Stenose van de mitralisklep( mitrale stenose) - oorzaken, symptomen en behandeling. MFS.

redenen stenose
symptomen van mitralisklep
Diagnose
behandeling van mitrale stenose
levensstijl
Complicaties
verwachting

mitralisklep nemen een vooraanstaande plaats onder alle verkregen hartafwijkingen en de combinatie van( vernauwing) en insufficiëntie( onvolledige sluiten van de kleppen) is het meest voorkomendeen geïsoleerde mitralis stenose komt voor bij ongeveer 30% van de klep gebreken.

De mitrale klep een bindweefselvorming, gelegen op de grens van het linker atrium en linker ventrikel. Het bestaat uit twee dunne beweegbare kleppen( voor en achter) waarvan de primaire functie is als volgt: als het bloed stroomt uit het atrium naar het ventrikel, kleppen divergeren door het leiden van de bloedstroom, en als het bloed stroomt uit het ventrikel in de aorta, worden de kleppen gesloten, waardoor hetde terugkeer van bloed naar het atrium. Idealiter de afsluitklep volledig gesloten, het blokkeren van de linker atrioventriculaire opening( tussen het atrium en ventrikel).Gebied daarvan in volwassenen is ongeveer 4-6 vierkante centimeters.

Bij een vervanging van normale bindweefsel litteken klep, de ontwikkeling adhesies en adhesies tussen de open lucht of in vlakke klep annulus fibrosus. Dergelijke pathologische aandoening genaamd mitraalklepstenose( synoniem - stenose van de linker atrioventriculaire opening).

mitraalstenose - een ziekte die tot de groep van verworven hartziekte en wordt gekenmerkt door de volgende eigenschappen:

- optreedt als gevolg van organische laesies van bindweefsel klepbladen, bijvoorbeeld ontsteking van hart reuma, bacteriële endocarditis;
- resulteert in littekenvorming restrictie opening gevormd tussen atrium en ventrikel, die een obstakel beweging van bloed uit het atrium naar het ventrikel ontstaat;
- deze belemmering leidt tot een toename van de druk in het linker atrium met hypertrofie( verdikking van de wanden) en verminderde bloedejectievolume in de linker hartkamer en daarmee aan de aorta;dwz ontwikkelen hemodynamische stoornissen( bloedstroming in het hart en in het lichaam);
- zonder operatie treedt slijtage van de hartspier en zijn onvermogen om de bloedcirculatie te bieden door het hele lichaam, wat leidt tot verstoring van de bloedvoorziening en de voeding van alle lichaamsweefsels.

redenen stenose mitralisklep

In de meeste gevallen is de oorzaak van mitralisstenose, evenals andere verworven hart-en vaatziekten is een reumatische aandoening( acute reumatische koorts) met de ontwikkeling van reumatische hartziekte - een ontsteking van de hartspier en bindweefsel.

symptomen van mitraalstenose

Intensity klinische symptomen stenose varieert afhankelijk van de processtap( in het Russisch gemeenschappelijke nomenclatuur Bakulev).In

stadium compensatie de klinische verschijnselen zijn niet waargenomen als gevolg van het feit dat het hart en het lichaam zich aanpast aan de bestaande anatomische afwijkingen met behulp van compensatiemechanismen. Dit stadium nog vele jaren, vooral als de vernauwing van de klepring is niet erg groot - ongeveer 3 cm2 of meer. In

stadium subcompensation als progressieve vernauwing van de atrioventriculaire openingen kan adaptieve mechanismen niet omgaan met de toegenomen belasting op het hart. De eerste symptomen - kortademigheid bij inspanning, pijn in het hart en in de interscapular regio naar links met een belasting of zonder een gevoel van verstoring in hart en hartkloppingen, violet of blauwe verkleuring van de huid vingertoppen, oren, wangen( cyanose), kilte,koude van de extremiteiten. Boezemfibrilleren kan ook voorkomen. In

gedecompenseerde komt uitgesproken afname van de hartspier wordt bloed stasis eerst in de longen en vervolgens gevormd in alle organen en weefsels van het lichaam. Kortademigheid neemt lopende, kan de patiënt ademen alleen in de halve zitpositie( orthopnea), is er vaak een drager van levensbedreigende aandoening - longoedeem.

later stadium ernstige decompensatie verbonden hoest, bloedspuwing, zwelling van de benen en voeten, wat resulteert in een toename in de maag intracavitaire oedeem, pijn in de rechter subcostal gebied vanwege lever hyperemie( Cardiovasculair cirrose ontwikkelen).Deze fase kan nog steeds omkeerbaar zijn in het uitvoeren van medicamenteuze therapie.

