Essentiële( primaire) hypertensie - Oorzaken, symptomen en behandeling. MFS.

In de afgelopen decennia, als gevolg van de verslechtering van het milieu, een toename van de stress, de consumptie van voedsel met te veel chemische inhoud, verhoogd niveau van aandoeningen van het cardiovasculaire systeem en hypertensie in het algemeen. Hypertensie - een ziekte die veroorzaakt niet alleen een subjectieve ongemak, maar ook een gevaarlijke gevolgen op lange termijn en complicaties.

Zolang als hypertensie, persistente toename in aantallen van meer dan 140 mm Hg voor systolische, "boven" druk en 90 voor diastolische, "onder" druk gemeten met de manchet op de schouder van de patiënt in rust. Hypertensie secundair of symptomatisch en komen bij ziekten van verschillende organen, bijvoorbeeld het hart en de aorta, schildklier, bijnier, nier, hersenen, nier vaten. Maar vaker( in 90 - 95% van de gevallen) ontwikkelt primaire of essentiële hypertensie. Dit type drukverhoging, waarbij zichtbare ziektes van andere organen ontbreken.

Voorheen primaire hypertensie, hypertensieve ziekte, nu de uitdrukkingen hypertensie en hypertensie als gelijkwaardig worden beschouwd. In een gezond organisme handhaven

dynamisch evenwicht door bloeddruk en vasculaire tonus neurohumorale regulering, het circulerende bloedvolume( CBV) en de concentratie van natrium in het bloed. Bij primaire hypertensie is er een verstoring van de regulatie van deze parameters. Welke oorzaken kunnen schendingen veroorzaken, dus het is nog steeds onduidelijk.

Verdeling van primaire hypertensie bij mensen boven de 40 jaar 20 - 25%, terwijl bij vrouwen de ziekte komt iets vaker. Net als symptomatische hypertensie, essentiële verdeeld over de omvang en het stadium van de stroom, is het belangrijk om rekening te houden met het doel van de behandeling en het risico op het ontwikkelen van complicaties en plotselinge hartdood te bepalen.

Afhankelijk van de maximale druk van getallen, kunnen de primaire druk:

1 ernst - op het niveau van de bloeddruk 140/90 - 159/99
2 graden - 160/100 tot 179/109
3 graden - 180/110 mm bedraagt. Hg. Art.

Verdeel de stappen van de ziekte:

I te organiseren. Gekenmerkt niet constante toename van het drukniveau tijdens emotionele stress, lichamelijke stress. Het verslaan van organen - doelwitten en complicaties zijn afwezig. Kan vele jaren meegaan.

II fase. De druk wordt constant verhoogd, maar deze wordt goed verminderd door hypotone geneesmiddelen. Hypertensieve crises komen vaker voor.orgaanschade - doelen die het meest gevoelig zijn voor de steeds verhoogde bloeddruk in de slagaders, klinisch en instrumentaal gediagnosticeerd.
namelijk:

- myocardiale hypertrofie,
- retinale angiopathie Oog( pathologie van de retina), athérosclérose van de aorta, halsslagader, femorale en andere slagaders,
- encefalopathie,
- nierziekte - de aanwezigheid van eiwit in de urine, verhoogd creatininegehaltebloedserum.

III-fase. aanzienlijke en duurzame verhoging van de druk receptie momenteel alleen behandeld combinaties van antihypertensiva. Frequent hypertensieve crises. In dit stadium al complicaties voordoen - beroerte, hartaanval, angina, hartfalen, nefropathie, ontleden aorta-aneurysma, bloedingen in het netvlies.

Oorzaken van primaire hypertensie

In tegenstelling tot symptomatische hypertensie, op basis van etherische geen zichtbare organische letsels van andere organen liggen. Dit type van hoge bloeddruk komt vaker voor bij langdurige psycho-emotionele stress, vooral onder degenen die zich bezighouden met zware mentale werk, en de inwoners van grote steden met veel mentale stimuli. Het is ook onderworpen aan een primaire hypertensie, mensen met angst - twijfelachtige persoonlijkheid, die voortdurend in een toestand van chronische stress en angst. Dit komt door verhoogde bloedspiegels van stresshormonen( adrenaline, noradrenaline), geproduceerd in de bijnieren, alsmede de voortdurende stimulatie vaten adrenerge receptoren. Houders steeds een verhoogde tonus, het verhogen van de weerstand tegen de bloedstroom, waardoor de bloeddruk verhogen. Het versmallen nierslagaders die leidt tot de vorming van een breuk in deze stoffen die verantwoordelijk zijn voor de regulering van het bloedvolume in de bloedbaan( renine angiotensinogeen).Een vicieuze cirkel, aangezien in dit stadium nier trekkermechanisme natrium- en waterretentie in het lichaam, die nog meer drukverhoging veroorzaakt.

