Anorexia nervosa - oorzaken, symptomen en behandeling. MFS.

Deze ziekte komt vooral voor bij meisjes in de pubertijd, minder vaak bij jonge vrouwen en jongens. Het manifesteert zich obsessief onredelijke angst voor overgewicht, waardoor fors beperken de kracht, evenals schending van adequate waarneming van het lichaam.

Anorexia nervosa - het is een ziekte, de belangrijkste manifestatie van die ontkenning van voedsel in verband met veranderingen in de neuro-endocriene systeem. Symptomen van anorexia nervosa

kunnen onderscheiden vier stadia van anorexia:

1) primaire, aanvankelijk .

Gaat van 2 tot 4 jaar. Het wordt gekenmerkt door Dismorphomania syndroom - waanvoorstellingen of overgewaardeerd ideeën ontevredenheid eigen uiterlijk, de ideeën van de referentie, depressie en gebrek aan verlangen naar een denkbeeldig correctie. Tieners misschien niet een van de "correcte bedrag" geheel of lichaamsdelen, "bolle wangen", "vette buik", "rond de heupen."De opkomst van onvrede met het eigen uiterlijk viel in de regel samen met een echte verandering in de vormen van het lichaam, typerend voor de puberteit. Gedachten over buitensporige volledigheid kunnen zowel overgewaardeerd als misleidend zijn( niet vatbaar voor ontrading).Pijnlijke overtuiging excessieve volheid kan soms gecombineerd worden met de aanwezigheid van pathologische ideeën over andere vermeende tekortkomingen of extreem geherwaardeerd uiterlijk( vorm van de neus, oren, wangen, lippen).

Het idee van een relatie met van anorexia nervosa is erg rudimentair. Dominant in de syndroom is vaak een discrepantie tussen de patiënt, naar zijn mening, zijn eigen "ideale" - een literaire held of een persoon de binnenste cirkel met de wens om hem te imiteren in alles, en vooral een soortgelijk uiterlijk aan het en figuur. De mening van anderen over het uiterlijk van de patiënt is voor hem veel minder belangrijk. Echter, de hoge gevoeligheid en kwetsbaarheid van jongeren zorgt ervoor dat de wens om "correct" lichamelijke handicap geworden onzorgvuldig opmerkingen van leerkrachten, ouders, collega's te activeren.

Affectieve stoornissen( stemmingsstoornissen) - voor deze pathologie, hebben ook functies. Depressieve stoornissen in het algemeen zijn minder uitgesproken en op verder afgelegen stadia hangen ze nauw samen met de mate van effectiviteit van correctie van uiterlijk door patiënten.

Dismorphomania Een van de kenmerken van anorexia nervosa moet ook het feit dat de mogelijkheid van de beweerde of materieel tekort is in handen van de patiënt, en hij was altijd een of andere manieren om het uit te voeren.

2) anorectische stap begint bij de actieve wens voor correctie van uiterlijk en gewichtsverlies eindigt gewoonlijk 20-50% van het oorspronkelijke gewicht, ontwikkeling van secundaire somatoendokrinnyh verschuivingen oligoamenorei( dalende menstruatie vrouwen) of amenorroe( compleet beëindiging).

Methoden van gewichtsverlies kunnen zeer divers zijn en zorgvuldig worden verborgen aan het begin van de correctie van overmatige volheid. In het beginstadium, de grotere fysieke inspanning, actieve sporten, combineren de patiënten met de beperking van de hoeveelheid voedsel. Het verminderen van de hoeveelheid voedsel, een aantal patiënten in eerste instantie uit te sluiten voedingsmiddelen die rijk zijn aan koolhydraten of eiwitten, en dan beginnen aan de meest ernstige observeren en eet een dieet voornamelijk melkzuur vegetarisch eten. Bij ontevredenheid met delen van het lichaam, zoals de buik, dijen, terwijl patiënten met een streng dieet om uitputting ingeschakelde speciaal ontworpen oefening - doen al staan, een veel wandelen, te verminderen slaap, een aanscherping van de taille met riemen of koorden, zodat het voedsel wordt "langzaam geabsorbeerd".Oefeningen zoals "lagen - unbending" de stijgende gewichtsverlies vaak zo intens als de schil letsel in het heiligbeen, de messen langs de wervelkolom, in plaats van krimp taille. Honger is mogelijk niet beschikbaar in de vroege dagen van beperkt eten, maar meer uitgesproken genoeg in de vroege stadia, die aanzienlijk belemmert de werkelijke stopzetting van voedsel en vereist patiënten op zoek naar andere manieren om gewicht te verliezen. Deze omvatten het gebruik van laxeermiddelen, vaak in zeer grote doses, minder vaak het gebruik van klysma's. Deze maatregelen kunnen leiden tot zwakte van de sluitspier, verzakking van het rectum, soms zeer significant.

