Humaan papillomavirus( HPV) - Oorzaken, symptomen en behandeling. MFS.

C probleem diagnose en behandeling van humaan papillomavirus( HPV) -vlak dermatovenereologists, urologen, oncologen, schoonheidsspecialist, pathologen, immunologen, virologen. Deze kwestie is altijd geweest en is acuut vanwege de hoge besmettelijkheid van het virus en het vermogen van HPV om tumorprocessen te induceren.

HPV tropische voor epitheelcellen, dus ze zijn te vinden in de huid, bindvlies, mondslijmvlies, slokdarm, rectum en bronchus. Als gevolg hiervan beginnen cellen te prolifereren, maar volledige replicatie van het virus vindt plaats in zeer gespecialiseerde cellen. HPV is het enige virus dat in vivo een tumor kan produceren.

types van het humaan papillomavirus HPV

Division door

tumorigenicititeit Op dit moment zijn er ongeveer 100 soorten HPV, en naast het feit dat bijna ieder van hen is een specifiek tumor lokalisatie processen, zijn ze ook voorwaardelijk verdeeld in 2 groepen - hoge en lage oncogene risico. Door oncogene HPV met een hoog risico omvatten: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 68. oncogene laag-risico HPV 6, 11, 42, 43, 44

symptomenhumaan papillomavirus

Leren op de huid veroorzaakt door HPV:

• gemeenschappelijke wratten op de huid veroorzaakt door HPV types: 1-4( plantaire wratten of volksmond "shipitsy"), 26-29, 38, 41, 49, 57, 63,65, 75-77.Gewone wratten zijn de meest voorkomende goedaardige epidermale proliferatieve formaties. In het begin worden ze gevormd in de vorm van koepelpoepels, ter grootte van een speldenknop, en naarmate ze groeien, worden ze donkerder en krijgen ze een ruwe vorm. Ze kunnen alleen of in groepen worden geplaatst, maar in ieder geval wordt eerst een moedervlek gevormd rond welke de dochter wordt gevormd. Op de plaats van herkomst van wratten, pijn, kan een licht branderig gevoel worden gevoeld, maar er kan ook geen pathologische gevoeligheid zijn. De meest voorkomende lokalisatie - op het achteroppervlak van de bovenste en onderste ledematen, oogleden zoals draadvormige wratten, in het baardgebied in de hoofdhuid, de interdigitale ruimte op de handpalm en binnenoppervlakken van de vingers op de rode rand van de lippen op het plantaire oppervlak( de lokalisatieheeft de neiging om in de diepte van de huid te groeien).
plantaire wratten liggen in gebieden van compressie( metadorsalnoy zool en hielgebied) worden deze gepresenteerd grove keratoticheskimi papules Uptrend diep in de weefsels en snelle verspreiding. Dit soort wratten is behoorlijk resistent tegen behandeling. Ze zien eruit als likdoorns en als ze lopen, doen ze pijn.

plantar wratten( shipitsa)

• Wratten Butcher 2, 7. Dit type van wrat lijkt op een cutane hoorn is lang threadlike pukkels, vaak gelokaliseerd in de bovenste ledematen, en kan optreden na een snee in zijn vinger.

• Vlakke wratten worden veroorzaakt door 10, 49, 28 type HPV, ze komen enigszins uit boven het huidoppervlak, met de neiging om te groeperen. Ze lichamelijke of lichtbruine kleur, vaak gelokaliseerd op het voorhoofd en schouders van een keratitis of nevi, ook dit type vertonen wratten op de penis, cervix, vulva en rectum. Platte wratten

• Verrutsiformnaya epidermodysplasie: 2, 3, 5, 8-10, 12, 14, 15, 17, 19, 20-25, 37, 47, 50. Dit is een zeldzame life huidziekte gekenmerkt door langdurige persistentie en vuurvastheid virusmanifesteert zich in de vorm van verspreide platte wrattenuitslagen of hypo / hypergepigmenteerde vlekken die op pityriasis lijken. De vlekken zijn bedekt met kleine schubben, hebben de neiging om samen te voegen. Het wordt geërfd door het recessieve type en daarom worden mensen bedreigd door een huwelijk met een nauwe band. Uitbarstingen zijn gelokaliseerd in open gebieden: gezicht, nek, bovenste ledematen. Dit type HPV neemt nooit af en is resistent tegen behandeling en het risico op maligniteit is ook hoog.

