Herhaald myocardiaal infarct - Oorzaken, symptomen en behandeling. MFS.

redenen reinfarction
Symptomen
EHBO en diagnostiek
Behandeling
Complicaties en prognose

myocardinfarct Het gevaar is niet alleen dat het veroorzaakt ernstige gevolgen hebben, maar ook in het feit dat het kan voorkomen bij dezelfde patiënt voor twee ofmeer tijden, leidend elke keer tot nieuwe problemen met het cardiovasculaire systeem. Volgens statistieken ontwikkelt zich herhaaldelijk een infarct in 25 - 29% van alle gevallen.

Voorspellen of een herhaald infarct of niet bij een bepaalde patiënt onmogelijk is. Sommige patiënten onder strikte beschermingsregime na de eerste hartaanval, en nog steeds deze pathologie opnieuw hen achterhaalt, ondanks alle voorzorgsmaatregelen. Sommigen, daarentegen, bleef de vroegere manier van leven te behouden, met dezelfde lading, niet altijd medicijnen in te nemen, maar re-infarct ze niet hebben. Hetzelfde kan gezegd worden over de gevolgen van herhaalde hartaanvallen - sommige patiënten kleine foci van necrose optreden in de hartspier op afstand vanaf de eerste post-infarct litteken, en het kan een negatieve invloed hebben op de hartfunctie in het algemeen niet. In dit geval kan de patiënt leven voor decennia na de tweede of derde hartaanval, en voor sommige patiënten, kon tweede hartaanval fataal zijn.

Onderscheidend recidiverend en herhaald hartinfarct. Beschouwd recidiverende hartaanval, in de eerste twee maanden ontwikkeld na de vorige, dat wil zeggen, in de acute periode. Herhaaldelijk is de ontwikkeling van een hartinfarct twee maanden of langer na de vorige. Daaropvolgende myocardiale

is melkoochagovogo en macrofocal( uitgebreid), en kan op dezelfde plaats als de oude, of op andere plaatsen.

redenen reinfarction

meest voorkomende oorzaak van een hartinfarct is atherosclerose en afzetting van atherosclerotische plaques op de wanden van de kransslagaders. Dit leidt tot een overlapping van het vat lumen en de proliferatie van plaque en bloedstolsels afwikkeling ertegen er een volledige verstopping van het lumen - occlusie. Myocardium stopt met het ontvangen van bloed, cellen krijgen geen zuurstof en sterven. Necrose van het hartweefsel ontwikkelt zich. In het geval van een nieuw infarct reden ligt in het feit dat atherosclerose niet verdwijnt, de plaques blijven bestaan ​​in de wanden van de kransslagaders en kunnen hun occlusie veroorzaken. Aldus is de dood van cellen aan de omtrek van het litteken, wanneer de nieuw getroffen slagader is gelijk aan die van de eerste hartaanval, of aan de andere wand van het hart, als er een blokkering van een slagader.

Atherosclerose en myocardinfarct optreden bij personen met de volgende risicofactoren:

- mannelijk geslacht. Mannen zijn meer vatbaar voor hartziekten dan vrouwen, vanwege het "beschermende" effect van vrouwelijke geslachtshormonen. Maar deze verhouding is van toepassing op een bepaalde leeftijd, want na de menopauze vrouwen zijn net zo kwetsbaar voor coronaire hartziekte en een hartaanval als mannen. Na 70 jaar is de incidentie onder hen hetzelfde.
- Leeftijd is meer dan 45 - 50 jaar. Naarmate het lichaam ouder wordt, neemt zijn aanpassingsvermogen af.
- Genetische aanleg. De aanwezigheid van hartaandoeningen bij naaste familieleden.
- Obesitas - tailleomtrek dan 102 cm bij mannen en meer dan 88 cm voor vrouwen of BMI meer dan 25. Het wordt berekend met de formule: BMI = lengte in meters /( lichaamsgewicht in kg) 2
- Diabetes nadelig de aorta, kransslagaders en kleine bloedvaten.
- Hypertensie schaadt contractiliteit van het hart, waardoor een verdikking van de muren, die leidt tot een grotere behoefte aan zuurstof en de kransslagaders aan deze behoefte te voldoen, kan niet.
- Een hoog cholesterolgehalte in het bloed is de belangrijkste oorzaak van plaque-afzetting.
- Onjuiste voeding leidt tot verhoogd cholesterol.
- Een sedentaire levensstijl draagt ​​bij aan overgewicht, algemeen deconditioning van het lichaam en het hart.
- Chronische stress bijdraagt ​​psychogenic hoge bloeddruk, aanhoudende tachycardie, en andere hartproblemen.
- Tabaksrook en alcoholmisbruik beschadigen alle schepen van binnenuit.

