Paraproctitis - oorzaken, symptomen en behandeling. MFS.
Paraproctitis - is etterige ontsteking van vetweefsel rondom het rectum en de anus. Purulente paraproctitis is acuut en chronisch. Acute paraproctitis bestaat uit de vorming van abcessen( beperkte holten met pus) vetweefsel. Chronische paraproctitis gemanifesteerd adrectal( okolopryamokishechnymi) en perianale( rond de anus) fistels, die vaak optreedt na een acuut abces. Paraproctitis is de meest voorkomende ziekte van het rectum na aambeien.
De afbeelding toont de locatie van abcessen bij acute paraproctitis:
a - subcutaan abces;
b - ischiorectaal of ileo-rectum abces;
met - pelviorectaal of bekken-rectumabces;
d - submucosaal abces;De
-pijl toont Morgani-crypten.
Oorzaken van paraproctitis
Paraproctitis wordt veroorzaakt door bacteriën. Meestal is het een E. coli, minder vaak stafylokokken, enterokokken en anaerobe bacteriën.
Infectie komt vetweefsel binnen vanuit het lumen van het rectum als gevolg van slijmvlieswonden, scheuren in de anus. De meest voorkomende toegangspoort zijn crypt Morgagni - originele plooien anale slijmvlies, een van hen is bijna altijd in verbinding staat met de holte abces. Minder vaak dringt de infectie door de huid als gevolg van een ontsteking, een verwonding, een pestklier of een prostaatklier. Bovendien kan de infectie vanuit een ander brandpunt van infectie door een bloedbaan( hematogene manier van infectie) worden gebracht.
Predisponerende factoren van de ontwikkeling van paraproctitis:
• frequente obstipatie;
• aambeien, anale fissuren;
• Verzwakte immuniteit als gevolg van alcoholisme, uitputting, na een griep, zere keel;
• diabetes mellitus;
• Atherosclerose. Symptomen
abces abces Het klinische beeld varieert sterk afhankelijk van de locatie van de etterende focus. Aan het begin van de ziekte is er een korte periode met malaise, zwakte en hoofdpijn. Er is een toename van de temperatuur boven de 37,5 ° C met koude rillingen. Wanneer
subcutane paraproctitis , wanneer abces rond de anus zich onder de huid, meest prominente symptomen zijn: pijnlijke zwelling in de anus, met roodheid van de huid erboven. De pijn neemt geleidelijk toe, het verkrijgen van een intens pulserend karakter, het voorkomen van slaap, zitten, ontlasting wordt uiterst pijnlijk, een verzachting verschijnt boven de tumor. Deze vorm van paraproctitis komt het meest voor.
Het submucosale abces bevindt zich onder het slijmvlies van het rectum. Symptomen in deze vorm van locatie zijn vergelijkbaar met subcutane paraproctitis, maar pijnsyndroom en huidveranderingen zijn minder uitgesproken.
Wanneer ishiorektnis abces is de purulente focus gelegen boven de spier die de anus verhoogt. Vanwege de diepgewortelde abces lokale symptomen zijn vager: doffe kloppende pijn in het bekken en de endeldarm, erger tijdens de stoelgang. Veranderingen van de huid in de vorm van roodheid, zwelling en zwelling komen later op de dagen 5-6 na het begin van de pijn voor. De algemene gezondheidstoestand is ernstig: de temperatuur kan oplopen tot 38 ° C, intoxicatie komt tot uiting.
Het pelvioreceptale abces is het ernstigst. Dit is een zeldzame vorm van acute paraproctitis, wanneer de purulente focus zich boven de spieren bevindt die de bekkenbodem vormen, scheidt een dun laagje peritoneum het van de buikholte. Aan het begin van de ziekte overheersen ernstige koorts, rillingen en gewrichtspijn. Lokale symptomen: pijn in het bekken en in de onderbuik. Na 10-12 dagen van pijn intensiveert, is er een vertraging van ontlasting en urine.