Verrutsiformnaya epidermodysplasia

• periungual wratten veroorzaakt door HPV type 16, bevinden zich aan de zijkanten van het nagelbed, met een neiging te groeien in de huid en verder nageldystrofie.ziekte

• Bowen: 16, 34, 35, 55. Anders wordt de ziekte genaamd Bouenalny pappuloz wordt gedetecteerd in de vorm van meerdere kleine papels gelegen in het anogenitale gebied, en vaker bij jonge mensen. Goedheid is twijfelachtig, omdat het wordt veroorzaakt door het 16e type HPV.Bowen ziekte

• plaveiselcelcarcinoom: 5,8, 14, 17, 20, 41, 47.

• Keratokantoma 37

• Melanoom: 38

Education genitale( anogenitale wratten):

• Genitale wratten: 6, 11, 42, 44, 51, 54, 55, 69. Deze formaties gestreken bloemkool of hanenkam. De meest voorkomende letsel gebieden: de voorhuid, de eikel, endouralnaya gebied peranalnraya gebied, schaamlippen, vagina, cervix, urethra mond mondhoeken. En de aanwezigheid van genitale Kandil steeds indicatief geslachtsgemeenschap, waardoor de infectie plaatsvond. De helderste vertegenwoordiger van deze groep van ziekten HPV - een gigantische condylomata Buschke-Levenshtenna, dat zich ofwel op de stam van de penis of op de coronale sulcus of het perianale gebied. Aanvankelijk er kleine papilloma's, die dan snel groeien, coalesceren en vormen een laesie met een brede basis. Het belangrijkste verschil met alle andere wratten - geleidelijke verhoging van destructieve veranderingen in de onderliggende weefsels, evenals relapsing. Andere vertegenwoordiger - papillomatosis van de vulva, wordt vertegenwoordigd door korrelvormige elementen van de vulva. De meest gevaarlijke zijn geassocieerd met HPV geslachtsorganen ziekten( chlamydia, mycoplasmosis, CMV).Cervicale condylomata is moeilijk vast te stellen en de meest gevaarlijk voor zwangere vrouwen, omdat zij in deze periode zijn onderhevig aan verval, wat resulteert in een open bloeden die vaak wordt vergezeld door secundaire infectie. Maar na de bevalling van dit soort wratten kan spontaan achteruit, maar alleen als ze werden opgeslagen tijdens de zwangerschap. Genitale wratten

• anale intra-epitheliale neoplasie: 16, 18, 30, 31,33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 66, 69

• Kanker: 6, 11, 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 54. 56, 66, 69

Education orofaryngeale:

• Papilloma: 6, 7, 11, 32, 57, 72, 73. Een van de vertegenwoordigers van deze soort isbloeiende papillomatosis, orale het ziet eruit als een bloemkool - vegetating witte plaques op het mondslijmvlies. Meestal komt het voor bij oudere mensen. Op deze vorm van infectie met humaan papillomavirus, is weinig bekend, dus we kunnen niet duidelijk antwoord op de vraag over haar maligniteit. Larynxpapillomatose kan zich verspreiden naar de luchtpijp, bronchiën en longweefsel. Veroorzaakt deze ziekte overwegend 6 en 1 soort, hij vaak blootgesteld aan kinderen en volwassenen. Als gevolg van de nederlaag van het strottenhoofd, de eerste symptomen is heesheid en afonie, heesheid, moeite met ademhalen.

• focale epitheliale hyperplasie: 13-32

• Kanker: 2, 6, 11, 16, 18, 30 kunnen

Klinische manifestaties huid en ekstrakutannymi( slijm in okolonogtevoy gebied in de cervix, e.d.).

Diagnose van het humaan papillomavirus

• Doelstelling inspectie
• histologisch onderzoek dat helpt om de cel atypia zien, de aanwezigheid koylotsitov helpt differentiëren HPV hoge en lage oncogene risico( laag oncogene risico tonen een diploïde of polidiploidnuyu DNA, terwijl de hoge - aneuploïd DNA)ook kun je niet maligniteit missen.
• PCR-methode is zeer specifieke en zeer gevoelige methode, deze methode helpt om het verloop van de ziekte te voorspellen.

Behandeling HPV

Ondanks de vele behandelingen, wordt aangenomen dat HPV niet volledig kan worden geëlimineerd, dus alles wat de behandeling is om de klinische en subklinische manifestaties te verwijderen. De aanpak in de behandeling moet strikt individueel zijn. Voor een succesvolle behandeling is het noodzakelijk om een ​​aantal richtlijnen in acht:

• Periodiek onderzoek voor de vroegtijdige opsporing en behandeling van anogenitale wratten, omdat de belangrijkste route van overdracht - seksueel contact( maar kan huishouden - is uiterst zeldzaam).
• Bij detectie van de brandpunten van HPV is noodzakelijk om voortdurend te controleren dat ze kanker en metastase te voorkomen.
• Patiënten moet worden geadviseerd om condooms te gebruiken of te vermijden casual sex.