Verdere

terminaal ( stap onomkeerbare veranderingen in de hartspier en lichaam) verlaagde bloeddruk, is het gehele lichaam oedeem( Anasarca).In verband met de schending van metabole processen in het hart en in alle interne organen, is er een fatale afloop.

Diagnose van mitrale klepstenose

De diagnose van mitrale stenose wordt vastgesteld op basis van de volgende gegevens.

1. Klinisch onderzoek. Opmerkelijke bleekheid in combinatie met cyanotische kleuring wangen( "mitralis blush"), zwelling van de benen en voeten, buik verhogen. De verlaagde arteriële druk in combinatie met een zwakke frequente puls wordt bepaald. Indien auscultatie van de borstkas( auscultatie) openbaart abnormale geluiden en tonen( zogenaamde "rhythm quail") als gevolg van de bloedstroom door de vernauwde opening rhonchus in de longen. Wanneer palpatie van de buik( palpatie) wordt bepaald door de toename van de lever.

2. Laboratoriummethoden voor onderzoek. In de klinische analyse van bloed kan worden waargenomen toename in witte bloedcellen( WBC's) als gevolg van reumatische actief proces in het lichaam, verstoring van bloedstolling. In de algemene analyse van urine zijn er pathologische indices die wijzen op een schending van de nierfunctie( proteïne, witte bloedcellen, enz.).In de biochemische analyse van bloed worden indices van lever- en nierfunctie( bilirubine, ureum, creatinine, enz.) Bepaald. Ook in het bloed kunnen immunologisch onderzoeksmethoden veranderingen onthullen die kenmerkend zijn voor reuma( C-reactief eiwit, antistreptolysine, antistreptokinase, enz.).

3. Instrumentele onderzoeksmethoden.
- bij het uitvoeren van ECG, veranderingen die kenmerkend zijn voor linker atriale en rechterventrikelhypertrofie, worden hartritmestoornissen geregistreerd.
- 24-uurs ECG-bewaking maakt het mogelijk mogelijke hartritmestoornissen te detecteren bij normale huishoudelijke activiteiten die niet werden geregistreerd wanneer een enkele ECG in rust werd uitgevoerd.
- radiografie van borstorganen bepaalt stagnatie in de longen, veranderingen in de configuratie van het hart door de uitzetting van de kamers.
- echocardiogram( echo van het hart) wordt uitgevoerd om de inwendige structuren van het hart te visualiseren, detecteert de verandering in dikte en mobiliteit van de klepbladen, verkleinen de opening, verschaft een maat van de vernauwing gebied. Ook wanneer de ECHO - CG arts bepaalt de mate van hemodynamische veranderingen( toegenomen linkeratriumdruk, verwijding en hypertrofie( vergroting) van het linker atrium en rechterventrikel), beoordeelt de mate van aantasting van de bloedstroom van de linker ventrikel in de aorta( ejectiefractie, slagvolume).

Onder oppervlaktebelasting atrioventriculaire openingen onderscheiden geringe stenose( meer dan 3 vierkante cm. .), Moderate stenose( 2,0 -. 2,9 vierkante cm.), Ernstige stenose( 1,0 -.. 1,9 vierkante cm), de kritische stenose( minder dan 1,0 vierkante cm. .).De meting van deze indicator is belangrijk in termen van het managen van de patiënt, in het bijzonder de definitie van chirurgische tactieken, aangezien stenose met een oppervlakte van minder dan 1,5 vierkante meter.zie is een directe indicatie van de operatie.

