tijdens het jaarlijkse dispensariumonderzoek. Meet de bloeddruk, bepaalt de body mass index, identificeert risicofactoren( hypertensie, diabetes, obesitas).

1. Bepaling van het lipidenniveau na 30 jaar:
- totaal cholesterol( norm minder dan 5,0 mmol / l);
- LDL-cholesterol( norm lager dan 3,0 mmol / l);
- HDL cholesterol( norm boven 1,0 mmol / l( mannen) en boven 1,2 mmol / l( vrouwen);
- plasma triglyceriden( percentage beneden 1,2 mmol / l);
- totale verhoudingcholesterol / HDL-cholesterol( atherogeniciteitsindex is een factor in de ontwikkeling van cardiovasculaire complicaties) Laag risico van 2,0 tot 2,9, gemiddeld risico is van 3,0 tot 4,9, hoog risico is meer dan 5.

2. Bepaling van de risicogroep bij patiënten zonder klinische manifestaties van atherosclerose. Om individuele risico voor patiënten te bepalen kan de SCORE schaal( systematische evaluatie van coronaire risico), die kan worden gebruikt om de kans van fatale cardio schatten - vasculaire voorvallen( myocardinfarct, CVA) over 10 jaar. Laag risico is <4%, matig risico is 4-5%, hoog risico is 5-8% en zeer hoog risico is> 8%.

Als een diagnose van atherosclerotische veranderingen wordt vermoed, is een raadpleging van een specialist aangewezen:
- een cardioloog( voor ischemische hartziekte);
- oogarts( atherosclerose van de bloedvaten van de fundus);
- neuroloog( cerebrale atherosclerose);
- nefroloog( atherosclerose van de nierslagaders);
- een vaatchirurg( atherosclerose van de vaten van de onderste ledematen, aorta).

In de mate van atherosclerotische laesies extra instrumentale onderzoeksmethoden kunnen worden toegewezen verduidelijken:

1. elektrocardiografie, met last testen, echografie van het hart, de aorta.
2. Angiografie, coronaire angiografie, intravasculaire echografie. Dit zijn invasieve onderzoeksmethoden. Identificeer atherosclerotische plaques, laat toe om de totale atherosclerotische laesie te evalueren. Toegepast bij patiënten met klinische manifestaties van atherosclerose( ischemische hartziekte).
3. Dubbelzijdig en triplex scannen. Onderzoek naar de bloedstroom met ultrasone visualisatie van bloedvaten: halsslagaders, abdominale aorta en zijn takken, slagaders van de onderste en bovenste ledematen. Identificeert atherosclerotische plaques in de bloedvaten, beoordeelt de bloedstroom in de bloedvaten.
4. Magnetische resonantiebeeldvorming. Visualisatie van de muur van slagaders en atherosclerotische plaques.

Behandeling van atherosclerose.

1. Geen klinische manifestaties van atherosclerose bij patiënten met matig risico( tot 5% van het SCORE schaal) en het totale cholesterolgehalte hoger dan 5 mmol / l aanbevolen aanpassing van de levensstijl. Het omvat: stoppen met roken, alcohol drinken, anti-atherosclerotisch dieet, verhoging van fysieke activiteit. Wanneer het streefcholesterolgehalte wordt bereikt( totaal cholesterol tot 5 mmol / l, LDL-cholesterol lager dan 3 mmol / l), moet een herhaling van het onderzoek ten minste eenmaal per 5 jaar worden uitgevoerd.

Start behandeling van een patiënt met een hoog risico( meer dan 5% op de SCORE schaal) en totaal cholesterol niveaus boven 5 mmol / l en moet beginnen met aanbevelingen voor veranderingen in levensstijl voor 3 maanden, en een nieuw onderzoek aan het eind van deze periode. Wanneer de patiënt de streefwaarden bereikt voor totaal cholesterol tot 5 mmol / l en LDL-cholesterol lager dan 3 mmol / l, worden de jaarlijkse lipideniveaus gecontroleerd. Als het risico hoog blijft( meer dan 5% op de schaal SCORE), moet u een medicamenteuze behandeling voorschrijven.