precipitatiemiddel myocard factoren:

- schending van de aanbevelingen van de arts en het behoud van de voormalige oneigenlijk leefstijl( roken, alcoholmisbruik)
- gebrek aan compliance( therapietrouw)
- frequente emotionele opwinding
- rampenoefening
- hypertensieve crisis

Symptomen reïnfarct

In de meeste gevallen manifesteert een herhaald infarct zich met dezelfde tekens als de vorige. Chief klacht - hevige pijn in de borst, in het hart of het borstbeen als gevolg van stress, het werk of in rust, langdurige( 15 - 20 minuten tot enkele uren).Pijn eventueel in de arm interscapulum in de kaak en nek, verdwijnt niet bij het nemen nitroglycerine, of een korte-termijn effect ervan. Pijn gaat gepaard met algemene zwakte, bleekheid, zweten.

klachten kan meer uitgesproken zijn dan in de vorige myocardinfarct, en gecombineerd met de manifestaties van complicaties, bijvoorbeeld bij astma uitgedrukt en cyanose van de huid kleuring longoedeem, bewusteloosheid, plotselinge drukval en de algemene toestand van hartfalen en cardiogene shock. Soms

reinfarction kunnen voorkomen in de vorm van pijnloos en de patiënt opgemerkt algemene malaise en zwakte. Er zijn ook aritmische, astmatische en buikvarianten. Voor

aritmische vormen reinfarction gekenmerkt door klachten van het gevoel hartkloppingen, onderbrekingen en verkleuring van het hart. Dergelijke tekens manifesteren ventriculaire extrasystolen, atriumfibrilleren, bundeltakblok en andere aritmieën tijdens myocardiale.

Astmatische optie is mogelijk niet gepaard gaan met pijn in het hart, zoals blijkt uit kortademigheid, kortademigheid, verstikking hoesten met roze schuimend sputum. Deze symptomen komen overeen met longoedeem, wat een ongunstige vorm van het infarct is.

Abdominale verschillende klachten van pijn in de buik, en wordt vaak verward met een probleem met de maag en darmen als gevolg van de daarmee gepaard gaande misselijkheid en braken, zodat de patiënt gaat naar de dokter later dat ook significant de kans op een gunstig resultaat in terugkerend myocardinfarct reduceert.

Spoedeisende zorg voor verdacht myocardinfarct

Wanneer de symptomen verschijnen, doet u het volgende:

- zet een patiënt in een verhoogde positie, de borst en de nek van de druksterkte kledingstuk vrij te geven, opent u het venster voor zuurstof;
- bel de ambulance;
- neem nitroglycerine onder de tong van één tablet met tussenpozen van 5 - 10 minuten tweemaal;
- kauwen op de aspirinetablet( aspirine Cardio, cardiomagnet, tromboass, enz.);
- als de ademhaling is gestopt en er geen pols is, begin dan met kunstmatige beademing en indirecte hartmassage voordat de arts arriveert.