- voor chirurgische behandeling, of in gevallen van onbekende diagnose kan worden aangeduid hartkatheterisatie holtes waarin de hartkamer wordt gemeten en de druk bepaald door het drukverschil in het linker atrium en ventrikel.

Op een verkregen door echocardiografie, zichtbare verdikking mitralisklep( mitraliskleppen)

Behandeling stenose mitralisklep

referentie tactieken voor deze behandelingsmethode beeld( medische, chirurgische of combinaties daarvan) wordt afzonderlijk bepaald voor elke patiënt afhankelijk van de mate van vernauwing en klinische faseziekte.

Dus in stap 1( compensatie) bij afwezigheid van klinische symptomen en wanneer de mate van vernauwing van de linker atrioventriculaire openingen via 3Q.. Cm werking niet getoond, en geneesmiddeltherapie ter stagnatie van de bloedvaten in de longen geboekt( diuretica, modificaties verlengde werking van nitroglycerine - nitrosorbid, monocinque).

Stages 2 en 3( subcompensation en initiële manifestaties decompensatie), vooral in combinatie met een mate van stenose van minder dan 1,5 sq.zie zijn indicaties voor een chirurgische behandeling met een constante inname van medicijnen.

In stap 4( uitgedrukt decompensatie) chirurgie kan het leven van de patiënt verlengen, maar niet voor lang echter, in de regel, in de operatieve stap van de behandeling is niet van toepassing - de hoge mate van post-operatieve risico.

In stap 5( terminal) bewerking is gecontraïndiceerd vanwege hemodynamische stoornissen expressie gebracht en veranderingen in de inwendige organen, derhalve geldt alleen voor medische behandeling palliatie( lijdende patiënt zoveel mogelijk te vergemakkelijken).Medicatie

mitrale stenose wordt verlaagd tot het doel van de volgende groepen geneesmiddelen:

- hartglycosiden( Korglikon, strophanthin, digitoxine, etc.) worden gebruikt bij patiënten met een verminderde rechter ventrikel contractiliteit, en wanneer de patiënt permanent boezemfibrilleren.
- B - blokkers( carvedilol, bisoprolol, Nebilet etc.) worden gebruikt voor de deceleratie bij een uitbarsting( episoden) van atriale fibrillatie of haar vaste vorm.
- diuretica( diuretica - indapamide, veroshpiron, furosemide, spironolacton, etc.) die nodig zijn om "unload" de pulmonale circulatie( longvaten) en de stagnatie van bloed in de inwendige organen te verminderen.
- ACE-remmers( fosinopril, ramipril, lisinopril, captopril, etc.) en angiotensinereceptorblokkers 11( valsartan, losartan, etc.) kardiprotektornymi eigenschappen - zij beschermen hartcellen tegen de schadelijke effecten van verschillende stoffen( bijvoorbeeld lipide peroxidatie producten) gevormdein veel, en hart- en vaatziekten, waaronder.
- nitraten( nitroglycerine nitrosorbid, kardiket vertragen monocinque etc.) worden gebruikt als perifere vazodilalatorov, d.w.z. verwijdt bloedvaten aan de omtrek van het lichaam, die licht leidt van de bloedvaten en dus de ernst van de apneu te verminderen.
- antiplatelet agentia en anticoagulantia( tromboAss, cardiomagnil, aspirine, heparine, etc.) worden gebruikt om de vorming van bloedstolsels in het hart en vaten te voorkomen, met name atriale fibrillatie en in de postoperatieve periode.
- antibiotica( penicilline) en anti-inflammatoire geneesmiddelen( ibuprofen, diclofenac, nimesulide, etc) vereist tijdens de acute fase van reumatische koorts en reumatische bij herhaalde aanvallen.

