Hernia - oorzaken, symptomen en behandeling. MFS.
- uitstulping ingewanden met blad pariëtale peritoneum door het defect in de buikwand spierlaag onder de huid. Onderscheid femorale hernia, hernia de witte lijn hernia lies, navel hernia, hernia operatie, beknelde hernia. Hernia-femur komt vaker voor bij vrouwen. Herniale is femorale kanaal, de binnenkant uit binnenwaarts vanaf de heupgewrichten.
Er zijn veel soorten hernia's. Bijna alle tonen wijzen op de plaats van de hernia-uitgang( bijv liesbreuk), een aantal - in de naam van de wetenschapper die ze voor het eerst beschreven( bijvoorbeeld hernia Richter).De bekendste soorten zijn:
- liesbreuk, waarbij de breukzak in het lieskanaal;
- femorale - breukzak groot vaartuigen langs de binnenzijde van de dij op de plaats van de resultaten van deze vaten van de buikholte;
- navelstreng - breukzak verloopt hetzij via de umbilical ring of via punts uitgang placenta vaartuigen;
- middenrif - breukzak gaat door het gat in het middenrif;
- -posledstvie ventrale buikwand verwonding wanneer de spierlagen niet wordt gereconstrueerd.
hernia en soms gelegen in de buikholte, als de breukzak uitgevoerd, bijvoorbeeld via de nervus foramen;deze hernia's worden niet vaak waargenomen en doen er niet toe.
intra-abdominale hernia ontstaat als gevolg van het binnendringen van de inwendige organen in verschillende zakken van het peritoneum: ongeveer blind of sigmoid colon, de verpakkingszak buurt Treitz ligament. Hernia van dit type worden alleen tijdens complicaties schending wanneer een gedeeltelijke of volledige darmobstructie, die ziek op de operatietafel leidt. Tijdens intubatie wordt inbreuk vastgesteld in de interne hernia. De ziekte is zeer zeldzaam.
Hernia is aangeboren of verworven. Aangeboren lijkt te wijten aan kwetsbaarheden of potentiële hernial ring, bestaande vanaf de geboorte. Sommige hernia's kunnen worden gecorrigeerd, andere kunnen dat niet zijn. Een groot aantal reduceerbare hernia geschonden en veroorzaken symptomen die lijken op symptomen van intestinale obstructie. De breukzak kunnen dunne of dikke darm, blaas, eierstok of peritoneale vouw.
Tekenen en doorstromen. Er
uitsteeksel in een gebied waar er was een hernia, palpatie oboznalsya hernial, als u hoest - dat wil zeggen, de vinger die de bal zet in de hernial voelt de impuls van de inwendige organen bij het hoesten. Een zeer frequente complicatie is inbreuk. Er is ook een ontsteking van de hernial sac en zijn phlegmon. Met uitgebreide hernia kan darmobstructie in de breukzak verschijnen.
meest gevaarlijke complicatie wordt beschouwd inbreuk die door de druk in de hernial ring is een verstoring van de bloedcirculatie in de organen, die de breukzak worden gebracht, de mogelijkheid dat ze necrose. Indien dergelijke patiënten svoevremennon niet werkt, kan peritonitis, cellulitis breukzak, acute darmobstructie obrazovatsya. De oorzaak van de hernia
beschouwd zwakte spouwmuren wanneer hernia penetreert die wand leidt verschijning defect. Dit wordt vergemakkelijkt door factoren zoals toegenomen intra- holtedruk( bijvoorbeeld abdominale constante hoesten, zwaar tillen) en aangeboren afwijkingen in de wanden van de holten ofwel niet zarubtsevanie aangeboren gaten.
Foutdiagnose hernia
hernia is als volgt:
klachten van de patiënt: het kan klachten optreden uitsteeksels zijn op een specifiek gebied van de zieke die tijdens fysieke inspanning. Verder kan worden opgemerkt stompe punt tijdelijke pijn in het bultgebied. Als de pijn in de uitstulping gebied, dat niet meer verdwijnen uit de patiënt, constante, duidt dit reduceerbaar hernia.
Instrumentele methoden voor het onderzoek: deze omvatten een methode, zoals doorlichting, wordt gebruikt om de verschillen scrotum hernia van waterzucht. Het omvat het onderzoeken van het scrotumgebied met een licht element.
fysische onderzoeksmethoden: arts na behandeling van het uitsteeksel aanraakt, bepaalt de dichtheid, maakt het verlagen van een in de holte, en merkt ook de status van de natuurlijke kanalen en openingen( als ze verlengd, bijvoorbeeld de invoering van de nagel in het inguinale kanaal wordt niet verhoogd wanneerhij)
nog een andere methode van het onderzoek - is echografie.
