West Nile fever - oorzaken, symptomen en behandeling. MFS.

West-Nijl koorts - een acute virale zooantroponoznoe natuurlijk middelpunt ziekte, vector overgedragen transmissiemechanisme, gekenmerkt poliadenopatiey, erythema en ontsteking van het hersenvlies nemen plaats tegen de achtergrond van koortsachtige intoxicatie syndroom.

eerste uitbraak werd geregistreerd in 1937 in de studie van Japanse encefalitis. In het midden van de twintigste eeuw werd geregistreerd ander epidvspyshka in Afrika en Azië, en later in de mediterrane landen( met name in Israël en Egypte), het zuidelijke deel van Rusland, Wit-Rusland, Oekraïne, Roemenië, Tsjechië en Italië.Het werd later voerde een serologisch onderzoek ter bevestiging van de aanwezigheid van antilichamen tegen het virus - in Krasnodar, Omsk en Volgograd regio, Wit-Rusland, Azerbeidzjan, Tadzjikistan en Oekraïne - deze studies doen de vraag rijzen van endemische gebieden en bevestigt de overdracht van de ziekte, zelfs in de uitgewist / subklinischeformulier. De relevantie van deze ziekte is toegenomen in 1999-2003, wanneer de incidentie is toegenomen in Astrakhan, Volgograd en Krasnodar.-

verwekker van West Nile

RNA-virus behoort tot de familie Togaviridae, geslacht flavovirusov op basis van de specifieke accessoire kan de structuur van de ziekteverwekker, die het ziektebeeld verklaart begrijpen:

• De beschikbaarheid van kapselvorming eiwit beschermt tegen fagocytose;
• stekels die glycoproteïne E1 met hemagglutinatie activiteit( bijv erytrocyten verbindingsproces latere afzetting op vasculaire oppervlakken) omvatten - wat verklaart blozen( roodheid) van het gezicht en de mondholte slijmvliezen zoals harde gehemelte, vaatinjectie sclera.
• De aanwezigheid van oplosbare antigeen met typespecifieke activiteit in organen CMF( systeem monocytische fagocyten - histiocyten bindweefsel, Kupffer cellen van de lever( stellaat retikuloendoteliotsity), alveolaire macrofagen, long macrofagen van de lymfeknopen, milt, beenmerg, pleurale en peritoneale macrofagen, osteoclasten in botweefsel, microglia zenuwweefsel synoviocyten synoviale membranen huidcellen Langergaisa, amelanotisch granulaire dendrocyten).
• Snel genetische variabiliteit - deze functie speelt een belangrijke rol bij de totstandkoming van het eiwit shell, die verantwoordelijk is voor de antigene eigenschappen en de interactie met de cellen van het lichaam. Door de hoge genetische variabiliteit van de som trieste voorspellende afbeelding - hoe meer perfect het virus, de meer ernstige complicaties veroorzaakt, dit feit is gebaseerd op de wetenschappelijke observatie: de oude stammen van West-Nijl tot 1990 toegewezen - geen ernstige CNS laesies, maar alle andere epidemieflash geregistreerd op een later tijdstip in verband met wijdverspreide ziekten en ernstige CNS laesies. Resistent virus

:

• Instabiele bij kamertemperatuur;
• opgeslagen bij «-70 ° C";
• geïnactiveerde ether en deoxycholaat-Na;
• matrijs bij een temperatuur van 56 ° C gedurende 30 minuten.

gevoeligheid is hoog en is afhankelijk van de geografische ligging: zo in hyperendemic gebieden( bv Egypte) zieken, jonge kinderen, en in de centra met een lage prevalentie van vaker voor bij volwassenen. Door maloendemichnym gebieden zijn onder de Volgograd en Astrachan regio Krasnodar en Stavropol Territory. Sex zonder beperkingen. De prevalentie is bijna universeel, omdat de ziekte werd geregistreerd op elk continent, maar met wisselende intensiteit. Seizoensinvloeden als gevolg van de activiteit van mosquito vector en het is verbonden met twee typen rijwielen: landbouw( wanneer de werkzame ornithocophilous muggen, dat wil zeggen, degenen die zich voeden met vogels) en stedelijke( deel synantrope muggen, dwz voeden zowel vogels en mensen), dus het seizoen is aan het einde van juli en het begin van het koude weer.

Oorzaken van infectie met het West-Nijl koorts

bron en het reservoir( voogd) - Vogels van het water en bijna-water complex, een drager - muggen. Manieren van de infectie - doorlatende( dwz via muggenbeet).Symptomen

West Nile

incubatietijd - de tijdsduur vanaf het begin van de invoering van de ziekteverwekker, voorafgaand aan de eerste klinische symptomen en, in dit geval het duurt 3-8 dagen gemiddeld, maar kan tot 3 weken. Gedurende deze periode de exciter gaat weg vanaf het moment dat de muggenbeet, met verdere propagatie van het pathogeen in het beetplaats, bij de verdere ontwikkeling bacteremie en replicatie in primaire vasculaire endothelium en organen CMF( monocytische fagocyten systeem - die allemaal betrekking op deze bovenbeschreven organen).