toevoeging psychogene oorzaken van de ziekte, op de ontwikkeling van primaire hypertensie invloed kunnen zijn op de volgende risicofactoren:
- erfelijkheid
- hoge consumptie van zout( meer dan 6 gram per dag)
- ongezonde voeding
- mannetje
vloer - ouder dan 55-60jaar, hoewel hoge bloeddruk komt vaak voor bij mensen 35-40 jaar
- roken
- obesitas
- menopauze vrouwen
-
sedentaire levensstijl - toename van cholesterol in het bloed
- diabetes
- vegetatieve - vasculaire dystonie

Symptomen van primaire hypertensie

Gedurende vele jaren, kan een toename van de druk onopgemerkt blijven voor een man, als een slechte gezondheid hij verbindt met vermoeidheid en heeft geen controle over het niveau van de druk. De belangrijkste klacht met essentiële hypertensie:

- hoofdpijn in de occipitale regio, die vaak optreedt op de gong in een horizontale positie, na stress of lichamelijke inspanning
- bloedneuzen
- misselijkheid
- algemene zwakte
- vermoeidheid
- prikkelbaarheid
- het gevoel van constante vermoeidheiden "Broken»
- duizeligheid
- gevoel hartkloppingen

met de nederlaag van het doelorgaan symptomen zoals:
- aan de zijde van het oog - wazig zien,
- kalevnogo hersenen - emotionele instabiliteit, angst, slaapstoornissen, gehoorverlies, onbestendig gang,
- nier - toename of afname in de dagelijkse urine-volume, meer 's nachts plassen,' s morgens zwellingen in het gezicht, met name het gebied onder de ogen
- hart - kortademigheid tijdens het lopen of in rust, pijn in de linkerkant van de borst, hartkloppingen, langzame of onregelmatige hartslag, zwelling van de onderste ledematen

in het ontwikkelen van complicaties klinische beeld wordt aangevuld met passende klinische beeld.

Diagnose De diagnose van essentiële hypertensie

primaire hypertensie kan worden ingesteld op basis van het onderzoek, waarbij geen significante biologische veranderingen in andere organen, uiteindelijk hoge druk gebracht. Wanneer tijdens het onderzoek van de inwendige organen hebben de ziekte niet vinden veroorzaken secundaire hypertensie, de dokter gaat ervan uit primaire hypertensie patiënt. Als onthulde pathologische veranderingen van de inwendige organen, de dokter moet zorgvuldig de resultaten te interpreteren en te begrijpen deze voorwaarde was de oorzaak of gevolg van hoge bloeddruk.

Om initiële ziekte van de hersenen, nieren, het hart en de aorta te elimineren, het endocriene systeem, het kan veel tijd in beslag nemen op het niveau van de ambulante zorg, zoveel patiënten worden opgenomen in het ziekenhuis in therapeutische ziekenhuis voor onderzoek. Vooral als er een kwaadaardige verloop van hypertensie bij personen jonger dan 30 jaar - een aanhoudende, forse stijging van de druk tot zeer hoge aantallen. In het laatste geval moet de arts na te denken over secundaire hypertensie.

de differentiële diagnose van primaire en secundaire hypertensie arts, maar onderzoek van de patiënt en het meten van de druk op beide handen, zoals diagnostische methoden toe te passen:

1. Laboratory methoden.
- bloedtesten - routineonderzoeken
- biochemische bloedonderzoek - cholesterol, glucose, leverenzymen, nierfunctie indicatoren - ureum en creatinine.
- hormonale bloedonderzoeken worden toegediend vermoed hypo- en hyperthyroïdie hypofyse en adrenale tumoren( hypofysaire - syndroom van Cushing, feochromocytoom)
- glycemische profiel, glucose tolerantietest - vaststellen schendingen van koolhydraatmetabolisme( diabetes)