2. Patiënten met tekenen van atherosclerotische laesie van eender welke lokalisatie worden aangeraden om een ​​levensstijlaanpassing en medicamenteuze behandeling uit te voeren.

Antiatherosclerotic Diet.

Aanbevelingen voor het naleven van het dieet worden aan alle patiënten gegeven, rekening houdend met het niveau van cholesterol en andere risicofactoren: obesitas, hypertensie, diabetes. Het voedselrantsoen moet gevarieerd zijn, in overeenstemming met de culturele tradities van de patiënt. De calorische inhoud van het dagrantsoen moet voldoende zijn om een ​​normaal gewicht te bereiken en te behouden.

De consumptie van totaal vet mag niet meer bedragen dan 30% van het caloriegehalte van het dieet.
Het wordt aanbevolen de inname van dierlijke vetten( boter, room, vlees, vet) te beperken en deze te vervangen door plantaardige vetten. Dagelijkse consumptie van verse groenten en fruit moet minstens 400 gram per dag zijn.

gebruiksaanbeveling mager vlees en gevogelte zonder vel, zuivelproducten, magere cottage cheese, brood, granen, zemelen, verrijkte ω3-onverzadigde vetzuren( zee oceaanvissen - zalm, makreel, tonijn, etc.).Beperking van het verbruik van keukenzout tot 6 g per dag, wat overeenkomt met 1 theelepel. Naleving van het dieet kan cholesterol verlagen tot 10%.

Normalisatie van de body mass index.

Overgewicht en obesitas, in het bijzonder de buik( taille bolee102sm bij mannen en meer dan 88 cm bij vrouwen), verhoogt het risico op hart- en vaatziekten. Om het gewicht te verminderen, wordt een individueel dieet gekozen met betrekking tot leeftijd en bijkomende ziekten.

Fysieke activiteit bij atherosclerose.

Een verhoogde fysieke activiteit geeft een positief effect voor patiënten met atherosclerose.
Patiënten zonder klinische manifestaties van atherosclerose worden dagelijks gedurende 40 minuten aan lichaamsbeweging blootgesteld. De intensiteit van de belasting moet 60% van de maximale hartslag zijn( berekend = 220 - leeftijd).

Patiënten met hart- en vaatziekten hebben een constant regime van dynamische fysieke inspanning nodig, rekening houdend met de resultaten van stresstests. Handig wandelen, zwemmen, dansen - matige intensiteit 60-90min per week. Isometrische( kracht) belastingen zijn ontoelaatbaar.

Het wordt aanbevolen om alle mogelijkheden voor fysieke activiteit te gebruiken: lopen, minder vaak met een auto.

Stoppen met roken.

rokers( actieve en passieve), wat resulteert in een scherpe verlaging van HDL( anti-atherogene lipoproteïne klasse), de pathologische effecten op het cardiovasculaire systeem, aandoeningen van de rheologische eigenschappen van het bloed - stijgt met 20% van het risico van morbiditeit en mortaliteit door cardiovasculaire complicaties. Rokers hebben een 2-maal hoger risico op het ontwikkelen van ischemische beroerte dan niet-rokers.

Alcohol drinken.veilig voor de gezondheid van alcoholgebruik

- niet meer dan 20-30 ml pure ethanol per dag voor mannen en niet meer dan 20 ml per dag - voor vrouwen alleen voor gezonde mensen, vermindert de sterfte door cardiovasculaire complicaties. Alcoholgebruik( 12-24g per dag pure ethanol) vermindert het risico van cardiovasculaire gebeurtenissen( hartaanval en beroerte) met 20% en de consumptie van 5 porties van alcohol( 60 g per dag) verhoogt het risico op hart- en vaatziekten met 65%.

-medicijnen.

verslavende drugs zoals cocaïne, amfetamine, heroïne, leiden tot abrupte veranderingen in bloeddruk, inflammatoire veranderingen in het vasculaire systeem leidt tot verstoring van bloedreologie. Verhoog het risico op een beroerte bij 6,5 keer bij personen jonger dan 35 jaar en ouder dan 35 jaar - in 11,2 keer.