Diagnostics reinfarction

Om reinfarction de diagnose is erg belangrijk voor de ECG film, eerder opgenomen in het huidige moment te vergelijken. Daarom is elke patiënt met een hartinfarct, is het wenselijk om altijd bij je te hebben een elektrocardiogram tape tijdens het laatste bezoek aan de dokter. Maar het is niet altijd mogelijk om te vermoeden een tweede hartaanval, vooral als de nieuwe zone van necrose werd gevormd in het getroffen gebied van dezelfde slagader als de vorige keer, of als er tekenen van necrose op de ECG gemaskeerd atriale fibrillatie of volledige blokkade van de linker bundel tak blok. Daarom is in diagnostisch onzekere gevallen moeten worden geleid, in de eerste plaats, op de klinische verschijnselen, en als de arts nodig acht hospitalisatie-afdeling met vermoedelijke reinfarction, beter, natuurlijk in het ziekenhuis worden onderzocht.
ECG - tekenen van myocardiaal infarct:

- beschadigd( necrose) infarct van het hart of andere wand( deep grove Q in de respectieve draden met ST elevatie of negatief tand T);
- tekenen van een litteken na het infarct kunnen worden verminderd of volledig worden geëlimineerd. Wanneer bijvoorbeeld het voorste reinfarction tekenen litteken verdwijnen van de achterwand, een eerdere ECG gefixeerd en vice versa - zogenaamde "verbetering" van de ECG veroorzaakt door re-infarct;
- met geen significante tekenen van re-infarct indirecte indicatie moet worden beschouwd, zelfs kort segment elevatie ST, als een indicatie van de acute fase van het proces. Verder

ECG zware echocardiografie heeft diagnostische waarde, omdat hierdoor de zone hypo- als akinesie, d.w.z. gedeelten van verminderde myocardiale contractiliteit bepalen en hartfunctie in het algemeen, zoals ejectiefractie, slagvolume, bloedstroom en het drukniveau in de kamers van het hart, de aorta en de longslagader.

Van laboratoriumdiagnostiek van myocardiale bloed betrouwbaar te bepalen de hulp van het onderzoek op het niveau van creatinefosfokinase( CK en CK - MB), troponine, lactaat dehydrogenase( LDH), ALT en AST.

Normaal CPK - 10-110 IU of CPK - CF niet groter is dan 4-6% van de totale CK.Er zij op gewezen dat CPK activiteit - CF toeneemt dan 3-4 uur na het begin van pijn in het hart en keerde terug tot bijna een normaal niveau na 48 uur.

Norm troponine in het bloed - troponine I 0,07 nmol / L, troponine T 0,2-0,5 nmol / LTroponin I wordt gedefinieerd in het bloed tot 7 dagen, troponine T - tot 14 dagen.

De norm voor LDG is maximaal 250 U / l. Het groeit gedurende 2 - 3 dagen vanaf het begin van een hartaanval, het keert terug naar het beginniveau op de 10e - 14e dag.

Normaal AST - tot 41 U / l( specifieker voor hartkwaal en ALT - voor leverziekte).Het groeit in een dag, vermindert met 7 dagen na een hartaanval.

Voor differentiële diagnose van myocardiale beschadiging en lever gebruikte Ritis verhouding - verhouding AST ALT.Als het meer dan 1,33 is, is de kans op een hartaanval groter, als het minder dan 1,33 is - leverziekten.

MB-CK en troponin-test hebben de grootste cardiospecificiteit. Naast deze werkwijzen worden benoemd in onderlinge bloed en urine, bloedchemie, echografie van inwendige organen, röntgenfoto van de borst en andere methoden bepaald door de dokter. Behandeling

reinfarction

Indien de patiënt in de kliniek binnen 12 uur na het begin van pijnaanval( of ECG veranderingen op stille vorm) wordt gebracht, de grootste efficiëntie van de behandeling waargenomen gedurende trombolyse en noodsituaties PTCA.

trombolyse - het gebruik van geneesmiddelen die kunnen "oplossen" van een bloedstolsel in het lumen van de kransslagader en herstel bloedstroom naar het verloren deel van het myocardium. Streptokinase, urokinase, alteplase worden gebruikt. Indicaties

- acute, met inbegrip van terugkerende myocardinfarct met pathologische tandsegment aanzicht en Q ST binnen 12-24 uur.