Nadat de pathogeen heeft bereikt een bepaalde concentratie, en komt deze doelorganen, waar een proliferatie van primaire replicatie secundaire bacteriëmie en markeert het begin van zichtbare symptomen. Periode klinische verschijnselen - eenmaal begint secundaire bacteriëmie optreedt acute stijging van de temperatuur tot 38,5-40 ° C, en het verhoogt voor enkele uren, begeleid door symptomen obscheintoksikatsionnymi zoals: koorts, hoofdpijn lokaliseert vaak in het voorhoofd, pijnoogappels, braken en algemene myalgie( spierpijn in het bijzonder gevoeld in de nek en onderrug), artralgie( gewrichtspijn) en algemene malaise.

Appearance patiënt lijkt hemorragische koorts - gezicht roodheid, conjunctivitis, vasculaire injectie sclera, roodheid en graan slijm wangen en hard gehemelte. Een volgende stap van de symptomen is afhankelijk van het type opvallende stam( maar in ieder geval de meest getroffen volgende doelwit organen: lever, hersenen, nieren):

• Wanneer nederlaag "oude" stammen( dat wil zeggen degenen die werden uitgedeeld aan 90-xs) is er: scleritis, conjunctivitis, faryngitis, poliadenopatiya, huiduitslag, Banti-syndroom, dyspepsie. Maar met deze stammen is de stroom goedaardig.
• Wanneer infecteren "nieuwe stammen van een" verdere beeld van de ontwikkeling kan een beetje verdrietig, en met de klinische verschijnselen van meer variabel en geassocieerd met verschillende vormen van de ziekte:
- In subklinische vorm geen klinische verschijnselen geen diagnose is alleen mogelijk door middel van een screening studie - bepalingIgM of een verhoging van de titer van IgG met 4 of meer keren.
- Griep-achtige vorm van de minst bestudeerde, omdat mensen vaak geen medische hulp te zoeken als gevolg van niet-specifieke symptomen, verwijzend naar de gewone verkoudheid. Maar zodra de algemene toestand verslechtert, verbindt niemand het met de vorige symptomen. In deze vorm van bederf wordt op dag 3-5 en is getoond als een winst van hoofdpijn, nausea en braken, tremor, ataxie, vertigo, radiculaire pijn, overgevoeligheid van de huid, meningivlnye symptomen, langdurige koorts - stabiele hoge temperatuur die wordt gehouden gedurende ongeveer 10dagen. Dit symptoomcomplex komt vaker voor bij nieuwe stammen.
- meningeal vorm wordt gekenmerkt door de toegang tot de eerste hersenen symptomen( hoofdpijn, duizeligheid, verwarring, braken, niet het brengen van noodhulp, spier tremor), naar het ziekenhuis en sluit zich aan bij focale symptomen - anizorefleksiya, nystagmus, piramidale borden.
- Meningoentsefalnaya vorm - de meest ernstige vorm van de ziekte, omdat cerebrale aandoeningen merkbaar sterker met de geleidelijke toename van: verwardheid, agitatie, delirium, stupor blijkt vaak een coma. Ook, last but not least focale symptomen: stuiptrekkingen, verlamming van hersenzenuwen, nystagmus, parese van de ledematen, ademhalingsstoornissen, centrale hemodynamische stoornissen. In deze vorm van mortaliteit bereikt 50%, en het teruggewonnen opgenomen voorkomende complicaties parese, spiertrillingen en langdurige asthenie.

diagnose van het West-Nijl

diagnose is voornamelijk gebaseerd op epidemiologische gegevens - overweegt een verblijf in endemische gebieden, zijn er gevallen van influenza-achtig ziektebeeld of neuroinfections tussen juli en oktober en bovendien proberen serologische diagnose uit te voeren. Gewoon het verzamelen van de geschiedenis van muggenbeten, de uitgangen van de stad, de beschikbaarheid van woningen in de buurt van de open reservoirs.

Lumbale punctie - de belangrijkste en vaak de enige indicatie voor zijn gedrag zijn positieve meningeale symptomen. Wanneer WNV in de cerebrospinale vloeistof( lumbale) specifiek veranderingen die kenmerkend zijn voor bepaalde vormen van de ziekte: het influenza vorm - slechts de druk van de cerebrospinale vloeistof en al;met meningeale vorm - ook verhoogde druk celtelling varieert 15-1000 cellen in 1 mm, maar vaker 200-300, vaak gemengd karakter. Vaak in de eerste 3-5 dagen van neutrofielen cel telt karakter - dat wil zeggen, in de cerebrospinale vloeistof wordt gedomineerd door neutrofielen, en schreef dit toe aan het feit dat er een aanzienlijk deel van de dood van neuronen. Om dezelfde reden is de sanatie van de hersenvocht verstoord. Ook in deze vorm opgenomen eiwit verhoging( 0,45-1,0 g / l) en glucose( bovengrens van normaal en hoger).