Een andere veel voorkomende manier om af te vallen als je honger hebt, is kunstmatig braken. Het kiezen van deze methode is vaak bewust karakter, hoewel soms patiënten bij hem komen bij toeval kon niet weerstaan ​​aan de wens om te eten, ze eten veel voedsel in een keer, en dan als gevolg van de overstroming van een maag kan haar niet tegenhouden. De resulterende braken en leiden patiënten te geloven dat er voldoende en snel vrijgelaten uit de inname van voedsel is nog niet gebeurd, met de hulp van kunstmatige braken. Aanvankelijk kauwen sommige patiënten en spugen dan voedsel, waardoor ze de kamer dwingen met zakken en potten met gekauwd voedsel.

In vroegere stadia gaat het braken gepaard met karakteristieke vegetatieve manifestaties en geeft het patiënten onaangename gewaarwordingen. In de toekomst, met frequente braken, deze procedure is vereenvoudigd: geduldig genoeg om een ​​slijmoplossend beweging te maken of gewoon tilt je romp om op de epigastrische regio en al gegeten voedsel weggegooid zonder pijnlijke het autonome zenuwstelsel. Patiënten noemen het 'regurgitatie'.Aanvankelijk ze zorgvuldig vergeleken de hoeveelheid voedsel gegeten en overgeven, hun toevlucht tot herhaaldelijk wassen van de maag - na de eerste braken, drinken 2-3 liter water, in sommige gevallen wordt dit gedaan met een sonde. Kunstmatig opgewekt braken bij een aantal patiënten is onlosmakelijk verbonden met aanvallen van boulimie. Boulimia is een onoverkomelijk honger, verzadiging vrijwel geen, de patiënt kan een zeer grote hoeveelheid voedsel, vaak zelfs malosedobnoy absorberen.

Zo is de pathologie van het eten wordt gevormd in de volgende volgorde: eerst worden patiënten winkelen en "visueel kloof", met hetzelfde doel, met het streven om maaltijden te bereiden, terwijl het ervaren van veel plezier, likken etensresten met messen en lepels. Kenmerkend voor deze patiënten is vaak de wens om familieleden te 'voeden', vooral jongere broers en zussen. De volgende fase van de strijd tegen de honger - is kauwen en spugen, dan - kunstmatig braken, in een aantal waarnemingen in de toekomst in verband met aanvallen van boulimia.

Heftige mensen lijden de hele dag honger, denken voortdurend aan voedsel en verbeelden alle nuances van de aanstaande maaltijd. Dus worden gedachten over eten opdringerig. Hebben gekocht een heleboel voedsel, en soms ze stelen, patiënten terug naar huis, lag de tafel, vaak is het prachtig geserveerd, en beginnen met het eten van de meest heerlijke gerechten te genieten. Ze kunnen echter niet stoppen met eten en eten al het eten dat in huis is. Verlies van gevoel voor verhoudingen, controle over de hoeveelheid en de kwaliteit van het gegeten is zeer kenmerkend voor boulimia. Sommige patiënten bereiden zichzelf hele tanks van oneetbaar voedsel voor om "zhor" te bieden. Een enorme hoeveelheid voedsel eten, patiënten ervaren euforie, ze hebben vegetatieve reacties. Hierna veroorzaken ze kunstmatig braken, wassen de maag met veel water. Er komt een gevoel van "bliss" buitengewone lichtheid door het hele lichaam, gesteund door het vertrouwen in het feit dat het lichaam is volledig vrij van voedsel( lichte wassingen zonder een voorproefje van het maagsap).