2. Instrumentele methoden.
- ECG.In de eerste fase kan het zonder functies zijn. In de 11-111 stadium tekenen van hypertrofie en myocardiale ischemie, myocardiaal infarct.
- echografie van de schildklier, nieren, inwendige organen. Het maakt het mogelijk niet alleen om de renale pathologie te identificeren die ervoor zorgde dat leiden tot hoge bloeddruk( glomerulonefritis, pyelonefritis), maar integendeel, om de mate van beschadiging van het nierweefsel in primaire hypertensie te beoordelen.
- Echocardiografie. Kan worden gedetecteerd hart-en vaatziekten en aorta hypertrofie, myocardcontractiliteit stoornissen, vergroting van de hartkamers, verminderde bloedstroom door hen, verminderde cardiale output, aorta atherosclerose.
- Dagelijkse monitoring van bloeddruk en ECG.Uitgevoerd voor een meer volledig begrip van de omstandigheden van drukverhoging tijdens de dag, als gevolg van fysieke activiteit, rust, eten, enz.
- Radiografie van de borstholte. Hulpmethode bij de diagnose van hartafwijkingen, die secundaire hypertensie kan veroorzaken. In primaire hypertensie 11 - stap 111 kan het myocard hypertrofie, verwijding van het hart holtes in congestief hartfalen te detecteren.
- Coronaire angiografie. Gehouden als de patiënt ontwikkelt angina, klinisch gemanifesteerd en / of ECG, werd verplaatst hartinfarct, evenals de mate van coronaire atherosclerose te beoordelen.
- hersenenMRI kunnen worden toegediend vermoed neurogene natuur secundaire hypertensie, zoals hersentumor, traumatisch - hersenletsel, meningo. Bij secundaire hypertensie wordt de mate van dyscirculatoire encefalopathie beoordeeld.
- MRI nier en bijnier in verdachte renine( niertumor van cellen die renine), chromaffine, feochromocytoom( adrenale tumoren).

Behandeling van essentiële hypertensie

hypertensie behandeling begint met leefstijlinterventies en niet-medicamenteuze behandelingen. Levensstijl voor patiënten met essentiële hypertensie blijkt uit de volgende evenementen:

- Stoppen met roken en alcoholmisbruik. bewezen dat de gifstoffen in sigaretten en alcohol invoeren van het lichaam, de giftige werking van de binnenwand vat en schade veroorzaken.
- Beperking gebruik van zout in voedsel 5-6 gram per dag. zout, namelijk natrium daarin bevordert vochtophoping in het lichaam, verhoogd bloedvolume in de vaten.
- Goede voeding. moet worden uitgesloten van het dieet van "schadelijk" producten - fast food, kruidig, gerookt, kruidig, zout, vet en gefrituurd voedsel. Het wordt aanbevolen om het gehalte aan vers fruit en groenten, zuivelproducten, granen en granen in voedsel te verhogen. Voor een goede werking van het hele lichaam moet voedsel ongeveer 4 tot 6 keer per dag worden ingenomen. Het kiezen van low-calorie voedsel, zonder kunstmatige toevoegingen, gekoppeld aan voeding zal ook helpen normaliseren cholesterolgehalte in het bloed en het overgewicht met obesitas te verminderen.
- De juiste organisatie van fysieke activiteit. Om de cardio te behouden - vasculaire systeem is het niet nodig om deel te nemen in gewicht opleiding, extreme sporten of om elke nacht door te brengen in de sportschool. Het is genoeg om een ​​'s morgens en' s avonds in rekening gebracht met een eenvoudige set van oefeningen, als de patiënt is momenteel geen contra-indicaties voor deze, en de dokter is niet aan te raden om te voldoen aan strenge bedrust.

Door niet-medicamenteuze behandelingen omvatten:
- autotraining
- psychotherapie
- acupunctuur
- fytotherapie
- electrosleep

Deze methoden kunnen helpen tijdens de eerste fase van hypertensie wanneer( valeriaan, St. Janskruid, salie, motherwort, pepermunt, citroenmelisse en andere kruiden.)er is nog steeds geen nederlaag van organen - doelen en complicaties. Anders worden medicijnen voorgeschreven, een of een combinatie daarvan:

- ACE-remmers( angiotensin converting enzyme) en ARA II( angiotensine receptorantagonisten II) niet alleen werken op het basismechanisme van vocht en natrium retentie in het lichaam, maar ook de bescherming van de organen - het doel van verdere nadelige invloed van hoge druk. Drugs - lizigamma, Prestancia, fozikard, zokardis Hart;lorista, valsartan, enz
-. bèta - adrenergische blokkers en calciumantagonisten verminderen perifere vaattonus, verminderen vaatweerstand. Voorbereidingen - betalkov, rekardium, nebilet;amlodipine, felodipine, enz
-. uitgevoerd diuretica overtollige vocht uit het lichaam. Formuleringen - diuver, arifon, indapamide, veroshpiron, hydrochloorthiazide et al
-. Andere groepen van geneesmiddelen voor angina, hartfalen, hartinfarct en andere complicaties - nitraten, plaatjesaggregatieremmers, statines. Voorkeur

behandeling beginnen zonder geneesmiddel werkwijzen( stap I), zonder effect wijst een enkel geneesmiddel met een kleine dosis. In stap orgaanschade - doelen in de ontwikkeling van complicaties met aanhoudende stijging druk om significante cijfers ten zeerste aan een combinatie van drugs. Combinatieproducten - Exforge( valsartan en amlodipine), Lozap plus( + hydrochloorthiazide losartan), Aritel plus( + hydrochloorthiazide, bisoprolol) en vele anderen. Complicaties

Ongecontroleerde hypertensie hoge druk, zonder behandeling kan leiden tot de ontwikkeling van hypertensieve crisis. Deze status duur van enkele uren tot enkele dagen, gekenmerkt door aanhoudende druk aanleiding geven tot significante cijfers, soms hoger dan 220 mm. Hg. Art. Voor patiënten die ernstig lijden, zelfs een lichte stijging van de druk, kan de crisis worden beschouwd als een verhoging van de bloeddruk tot 150/100 of hoger, gepaard gaat met ernstige malaise. Voor

crisis gekenmerkt door een zeer scherpe hoofdpijn, niet bijgesneden pijnstillers, migraine karakter, misselijkheid, braken, niet het brengen van noodhulp, duizeligheid, onvermogen om rechtop te blijven, roodheid van de huid, hart pijn, kortademigheid, of kortademigheid.

Eerste hulp bij hypertensieve crisis is het nemen van sublinguale tabletten van captopril of nifedipine. Ziekenhuisopname in myocardiale ischemie, diabetes, myocardiaal of beroerte.

Tijdens de crisis kunnen andere complicaties van essentiële hypertensie te ontwikkelen: - acuut myocardinfarct
-
transient ischemic attack
- acute hemorragische of ischemische beroerte
- ontleden aorta aneurysma
- retinale bloeding met een verlies van het gezichtsvermogen
- acuut hartfalen
- zwellinglong
- acuut nierfalen

Elk van deze staten vereist een snelle opname in het ziekenhuis om een ​​therapeutisch of cardiologie-afdeling. Preventie van complicaties is een regelmatige, continue inname van voorgeschreven medicijnen. De dosering moet geleidelijk worden verlaagd totdat het medicijn volledig wordt stopgezet. Voorspelling

Om de prognose van patiënten met hypertensie ontwikkelden assessment schaal van risicofactoren( Framingham-model) te beoordelen. Het maakt gebruik van vijf groepen van het risico op complicaties en overlijden als gevolg van cardio - vasculaire oorzaken tijdens de komende 10 jaar.
1. Laag risico - minder dan 5%
2. Laag risico - 5 - 15%
3. Matige Risk - 15 - 20%
4. High Risk - 20 - 30%
5. Zeer hoog risico - meer dan 30%.

risicogroep, die een bepaalde patiënt wordt bepaald door de volgende criteria:
- de afwezigheid of de aanwezigheid van risicofactoren
- mate van verhoging van de bloeddruk
- aanwezigheid orgaanschade - en daarmee samenhangende klinische aandoeningen( hartinfarct, beroerte, nefropathie, angina pectoris, etc.).

bijvoorbeeld een patiënt met de afwezigheid van risicofactoren, zonder betrokkenheid van andere organen en zonder complicaties, met een lichte stijging van instabiele bloeddruk valt in de laag-risico-groep, dat wil zeggen een gunstige prognose. Een patiënt met multiple risicofactoren, doelorgaan myocard of beroerte, met een constante stijging van de bloeddruk van meer dan 180/100 mm. Hg. Art.heeft een zeer hoog risico op hartdood, dat wil zeggen dat de voorspelling ongunstig is.

Arts-therapeut Sazykina O.Yu.