KLA( CBC) gedurende de incubatieperiode of vroege klinische verschijnselen - ↓ A ^( leukopenie) en de hoogte van klinische verschijnselen - ↑ A ^( leukocytose), Hf en ESR, ↓ Lf( lymfopenie).

OAM - proteïnurie( eiwit in de urine) cylindruria( aanwezig in urine kolomvormige epitheel) leukocyturie( leukocyten in de urine).

serologische diagnostiek: HAI( hemagglutinatie inhibitie reactie) RAC( complement fixatie), RN( neutralisatiereactie), ELISA( enzymgekoppelde immunosorbent assay);Met behulp van pH RNGA en kijken naar de toename van de antilichaamtiter in gepaarde sera met tussenpozen van tijd op 10 dagen. RAC - om antilichamen antigenneytralizuyuschih detecteren en, indien deze positief praten over de laatste stadia van de ziekte of van de onlangs verdaagd. ELISA - gericht op de detectie van specifieke antilichamen - IgG( indicate reeds overgedragen ziekte of na afloop van het infectieproces) en IgM( bijvoorbeeld de hoogte van de ziekte).Serologische methoden voordelige 7 dagen voor het begin van de ziekte uitgevoerd( dat wil zeggen vanaf het moment dat klinische verschijnselen) en na 2-3 weken vanaf het moment van het eerste monster.

Genetic Method - PCR( polymerasekettingreactie) heeft betrekking op de detectie van genetisch materiaal van de pathogeen. Met deze methode, kunt u de studie plasma, serum en cerebrospinale vloeistof nemen.

Behandeling van West-Nijl koorts

Tk alle virale ziekten worden behandeld virioidnymi drugs, het West-Nijl koorts is geen uitzondering, maar geen van de antivirale geneesmiddelen niet het verwachte resultaat niet geven, en op het moment dat de behandeling is beperkt tot de verlichting van de symptomen:

1) Wanneerhoge intracraniale druk - furosemide met kalium of veroshpiron geneesmiddelen( fungeert langzamer vergeleken met furosemide, maar een kalium besparende).
2) Bij hersenoedeem - mannitol gevolgd door toediening van furosemide. Als agressieve vorm van hersenoedeem, bovendien voorgeschreven dexamethason.
3) fluïdumvolume schadevergoeding - via intraveneuze infusie polyionogene oplossingen( Trisol) en colloïdale oplossingen( albumine, reopoligljukin) - 2: 1
4) Bestrijding hypoxie voorgeschreven zuurstofinhalatie en overgebracht naar de ventilator voor de volgende indicaties:
• dyspnoe( frequentieademhaling wordt verhoogd met 2 maal of meer de norm);
• hypoxie( O₂ geportioneerde druk & lt; 70 mm Hg);
• hypocapnia( SO₂ druk & lt; 25 mm Hg);
• hypercapnie( SO₂ & gt; 45 mm Hg), gegeneraliseerde convulsies of coma.
5) convulsies voorgeschreven Relanium( seduksen)
6) Sedativa en antioxidanten
7): verbetering van cerebrale bloedstroom( pentoksifelin)
8) Antibiotische behandeling bij secundaire bacteriële infecties ook enteraal gebalanceerde parenterale voeding, vitaminen en sporenelementen toegediend.

behandelingsperiode was 10 dagen gemiddeld, bij complicaties van CNS - 30 dagen, en alleen bij het verstrijken van de timing uitgevoerd met extract van patiënten( normale temperatuur en regressie van neurologische symptomen).Na ontslag uit het ziekenhuis apotheek observatie voorgeschreven neuroloog te voltooien herstel en regressie van neurologische symptomen.

complicaties van West Nile

Complicaties komen voornamelijk uit de centrale en perifere zenuwstelsel - focal en obschenevrologicheskie symptomen.

Preventie meestal niet specifiek en heeft tot doel het aantal muggen, die wordt bereikt door het uitvoeren van behandelingen mosquito broedplaatsen van muggen in de stad en in de omliggende gebieden en gebieden met rust te verminderen. Bestrijding van knaagdieren onderworpen kelders van woningen en openbare gebouwen in stedelijke en landelijke gebieden. Overweeg een kunstmatige vermindering van de bevolking van synantrope vogels( kraaien, duiven, mussen, etc).Gedurende de periode van de seizoensgebondenheid gebruikte kleding beschermt tegen muggenbeten, het minimaliseren van de tijd in de buitenlucht.

Overleg

Vraag: Heeft een zieke is gevaarlijk voor anderen?
antwoord is nee, maar het is een potentiële bedreiging als er muggen in de buurt

Vraag: Heeft immuniteit wordt gevormd na het lijden van de ziekte?
antwoord is ja, maar het is strikt specifiek voor een bepaalde stam en kort.

therapeuten Shabanova I.E