Hartfalen - Oorzaken, symptomen en behandeling. MFS.

Hartfalen - een aandoening geassocieerd met het feit dat het hart niet in staat is om te gaan met hun pompfunctie, die normale bloedcirculatie. Bij hartfalen, het hart niet in staat is de pomp bloed efficiënt en daarom is een schending van de circulatie van zuurstof en voedingsstoffen in het lichaam, wat leidt tot stagnatie van het bloed. Ishemicheskoi gemanifesteerd als gevolg van hart-en vaatziekten, hart-en vaatziekten, hoge bloeddruk, longziekten, myocarditis, reumatische koorts.

Hartfalen - is het onvermogen van het hart om de pompen( contractiele) functie volledig vervullen en ook het lichaam van de benodigde hoeveelheid zuurstof in het bloed. Hartfalen is geen aparte ziekte. In het algemeen, het is - het resultaat of complicatie van verschillende ziekten en aandoeningen. In de VS, hartfalen treft ongeveer 1% van de bevolking( 2,5 miljoen mensen).De incidentie van hartfalen toeneemt met de leeftijd. Dezelfde VS het van invloed op 10% van de bevolking ouder dan 75 jaar. Oorzaken van hartfalen

In de meeste gevallen hartfalen - is een natuurlijk resultaat van vele hart- en vaatziekten( hartklepafwijkingen, coronaire hartziekte( CHD), cardiomyopathie, hypertensie, en anderen.).Slechts af en toe hartfalen is een van de vroegste manifestaties van hart- en vaatziekten, bijvoorbeeld, verwijde cardiomyopathie. Bij hypertensieve ziekte kan vele jaren duren vanaf het ontstaan ​​van de ziekte vóór de aanvang van de symptomen van hartfalen. Overwegende dat als gevolg van, bijvoorbeeld, acuut myocardinfarct, gepaard met het verlies van een belangrijk deel van de hartspier, dit keer kan enkele dagen of weken. In dat geval, als hartfalen vordert in een korte tijd( minuten, uren, dagen), praten over acuut hartfalen .Alle andere gevallen worden aangeduid als congestief hartfalen .In aanvulling op hart-en vaatziekten optreden of verergeren van de verschijnselen van hartinsufficiëntie bijdragen koorts, bloedarmoede, verhoogde schildklierfunctie( hyperthyreoïdie), alcoholmisbruik en anderen.

ontwikkeling van hartfalen

Timing vooraf manifest hartfalen zijn individueel voor elke patiënt en zijn hart-en vaatziekten. Afhankelijk van wat voor soort van ventrikel van het hart lijdt meer te wijten aan ziekte, onderscheiden rechter en linker ventrikel hartfalen. In gevallen
rechter hartfalen overmaat vloeistofvolume wordt vastgehouden in de vaten van de systemische circulatie, waardoor wordt veroorzaakt zwelling eerst - in de voeten en enkels. Naast deze fundamentele kenmerken voor juiste hartfalen kenmerk vermoeidheid , vanwege de lage zuurstofverzadiging van bloed, en een gevoel van volheid en pulsaties in hals.

Linker ventriculair hartfalen wordt gekenmerkt door vochtophoping in de pulmonaire circulatie, waardoor de hoeveelheid zuurstof die het bloed afneemt. Als gevolg hiervan is er kortademigheid , verergerd door inspanning en zwakte en vermoeidheid .

volgorde van voorkomen en de ernst van symptomen van hartfalen zijn uniek voor elke patiënt. In gevallen waarbij de rechter ventrikel laesie, hartfalen symptomen verschijnen sneller dan in het geval van linkerventrikelfalen. Dit is te wijten aan het feit dat de linker ventrikel van het hart is de meest krachtige afdeling. Het duurt meestal veel tijd voordat de linker hartkamer "overgave" van hun positie. Maar als dit toch gebeurt, het hart insufficiëntie met katastrofisch snelheid.

symptomen van hartfalen.

Hartfalen kan zich manifesteren met verschillende symptomen, afhankelijk van welke hartafdeling meer wordt beïnvloed. Er kan kortademigheid, hartritmestoornissen, duizeligheid, stroomuitval, flauwvallen, jugulaire aders, bleke huid, opzwellen van de voeten en pijn in de benen, leververgroting, ascites( vrij vocht in de buikholte).De patiënt heeft geen last van zelfs maar een kleine fysieke belasting. In de latere stadia van de klacht ontstaan ​​klachten niet alleen onder stress, maar ook in rust, de werkcapaciteit gaat volledig verloren. Vanwege onvoldoende bloedtoevoer lijden alle organen en systemen van het lichaam in verschillende mate.