Main behandelingen:

1. Destructieve methoden: chirurgische excisie, curettage, elektrochirurgie, cryochirurgie, laser chirurgie.

• Chirurgische behandeling wordt uitgevoerd als er een vermoeden van maligniteit bestaat. Het wordt niet zo vaak gebruikt, want als u de wrat verwijdert, kunt u ernstige bloedingen krijgen. Tijdens deze manipulatie wordt de uitgesneden wrat naar een biopsie gestuurd en wordt de wond gehecht.
• Curettage - verwijdering van wrat met behulp van een curette, d.w.z. door curettage. Hierna wordt elektrocoagulatie uitgevoerd en wordt een droog verband op de wond aangebracht.
• Elektrochirurgie wordt gebruikt bij de scheiding van kleine wratten. Maar zelfs in dit geval zijn terugvallen mogelijk. Deze werkwijze kan ook worden gebruikt en grote wratten, maar voordat ze worden toegediend dringen in de dikte van wratten elektrode, waardoor ontkoppeling tussen minder duurzaam cellen.
• Cryodestruction wordt uitgevoerd door vloeibare stikstof.
• Laserchirurgie is momenteel de leidende positie in chirurgische behandeling, dwz naast hemostase wordt de hemostase parallel uitgevoerd. Bovendien, de laser verdampt de wrat, het heeft ook een direct toxisch effect op HPV, zodat deze wijze van behandeling in de eerste plaats de keuze van de behandeling van cervicale intra-epitheliale neoplasie, ook yavlyaetsmya dominant in de behandeling van genitale wratten bij zwangere vrouwen( zelfs in de laatste stadia van ontwikkeling).

2. Chemicaliën met cauteriserend effect: solicilzuur, trichloorazijnzuur, solcoderm. Het grote voordeel van deze methode is relatieve veiligheid.

• Salicylzuur heeft een uitgesproken keratolytische effect, maar voor een betere penetratie van salicylzuur in het inwendige van de wratten, moeten ze weken in warm water en aan het einde van de procedure om deze pathologische obrazoaniya verwijderen via Penza, en dan sluit het gips. Trichloorazijnzuur
• werkende concentratie van 50-90% bevat chemische afbraak van weefsel, maar na gebruik in situ gevormd pijn of zweren.
• Kontaridin geen directe antivirale werking, maar remt de mitochondria van geïnfecteerde epitheelcellen, wat leidt tot hun vernietiging acanthosis en belvorming. De aanvraag wordt 24 uur bewaard en de blaasformaties wachten 2 dagen. Daarna vindt de genezing niet later dan 1 week plaats, zonder een litteken achter te laten.
• Solcoderm heeft, in tegenstelling tot andere geneesmiddelen, slechts een strikt beperkt effect, zonder de omliggende weefsels te beschadigen. Deze methode is een van de leidende chemicaliën.

3. Cytostatische geneesmiddelen: podophilin, podophylotoxin, 5-fluorouracil, cleomycin.

• Podophyllin - cytostaticum is een stof uit de plant en gebruikt voor de behandeling van anogenitale wratten 10-25% alcoholoplossing. De dood van cellen vindt plaats door de synthese van DNA te remmen door een indirecte route.
• 5-fluorouracil is giftig voor viraal DNA.Dit medicijn wordt gebruikt voor de weerstand van anogenitale, platte en vulgaire wratten tot andere behandelingsmethoden.
• Bleomycine is een zwavelhoudend glycopeptide-cytostaticum, met antitumor-, antibacteriële en antivirale activiteit! Dit medicijn wordt rechtstreeks in het wrattenweefsel geïnjecteerd, waar het zich bindt aan het virale DNA en de synthese blokkeert. De injectie is pijnlijk, dus vóór de ingreep moet je de plek verdoven met EMLA-crème en het middel verdunnen met een verdovingsmiddel. De procedure wordt om de 2-3 weken uitgevoerd.

4. Immunotherapie: interferon, imiquilod, isoprinosine. Deze behandelingsmethode wordt alleen in combinatie met andere methoden gebruikt, omdat deze geen specifiek effect heeft, maar alleen de componenten van het immuunsysteem activeert.

5. Gecombineerde therapieën omvatten een combinatie van de bovenstaande methoden.

Therapeut-dokter Shabanova I.Е.