Blokkade van het hart - oorzaken, symptomen en behandeling. MFS.

Om hart kon het bloed van elke cel in het lichaam te voorzien, moet worden verminderd in het juiste ritme en met een frequentie van 55-60 tot 80-90 slagen per minuut. Het ritme moet regelmatig worden, met gelijke intervallen tussen de weeën, vanwege het gebrek aan zuurstof zelfs langer dan 30 seconden uitgevoerd door het bloed, van invloed op het werk van cellen in de eerste plaats de hersencellen kan hebben. Het zuurstoftekort( hypoxie) van de hersenen is vooral belangrijk voor aandoeningen zoals hartblok.

hart blok zijn hartritmestoornissen of aritmie. Aritmieën kunnen worden gekenmerkt als een toename van de hartslag( tachycardie en tachyaritmie) of verlaagt( bradycardie, bradyaritmie).Blokkade

harten - een groep ziekten gekenmerkt door een vertraging van het elektrische signaal aan het hart als gevolg van inherente kenmerken of, meer algemeen, diffuse substitutie normale hartspierweefsel litteken( verbinding).Over het algemeen leiden tot de ontwikkeling blokkade bradycardie met een frequentie van minder dan 50 per minuut, maar kan worden gecombineerd met hartkloppingen en krampachtige puls, bijvoorbeeld het syndroom Frederick - combinatie van atriale fibrillatie en volledig atrioventriculair blok. Het gevaar van een totale blokkade is dat het ontbreken van de elektrische bekrachtiging van de ventrikels leidt tot een gebrek aan verkorting van de duur van enkele milliseconden tot een paar minuten, dat is beladen met de ontwikkeling van cerebrale hypoxie, bewustzijnsverlies en klinische dood.

ontwikkeling blokkades bij deze of gene ziekte is te wijten aan het feit dat vaak in het ziekteproces betrokken gebieden van het cardiale geleidingssysteem. Dit veranderde spiercellen, de fundamentele taak van die elektrische signalen geleiden naar het hart rond regelmatig gehouden golfexcitatiebron. Als deze cellen inflammatie, worden getrokken in het littekenweefsel, al dan niet een puls cellen die zich op uitzenden, is een blok aan de pols transmissiepad.

Afhankelijk van welk deel van het hartgeleidingssysteem is betrokken bij het ziekteproces, de volgende blokkade:

- sinuauricular( sinoatrialnaya) - bij het vergrendelen van de sinusknoop in het oog van het rechter atrium,
- intra-block - in strijd met de route van de elektrische puls aan de murenatriale
- atrioventriculaire - wanneer een knooppunt eenheid "inschakelen" op atriale excitatie ventrikels,
- intraventriculaire blokkeren of blokkade van rechter en linker benen vertakkingsblok. Het is compleet en onvolledig;een-, twee- en driebundel. Met de hulp van de bundel van His in de muren van het ventriculaire myocardium excitatie wordt gelijkmatig overgedragen aan de muur, waardoor de ritmische samentrekkingen van het hart.

Afhankelijk van de geleidbaarheid puls gebroken, gedeeltelijk of volledig, onderscheiden compleet en incompleet blokkade.

Blokkade I - II graad is onvolledig en III - compleet. In het eerste geval alle geleidende vezels geslagen, zodat een deel van de puls wordt naar het onderste gedeelte van het myocardium. Wanneer volledige blokkade pulsen niet plaatsvindt, zodat een reductie wordt uitgevoerd benedenstroomse gedeelten of ectopische( elders) foci excitatie of niet uitgevoerd worden op.

De prevalentie van hartblokkades varieert en is afhankelijk van de leeftijd. Dus, ik atrioventriculair blok bij jongeren komt voor bij 1% van de gevallen, en ouderen - in 2,4%.Blokkade II-graad bij jongeren komt voor in 0,003% van de gevallen en stijgt bij ouderen. Congenitaal atrioventriculair blok III mate uiterst zeldzaam - één per 20 000 levendgeborenen. De blokkade van rechterbundeltakblok treedt in 2-5% van gezonde mensen, en in afwezigheid van ernstige hartziekte kan een variant van de norm.