Symptomen van hartfalen hangen af ​​van welke zijde van het hart, rechts, links of beide, niet effectief zijn. Wanneer niet werkt de rechterzijde van het hart, vult het bloed het perifere aderen, en ten gevolge van lekkage in het beenweefsel en buik, zoals de lever. Dit veroorzaakt zwelling en vergroting van de lever. Als de linkerzijde wordt aangetast, stroomt het bloed de bloedvaten van de kleine cirkel van bloedcirculatie en het hart en stroomt gedeeltelijk in de longen. Snelle ademhaling, hoest, frequent hartritme, blauwachtige of bleke huidskleur zijn kenmerkend voor dit geval van hartfalen. Symptomen kunnen van verschillende ernst zijn, mogelijk fataal.

klachten van patiënten met hartfalen

zwelling is een van de eerste tekenen van rechter hartfalen. Aanvankelijk maken patiënten zich zorgen over lichte zwellingen, meestal met betrekking tot de voeten en de onderbenen. Zwelling gelijkmatig beïnvloedt beide benen. Zwelling vindt later op de avond plaats en gaat naar de ochtend. Met de ontwikkeling van een tekort, oedeem wordt dicht en volledig door de ochtend niet passeren. Patiënten merken op dat gewone schoenen niet langer geschikt zijn voor hen, ze voelen zich vaak alleen op hun gemak bij huishoudelijke slippers. Bij verdere verspreiding van de zwelling in de richting van het hoofd neemt de diameter van het scheenbeen en de dij toe. Vervolgens verzamelt

vloeistof in de peritoneale holte ( ascites).Wanneer anasarca zich ontwikkelt, zit de patiënt meestal, omdat er in de buikligging een scherp tekort aan lucht is. Ontwikkelen hepatomegalie - toename van de omvang van de lever door zijn aderstelsel van het vloeibare deel van het bloed overstromen. Patiënten met vergrote lever merken vaak ongemak( onplezierige gevoelens, zwaarte) en pijn in het rechter bovenste kwadrant. Wanneer hepatomegalie in het bloed pigmentbilirubine accumuleert, kan dit sclera( "proteïnen" van de ogen) in een gelige kleur kleuren. Soms maakt -achtige icterus de patiënt bang, wat de reden is om naar de dokter te gaan.

Snelle vermoeidheid is een symptoomkarakteristiek van zowel rechter- als linkerventrikelfalen. Aanvankelijk rapporteren patiënten een gebrek aan kracht bij het uitvoeren van eerder goed getolereerde fysieke activiteit. Na verloop van tijd neemt de duur van perioden van fysieke activiteit af en wordt er gepauzeerd voor rust - stijgingen.

Kortademigheid is het primaire en vaak eerste symptoom van chronische linkerventrikelfalen. Tijdens dyspneu ademen patiënten vaker dan normaal, alsof ze proberen hun longen te vullen met het maximale zuurstofvolume. Aanvankelijk merken patiënten kortademigheid alleen bij het uitvoeren van intensieve lichamelijke inspanning( rennen, snel traplopen, etc.).Naarmate de progressie van het hartfalen vordert, kunnen patiënten kortademigheid opmerken tijdens een normaal gesprek en soms - in een staat van volledige rust. Hoe paradoxaal het ook klinkt, patiënten realiseren zich niet altijd de aanwezigheid van kortademigheid - het wordt opgemerkt door de mensen om hen heen.

Paroxysmale hoest , die voornamelijk optreedt na intensieve inspanning, wordt door patiënten vaak gezien als een manifestatie van chronische longziekten, bijvoorbeeld bronchitis. Daarom klagen patiënten, vooral rokers, niet altijd over hoesten als een arts wordt ondervraagd, in de veronderstelling dat het niets met hartaandoeningen te maken heeft. Snelle hartslag( sinustachycardie) wordt door patiënten waargenomen als een gevoel van "fladderen" in de borst die optreedt wanneer een motorische activiteit en verdwijnt na een bepaalde tijd voor de voltooiing. Patiënten wennen vaak aan de snelle hartslag, zonder er hun aandacht op te vestigen.

Diagnose van hartfalen

Hartfalen is als gevolg van van verschillende ziekten en aandoeningen van zowel cardiovasculaire en anderen. Om de aanwezigheid van hartfalen vast te stellen, is soms een normaal medisch onderzoek voldoende, terwijl mogelijk het gebruik van een aantal diagnostische methoden vereist om de oorzaken ervan te verhelderen.

