Trichinose - oorzaken, symptomen en behandeling. MFS.

Trichinose - een van de meest ernstige menselijke parasitologisch ziekten met de aanwezigheid van natuurlijke brandpunten en slechts een deel van de registratie in veel landen, maar ook in Rusland. De acute ontwikkeling van de ziekte en de mogelijk ernstige gevolgen van trichinose zijn uiterst relevant in de context van parasitologie.

Trichinose - bot is een natuurlijk focale proliferatie veroorzaakt door nematoden van het geslacht Trichinella, gekenmerkt door een acute baan met de aanwezigheid van een specifieke "nibble signalen" die kan leiden tot invaliditeit of zelfs de dood.

Uitbraken van trichinose komen overeen met de verspreiding van natuurlijke reservoirs( beren, wilde zwijnen, dassen en andere) en geregistreerd in de Verenigde Staten, Duitsland, Polen, Oekraïne, Wit-Rusland, de Baltische staten. In Rusland is de grootste activiteit geregistreerd in de Khabarovsk, Krasnoyarsk, Magadan Region, de Krasnodar Territory. Er zijn ook synantrope( stads) centra van trichinose, kan KDE reservoir huisdieren - honden, katten, varkens en knaagdieren.

Trichinose, epidemische verspreiding regeling

Ziekteverwekker trichinose

Trichinella spiralis ( vrouwelijke Trichinella 1,5-1,8 mm en bevrucht - tot 4,4 mm, een man van ongeveer 2 mm).In de natuur zijn er 4 soorten Trichinella: T. spiralis, T. nativa, T. Nelson, T. pseudospiralis. Deze kleine, even draadvormige helminten hebben een afgerond lichaam en versmallende uiteinden.

Trichinella

Kan om zichzelf heen capsules vormen die goede beschermende functies hebben. Ingekapselde larven zijn bestand tegen zowel hoge temperaturen als tegen bevriezing. Bestand tegen koken gedurende ongeveer 3 uur. Ingekapselde larven sterven tijdens de warmtebehandeling van vlees ten minste 80 ° gedurende ongeveer 4 uur. Roken en zouten van vlees op ingekapselde larven hebben geen effect.

Trichinose, ingekapselde larven

ontwikkelingscyclus Trichinella merkwaardig. Hetzelfde organisme is voor Trichinella zowel de hoofdgastheer als de tussengastheer. Ze komen het menselijk lichaam binnen met het vlees van dieren die besmet zijn met spiertrichinella( dit is het larvale stadium).De larven komen vrij uit de capsule en voor 1-1,5 dagen te bereiken intestinale Trichinella stap( rechtstreeks op het slijmvlies van de darmwand).

Gedurende de periode van parasitisme in de menselijke darm( ongeveer 42-56 dagen), een vrouwtje legt ongeveer 1500 larven. Door middel van het darmslijmvlies, dringen ze in het lymfestelsel en vervolgens in de bloedbaan en verspreid over het hele lichaam.5-8 dagen na de val van de invasie( infectie) larven in het skelet gegroefde spier( bijna alle organen, met uitzondering van het hart) - vaak de taal van de onderarm, het middenrif, intercostale, deltoideus, kuitspieren. Verder scheiden zij hyaluronidase dringen de sarcolemma spiervezels die ingekapseld( capsules functies - voedende, beschermende).

Na 6 maanden begint verkalking van de capsule, die ongeveer 2 jaar duurt. In dit stadium eindigt de ontwikkeling van helminth. In capsules blijven de larven 25 jaar of langer levensvatbaar. Immuniteit

trichinose na het lijden een leven, maar niet-steriel( bloed er antilichamen die beschermen tegen herinfectie, maar in weefsels ingekapselde larven worden bewaard).