De oorzaken van hart blok

blokkade graad I en onvolledige tak blok, niet klinisch gemanifesteerd, kan een variant van de norm of vaak voor bij atleten, patiënten met vasculaire dystonie, evenals bij kinderen, adolescenten en jonge mensen met mitralisklepprolaps zijn, een open ovaal venster en andere kleine anomalieën in de ontwikkeling van het hart. Blokkade

II en III mate intraventriculaire volledige blokkade blokkade drie-bundel( de rechter en linker bundeltakken zowel His-) vrijwel altijd optreden wanneer een organische laesie in het hartweefsel. Voor een ziekte die ontsteking en littekenvorming proces zorgt ervoor dat in het myocard zijn:

1. Myocarditis - een ontsteking van de hartspier veroorzaakt door:
- virusinfecties - Coxsackie virussen, rubella, mazelen, Epstein - Barr virus( klierkoorts), influenza, adenovirus, cytomegalovirus
- bacteriële en parasitaire infecties - reumatische koorts, difterie, roodvonk,toxoplasmose, chlamydia systeem
- autoimmuunziekten - reumatoïde arthritis( 5-25% van de patiënten een hartaandoening), systemische lupus erythematosus( 5-15%), systemische scleroderma( 20-40%)
2. cardiomyopathie - groep ziektenmet aandoeningen van normale anatomische structuren van het hart( een significante verdikking van de hartwanden of vice versa, verdunnen met de uitbreiding van inwendige holten van het hart, voorkomt dat ze goed samentrekken en ontspannen).Kunnen ontwikkelen bij patiënten met coronaire hartziekten, hoge bloeddruk, verstoring van de hormonen in het lichaam, de toxische effecten van alcohol, drugs, metabole stoornissen, myocarditis.
3. cardiosclerosis - littekenvorming spierweefsel betrokken bij de inflammatoire zone of gedeelte necrose( dood) na een myocardinfarct.
5. Acuut myocardiaal infarct - bij 15% van de patiënten zijn er geleidingsstoornissen.
6. Aangeboren en verworven hartafwijkingen.
7. intoxicatie met hartglycosiden, betta-blokkers, die de hartslag verlagen.
8. Arteriële hypertensie veroorzaakt vaak geleidingsstoornissen in het atriale hart.

symptomen van hart-blok

blokkade graad I, incomplete single-beam tak blok voeten, intra-blok, in de regel niet zelf klinisch manifesteren, en kan alleen door ECG worden ontdekt tijdens een routineonderzoek.

Volledige blokkade manifesteert zich door de symptomen van aritmie en tekenen van de onderliggende ziekte. Deze klinische manifestaties kunnen plotseling optreden, te midden van welzijn, en er kan op lange termijn, met de verslechtering van de periode waarop de patiënt is aangepast en "geleerd" niet om aandacht te besteden aan hen. Echter, als je zag op een aantal van deze symptomen, moet u een arts te raadplegen voor het onderzoek, omdat sommige symptomen een teken zijn van dreigende gevaarlijke omstandigheden kunnen zijn.

Symptomen van hartritmestoornissen:

- zwakte, vermoeidheid, verminderd vermogen om eerdere lichamelijk werk verrichten,
- een gevoel van verstoring van het hart - een gevoel van vervagende of hartfalen, pijn achter het borstbeen,
- duizeligheid, flikkerende vliegen in de voorkant van de ogen, plotselinge zwakte metgevoel van duizeligheid, tinnitus,
- aanvallen Morgagni - Edemsa - Stokes( MES aanvallen) - een plotselinge scherpe bleekheid, koude klamme zweet, draderig puls zeldzaam, bewustzijnsverlies, kunnen epileptische aanvallen worden veroorzaakt door cerebrale hypoxie. Meestal door middel van een seconde of twee - drie minuten van het bewustzijn is hersteld, maar als dit niet gebeurt en de ademhaling en hartslag afwezig, dan is ontwikkeld asystolie( stop) van het hart en de klinische dood,
- compleet links blok bundel van His, die plotseling ontwikkeld voor de eerste keerleven, kan leiden tot de ontwikkeling van acute linkerventrikelfalen met pulmonale oedeem, die wordt gekenmerkt door dyspneu, hoesten, vergelijkbaar met het schuim, de huid blauwe lippen, gezicht, vingers, shock.

symptomen van de onderliggende ziekte - pijn op de borst bij inspanning of in rust bij patiënten met coronaire hartziekten, kortademigheid, koude handen en voeten, cyanose( blauwachtige kleur) vingers, neus, oren, of alleen het gezicht en ledematen met hartafwijkingen, hoofdpijn achterhoofd lokalisatiemet misselijkheid en braken, hoge bloeddruk, hoge koorts of langdurige koorts niet hoger dan 37.5º C in infecties van de huid en gewrichtsziekten in systemische ziekten en vele anderen.