In een afzonderlijke groep wordt gegeven aan de necrotische paraproctitis .Deze vorm van paraproctitis wordt gekenmerkt door een snelle verspreiding van de infectie, gepaard gaand met uitgebreide necrose van zachte weefsels en vereist hun excisie, waarna er grote huidgebreken zijn die huidplastiek vereisen.
Chronische paraproctitis manifesteert zich door etterende fistels. De opening van de fistelbare doorgang kan worden geplaatst in de buurt van de anale opening van het rectum of op een afstand daarvan op de billen. De pijn komt meestal niet tot uitdrukking. Vanuit de mond van de fistel pus diffunderen vaak uitwerpselen. Tijdens de ontwikkeling van een chronische abces fistelopening afsluitbaar, pus vertraging van de ontwikkeling van abcessen, nieuwe defecten in weefsel, pus en breek het einde van zijn rectum en uit, necrose en ander weefsel sterk wisselt fistels bemoeilijken. Er zijn dus complexe fistelsystemen met fuselvertakkingen, holtedepots en een veelvoud aan gaten.
De afbeelding laat zien hoe talrijk en divers het systeem van fistelbare passages bij chronische paraproctitis kan zijn.
Diagnose van paraproctitis
Als deze symptomen optreden, dient u een chirurg te raadplegen. Bij het formuleren van de juiste diagnose zijn het ziektebeeld en het onderzoek door de chirurg van primair belang. Om de lokalisatie van het abces kan een rectaal onderzoek nodig nauwkeuriger te bepalen, maar in de meeste gevallen is het scherp pijnlijk en wordt uitgevoerd onder algemene verdoving in de operatiekamer direct voor de operatie.
Bij bevestiging van de diagnose acute paraproctitis is een ziekenhuisopname in het dienstchirurgisch ziekenhuis noodzakelijk. Bij opname is het meestal noodzakelijk om een algemene bloedtest, bloedglucose, een algemene urinetest af te leggen. De behandeling van chronische abces
chirurg houdt proctologist, omdat in dit geval meer gecompliceerde operatie vereist, maar het eerste onderzoek uitvoert typisch algemeen chirurg.
paraproctitis symptomen vergelijkbaar met de volgende ziekten: zwerende teratoom( tumor) adrectal vezel, Douglas ruimte abces, tumor rectum. Subcutane paraproctitis kan worden verward met abscessed steenpuisten en etterend atheroma. In elk geval moeten deze ziekten worden onderzocht door een chirurg.
Als het moeilijk is om een diagnose te stellen, kan echografie van het perineale gebied nodig zijn. Met ultrasone klankonderzoek kan de lokalisatie en afmetingen van het abces, de aard van veranderingen in omringende weefsels, worden vastgesteld. Het gebruik van een rectale ultrasone sensor helpt bij de actuele diagnose van etterende beweging en aangetaste crypte. Fistulografie richting fistulous chronische paraproctitis evalueren en bestaat uit het inbrengen van contrastvloeistof in de fistel, gevolgd door röntgenonderzoek. Radiografie of computertomografie van het heiligbeen en stuitbeen kan helpen bij de diagnose van een aangeboren tumor.
Behandeling met paraproctitis
Behandeling met paraproctitis is alleen chirurgisch. In acute paraproctitis voeren bewerking voor het openen van purulent holte, is het noodzakelijk om direct te voeren na de diagnose. De operatie wordt uitgevoerd onder algemene verdoving, meestal onder intraveneuze anesthesie of verdoving middels cerebrospinale wanneer de patiënt geen pijn in de onderste helft van het lichaam, maar nog bij bewustzijn. Het doel van de operatie - opening van het abces, evacuatie van pus en afzetting van de drainage. In de toekomst is de wond openlijk, het geneest zelfstandig of overlapt secundaire naden.
uitgevoerde operatie maakt het mogelijk om etterende proces te stoppen, maar elimineert niet de ziekte zelf omdat de oorzaak van de ziekte is de inname van pus uit de crypte rectum fistulous spoor. Daarom kan een aanval van acute paraproctitis terugkeren of chronische paraproctitis ontwikkelen met vage slagen op de huid. Daarom is het noodzakelijk om na een acute paraproctitis een proctologist-chirurg te raadplegen over het uitvoeren van een radicale operatie.