De oorzaken trichinose

Het reservoir van de infectie en de bron van parasitosis voor de mens in de natuurlijke brandpunten zijn wilde dieren - wilde zwijnen, dassen, beren, bruin en wit, vos, nutria, zeezoogdieren -. Walvissen, zeehonden, enz., En in de steden huisdieren - varkenshonden.

Trichinose, bronnen van verontreiniging

mechanisme infectie - voedings- en pad - eten. Een persoon raakt besmet door onvoldoende thermisch verwerkt besmet vlees te eten. Overdraagfactoren kunnen zijn varkensworst, zelfgemaakte vet, reuzel, ham, spek, borst en anderen.

De gevoeligheid voor trichinose is vrij hoog. Het is genoeg om 10 g besmet vlees te gebruiken om de invasie te starten. Vaak ziek worden met hele groepen of families na een feest, een jachtmaaltijd.
seizoen voor trichinose meeste herfst-winter( met de betrokkenheid van een natuurlijke focus, de jacht periode), in de stedelijke centra van - de herfst( slachtvarkens).

korte beschrijving van de ontwikkeling van menselijke trichinose bij de ontwikkeling van parasitosis

onderscheiden twee fasen.

1) fase allergische reacties ( duurt 2-3 weken na infectie) - Sensibilisatie treedt
( allergisch vermaken) lichaamsafval producten en vernietiging van wormen. Ontwikkelen uitgesproken allergische reacties met laesies van schepen en stollingsstoornissen gevolg van introductie van Trichinella larven spieren( myositis allergische optreedt in de spieren).
In de spieren rond de larven wordt een beschermende granuleringsschacht gevormd - een capsule wordt gevormd, die voorkomt dat helminth antigenen in het menselijk lichaam komen. Onder invloed van immunosuppressieve geneesmiddelen( bijvoorbeeld hormonen) alsook overactiviteit van het immuunsysteem( bij massieve invasie), kan dit proces worden verbroken. Er allergische myositis en massale sterfte van larven in de spier, alsmede organen - gevormd nodulaire lymfoïde infiltraten elementen, plasmacellen, eosinofielen.
2) Fase orgaanletsels ( 3-4 weken na de invasie), die wordt geassocieerd met de larven het invoeren van de
organen en het ontwikkelen van hun systemische vasculitis.

Trichinella in spierweefsel

Klinische formulieren en symptomen trichinose

incubatietijd( de periode vanaf het moment van infectie aan het begin van de symptomen) is 10-25 dagen, maar kan worden ingekort tot een week( bij massale invasies) en verlengd tot 45 dagen( met een mildere vormen van).

Trichinose kan acuut en chronisch zijn.

De ernst van de stroom van acute trichinose is verdeeld in zware, middelgrote en lichte vormen. Er kunnen atypische( met ongebruikelijke kliniek en symptomen) vormen van trichinose zijn, waaronder de gewiste en asymptomatische. Acute

trichinose

Tijdens onderscheiden ziekten:
- acute fase die fase allergische reacties en fase van orgaanlesies,
- herstelperiode( herstel).Schilderen

trichinose kenmerk viertal kenmerken:
1) koorts,
2) oedeem syndroom
3) spierpijn,
4) hoge bloeddruk eosinofilie.

Het begin van de ziekte is acuut, vanaf de eerste dag van de ziekte treedt hoge koorts op.
1) koorts komt vaker terug of onjuist. Binnen enkele dagen stijgt de temperatuur van de
naar 40º, blijft gedurende enkele dagen op hetzelfde niveau en neemt dan ook lytisch af. Sommige patiënten hebben een subfebrile aandoening( temperatuur tot 37º), die enkele maanden kan duren. In milde vormen kan de temperatuur niet stijgen. Koorts is een manifestatie van algemene intoxicatie( zwakte, koude rillingen, hoofdpijn, misselijkheid).