Diagnostics hart blok

voorlopige diagnose arts kan zelfs denken bij het updaten van het karakter van de klachten van de patiënt. De volgende methoden worden gebruikt om verder te diagnosticeren:

- standaard ECG - basic informatieve wijze van bevestiging van het bestaan ​​van de blokkade. Echter, niet altijd een eenmalige elektrocardiogram kan "vangen" de tekenen van de blokkade, in het bijzonder in het geval van voorbijgaande hartblok. Tekens

sinoatriële blokkade - periodieke verliezen complexen P - QRS omdat dat niet elke puls van de sinusknoop de atria en dus de ventrikels bereikt. Het RR-interval in twee en soms meerdere keren verhogen.

Tekens

intra-blokkade - het splitsen en uitbreiding van een tand met 0,11 P en de bijbehorende rek PQ tijd. Soms is er een additionele negatieve tand P( bij volledige dissociatie van de rechter en linker atria en hun afkortingen in afzonderlijke ritme).Tekens

atrioventriculair blok I - constante rek PQ-interval met meer dan 0,20, II graad per type product Mobitts 1 - bij elke volgende reductie PQ meer verlengde totdat de een op cardiale complex P-QRS, verder de gehele cyclus herhaald. Blokkade van type II graad Mobitts 2 - PQ intervalduur Iedere vermindering gelijkelijk verlengd meer dan 0,20 en ventriculaire QRS complexen vallen willekeurig, zonder duidelijke periodiciteit en kunnen worden vervormd. Blokkade type II 3 graden - geen seconde of elke twee of meer P-QRS complexen rij. Blokkade III mate - volledige scheiding atriale en ventriculaire ritme - de frequentie van atriale contractie - 70-80 per minuut, de ventrikels - 40-50 per minuut of minder. Atriale P tine niet geassocieerd met ventriculaire QRS complexen kan worden gelamineerd, voor of na hen. Intraventriculaire blokkade

Signs: het incomplete blokkade - QRS complex niet geëxpandeerd, niet vervormd wijzigingen optreden in tooth R( vergrote en getande) wave en S in de linker of rechter respectievelijk leidt soort blokkade( rechts naar links been);bij volledige blokkade - uitgebreid bredere QRS complexen vervormd 0,12 s, breed tandhoogte S in de respectieve leidingen( III, aVF, V 1,2 rechts blokkade I, aVL, V5, 6, de linker blokkade).

volledige linker bundeltakblok blokkade

- controle ECG tijdens voorbijgaande blokkade informatief, omdat het stelt u in staat om te analyseren het hartritme en de geleidbaarheid gedurende de dag, ook 's nachts.
- ECG met een belasting wordt uitgeoefend op de inspanningscapaciteit te bepalen, functionele klasse kunt u de coronaire hartziekten en chronisch hartfalen te stellen.
- echocardiografie, borst X-ray, MRI van het hart, coronaire angiografie werd gebruikt om te zoeken naar de onderliggende ziekte, resulteerde in een geleiding afwijkingen.

behandeling van hartblok

blokkade behandeling begint met de behandeling van de onderliggende ziekte. Blokkade van I graad, niet klinisch gemanifesteerd, hoeft niet te worden behandeld.

In een overdosis drugs remmen van de ritme en volledige annulering van deze drugs. Wanneer hartblok gecontra-indiceerd beta - blokkers( propranolol, bisoprolol, atenolol, propranolol, tenorik, obzidan, egilok etc.), hartglycosiden( strophanthin, Korglikon, digoxine), anti-aritmische geneesmiddelen( ajmaline, Cordarone, verapamil, diltiazem, kinidine).

Wanneer functionele blokkade geassocieerd met vasculaire dystonie, kleine afwijkingen van het hart, sportieve activiteiten, met sinoatriaal blkadah I - II graad en intracardiale blokkade voorschrijvers verbeteren van de stofwisseling in de hartspier - ATP Riboxinum, vitamines, anti-oxidanten( ubichinon mexidol aktovegin).

compleet atrioventriculair blok behandeld afspraak isoprenaline en ortsiprenalina dan natuurlijk gaat over de implantatie van een pacemaker.

geen specifieke geneesmiddelen voor de behandeling van intraventriculaire blokkade daar. In ernstige gevallen( volledige blokkade van de rechts of links op de achtergrond van een acuut hartinfarct, twee - Drie-bundel en de blokkade, vooral met aanvallen MES) gebruikt tijdelijke of permanente pacing.

