Mitrale insufficiëntie( mitralisklep insufficiëntie) - Oorzaken, symptomen en behandeling. MFS.

oorzaken en symptomen Diagnose Behandeling
mitralisinsufficiëntie
levensstijl
Mogelijke complicaties
verwachting

mitralisinsufficiëntie betreft verworven hartafwijkingen en wordt gekenmerkt door laesies van mitrale( grijper) klep.

de mitralisklep bestaat uit bindweefsel en opgeslagen in de annulus fibrosus, die atrioventriculaire opening tussen het linker atrium en ventrikel. Normaal, wanneer bloed van de linker ventrikel uitgestoten in de aorta de kleppen volledig gesloten, waardoor een terugstroming van bloed in het atrium. De mobiliteit en flexibiliteit van de flappen verschaft pezige akkoorden - filamenten, die afkomstig zijn van de binnenwand van het ventrikel van de papillaire( papillaire spier) en zijn bevestigd aan de lamellen, te ondersteunen.

Indien organische( inflammatoire, traumatische, necrotische) lesie verbinden knobbels weefsels, pezen akkoord of papillaire spier verandert hun vorm en structuur, waarbij het raam niet in nauw contact met elkaar en daartussen is gevormd een ruimte bloedstroom terug in het atrium(regurgitatie is een aandoening die een negatief effect heeft op de wanden van de oorschelp).Een dergelijke pathologie van de klep wordt insufficiëntie genoemd.

mitralisklep insufficiëntie is een ziekte die ontstaat ten gevolge van organische hartziekten, waarin schendingen van hemodynamica( bloedstroming in het hart en andere organen) en ontwikkelen ernstige hartinsufficiëntie. Deze ziekte in combinatie met stenose van de mitralisklep is de meest voorkomende bij de verworven hartafwijkingen. Tegelijkertijd is geïsoleerd, de zogenaamde "schone" mitralisinsufficiëntie is zeldzaam - slechts 2% van alle gevallen van verworven defecten.

Oorzaken van de mitrale insufficiëntie

In 75% van de gevallen, de oorzaak van de storing is reuma, met name reumatoïde opleving, anders tot vice bacteriële endocarditis, atherosclerosis. Zeer zelden acute mitralisinsufficiëntie kan acuut myocardinfarct, cardiale schade met schade aan papillairspieren en chordae breuk van de pees veroorzaken.

symptomen van mitralisinsufficiëntie

mate van manifestatie van de symptomen defect is afhankelijk van de klinische fase van de ziekte. In

stadium compensatie, die een aantal jaren, en soms tientallen jaren kan duren, de symptomen zijn meestal afwezig. De patiënt kan zich zorgen over vermoeidheid, zwakte, kilte en koude ledematen zijn.

Met progressie van veranderingen in de klep knobbels, en ook op herhaalde aanvallen reumatische hart compensatiemechanismen niet voldoende is, maar komt stap subcompensation .Tijdens de oefening, zoals lang en snel lopen over lange afstand, actieve traplopen weergegeven kortademigheid, pijn in de linkerkant van de borst, hartkloppingen( tachycardie), onregelmatig hartritme stoornissen van het hart( meestal atriale fibrillatie).In dezelfde periode merkt de patiënt zwelling van de voeten en benen op. In de latere stadia

( gedecompenseerde, ernstige decompensatie en terminal) klachten te nemen over de aard van de vaste en de patiënt betreft niet alleen met de normale huishoudelijke activiteiten, maar ook in rust. Dyspnoe kan weergave "hart" van astma en longoedeem zijn - een patiënt in een buikligging kan niet ademen, is het in de half-zittende positie;er zijn aanvallen van verstikkende hoest met mogelijke bloedspuwing;oedeem wordt waargenomen, niet alleen op de ledematen, maar ook in het hele lichaam;betreffende patiënt zwaarte in de rechter bovenste kwadrant van de buik en een toename van de hoeveelheid - de sterke stagnatie van bloed in de lever. Dystrofische veranderingen in de interne organen, zoals de hartspier is uitgeput, zodat zij in staat is geen bloed weefsels en organen.

diagnose van mitralisinsufficiëntie

In gevallen waarbij de patiënt de aanwezigheid van klachten van het cardiovasculaire systeem niet mee, kan de diagnose worden vastgesteld bij toeval tijdens routine medisch onderzoek. Als de patiënt gaat naar de dokter in verband met bovengenoemde klachten, wordt de diagnose vastgesteld in overeenstemming met de gegevens van de enquête patiënt.