Inguinale hernia
Inguinale hernia maakt 80 tot 90 procent van andere hernia's. Onder degenen met inguinal hernia, mannen variëren van 90 tot 97 procent, en vrouwen van 3 tot 10 procent. Frequenter voorkomen van inguinale hernia bij mannen wordt in verband gebracht met de ontwikkelingskenmerken en de anatomische structuur van de liesstreek bij mannen. Inguinale hernia's zijn zowel verworven als aangeboren.
Congenitale liesbreuk.
Als het vaginale deel van het peritoneum volledig onbewoond blijft, communiceert de holte zonder moeite met de buikholte. In de toekomst wordt een aangeboren inguinale hernia gevormd, waarbij het vaginale proces een herniale zak is. Congenitale liesbreuk vormt het belangrijkste aantal hernia's bij kinderen. Maar toch, bij volwassenen, zijn er aangeboren inguinale hernia's.
Verworven liesbreuk.
Schuine externe inguinale hernia en inwendige liesbreuk onderscheiden. De inguinale inguinale hernia verschijnt door de buitenste liesholte;recht - neem mediale lies. In de beginfase van de ontwikkeling van oblique inguinal hernia, vyapachevanie onmerkbaar. Wanneer de spanning aangegeven met de patiënt hoesten of ovale zwelling verdwijnt snel na zieke stam eindigt aan de onderkant van het kanaal vormen breukzak de uitwendige opening van het lieskanaal bereikt. Wanneer de cervicale vorm van de hernia door de buitenste opening van de inguinale gracht loopt en zich op verschillende hoogten van de zaadstreng bevindt. In de inguinale en scrotale vorm daalt de hernia in het scrotum en neemt deze toe. Alleen in de eerste stadia van de ziekte heeft een schuine inguinale hernia een schuine richting. Naarmate de hernia groter wordt, breidt de binnenopening van het lieskanaal zich uit in de mediale richting, waardoor de epigastriumvaten naar binnen worden geduwd. Wanneer
continu bestaande inguïnale hernia-scrotale lieskanaal wordt de voorwaartse richting en de bovenopening ligt bijna gelijk met het binnengat van de zogenaamde schuine hernia hersteld swing.
Voor grote hernia scrotum sterk in omvang toeneemt, de penis is verborgen onder de huid, de inhoud van de hernia niet individueel te verminderen een in het buikvlies. Wanneer de correctie hoorbaar is, gerommel in de buik.
Direct liesbreuk passeert vanuit de buikholte door de mediale fossa, die uitsteekt op de dwarse achterwand van het lieskanaal. Uitgaand door de buitenste opening van het lieskanaal groeit het aan de wortel van het scrotum boven het ligament van de bovenarm in de vorm van een cirkelvormige formatie. Heel vaak is de inguinale hernia bilateraal.
Definieer een speciale groep van intraveneuze inguinale hernia's. Met deze hernia's bevindt de herniale zak zich tussen verschillende lagen van de buikwand.
Afzonderlijke preperitoneale hernia is wanneer de breukzak ligt tussen het buikvlies en de transversale fascia, intramusculaire hernia, wanneer de breukzak ligt tussen de verschillende lagen van spieren en aponeurose;oppervlakkige hernia, wanneer de herniale zak zich achter de oppervlakkige inguinale ring bevindt tussen de aponeurose van de externe schuine buikspier en de oppervlakkige fascia.
Kliniek en diagnose: het is niet moeilijk om de inguinale hernia die zich heeft gevormd te identificeren. Een klassiek symptoom is anamnese plotselinge verschijning van hernia's op het moment van fysieke kracht of geleidelijke ontwikkeling discushernia, zwelling optreden van een abdominale wand op een spanning in de verticale positie van het lichaam van de zieke en hernia vermindering van de horizontale positie van de patiënt. Ongerust pijn in de hernia, buikpijn, gevoel van ongemak bij het lopen, dyspeptische symptomen, terwijl schuiven hernia van de blaas verschijnt dizuricheskie manifestaties.
diagnose van een liesbreuk is als volgt:
Survey ziek in een verticale positie geeft een idee van de asymmetrie van de liezen. Als er een uitsteeksel van de buikwand is, kunt u de omvang en vorm van de hernia bepalen. Wanneer je je voelt, wordt het oppervlak bepaald, de consistentie van het uitsteeksel van de hernia, het gerommel van de ingewanden en de percussie - het percussiegeluid. Een vingeronderzoek van de uitwendige opening van het lieskanaal wordt uitgevoerd in de horizontale positie van de patiënt nadat de inhoud van de herniale zak is aangepast. Arts wijsvinger invaginiruya scrotumhuid, komt het openingsoppervlak van het inguinale kanaal, dat zich binnenwaarts en iets boven de schaamstreek tuberculum. Inspectie van inguinale hernia bij vrouwen is gebaseerd op onderzoek en palpatie, omdat het inbrengen van een vinger in de uitwendige opening van het lieskanaal onmogelijk is.