Passieve methoden van gewichtsverlies moet ook het gebruik van een aantal geneesmiddelen die de eetlust te verminderen, evenals stimulerende middelen, in het bijzonder sidnokarba. Om af te vallen beginnen patiënten veel te roken, grote hoeveelheden zwarte koffie te drinken, diuretica te gebruiken.

belangrijke plaats in het klinische beeld van de ziekte te bezetten hypochondrische stoornis. Secundaire gastroenterocolitis, het weglaten van bijna alle inwendige organen en in de eerste gastroenteroptoz ontwikkelen als gevolg van beperkingen in levensmiddelen of oneigenlijk eten gepaard gaan met pijn in de maag en de darm tijdens de postprandiale hardnekkige constipatie. Er is een fixatie van patiënten op onaangename sensaties in het maagdarmkanaal. Kenmerkend voor deze fase van anorexia nervosa angst voor voedsel niet alleen veroorzaakt bang om beter te worden, maar ook de mogelijkheid van het optreden van pijnlijke sensaties in de epigastrische regio. Psychopathologische stoornissen in deze periode omvatten bijzondere obsessies. Ze zijn onlosmakelijk verbonden met ervaringen dismorfomanicheskimi en manifesteren zich in de vorm van een obsessieve angst voor voedsel, wachten op een sterk gevoel van honger, de noodzaak om te laten braken, evenals dwangmatig tellen van calorieën in het voedsel gegeten.

Ondanks het aanzienlijke gewichtsverlies bij patiënten is er praktisch geen sprake van fysieke zwakte, ze blijven erg mobiel, actief en efficiënt. Het klinische beeld van de ziekte op anorectische podium omvat vaak ook vegetatieve aandoeningen als astma-aanvallen, hartkloppingen, duizeligheid, zweten verbeterd die zich voordoen na een paar uur na de maaltijd.;

3) cachectisch.

Tijdens deze ziekteperiode in het ziektebeeld hebben somato-endocriene stoornissen de overhand. Na het begin van amenorroe, wordt het gewichtsverlies enorm versneld. Patiënten volledig afwezig onderhuids vet, groeien degeneratieve veranderingen in de huid, spieren, het ontwikkelen van de hartspier, en er zijn bradycardie, hypotensie, akrozianoz, daling van de lichaamstemperatuur en elasticiteit van de huid, verlaagt de bloedsuikerspiegel, zijn er tekenen van bloedarmoede. Patiënten bevriezen snel, er is een verhoogde kwetsbaarheid van de nagels, het haar valt uit, tanden worden vernietigd.

gevolg van langdurige ondervoeding, evenals( bij sommige patiënten) speciale eten zwaardere klinische beeld van gastritis en enterocolitis. In dit stadium is fysieke activiteit, kenmerkend voor eerdere stadia van anorexia nervosa, aanzienlijk verminderd. De leidende positie in het klinische beeld is het asthenisch syndroom met een overwicht van adynamie en verhoogde uitputting.

Tijdens de periode van ernstige cachexie verliezen patiënten hun kritische houding ten opzichte van hun toestand volledig en blijven ze doorgaan met weigeren te eten. Omdat ze extreem leeg zijn, beweren ze vaak dat ze overmatig lichaamsgewicht hebben of tevreden zijn met hun uiterlijk. Met andere woorden, er is een waanstellingshouding ten opzichte van iemands uiterlijk, die blijkbaar te wijten is aan een schending van de perceptie van het eigen lichaam.

Naarmate cachexie toeneemt, worden patiënten inactief, liggen ze in bed, hebben ze aanhoudende constipatie en wordt de bloeddruk aanzienlijk verlaagd. Uitgesproken water-elektrolyt verschuivingen kan leiden tot de ontwikkeling van pijnlijke spierkrampen, soms mogelijk polyneuritis( nutritionele polyneuritis) Deze toestand zonder medische zorg kan fataal zijn meestal in een toestand van ernstige cachexia, om gezondheidsredenen, vaak met gewelddadige middelen, omdat de patiënten niet de ernst van hun situatie te realiseren,ze worden in het ziekenhuis opgenomen.

4) het stadium van vermindering van anorexia nervosa.

Bij het verwijderen van cachexia leidende positie in het klinische beeld behoort - asthenic symptomen, angst beter fixatie op pathologische gevoelens van de kant van het maag-darmkanaal. Met een lichte toename in lichaamsgewicht wordt dysmorfonie opnieuw geactualiseerd, er is een verlangen naar "correctie" van het uiterlijk en depressieve symptomen nemen toe. Met de verbetering van de fysieke gezondheid lichamelijke zwakte snel verdwijnt, de patiënten opnieuw worden zeer mobiel, te popelen complexe oefening uit te voeren, kunnen hun toevlucht nemen aan hoge doses laxeermiddelen, na de voeding proberen te laten braken. Dit alles vereist een zorgvuldige begeleiding van patiënten in het ziekenhuis.1-2 maanden met de juiste behandeling de patiënt volledig uit cachexie, - kiezen van 9-15 kg, maar normalisering van de menstruele cyclus vereist een significant langere tijd( 6 mes- 1 jaar vanaf het begin van intensieve behandeling).Vóór het herstel van de menstruatie mentale aandoening gekenmerkt door stemming instabiliteit, periodiek bijwerken dismorfomanicheskih verschijnselen, explosief, gevoelig voor hysterische vormen van respons. Tijdens de eerste 2 jaar van de mogelijkheid tot expressie van het syndroom van recidieven behandeling in ziekenhuis vereist. Deze fase moet worden beschouwd als een vermindering van het syndroom.