suggereren dat de aanwezigheid van reumatische proces met hartziekten al laten onderzoeksresultaat - beoordeelde de klacht en de geschiedenis van de ziekte van de patiënt;Bij onderzoek bleek cyanose( blauwachtige nagel phalanxen, oren, neus, lippen, in de latere stadia van het hele gezicht, ledematen), ledematen zwelling, abdominale uitbreiding;auscultatie van de borst geausculteerd verzwakking 1 pitch systolisch geruis bij de apex van het hart - naar de punt van uitsteken van de mitralisklep en stagnerende of wassing( longoedeem) crepitaties in de longen. In laboratoriumstudies( algemene bloed en urine, bloed biochemische analyse, immunologische analyse van het bloed) inflammatoire markers bepaald, indicatoren van lever- en nierfunctie, specifieke indicatoren voor reuma.

instrumentele methoden van onderzoek worden ook voorgeschreven aan patiënten: ECG en ECG-monitoring detecteert aritmie, toename( hypertrofie) in de beginfase van de linker hart, en vervolgens de rechter;Radiografie is toegewezen aan de verlengde schaduw van het hart en het bloed stagnatie in de vaten van het longweefsel te identificeren, met name in longoedeem.

visualiseren anatomische structuren van het hart en helpt om de diagnose van echocardiografie bevestigen( echografie van het hart).Met deze methode wordt de mobiliteit van de klepbladen evalueren, verstoringen van intracardiale stroom regurgitatie beoordelen, wordt regurgitant fractie gemeten, de druk in de longslagader de ejectiefractie van het bloed vast in de aorta, de effectieve openingsoppervlak van regurgitatie meten. Afhankelijk van deze parameters mitrale insufficiëntie wordt onderverdeeld in de volgende graden:

- minor failure: regurgitant fractie minder dan 30%( het percentage van bloed bij de reductie in het linkeratrium van het volume van bloed in het linker ventrikel gegooid);het gebied van het gat waardoor het bloed minder dan 0,2 vierkante meter in het atrium wordt gegooid.cm;de omgekeerde jet van bloed in het atrium bevindt zich bij de kleppen van de klep en bereikt de helft van het atrium niet.
- uitgedrukt failure: regurgitant fractie 30-50%, regurgitant openingsoppervlak 0,2-0,4 q.cm, een straal bloed vult de halve oorschelp.
- ernstig defect: regurgitant fractie meer dan 50%, het openingsgebied dan 0,4 vierkante meter.cm, een straal bloed vult het hele linker atrium.

In onduidelijke gevallen, en vanwege de onmogelijkheid van de echografie van het hart via de voorkant van de borstwand kan tot transesophageal echocardiografie worden toegewezen. Om de inspanningscapaciteit uitgevoerd inspanningsechocardiografie bepalen - houden echografie van het hart voor en na de oefening test.

Echocardiografie met Doppler-onderzoek. De figuur rechts ligt Blood cast pijl naar links atrium door de mitrale klep( MV).

Net zoals mitralisstenose, in complexe klinische situaties met controversiële resultaten van de inspectie of vóór de operatie kan hartkatheterisatie toegewezen holten verschil meting druk in zijn kamers. Als de patiënt aanwezig zijn met een bepaald defect coronaire hartziekten is, kan de arts het noodzakelijk achten coronaire angiografie( CAG) uit te voeren met de introductie van contrastmiddel in de coronaire( hart) schepen en evaluatie van de doorgankelijkheid.

behandeling van mitralisinsufficiëntie

behandeling van hart-en vaatziekten impliceert toediening van geneesmiddelen en radicale genezing methode smet - klep chirurgische correctie.

Bij medicamenteuze behandeling worden de volgende groepen geneesmiddelen gebruikt:

perindopril 2-4 mg eenmaal daags, fosinopril 10-40 mg eenmaal per dag:

- blokkers - de totale perifere weerstand, waarbij de vergrote linkerventrikel wordt uitgeworpen bloed ingericht ACE-remmers en bèta verminderenCarvedilol 12,5-25 mg eenmaal daags, Bisoprolol 5-10 mg eenmaal per dag.
- de bloedstroom naar de gestrekte rechteratrium verminderen toegewezen nitraten - bereidingen van nitroglycerine en de analogen: nitrosprey sublinguaal 1-3 doses met aanvallen van dyspnoe of borstpijn, kardiket 20-40 mg per 20 minuten voor de training in de vroege stadia en dagelijks van1-5 keer per dag in de latere stadia( in ernstige ademnood en frequente episoden van longoedeem).
- het totale bloedvolume te verminderen en daardoor verwijdering volumeoverbelasting van het hart, worden toegewezen diuretica( diuretica) indapamide 2,5 mg 's morgens, veroshpiron 100 -. 200 mg' s morgens en anderen
- trombus en hypercoaguleerbare ingericht bloedplaatjesaggregatie verminderen enanticoagulantia: trombo Ass 50 - 100 mg 's middags na de maaltijd;2. warfarine 5 mg Plavix 75 mg - dosis wordt individueel onder strikte controle van bloedstollingsparameters.
- bij aanwezigheid van atriale fibrillatie anti-aritmica worden gebruikt om herstel van de normale ritme( paroxysmale vorm) - polariserende mengsel intraveneus amiodaron, procaïnamide / O.Wanneer een permanente vorm van atriale fibrillatie, hartglycosiden worden benoemd( Korglikon, strofantin) en beta - blokkers.
- terugkerende aanvallen van reumatische en tijdens invasieve( s inbrenging in lichaamsweefsel) interventies gebruikte antibiotica( bitsillin, amoxycilline met clavulaanzuur, enz.) Te voorkomen.