Bij vrouwen wordt inguinale hernia onderscheiden van de cyste van het ronde ligament van de baarmoeder, die passeert in het lieskanaal.
cyste round ligament van de baarmoeder, in tegenstelling tot een hernia niet de grootte veranderen met de horizontale positie van de patiënt, percussiegeluid ertegen altijd saai, en kunnen tympanische over een hernia.
Om inguinale hernia te onderscheiden van de waterzucht van het ei en de zaadstreng, inguinale ectopie van de femorale hernia.
Intervertebrale hernia
Dystrofe aandoeningen in de lumbosacrale wervelkolom zijn het meest uitgesproken op de leeftijd van twintig tot vijftig jaar en zijn een van de meest voorkomende oorzaken van tijdelijke invaliditeit en vaak invaliditeit van de patiënt. Tot vijftig procent van alle chirurgische ingrepen in ziekenhuizen van het neurochirurgische profiel worden uitgevoerd met betrekking tot de pathologie van de schijven op lumbosacraal niveau.
Hernia-tussenwervelschijven zijn de meest voorkomende en meest ernstige manifestatie van osteochondrose van de wervelkolom. In dit geval wordt een pijnlijk radiculair syndroom gevormd, dat gepaard kan gaan met parese of verlamming van de spieren van de onderste ledematen, een overtreding van de gevoeligheid, een schending van de functie van de bekkenorganen. Negentien procent van de patiënten met hernia's tussenwervelschijven heeft een chirurgische behandeling nodig.
Ziekte treedt op als gevolg van een ruptuur van de tussenwervelschijf. De resulterende hernia, die zich naar achteren en naar de zijkant uitstrekt, drukt op de wortel van de zenuw ter hoogte van de uitgang van het wervelkanaal en veroorzaakt een ontsteking vergezeld van zwelling. Dit verklaart waarom pijn en verlies van gevoeligheid slechts een dag na het begin van de ziekte verschijnen. De geknepen wortel van de zenuw zendt pijnlijke impulsen naar de hersenen, die worden waargenomen alsof ze van de voet komen. Het deel van de zenuw dat buiten de hernia-drukplaats ligt, stopt praktisch met functioneren, wat leidt tot een snelle afname van de gevoeligheid en het optreden van zwakte in het been.
Bijna alle patiënten met de belangrijkste klacht is een pijnsyndroom. Heel vaak treedt pijn op in de adolescentie na matige fysieke inspanning, ongemakkelijke houding op de werkplek of in bed. De ziekte treedt vaak op bij kantelen met een gelijktijdige draai naar de zijkant, vaak in combinatie met het opheffen van de ernst. Ook kenmerkend is een plotselinge, niet erg sterke ernstige pijn in de lumbale regio. Binnen een dag is er pijn en zwakte in een van de benen, soms met verlies van gevoeligheid, pijn verschijnt aan de binnenkant van de voet en het onderbeen of aan de buitenkant van de voet en de binnenkant van het scheenbeen. Bij het bewegen, hoesten, niezen of persen, worden rug- en beenpijn intenser en worden vaak zo intens dat de zieke bedrust nodig heeft.
Enige verbetering van de conditie kan worden bereikt in de buikligging door uw benen op te tillen of op het kussen te leggen.
Er zijn twee stadia in de ontwikkeling van de ziekte.
In het eerste stadium is er pijn in het lumbale gebied, wat het begin van een degeneratief-dystrofisch proces aangeeft. Onder invloed van degeneratieve veranderingen in de wervel-motorische segmenten, wordt de vrij complexe structuur van de vezelige ring verbroken, er worden radiale scheuren in gevormd, die de sterkte ervan verminderen. De bulpous nucleus is uitpuilend, de bloedcirculatie van deze zone is verstoord, er is oedeem van lokale weefsels, adhesief proces, hypoxie van de wortel van het ruggenmerg. Er ontstaat een pijnlijk syndroom dat leidt tot myoficatie van de pathologische zone als gevolg van de spanning van de spieren van de rug en als gevolg daarvan vindt compenserende kromming van de daarboven liggende delen van de wervelkolom plaats. In de toekomst leiden langdurige pathologische impulsen tot dystrofische stoornissen van de gewrichtsbanden.