Est regime patiënten met mitralisklepstenose met een minimum aan klinische symptomen, zonder atriumfibrilleren( toediening van geneesmiddelen per dag gedurende een lange tijd met eventuele vervanging geneesmiddel of correctie van de dosering behandelende arts afhankelijk van de ernst van de symptomen):

- noliprel A forte 5 mg /1,25 mg( 5 mg perindopril + 1. 25 mg indapamide) 's morgens,
- Konkor( bisoprolol) 10 mg 1 maal per dag in de ochtend,
- tromboAss 100 mg na het avondeten,
- Nitromintum 1-2 doses op een taal voor pijnin het hart of kortademigheid,
- monocinque 20 mg 2 maal per dag - 2 weken, dan 10 mg nitrosorbid 20 minuten voor de oefening.

chirurgische behandelingen omvatten:
- balloon valvuloplasty - door de vaten van het hart gevoerd probe met een miniatuur ballon aan het einde, die is opgeblazen ten tijde van het door de atrioventriculaire uitstroomopeningen en breekt fusie van de klepbladen,
- geopend commissurotomie - uitgevoerd openhartoperatiemet de implementatie van de toegang tot de mitralisklep en de dissectie van verklevingen,
- mitralisklep - vaak gebruikt in combinatie hartklep stenose en insufficiëntie en osuschesS THE van haar vervangen door een kunstklep( mechanische of biologische implantaat).Contra

operaties:

- uitgedrukt decompensatie stap( ejectiefractie van minder dan 20%) en eindstadium stroming offeren;
- acute infectieziekte;
- algemene somatische gedecompenseerde ziekte( astma, diabetes, etc.)
- acuut myocardinfarct en andere acute aandoeningen van de bloedsomloop( hypertone crisis, beroerte verscheen voor het eerst complex aritmie, etc.).

Lifestyle mitraalstenose

voor patiënten met deze ziekte moet u de volgende richtlijnen in acht: goed en eet rechts, beperken de hoeveelheid vochtinname en zout, om een ​​goed werk en rust vast te stellen, goed slapen, te beperken lichamelijke activiteit en te elimineren stress, langdurig verblijfbuitenshuis.

zwangere vrouw hebben tijd nodig om in de prenatale kliniek laten registreren voor een besluit over de verlenging van de zwangerschap en de keuze van de levering methode( meestal via een keizersnede).Wanneer de gecompenseerde vice zwangerschap normaal verloopt, maar de hemodynamische uitgedrukt schendingen van de zwangerschap is gecontraïndiceerd.

Complicaties van onbehandelde

Zonder behandeling, komt er de onvermijdelijke progressie van hemodynamische stoornissen door de stagnatie in de longen en andere organen uitgedrukt, wat leidt tot de ontwikkeling van complicaties en overlijden. Complicaties van deze ziekte zijn zoals longembolie( vooral bij patiënten met atriale fibrillatie), longoedeem, pulmonaire bloeding, congestief hartfalen. Complicaties van de operatie

zowel vroege als late postoperatieve periode, want er is een mogelijkheid op complicaties:

• infectieuze endocarditis( ontsteking van de groei van bacteriën op de vleugels van kleppen, met inbegrip van biologische en kunstmatige);
• trombusvorming als gevolg van mechanische prothese met de ontwikkeling van trombo - trombus onthechting en laat deze in de bloedvaten van de longen, hersenen, buikholte;
• degeneratie( vernietiging) van de kunstmatige bioklapana met herhaalde ontwikkeling van hemodynamische stoornissen.

medische tactiek wordt gereduceerd tot een regelmatig onderzoek van de patiënten door echocardiografie, bewaking van de bloedstolling systeem, het leven doel anticoagulantia en antiplatelet middelen( clopidogrel, warfarine, dipyridamol, klokkenspel, aspirine, enz.), Antibiotische behandeling van infectieziekten, buikoperaties, de uitvoering van minimum medisch - diagnostische proceduresin de gynaecologie, urologie, tandheelkunde en dergelijke. d.

Voorspelling Voorspelling

mitrale stenose zonder behandeling ongunstig, aangezien de uitkomst van de ziekte korstAET dood. De gemiddelde leeftijd van patiënten met een dergelijk defect is 45 tot 50 jaar. Verlengen significant de levensduur en verbetering van de kwaliteit maakt Cardiac behandeling( als een werkwijze voor de rest correctiemethode anatomische en functionele veranderingen) in combinatie met de regelmatige inname van medicijnen.

Arts-therapeut Sazykina O.Yu.