Elektrocardiografie ( ECG) helpt artsen identificeren tekenen van hypertrofie en falen van de bloedtoevoer( ischemie) van de hartspier, evenals een verscheidenheid van hartritmestoornissen. In de regel kunnen deze ECG-tekens plaatsvinden met verschillende ziekten, d.w.z.zijn niet specifiek voor hartfalen.

ECG basis van vastgestelde en gebruikte zogenaamde stresstest , hierin bestaande dat de patiënt geleidelijk worden overwonnen toenemende belasting niveaus. Hiervoor wordt speciale apparatuur gebruikt om de lading te doseren: een speciale aanpassing van de fiets( veloergometrie) of "atletiekbaan"( loopband).Dergelijke tests bieden informatie over de reservemogelijkheden van de pompfunctie van het hart.

eenvoudig en toegankelijk voor vandaag methode voor het diagnosticeren van ziekten die samenhangen met hartfalen, een hartechografie - echocardiografie ( echocardiografie).Met deze methode kun je niet alleen de oorzaak van hartfalen vaststellen, maar ook de contractiele functie van de hartkamers evalueren. Op dit moment is slechts één EchoCG voldoende om een ​​aangeboren of verworven hartaandoening te diagnosticeren, om de aanwezigheid van IHD, arteriële hypertensie en vele andere ziekten aan te nemen. Deze methode kan ook worden gebruikt om de resultaten van de behandeling te evalueren.

X-ray onderzoek van de borstkas voor hartfalen identificeert congestie in de pulmonale circulatie en de toename in grootte van de holten van het hart( cardiomegalie).Sommige hartaandoeningen, bijvoorbeeld hartklepgebreken, hebben hun kenmerkende radiografische "beeld".Deze methode, evenals EchoCG, kan nuttig zijn voor het bewaken van de lopende behandeling.
Radio-isotoop voor het bestuderen van het hart, in het bijzonder radio-isotoop ventriculografie, met een hoge nauwkeurigheid bij patiënten met hartfalen de contractiele functie van de hartkamers te evalueren, waaronder bloedvolume te omsluiten. Deze methoden zijn gebaseerd op de introductie en daaropvolgende distributie in het lichaam van radio-isotopen.

Een van de nieuwste ontwikkelingen in de medische wetenschap, in het bijzonder de zogenaamde nucleaire diagnostiek, is de methode positron emissie tomografie ( PET).Dit is een erg duur en nog steeds ongebruikelijk onderzoek. PET biedt toegang tot speciale radioactieve "tags" gebruiken om gebieden van levensvatbare myocard identificeren bij patiënten met hartfalen te kunnen aanpassen aan de behandeling.

Behandeling van hartfalen

Bij acuut hartfalen wordt de patiënt in het ziekenhuis opgenomen. Het is verplicht om te voldoen aan het regime met beperkte fysieke inspanning( fysiotherapie wordt gekozen door de arts);een dieet rijk aan eiwitten, vitamines, kalium is noodzakelijk, met beperking van tafelzout( voor groot oedeem is het een zoutvrij dieet).Wijs hartglycosiden, diuretica, vasodilatoren, calciumantagonisten, kaliumpreparaten toe.

In tegenstelling tot de afgelopen jaren, is nu de verworvenheden van de moderne farmacologie hebben toegestaan ​​niet alleen uit te breiden, maar ook de kwaliteit van leven van patiënten met hartfalen te verbeteren. Echter, voorafgaand aan de medicamenteuze behandeling van hartinsufficiëntie alle mogelijke factoren moeten worden weggewerkt, provoceren zijn verschijning( koorts, bloedarmoede, stress, overmatige inname van zout, alcoholmisbruik, evenals de toediening van geneesmiddelen die vochtretentie, enz. Te bevorderen).
De belangrijkste focus van de behandeling wordt gedaan als een op het elimineren van de oorzaken van hartfalen zelf , en de correctie haar verschijningsvormen.