2) Een van de aanhoudende symptomen van trichinose zijn oedeem van de oogleden en het gezicht gecombineerd met conjunctivitis ( vanwege deze eigenschap wordt trichinose "odutlovatki").Verschijnen op de 1-5e dag van de ziekte, kan 1-2 weken aanhouden. In ernstige vormen ontwikkelt de zwelling zich langzamer en duurt het langer. Eerst zijn er zwelling van de oogleden, boogvormige bogen en dan het hele gezicht. In ernstige gevallen daalt het oedeem naar de nek, romp, bovenste en onderste ledematen - dit is een ongunstig prognostisch teken.

Oedeem op trichinose

3) 3 of meer dagen van ziekte, de meeste patiënten lijken spierpijn verschillende spiergroepen.
eerste pijn beenspieren( meestal kalf), vervolgens de spieren van de billen, rug, buik, armen, schouders, nek, tong, keel, oogbeweging, kauwen. Spierpijn is vaak intensief, met toenemende bewegingen, palpatie van de spieren is pijnlijk. In ernstige gevallen treden ernstige spierpijn op met samentrekkingen, wat soms leidt tot immobiliteit van de patiënt. Spierpijn en zwelling houden 1-3 weken aan en kunnen periodiek terugkeren, gepaard gaande met koorts( recidieven komen gemakkelijker voor dan de primaire ziekte).

de acute periode van trichinose wordt gekenmerkt door:
- abdominaal syndroom( buikpijn, dyspepsie),
- allergische reacties in de vorm van polymorfe uitslag op de huid van het gehele lichaam( urticaria, roseolous, gespot).

4) kenmerkend voor acute periode eosinophilie een hoog niveau bereikt( 80%), verschijnt met
vroege dagen van de ziekte met een maximale stijging van 2-4 week( in milde - niet meer dan 30%, met een matige - tot 60% enmeer, met ernstige - het aantal eosinofielen is niet significant, maar een sterke toename tot 95% is een prognostische nadelige eigenschap).

In ernstige orgaanletsels verschijnen, opkomende 3-4 weken na de besmetting. Orgaanschade is vaak de doodsoorzaak.
ontwikkelen:
1) myocarditis allergische natuur - de belangrijkste oorzaak van de dood( tachycardie, hypotensie, acuut falen van de bloedsomloop symptomen, collaps).Over ECG - tekenen van diffuse hartspierbeschadiging.
2) long( pneumonie met ziekteproces pleura) die geassocieerd zijn met systemische vasculitis.
3) centraal zenuwstelsel( meningo-encefalitis, encefalomyelitis).
4) leverbeschadiging.
5) trombogemorragichesky syndroom( verstoring van bloedstolling).

totale duur van de ziekte met een gemiddelde van 1-2 weken( milde vorm) tot 5-6 weken. Met de tijd begonnen behandeling, worden deze periodes met 3-5 dagen verkort. In ernstige trichinose kan het herstel periode oplopen tot 6 maanden of meer. De verlengde herstelperiode als asthenie( zwakte, vermoeidheid, verminderde eetlust), myalgie kunnen optreden bij patiënten die immunosuppressieve( immunosuppressieve geneesmiddelen, bijvoorbeeld hormonen) preparaten.

Bij het ontbreken van de behandeling kan schade aan vitale organen te ontwikkelen en kan fataal zijn. Sterfte aan trichinellose kan 5% bedragen. Echter, niet alle vormen van licht juiste diagnose en behandeling voorschrijven in de tijd. Het is waarschijnlijk dat in milde trichinose dood niet gebeuren, want in immunocompetente organisme herstel kan gebeuren( maar in een klein percentage van de gevallen).

diagnose van trichinose

voorlopige diagnose is gebaseerd op klinische en epidemiologische gegevens. Bij het verzamelen van epidemiologische geschiedenis vestigt de aandacht op het feit dat de consumptie van onvoldoende gekookt varkensvlees en vlees van wilde dieren - wilde zwijnen, bruine beer, herten;de analyse van de klachten zijn aandacht voor de karakteristieke "knabbelen" van de klinische symptomen.