In de tweede fase verandert het karakter van het pijnsyndroom. Compression root-syndroom ontstaat, wat wordt veroorzaakt door mechanische compressie en spanning van de rootlet. In dit geval treedt oedeem van de wortel op, de bloedtoevoer is verstoord. Bij direct contact van de hernia met de wervelkolom veroorzaakt chemische irritatie een sterker pijnsyndroom. Vaak met de verschijning van radiculaire pijn, verzwakt of verdwijnt de pijn in het lumbosacrale gebied. Blijkbaar is dit te wijten aan een afname van de inwendige schijfdruk ten gevolge van scheuren van de vezelige ring.
Zeer vaak zijn er vegetatieve stoornissen in de vorm van hypothermie van de huid, hun pasteuze,
is gebroken, zweten, huiddroogte neemt toe.
Heel vaak nemen patiënten een gedwongen positie in. Compenserende houdingen die de druk en spanning van de wortel verlagen, komen tot uiting in scoliose, consolidatie van de lumbale lordose, flexiebeperking en extensie van de romp, spanning van de lange rugspieren. Af en toe kunnen de zieke mensen hun benen niet rechtmaken vanwege pijn. Motorische veranderingen in de vorm van parese of verlamming zijn zeldzaam, ze komen vaker voor in ernstige gevallen. Er kunnen trofische stoornissen zijn in de vorm van "gewichtsverlies" als gevolg van spieratrofie.
Symptomen van inguinale hernia. Patiënten klagen over pijn en de aanwezigheid van een kleine tumor in de liesholte. Bij onderzoek wordt een uitpuilende( met een hazelnoot) ovale vorm opgemerkt. Het uitsteeksel beweegt niet naar de zijkanten, om aan te raken - een zachte consistentie.
Er verschijnt een hernia-witte lijn tussen de peesvezels die de witte lijn van de buik vormen.
Symptomen van een hernia van een witte lijn. Patiënten klagen over pijn die lijkt op de aard van pijn bij maagzweren en andere gastro-intestinale aandoeningen. Bij onderzoek wordt soms een klein uitsteeksel in het gebied van de witte lijn bepaald, dat vooral bij uitpersen verschijnt.
Hernia hernia verschijnt in het kanaal van lies. Als hernial uitstulping begint in de interne lies ring en zich verder uitstrekt door het kanaal evenwijdig aan de Zaadstreng, en treedt naar buiten door de huid uitwendige lies ring, wordt een hernia genoemd scheef. Als de hernial uitsteeksel begint op de achterwand aan de buitengrenzen lies ring, dan is een dergelijke oproep directe hernia.
Symptomen van inguinale hernia. Oblique liesbreuk sac bereikt een groot formaat, een hernia in de vorm van een ovaal uitstulping naar beneden in het scrotum bij zowel mannen als bij vrouwen seksuele lip. In directe liesbreuk hernial uitsteeksel de vorm van de helft van een bol, dichter bij de schaamstreek scharnier geplaatst.
Een navelstrenghernia verschijnt bij de navelstreng. Als je je vinger voelt, voel je duidelijk de randen van de navelstreng en het uitsteeksel van de hernia;gemakkelijk om de buikholte binnen te gaan. Symptomen van een navelbreuk. Pijn, misselijkheid.
postoperatieve hernia verschijnt in plaats van de gedispergeerde randen postoperatieve hechtingen. Symptomen van een hernia na een operatie. Pijn, misselijkheid, braken, soms constipatie.
strangulated hernia wordt in gevallen waarin onder invloed van een sterke en snelle samentrekking van de buikspieren en verhoging intra-abdominale druk drukt de hernia ring en schending van breukzak - darm lussen of omentum( dit laatste bij hernia de witte lijn).In de plaats van overtreding is een overtreding van de bloedcirculatie in de weefsels, wat leidt tot hun necrose en peritonitis.
Symptomen van hernia gewurgd. De hernia corrigeert niet, er zijn sterke pijn op het gebied van uitsteeksel en in de onderbuik. Wanneer de darm wordt overtreden, ontlasting en gasretentie optreedt, opgeblazen gevoel, braken. Traditionele hernia-genezing. Behandeling werkzaam.