Medische behandeling van atherosclerose.

Medicatie voor atherosclerose omvat het gebruik van vier groepen hypolipidemische( lipidenverlagende) drugs: galzuursequestranten, nicotinezuur, fibraten, statinen. Deze middelen hebben een stabiliserend effect op atherosclerotische plaques, verbetering van de endotheelfunctie( vasculaire binnenmembraan), remmen de ontwikkeling van atherosclerose, waarbij de uiteenlopende ernst effecten van verschillende parameters vetmetabolisme.

Alleen de behandelende arts zal de nodige voorbereiding en dosering aanbevelen. De meest gebruikte statines. Behandeling met statines draagt ​​bij tot een significante vermindering van de mortaliteit en voorkomt cardiovasculaire complicaties. De benodigde dosis statines wordt voor elke patiënt afzonderlijk geselecteerd. Het medicijn wordt eenmaal daags ingenomen - 's avonds voor het slapen gaan.

Hulpwaarde is gebaseerd op visoliebereidingen, essentiële fosfolipiden. Ze worden alleen gebruikt in combinatie met statines.

Chirurgische behandeling van atherosclerose.

Bij een dreigende ontwikkeling van complicaties van atherosclerose wordt chirurgische behandeling getoond, die de doorgankelijkheid van de slagaders( revascularisatie) herstelt. Bij coronaire hartziekten wordt stenting of het omzeilen van de kransslagaders gebruikt om de ontwikkeling van een hartaanval te voorkomen. Bij cerebrale atherosclerose wordt halsslagaderstenting gebruikt om een ​​beroerte te voorkomen. Om de ontwikkeling van gangreen van de onderste ledematen te voorkomen, worden protheses van de hoofdslagaders uitgevoerd. De chirurg( hartchirurg, vaatchirurg) bepaalt de noodzaak en omvang van chirurgische ingrepen.

Chirurgische behandeling van atherosclerose

Chirurgische behandeling van atherosclerose geeft geen volledige genezing. De complicatie is geëlimineerd en niet de oorzaak die dit veroorzaakte( atherosclerose).Daarom zijn na de operatie verplichte veranderingen in levensstijl, voeding en conservatieve behandeling verplicht.

Preventie van atherosclerose.

Primaire preventie van atherosclerose omvat:

1. Controle en bereiken het gewenste niveau van cholesterol( totaal cholesterol tot 5 mmol / l, LDL-cholesterol dan 3 mmol / l).
2. Weigering van roken, alcohol drinken, drugs gebruiken.
3. Adequaat niveau van fysieke activiteit.
4. Normalisatie van het lichaamsgewicht.
5. Beperking van emotionele overbelasting.
6. Normale bloedglucose.
7. Bloeddruk lager dan 140/90 mm Hg.
8. Naleving van de principes van anti-atherosclerotische voeding.

De maatregelen van secundaire preventie gericht op het voorkomen van complicaties van een reeds ontwikkelde ziekte, naast maatregelen voor primaire preventie, omvatten ook de toediening van hypocholesterolemische geneesmiddelen( statines), plaatjesaggregatieremmers( acetylsalicylzuur).

Overleg met een arts over atherosclerose:

Vraag: Is het aan te raden om statines te gebruiken voor ouderen en ouderen( 70-80 jaar)?ANTWOORD
: De behandeling van atherosclerose met statines bij ouderen vermindert niet alleen het risico op een beroerte en een hartaanval, maar vermindert ook de algehele mortaliteit.

Vraag: Hoe lang moet ik statines nemen?
Antwoord: Om de prognose van het leven significant te verbeteren en het risico op cardiovasculaire complicaties te verminderen, moeten statines dagelijks worden gebruikt gedurende ten minste 3-5 jaar zonder onnodige dosisverlaging en ongeoorloofde voortijdige beëindiging van de behandeling.

Arts-therapeut Vostrykova I.N.