definitieve diagnose is gebaseerd op laboratoriumonderzoek:
1) het detecteren Trichinellalarven in de consumptie van vlees residuen;
2) het detecteren larven spierbiopten( trichinelloscope) - genomen of delnovidnuyu de kuitspier;
3) serologische diagnose( Phragmites wordt positief 15 dagen ziekte, ELISA-werkwijze);
4) huidallergie testen( positieve 2 weken ziekte, vele jaren) zijn opgeslagen.

differentiële diagnose te brengen met opisthorchiasis, strongyloidiasis, tyfus, erysipelas persoon pseudotuberculosis, yersiniose. Trichinose

Behandeling Behandeling omvat specifiek( causale) en pathogene therapie.

Taken causale behandeling: vernietigen intestinale Trichinella, om de productie van larven te stoppen breken de inkapseling proces en verhoging van de vernietiging van de spier Trichinella.

Breng: mebendazole( Vermoxum) - diverse regelingen een gemiddelde van 14 dagen een cursus;mintezol( thiabendazool) - is minder effectief dan Vermoxum wegens nevenreacties, maar in sommige gevallen gebruikt;Albendazole.

meest effectief voor specifieke( causale) behandeling in de incubatietijd, wanneer het mogelijk is om klinische verschijnselen te voorkomen of in de eerste dagen van de ziekte, wanneer er intestinale Trichinella. Tijdens spier inkapseling stap en de effectiviteit ervan wordt verminderd en kan de ziekte verergeren.

specifieke behandeling is noodzakelijk om "cover" de benoeming van antihistaminica( Claritin, zodak, Zyrtec, tsetrin, erius en anderen).Doel

hormoonbehandeling getoond in ernstige vormen trichinose en de ontwikkeling van complicaties( als gevolg van de impact op het proces kapsuloobrazovaniya rond larven) - prednisolon toegediend in de midden- en hoge doses en korte cursussen - 40-80 mg / dag gedurende 5-7 dagen metgevolgd door reductie van de dosis en de afbouw van het medicijngebruik in 1-1,5 weken. Omdat hormonen de periode en de hoeveelheid van de productie van larven in de darm kan verlengen, is het raadzaam om anthelmintica drugs gebruiken tijdens de gehele duur van de uitvoering en een paar dagen na hun terugtrekking.

bewaking van de effectiviteit van de behandeling wordt uitgevoerd bij 6-12 maanden uitgevoerd( ontwormingsmedi- rendement - 90%).

Pathogenetische therapie omvat antipyretica, analgetica, niet-steroïdale anti-inflammatoire geneesmiddelen.

Preventie van trichinose

Besteed aandacht aan het vlees dat u gaat koken. Alle buitenlandse insluitsels zijn een excuus om het niet als voedsel te gebruiken. Als de invasie enorm is, kun je zien dat de gelige erwt erg klein is in de vezels van de gestreepte spier, maar met niet-intensieve invasie is deze niet zichtbaar. Dat is de reden waarom vlees, dat in winkels en op markten wordt verkocht, noodzakelijkerwijs universele trichinelloscopie moet doorstaan.

Geïnfecteerd vlees moet niet zomaar worden weggegooid, zwerfdieren kunnen het eten en de ziekte blijft zich verspreiden. Dergelijk vlees wordt verwerkt met kerosine en begraven in de grond tot een diepte van ten minste 1 meter.

En zelfs normaal vlees moet naar uw mening onderworpen worden aan langdurige hittebehandeling.

Vlees van wilde dieren moet ook worden onderworpen aan trichinelloscopie, zoals vastgesteld door de huidige veterinaire wetgeving, en als ten minste één larve wordt gevonden, wordt het gerecycleerd. Wanneer er geen mogelijkheid is voor trichinelloscopy, moet de warmtebehandeling van vlees minstens 6 uur duren.

De arts infektsionist Bykova N.I.