Naast een uitvoeringsvoorbeeld van anorexia nervosa in de klinische praktijk zijn er varianten van deze ziekte, de symptomen van de verschillen van de typische op predanorekticheskom podium. Dit betreft in de eerste plaats de redenen voor weigering om te eten, wat waanideeën kan hebben die niet het uiterlijk van de patiënt betreffen. Meestal veroorzaakt dit hypochondrische delirium( "niet zo verteerbaar voedsel", vervat in de voedingsstoffen "metabolisme doorbreken, de huid bederven", enz.).Zelfbeperking in voedsel kan te wijten zijn aan angst voor voedselonderdrukking of angst voor braken op een openbare plaats in de aanwezigheid van een vaste braakreactie. Ondanks aanzienlijk gewichtsverlies door de beperking van voedselinname, hebben deze patiënten zelden amenorroe. Uitputting bereikt in de regel geen cachexie. Tegelijkertijd, in meer afgelegen stadia van de ziekte, kan een speciale houding ten opzichte van iemands uiterlijk worden gevormd zonder de wens om te herstellen, ondanks het gebrek aan lichaamsgewicht.

Oorzaken van anorexia nervosa

Een aantal aandoeningen, zowel sociaal als biologisch, is nodig om een ​​syndroom van anorexia nervosa te vormen. Belangrijke rol in de ontwikkeling van anorexia nervosa behoort tot erfelijkheid, exogene gevaar in de eerste jaren van het leven, persoonlijkheidskenmerken, microsocial factoren( rol van het gezin).

Depletie, depressieve toestanden, stress, aversie tegen voedsel.

In de afgelopen 20 jaar is het aantal patiënten met anorexia nervosa toegenomen in economisch ontwikkelde landen. Met een frequentie van 1 op de 90 gevallen komt anorexia nervosa voor bij meisjes van 16 jaar en ouder.

Hoe anorexia nervosa

ontwikkelt De aandoening komt vaak voor bij adolescente meisjes die ten minste 15-40% van het normale lichaamsgewicht verliezen. Het verlies van lichaamsgewicht wordt veroorzaakt door de patiënt zelf als gevolg van de weigering van voedsel, die "vult".Patiënten wekken braken op, nemen laxeermiddelen, oefenen veel, gebruiken onderdrukkende eetlust of nemen diuretica. De perceptie van iemands lichaam is vervormd, er ontstaat horror voor obesitas, de patiënt vindt slechts een laag gewicht acceptabel. Aldus ontwikkelt cachexie, lage tolerantie of lage temperaturen, chilliness, verlaagde bloeddruk, verdwijnen menstruatie groei van het lichaam ophoudt, patiënten met agressieve slecht georiënteerd in de omgeving.

Behandeling van anorexia nervosa

De meeste patiënten consulteren een arts vóór het begin van ernstige ondervoeding. In dergelijke gevallen kan herstel spontaan optreden zonder medische tussenkomst. In ernstige gevallen, medische hulp omvat verplichte klinische behandeling, het doel van de therapie, psychotherapie, de patiënt en familieleden, het herstel van de normale voeding geleidelijk verhogen van de calorie-inname.

Schematisch kan de behandeling worden opgedeeld in twee fasen:

Ik stadium, is bedoeld om de fysieke conditie, zijn doel te verbeteren - om het gewichtsverlies te stoppen, om de bedreiging van het leven te elimineren, om de patiënt uit een staat van cachexia te brengen.

II stadium omvat de behandeling van de onderliggende ziekte met behulp van farmacologische middelen en verschillende methoden van psychotherapie. Regelmatig patiënten moeten eraan herinnerd worden dat de realisatie van hun ambities met betrekking tot hun studie, zijn geïnteresseerd in het werk, de situatie in het gezin en de samenleving, voor een groot deel afhankelijk is van hun eigen inspanningen in de strijd tegen pathologische fixatie op hun uiterlijk en voeding. Ze moeten duidelijk maken dat sociaal nuttige activiteiten hen moeten afleiden van overmatige preoccupatie met hun lichaam en helpen om gewichtsverlies te voorkomen.