Contra - bloeding op elke plaats in de laatste zes maanden( in de maag, darmen, de blaas, de uterus, enzovoort), beroerte in de acute en subacute stadium ontleden aorta aneurysma, intracraniële tumor, bloedingsstoornissen, ernstig trauma of operatie in de afgelopen zes weken. Ballon angioplastie

- endovasculaire( intravasculair) toediening en installatie van de cilinder, een opblaasbare onder druk en verminderen het vasculaire lumen. De techniek wordt uitgevoerd onder de controle van de röntgentelevisie.

hetzij onmiddellijk toegepast voor 12-24 uur vanaf het begin van infarct( nood angioplastie) of na 5-7 dagen na trombolyse( vertraagde angioplastiek) of routinematig bij de succesvolle verwijdering van occlusie trombolyse. Indicaties

- aanhoudt half - twee uur na trombolyse pijn en bewijs van myocardiale schade ECG( trombolyse is niet effectief).

Contra - individueel bepaald, want zelfs in ernstige aandoening van de patiënt, bijvoorbeeld bij de ontwikkeling van cardiogene shock, verdient het de voorkeur om noodhulp angioplastiek en angiografie uit te voeren.

Medicatie reinfarction

begint in de fase van transporteren van de patiënt ambulancepersoneel. Gebruikt de volgende geneesmiddelen in combinatie:
- betaadrenoblokatory - metoprolol, carvedilol;
- antiplatelet agenten en anticoagulantia - aspirine, clopidogrel, heparine, Plavix;
- nitroglycerine en langwerkende analogen - intraveneus nitroglycerine pektrol, nitrosorbid monocinque of tabletten;
- ACE-remmers - enalapril, perindopril;
- statines die cholesterol te verlagen - atorvastatine, rosuvastatine.

Lifestyle met recidiverend myocardinfarct

Om te voorkomen dat post-infarct angina en reinfarction moeten de aanbevelingen van de arts te volgen:

- een permanente, continu, levenslang receptie betaadrenoblokatorov, antiplatelet agenten en statines
- aanpassing van de levensstijl - afwijzing van slechte gewoonten, goede voeding, verwijdering van belangrijke lichamelijke inspanning en
spanning - in de acute fase van de hartspier( 2-3 dagen) met strikte bedrust( tot7-10 dagen), gevolgd door fysiotherapie, recept. Na ontslag uit het ziekenhuis is vereist dagelijkse fysieke activiteit, maar zonder al te veel belastingen, zoals langzame lopen voor korte afstanden
- in de herstelperiode na myocard getoond sanatorium - badplaats behandeling( indicaties en contra-indicaties door de arts bepaald tijdens het verblijf in het ziekenhuis)
- vraagrevalidatie of handicap besluit genomen over de klinische - expert commissie op woonplaats, afhankelijk van de mate van stoornissen in de bloedsomloop. Tijdelijke arbeidsongeschiktheid( ziekteverzuim) beschikbaar periode met herhaalde myocard niet meer dan 90 - 120 dagen en tijdens reconstructieve operaties op coronaire vaten - tot 12 maanden. De terugkeer naar het werk, zelfs als de goede conditie van cardio - vasculaire systeem is gecontra-indiceerd voor deze werknemers, als werknemers van maatschappelijk belangrijke beroepen( chauffeurs, piloten, manager bij het spoor, luchtverkeersleider, etc.), een nacht of ploegen per dag, op een hoogte( kraan), het gezichtwier werk verlengde lopen( postbode koerier) en t. d.

Complicaties

ziekte herhaald hartinfarct vaak bemoeilijkt door de ontwikkeling van acute hartinsufficiëntie, longoedeem, cardiogene shock, aandoeningen rithart ma, ruptuur van het aneurysma van het linker ventrikel, longembolie. Preventie van complicaties op het juiste moment om medische hulp voor pijn in het hart, chronische toediening van geneesmiddelen, evenals regelmatige bezoeken aan de arts met de registratie van het ECG te zoeken. Weersverwachting

melkoochagovogo reïnfarct gunstig. Voor grote-focal, of wijdverspreid, myocard vooruitzichten niet zo optimistisch, want in deze vorm ontwikkelen vaak complicaties en sterfte in de eerste 10-14 dagen is 15 - 20%.Sterfte bij mannen ouder dan 60 jaar van een nieuw infarct is 14% en bij vrouwen ouder dan 70 jaar - 19%.

therapeuten Sazykina O.