Gastro-oesofageale refluxziekte( GERD) - oorzaken, symptomen en behandeling. MFS.

GERD is een van de meest voorkomende chronische ziekten van het spijsverteringsstelsel. Zich voordoen door reflux - regelmatig terugkerende inhoud gegoten in de slokdarm van maag- of darmzweer, waardoor beschadiging van de slokdarm slijmvliezen en kan ook worden beschadigd liggende lichamen( larynx, pharynx, trachea, bronchi).

oorzaken van reflux:

1. verlagen van de toon van de onderste slokdarm sluitspier. Dit is te wijten aan:
- consumptie van dranken met cafeïne( koffie, sterke thee, cola);
- medicijnen( calciumantagonisten - verapamil, spasmolytica - papaverine, nitraten, analgetica, theofylline, etc.);
- roken( toxisch effect van nicotine op de spiertonus);
- het gebruik van alcohol( dit veroorzaakt ook schade aan het slijmvlies van de slokdarm);
- zwangerschap( onderste slokdarm sluitspier hypotensie als gevolg van de invloed van hormonale factoren).

2. Verhoogde intra-abdominale druk. Het komt voor bij obesitas, ascites, opgeblazen gevoel( flatulentie), zwangerschap.

3. Diafragmatische hernia. Dit schept voorwaarden voor reflux - er is een afname van de druk op het onderste deel van de slokdarm in de borst. Hernia van de slokdarmopening van het diafragma wordt waargenomen bij ongeveer 1/2 personen ouder dan 50 jaar.

4. haastig en overmatige consumptie van voedsel, waarbij ingeslikt een grote hoeveelheid lucht, wat leidt tot verhoogde intragastrische druk en wierp de maaginhoud in de slokdarm.

5. Maagzweer van de twaalfvingerige darm.

6. Overmatige consumptie van voedingsmiddelen vetrijk dieren, bevattende pepermunt, gefrituurd voedsel, kruidig ​​kruiden, koolzuurhoudend water. Al deze producten leiden tot een langdurige vertraging van voedselmassa's in de maag, een toename van de druk in de maag. De symptomen van GERD

Eenmaal in de slokdarm, de maag inhoud( voedsel, zoutzuur, verteringsenzymen) irriteren de slokdarm, waardoor ontstekingen te ontwikkelen. Het manifesteert zich als typische symptomen van de slokdarm( oesofageale): zuurbranden, zure oprisping.

Heartburn - een brandend gevoel in de borst opstaan ​​uit de put van de maag, kan in de nek worden gegeven, schouders, verschijnt meestal in 1-1,5 uur na het eten of 's nachts. Het verhoogt na het drinken van koolzuurhoudende dranken, bij het uitvoeren van lichamelijke inspanning. Maagzuur combineert vaak met eructaties.

oprispingen veroorzaakt door de inname van de maaginhoud door de onderste oesophagus sphincter in de slokdarm en in de mondholte. Het manifesteert zich door een gevoel van zure smaak in de mond. Net als brandend maagzuur maakt de boer zich ook meer zorgen wanneer hij gaat liggen, met de romp naar voren gekanteld. Vaak wordt er een oprisping van voedsel gegeten.

Odinophagia - pijn bij het slikken en tijdens het passeren van voedsel door de slokdarm. Dysfagie is een gevoel van moeilijkheden of een obstakel bij het doorlaten van voedsel. Ze ontstaan ​​in de ontwikkeling van complicaties van GERD - stricturen( vernauwing), tumoren van de slokdarm. Minder frequent is oesofageale hik en braken. Hik wordt veroorzaakt door irritatie van de diafragmatische zenuw en frequente samentrekking van het diafragma. Braken wordt waargenomen wanneer de combinatie van GERD met maagzweer van de twaalfvingerige darm.

Er zijn niet-oesofageale symptomen. Deze omvatten pijn op de borst, door zijn aard lijkt op koronarogennye( angina pectoris, myocardinfarct), hartaanvallen, aritmie.maaginhoud in de keel kan 's nachts stromen, het resultaat is een droge frequent hoesten, keelpijn, heesheid. En met een worp van de maaginhoud in de luchtpijp en de bronchiën voorkomen respiratoire insufficiëntie - het ontwikkelen van chronische obstructieve bronchitis, aspiratie longontsteking, astma.