Onder de algemene maatregelen voor de behandeling van hartfalen moet worden opgemerkt rust .Dit betekent niet dat de patiënt altijd moet blijven liggen. De fysieke belasting van is toegestaan ​​en wenselijk, maar het mag geen aanzienlijke vermoeidheid en ongemak veroorzaken. Als de belastingstolerantie aanzienlijk beperkt is, moet de patiënt zo ver mogelijk zitten en niet gaan liggen. In periodes van afwezigheid van ernstige kortademigheid en zwelling raden aan wandelen in de frisse lucht. Er dient aan te worden herinnerd dat het uitvoeren van lichamelijke activiteit bij patiënten met hartfalen alle onderdelen van de competitie moet worden onthouden.
Slapen met hartfalen is handiger met een verhoogd hoofdeind van het bed of op een hoog kussen. Patiënten met oedeem van de benen wordt ook aanbevolen om te slapen met een iets verhoogd voeteneinde van het bed en plantte zijn voeten dunne kussen dat de ernst van oedeem vermindert.
Het dieet van de zou met een verlaagd zoutgehalte moeten zijn, kant-en-klaar voedsel mag niet worden gedoseerd. Het is erg belangrijk om het overtollige gewicht te verminderen, omdat dit een aanzienlijke extra belasting voor het zieke hart vormt. Hoewel met ver weg hartfalen, het gewicht op zichzelf kan afnemen. Om het gewicht te beheersen en tijdig vochtretentie in het lichaam te detecteren, moet dit dagelijks op hetzelfde tijdstip worden uitgevoerd.

Op dit moment is voor de behandeling van hartfalen na drugs gebruikt om te vergemakkelijken:
• verbeteren contractiliteit van het myocard;
• verminderde vasculaire tonus;
• vermindering van vochtretentie in het lichaam;
• eliminatie van sinustachycardie;
• preventie van trombose in de holtes van het hart. Onder

medicinale middelen die myocardcontractiliteit te verhogen, kan worden opgemerkt al eeuwenlang gebruikt genaamd hartglycosiden ( digoxine en anderen.).Hartglycosiden verhogen de pompfunctie van het hart en urineren( diurese) en bevorderen ook een betere tolerantie voor fysieke inspanning. Een van de belangrijkste bijwerkingen waargenomen bij hun een overdosis, misselijkheid, merk ik het uiterlijk van hartritmestoornissen, veranderingen in kleur perceptie. Als in de afgelopen jaren, hartglycosiden toegediend aan alle patiënten met hartfalen, is het nu de tijd is voornamelijk voorgeschreven aan patiënten met hartfalen in combinatie met de zogenaamde boezemfibrilleren.

Medicinale betekent verlagen van de toon schepen voeren zogenaamde vaatverwijders ( van de Latijnse woorden vas en dilatatio - «expansievat").Er zijn vaatverwijders met een overheersend effect op de slagaders, aders, evenals geneesmiddelen met gemengde werking( slagaders + aderen).Vasodilatatoren die de bloedvaten verwijden, dragen bij tot het verminderen van de weerstand die door de slagaders wordt gecreëerd tijdens cardiale samentrekking, resulterend in verhoogde cardiale output. Vasodilatoren, die de aders uitbreiden, dragen bij aan een toename van de veneuze capaciteit. Dit betekent dat het volume van ader-verrijkt bloed toeneemt, zodat de druk in de ventrikels van het hart afneemt en de cardiale output toeneemt. De combinatie van de effecten van slagaderlijke en veneuze vasodilatatoren vermindert de ernst van myocardiale hypertrofie en de mate van dilatatie van de hartholten. Vasodilatoren van het gemengde type omvatten de zogenaamde angiotensine-converterende enzymremmers ( ACE).Ik zal er een paar noemen: captopril, enalapril, perindopril, lisinopril, ramipril. Momenteel zijn ACE-remmers de belangrijkste geneesmiddelen die worden gebruikt voor de behandeling van chronisch hartfalen. Als gevolg van de werking van ACE-remmers wordt de tolerantie voor lichaamsbeweging aanzienlijk verhoogd, worden hartvullen en cardiale output verbeterd en neemt het plassen toe. De meest voorkomende bijwerking die wordt geassocieerd met het gebruik van alle ACE-remmers is een droge, irriterende hoest( "zoals kietelen in je keel").Deze hoest duidt niet op een nieuwe ziekte, maar kan de patiënt storen. Hoest kan overgaan na een korte tijd intrekking van het medicijn. Maar helaas is het de hoest die de meest voorkomende reden is om ACE-remmers te stoppen.
Als alternatief voor ACE-remmers hoesten voordoet met momenteel gebruikte zogenaamde angiotensine II receptor ( losartan, valsartan et al.).
aan bloedtoevoer naar de ventrikels en een toename van het hartminuutvolume bij patiënten met chronisch hartfalen in combinatie met medicijnen die gebruikt worden CHD nitroglycerine verbeteren - vaatverwijdend werkt voornamelijk op de ader. Bovendien verwijdt nitroglycerine en bloedvaten, bloed dat het hart zelf levert - kransslagaders. Ter vermindering vertraging