EHBO blokkade

hart als eerste hulp bij een patiënt met MES convulsies 1 - 2 izadrina tabletten onder de tong( 5-10 mg), subcutane injectie met atropine, intraveneuze toediening van adrenaline, noradrenaline. Bij afwezigheid van de ademhaling en het hart - hartmassage en reanimatie vóór de komst van de ambulance.

ambulance in geval van klinische dood gehouden cardioversie( ritme recovery) met behulp van elektrische ontlading van een defibrillator en dringende ziekenhuisopnames in de intensive care unit voor verdere adres van de kwestie van de kunstmatige implantaat cardioverter - defibrillator aan het hart.

Voor de behandeling van de onderliggende aandoening die niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, glucocorticoïden( prednisolon, hydrocortison), antibiotica penicilline, diuretica( diuretica), antihypertensiva( enalapril, perindopril), aspirine trombusvorming te verminderen in de bloedbaan en de hartwand, de voorbereidingen normaliseren niveauscholesterol( statines), en anderen.

levensstijl met hartblok

levensstijl tot een correctie voeding met een toename dieetproteïne, plantaardige vetten en complexe koolhydraten en weinig dierlijke vetten en eenvoudige koolhydraten, significante vermindering van fysieke activiteit, goede organisatie met veel vrije tijd routines.

kind met aangeboren of verworven hart blok kan niet normaal gedrag voor kinderen van zijn leeftijd, lifestyle, want hij zal worden verboden de lessen lichamelijke opvoeding, het bezoeken van sportteams en clubs, en een significante belasting. Een jonge man met een blokkade van II graad en hoger, hoogst waarschijnlijk, zal niet geschikt zijn om in het leger te dienen. De kwestie van het dragen van een zwangerschap voor een vrouw beslist strikt individueel voor deelname aan een overleg cardioloog, hartchirurg, verloskundige - gynaecoloog en andere specialisten.

Verplicht is de tijdige toegang tot de behandelende arts met de groei van onaangename symptomen en een aanzienlijke verslechtering van het welbevinden. Een patiënt met een blokkade moet op verantwoorde wijze verantwoordelijkheid nemen voor zijn ziekte en begrijpen dat een blokkering van hoog niveau op elk moment fataal kan zijn. Om ervoor te zorgen dat dit niet gebeurt, moet u uw gezondheid zorgvuldig overwegen, naar het advies van artsen luisteren en hun diagnostische en therapeutische doeleinden strikt vervullen.

blokkade

Complicaties Complicaties zijn onder andere hart:
- de progressie van de blokkade, bijvoorbeeld, AV - blok van 1 graad vordert vaak tot blokkade II graad type 1, zelden - blokkeren - om AV te voltooien. In dit opzicht is het belangrijk om de patiënt te bewaken met ECG-bewaking van de patiënt. Oorspronkelijk gaat AV-blokkering II graad II-type vaak door om een ​​blokkade te voltooien.
- complicaties van volledige blokkade - acuut linkerventrikelfalen met longoedeem, ventriculaire asystolie en plotselinge dood.
is de progressie van chronisch hartfalen.
- pulmonaire trombo-embolie, myocardiaal infarct, ischemische beroerte.

Preventie is de competente medicamenteuze behandeling van de onderliggende ziekte, het tijdig vaststellen van indicaties voor de implantatie van een pacemaker.

Voorspelling

De prognose voor blokkades van graad I bij afwezigheid van organische schade aan het hart is gunstig.
Voor volledige blokkade prognose hangt af van de aard van de onderliggende ziekte, de mate van de hartfunctie en het stadium van chronisch hartfalen. De frequentie van de aanvallen en het aantal MEA's zijn niet voorspellers van mortaliteit, dat wil zeggen, hebben geen invloed op de prognose - sommige patiënten aanvallen kunnen vaak voorkomen, terwijl anderen hebben een enkele aanval van een leven kan leiden tot de dood.

De prognose voor patiënten met een acuut hartinfarct gecompliceerd door de ontwikkeling van de volledige linker of rechter bundeltakblok, is zeer slecht.

Arts-therapeut Sazykina O.Yu.