De behandeling regime wordt individueel bepaald voor elke patiënt door de behandelende arts. Van

chirurgische methoden gebruikte plastic klep( hechten de klepbladen, chordale pees) en protheses. De figuur toont

prosthetische mechanische klepprothese.

Chirurgie wordt in de tweede mate van afwijking( uitgedrukt falen) en de tweede - derde fase van het proces( sub - en decompensatie).Bij zware decompensatie chirurgische behandeling blijft controversieel effect van zware algemene conditie en de werking is strikt gecontraïndiceerd in de terminale fase.

Lifestyle mitralisinsufficiëntie

patiënt moet in overeenstemming zijn met de algemene beginselen van een gezonde levensstijl en de aanbevelingen van de arts, die wordt gebruikt in veel hartaandoeningen - exclusief alcohol, roken, vet, gebakken, gekruid eten;beperk de hoeveelheid geconsumeerd vocht en zout;slaap veel en loop vaker buitenshuis.

In geval van zwangerschap, een vrouw moet hartchirurg samen worden waargenomen met een verloskundige en een cardioloog. In de vroege stadia en er geen ernstig defect zwangerschap kan worden opgeslagen, terwijl uitgesproken hemodynamische verstoringen strikt gecontra-indiceerd. De bevalling wordt het meest waarschijnlijk gedaan door een keizersnede.

complicaties mitralisinsufficiëntie

Complicaties van onbehandelde

In gevallen waarbij de patiënt is niet bezorgd over de klacht, en de mate van ondeugd, zoals bepaald door echografie van het hart is niet zwaar, is niet het nemen van drugs of chirurgische behandeling geen invloed op de toestand van de hemodynamiek. Als een patiënt zich presenteert met actieve klachten en diagnose van mitralisinsufficiëntie bevestigd of gediagnosticeerd hem ernstige mate, het ontbreken van de behandeling leidt tot een verstoring van de bloedcirculatie in het lichaam en het cardiovasculaire systeem. Zonder correctie van de hartspier kunnen zich complicaties voordoen, waaronder levensbedreigende - cardiogene shock, longoedeem, systemische trombo-embolie, aanvallen van atriumfibrilleren en het risico van bloedstolsels en het oponthoud van dezen in de bloedvaten van de hersenen, longen, darmen, hart, in de slagader. Complicaties zijn zeldzamer dan met mitralisstenose.

Complicaties van operatie

Zoals

tijdens een operatie of prothetische mitralisklep plastie bestaan ​​bepaalde operationele risico's. Mortaliteit daarna uitvoerig volgens verschillende auteurs, bereikt 8-20%.Ook kan de patiënt postoperatieve complicaties zoals bloedklonters in de holten van het hart, voortgebracht door de werking van mechanische prothesen ontwikkelen, de ontwikkeling van bacteriële ontsteking van de klepflappen, inclusief biologische en kunstmatige de vorming van adhesies tussen de deuren naar de ontwikkeling van het ventielgat vernauwing( stenose).Preventie van complicaties zijn adequate opdracht antistollingsmiddel drugs, behandeling met antibiotica in de vroege postoperatieve periode, en tijdens verschillende diagnostische en therapeutische interventies in andere gebieden van de geneeskunde( blaas catheterisatie, extractie - het verwijderen van de tand en andere tandheelkundige ingrepen, gynaecologische chirurgie, etc.)..Voorspelling

Zelfs met geen klachten van het hart van de patiënt prognose voor het leven ongunstig, zoals bij de ontwikkeling van de progressie van de ziekte hemodynamische dat zonder behandeling leiden tot ernstige aantasting van lichaamsfuncties en dood. Wanneer

tijdige en correcte de operatie voorschrijven levensverwachting neemt toe, evenals een betere kwaliteit van leven.

Therapeut arts Sazykina O.Yu.