Bij chronische paraproctitis worden complexere operaties uitgevoerd, wat een stabiele remissie van de ziekte mogelijk maakt. Het doel van de operatie - de fistel kanaal met defecte weefsel te snijden om de communicatie te onderbreken met het rectum en gunstige voorwaarden voor wondgenezing. Het is noodzakelijk om te weten dat vage cursussen kunnen worden gevonden buiten de sluitspier van het rectum. Bij het uitsnijden van het fistel kanaal sphincter schade kan leiden anale incontinentie - fecale incontinentie en gassen. Derhalve ter plaatse van de fistel naar buiten uit de anale sluitspier wordt gebruikt als ligature wijze, dat de draad aanhouden via fistel en te koppelen. Geleidelijk door snijdt ze door de sluitspier, waarna ze strakker wordt vastgebonden. Als gevolg van de trage uitbarsting door de anale pulp, kringspier, rectum tijd om te herstellen, waardoor deze complicatie vermeden.
In de postoperatieve periode wordt antibacteriële therapie( cefotaxime, gentamicine, amikacine) uitgevoerd en worden dagelijkse verbanden met antiseptische zalven( Levomecol) uitgevoerd.
Preventie van herhaling van de ziekte
Om een stabiel effect te bereiken, is het, naast de radicale operatie die wordt uitgevoerd, noodzakelijk om aan een aantal regels te voldoen.
• Beheersing van obstipatie. Het is noodzakelijk om een gewone zachte ontlasting te bereiken.
• Het dieet moet plantaardig voedsel bevatten dat rijk is aan vezels( verse groenten, vooral bieten, kool) en gefermenteerde melkproducten( kefir, gestremde melk, kwark).Je moet het deegproduct vermijden.
• Bij diabetes is het noodzakelijk om een normale bloedsuikerspiegel te handhaven, anders kunnen etterachtige ziekten niet worden vermeden.
• Behoud van normaal lichaamsgewicht.
• Naleving van de regels voor persoonlijke hygiëne - regelmatig wassen na de ontlasting.
• Behandeling van chronische aambeien en anale fissuren. Complicaties
paraproctitis
noodzakelijk om te beseffen dat de vertraging aan de hand van de chirurg kan ernstige gevolgen hebben, waaronder de volgende gebeurt wanneer de symptomen van de ziekte.
• Purulente fusie van de rectumwand met de verspreiding van darminhoud naar het pararectale weefsel. Brede toegang tot pararectaal weefsel voor de inhoud van de darmen kan tot nog ernstigere gevolgen leiden, zoals hieronder aangegeven.
• Vorming van purulente fistels tussen het rectum en de vagina.
• etterende samensmelting van de plasbuis, de passage van etterende proces in de scrotum gevolgd door gangreen.
• Break vrij van pus in de buikholte en retroperitoneal vet met peritonitis en retroperitoneale cellulitis die leiden tot sepsis( bloedvergiftiging) en de dood.
• Necrose van de huid op het gebied van verspreiding van het abces.
Zo is de enige manier om de ontwikkeling van complicaties te voorkomen is vroeg om medische hulp van een chirurg te zoeken.
Zoals William Shakespeare zei: "Overmatige traagheid leidt tot een treurig einde."Zorg daarom voor uw gezondheid. Het is beter om de ernst van uw symptomen te overschatten dan dat het te laat is om medische hulp in te roepen.
Chirurg-arts Tevs DS