Behandeling van hernia
Momenteel is er slechts één type behandeling voor hernia-operatief. Een uitzonderlijk effectieve methode is operationeel. Chirurgische ingreep kan het best worden gedaan tijdens het koude seizoen, zonder te wachten op een complicatie of overtreding. Pogingen om hernial uitstulping herpositioneren indien inbreuk niet mogelijk vanwege het risico voor het lichaam recht veranderingen in de bloedsomloop in de buikholte. Het dragen van speciale armbanden kan worden geadviseerd alleen met contra-indicaties voor een operatie, als het verband geen garantie tegen inbreuk op een hernia.
Ways chirurgie, hernia, is er momenteel heel veel, hoewel het nu over het algemeen kan worden onderverdeeld in twee groepen: endoscopische chirurgie en open. Bij endoscopische chirurgie voert de chirurg de operatie uit via puncties en regelt hij het verloop van de operatie via de tv;Wanneer open chirurgie nodig is om een hernia te knippen.
In de moderne tijd wordt dat zowel het proces operatie in ervaren handen hebben ongeveer dezelfde resultaten, en het merendeel van de patiënten( 90%) tevreden uitkomsten operatie. Elk type operatie heeft echter zijn voordelen.
voordelen van open chirurgie:
- Operation goedkoper dan endoscopische( niet nodig om een net en een instrument voor de vaststelling van het te kopen - gerniosteypler) - U kunt plastics met behulp van lokale materialen
maken - wordt uitgevoerd onder plaatselijke verdoving, dat wil zeggen, is het niet verdoving nodig.
voordelen van endoscopische chirurgie:
• Een kleine pijn in de postoperatieve periode
• Wanneer de chirurgie voor liesbreuk bij mannen endoscopische operatie heeft geen effect op de reproductieve functie, omdat het niet wordt samengedrukt door de zaadstreng, die, wanneer open chirurgie meestal neer op het verkleinen van hechtingen wordt gedrukthernial gates.
• De inspectiekans voor alle standaard zwakheden van de buikwand en de detectie van primaire hernia, anderzijds aeroyatnost gelijktijdig sluiten van hernial ring aan beide zijden
• Geschikt cosmetisch effect
• De eerste vyzdoravlivaemost patiënt.
Maar moet nog eens te meer dat deze keer de internationale chirurgische gemeenschap is van mening dat beide methoden voor de exploitatie van een totaal van even effectief zijn, en de beslissing over het gebruik van een bepaalde methode afzonderlijk in elk geval moeten worden genomen te benadrukken.
In dat geval, als de bewerking endoscopisch wordt gedaan, zult u een gemiddelde van 2-3 dagen nodig hebben om in het ziekenhuis blijven.
Bij een open operatie vereist dit een totaal van 3-5 dagen.
Keer terug naar het normale leven waarschijnlijk 1-2 weken na ontslag.
Toch moeten we er rekening mee dat tot verharding van het weefsel af te ronden in het operatiegebied moet ten minste 6 maanden, dus in deze periode moet zware lichamelijke inspanning te vermijden( zoals het opheffen van groot gewicht - 10 kg), hoewel het duidelijk is dat dit cijferis relatief, en elke patiënt moet zich laten leiden door zijn eigen gezondheidstoestand.
Chirurgische behandeling van navelbreuk wordt aanbevolen voor alle meisjes die ouder zijn dan 5 jaar, evenals jongens, als de hernia zichtbaar en heeft indicaties voor chirurgische behandeling. Behandeling van navelbreuk bij volwassenen is alleen chirurgisch. Type operatie hangt af van de grootte van de hernia, maar ook iets wat andere factoren, waaronder de leeftijd, de toestand van de buikwand.
Kleine hernia, en enkele kleine hernia behandeld autoplasty manier, dat wil zeggen normaal buikwand reconstructie ten koste van zijn eigen weefsels.sluit de buikwand wordt meestal gemaakt in Rheine hernia, waarbij de wand sterker maakt. Bij gemiddelde en grote hernia autotransplantatie een groter risico van herhaling van een hernia.
Conservatieve behandeling met hernia bestaat niet. De zogenaamde in de vorm van speciale zones, die een druk op de hernial ring en niet de mogelijkheid van een hernia niet geven niet uitgaan, behandeling, en kan niet voorkomen dat een verdere toename hernia en de mogelijke complicaties.
Geen medische hernia-behandeling. Pogingen om de ontwikkeling van het bindweefsel collageen in de vorm van vitamine versterken genezen van een hernia kan niet. Anderzijds, verhoogde inname van vitamines, vooral vitamine C, meer postoperatief kan nuttig zijn het ontwikkelen van littekenweefsel en mogelijke terugval preventie verbeteren.