Symptomen verschijnen en intensiveren na het eten, oefenen, in een horizontale positie;afname in verticale positie, na ontvangst van alkalisch mineraalwater.

Gastro-oesofageale reflux kan optreden bij gezonde mensen, vooral in de middag na een maaltijd, maar het is niet lang, tot 3 minuten, en geen pathologische veranderingen in het lichaam veroorzaken. Maar als de symptomen lastig vallen met een frequentie van 2 of meer keer per week gedurende 4-8 weken, en vaker, is het noodzakelijk om een ​​arts te zien - therapeut, gastro-enteroloog, aan een onderzoek en de diagnose te ondergaan.

Diagnose van GERD.

1. Test met een protonpompinhibitor. GERD
eerste diagnose kan worden gemaakt op basis van de typische symptomen( brandend maagzuur, oprispingen) en een remmer van protonpompremmer( omeprazol, pantoprazol, rabeprazol, esomeprazol) in standaard doseringen toegediend. De effectiviteit van een 14-daagse cursus bevestigt de diagnose van GERD.

2. 24-uurs intrasofageale pH-monitoring. Bepaalt het aantal en de duur van reflux per dag en de tijdsduur gedurende welke de pH beneden 4. Het is de basis voor het verifiëren GERD recht brengen verbinding typische en atypische symptomen van gastro-oesofageale reflux.

3. FAGS( fibroesophagogastroduodenoscopie).Uitgevoerd om esophagitis diagnose van kanker en precancereuze ziekten van de slokdarm te identificeren. Indicaties voor de uitvoering ervan:
- inefficiëntie empirische behandeling( protonpompremmers);
- in de aanwezigheid van angstsymptomen( gewichtsverlies, pijn bij het slikken, bloeden);
- patiënten ouder dan 40 jaar;
- met een lang beloop van de ziekte( 5 jaar of langer);
- in het geval van betwiste diagnose en de aanwezigheid of vnepischevodnyh symptomen.

4. Chromoscopie van de slokdarm. Voor patiënten met een langere duur van de ziekte met frequente recidieven van plaatsen van intestinale metaplasie( voorstadium) met delen van de biopsie nadere specificatie.

5. ECG en Holter monitoring - voor de detectie van aritmie, ziekten van het cardiovasculaire systeem
6. echografie van de buik en het hart - ziekten van het spijsverteringsstelsel, het elimineren van ziekten van het cardiovasculaire systeem te detecteren.

7. X-ray onderzoek van de slokdarm, maag, borstorganen. Uitgevoerd om de pathologische veranderingen van de slokdarm( versmallingen ulcera), hiatus hernia, aandoeningen aan de luchtwegen( longontsteking, bronchitis) op te sporen.

8. Voer laboratoriumtests( volledig bloedonderzoek, bloedsuiker, fecal occult bloed, bepalen de gebakken monster).

9. Helicobacter pylori-test. Wanneer het wordt geïdentificeerd, wordt eradicatietherapie voorgeschreven.
Raadpleging van specialisten, indien aangegeven:
- cardioloog;
- longarts;
- keel-, neus- en oorarts;
- chirurg( met de ineffectiviteit van lopende medicamenteuze behandeling, een grote hernia diafragmatica, met de ontwikkeling van complicaties).

GERD Behandeling:

Veranderingen in levensstijl:

1. Stoppen met roken en het drinken van alcoholische dranken
2. Bij overgewicht - de normalisatie, met de hulp van dieet selectie, volgens de kenmerken van het lichaam, lifestyle, leeftijd.
3. Sluit de horizontale positie tijdens de slaap uit. Om te slapen is het noodzakelijk met het verhoogde hoofdeinde. Dit vermindert het aantal pellets van de inhoud van de maag in de slokdarm als gevolg van de zwaartekracht.
4. Sluit zo mogelijk het dragen van verbanden, strakke riemen die de intra-abdominale druk verhogen.5.
eten moet 4-6 maal per dag, in kleine porties, in de vorm van warmte, gedurende 2-3 uur voor het slapengaan. Postprandiale zou een horizontale positie van het lichaam, torso lichaamsbeweging te vermijden, gedurende 2 tot 3 uur.
6. Het is noodzakelijk om voedingsmiddelen en dranken die kislotoobrazovatelnoy functie van de maag te bevorderen voorkomen en laat de toon van de onderste slokdarmsfincter:
- koffie, thee, cola, chocolade, koolzuurhoudende dranken, kruidig ​​sauzen, citrusvruchten, tomaten;
- vet, zuur, gekruid voedsel, specerijen;
- alcohol, bier, zure vruchtensappen;
- kool, erwten, bonen, bruin brood( bijdragen aan winderigheid en verhoging van de intra-abdominale druk).
7. Neem in het dieet noodzaak om vlees, granen, groenten, plantaardige olie( met vitamine A en E, die helpen om de update van de slokdarm slijmvlies te verbeteren), eieren leunen.
8. Het ontvangen van bepaalde andere specialisten over comorbiditeiten kunnen slokdarmsluitspier toon( nitraten, calciumantagonisten, beta - blokkers, theofylline, orale anticonceptiemiddelen) verlagen aangewezen geneesmiddelen of schade aan de oesofageale slijmvlies en het maagslijmvlies( niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen veroorzaken).
9. Er moet bewegen en werkgerelateerde kantelbaktreinen en heffen weegt meer dan 10 kg voorkomen. Wanneer u de sportschool bezoeken om oefeningen die spierspanning en intra-abdominale druk te verhogen uit te sluiten.

belangrijkste principes van de behandeling is een snelle verlichting van de symptomen, het voorkomen van terugval en complicaties. Een gemeenschappelijke strategie van de behandeling - deze behandeling maagzuurremmende middelen. Deze omvatten protonpompremmers( omeprazol, pantoprazol, rabeprazol, esomeprazol), H2-blokkers, histamine receptoren( Famotidine).Bij reflux gal( bile gieten) wijzen ursodeoxygalzuur( ursofalk) prokinetische( domperidon).De keuze van het geneesmiddel, de dosis, zal de duur van de behandeling van een arts benoemd in overeenstemming met de individuele kenmerken van de ziekte, comorbiditeit. Voor de korte termijn verlichting van

symptomen( brandend maagzuur, oprispingen), maar niet voor de lange termijn behandeling kan worden gebruikt maagzuurremmers. Gaviscone forte( 1-2 theelepels in 30-40 minuten na het eten en voor het slapen gaan), aluminium fosfaat gel( 1-2 stuks 2-3 keer na de maaltijd en voor het slapengaan).Onder

folk remedies, om de weerstand van de slokdarm slijmvlies aanbevolen bouillon lijnzaad verbeteren. Brew 2 eetlepels tot 0,5 gekookt water gedurende 8 uur, neem ½ kopje 3-4 keer per dag voor de maaltijd en 's nachts. Binnen 5-6 weken.

Om complicaties en herhaling van de ziekte te voorkomen, toezicht houden op de effectiviteit van de behandeling, moet u regelmatig een bezoek aan de arts, arts of gastro-enteroloog, minstens 1 keer in 6 maanden, vooral in de herfst en in het voorjaar, neem een ​​enquête.

complicaties van GERD.

verlengd GERD bij gebrek aan adequate behandeling kan leiden tot complicaties in de vorm van erosies, zweren, oesofageale bloeden uit oesofageale ulcera, de vorming van littekens - stricturen, waarbij het lumen van de slokdarm te verfijnen schenden voedselpassage en leiden tot de ontwikkeling van precancereuze laesies( Barrett-slokdarm), en kankerslokdarm. Vnepischevodnye complicaties van astma, chronische bronchitis, aspiratiepneumonie.

Tijdige diagnose en systematische behandeling kan de progressie van de ziekte en de ontwikkeling van levensbedreigende complicaties te voorkomen.

Vostrenkova Irina, arts van de hoogste categorie therapeut.