overtollig lichaamsvocht verschillende wijzen diuretica ( diuretica), gekenmerkt door de kracht en werkingsduur. Zogenaamde lisdiuretica( furosemide, ethacrynzuur) beginnen zeer snel te werken nadat ze zijn ingenomen. Door het gebruik van furosemide is het in het bijzonder mogelijk om in korte tijd verschillende liters vloeistof kwijt te raken, vooral bij intraveneuze toediening. Gewoonlijk neemt de ernst van de bestaande dyspnoe direct "voor" af. Het belangrijkste neveneffect van lisdiuretica is een afname van de concentratie van kalium-ionen van het bloed, die zwakte, convulsies en onregelmatigheden in het hart kunnen veroorzaken. Daarom schrijven lisdiuretica gelijktijdig kaliumpreparaten voor, soms in combinatie met zogenaamde kaliumsparende diuretica( spironolacton, triamtereen, enz.).Spironolacton wordt vaak onafhankelijk gebruikt bij de behandeling van chronisch hartfalen. Tot diuretica met gemiddelde sterkte en werkingsduur, gebruikt bij de behandeling van chronisch hartfalen, behoren de zogenaamde thiazidediuretica( hydrochloorthiazide, indapamide, enz.).Thiazidedrugs worden vaak gecombineerd met lisdiuretica om een ​​groter diuretisch effect te bereiken. Aangezien thiazidediuretica, zoals lisdiuretica, het kaliumgehalte in het lichaam verlagen, moet dit mogelijk worden gecorrigeerd.

Om de hartslag van te verminderen, worden de zogenaamde β-( bèta-adrenoblokkers gebruikt. Vanwege het effect van deze medicijnen op het hart, is de vulling van het bloed verbeterd en bijgevolg is de cardiale output verhoogd. Voor de behandeling van chronisch hartfalen, vastgestelde β-blokker carvedilol, aanvankelijk toegewezen in minimale doses, uiteindelijk bijdraagt ​​aan de contractiele functie van het hart te verhogen. Helaas, de bijwerkingen van bepaalde β-blokkers, in het bijzonder de mogelijkheid om bronchoconstrictie te induceren en verhogen de bloedsuikerspiegel, kunnen hun gebruik bij patiënten met astma en diabetes mellitus te beperken.

Ter voorkoming van trombose hart en veneuze trombo kamers benoemt zogenaamde anticoagulantia , remt de activiteit van het bloedstolling systeem. Meestal voorgeschreven de zogenaamde indirecte anticoagulantia( warfarine, etc.).Bij gebruik van deze geneesmiddelen is regelmatige controle van de parameters van het bloedstollingssysteem noodzakelijk. Dit is te wijten aan het feit dat tijdens een overdosis van anticoagulantia verschillende interne en externe( nasale, uteriene, enz.) Bloedingen kunnen optreden. Behandeling

aanval van acute linkerventrikelfalen , in het bijzonder longoedeem, uitgevoerd in een ziekenhuis. Maar al kunnen artsen van "spoedeisende medische zorg" geïntroduceerde lisdiuretica, zuurstofinhalatie en andere dringende maatregelen worden uitgevoerd. In het ziekenhuis zal de therapie worden voortgezet. In het bijzonder kan een permanente intraveneuze injectie van nitroglycerine, evenals geneesmiddelen die de cardiale output verhogen( dopamine, dobutamine, enz.) Worden vastgesteld.

Bij falen van de momenteel beschikbare arsenaal van geneesmiddelen voor de behandeling van congestief hartfalen kan worden aanbevolen operatie .De essentie cardiomyoplastie chirurgie is dat operatief uitgesneden van achter een zogenaamde flap latissimus patiënt. Dan omhult dit hart voor de verbetering van de contractiele functie het hart van de patiënt. In de toekomst wordt elektrostimulatie van de getransplanteerde spierflap gelijktijdig uitgevoerd met samentrekkingen van het hart van de patiënt. Het effect na de operatie van cardiomyoplastiek komt tot uiting in een gemiddelde van 8-12 weken. Een ander alternatief is de implantatie( plaatsen) in het hart van de bloedsomloop steuninrichting van de patiënt, een zogenaamde kunstmatige linkerhartkamer .Dergelijke operaties zijn duur en ongewoon in Rusland. En tot slot, worden we opgezet en speciale pacemakers worden gebruikt voor het verbeteren van de bloedtoevoer naar het hart ventrikels in hoofdzaak via gesynchroniseerde hun werk. De moderne geneeskunde verlaat dus niet de pogingen om zich te mengen in de natuurlijke loop van hartfalen.

In de regel is medisch toezicht op hartfalen gedurende het hele leven noodzakelijk.