Zweer( maagzweer) van de maag en de twaalfvingerige darm - oorzaken, symptomen en behandeling. MFS.
maagzweer( synoniem: ulcus) - vorming van zweren in het slijmvlies van de maag of twaalfvingerige darm, als gevolg van de overheersende factoren van agressie van het slijmvlies beschermende factoren.
Oorzaken van een maagzweer.
| redenen | ulcus duodenale zweer maagzweer | |
| Main( 97-98%) | Infectie Helicobacter pylori. | Infectie met Helicobacter pylori; NSAID( aspirine), corticosteroïden( prednisolon). |
| Onregelmatig( 2-3%) | NSAID( aspirine), corticosteroïden, cytostatica; Ziekte van Crohn; Hyperparathyreoïdie; Gastrinoma( Zolinger-Ellison-syndroom); CZS-ziekte; Cirrose van de lever; HIV-infectie. | Kwaadaardige neoplasma's van de maag( adenocarcinoom, sarcoom, et al.) En de aangrenzende organen; Vreemde instanties; Ziekte van Crohn; Diabetes mellitus; HIV-infectie. |
door Helicobacter pylori en langdurig gebruik( in de standaard dosering voor een maand), niet-specifieke anti-inflammatoire geneesmiddelen( NSAID's), corticosteroïden( prednison), cytotoxische geneesmiddelen spelen een belangrijke rol in de ontwikkeling van een maagzweer. Zij beschadigen het maagslijmvlies en duodenale zweren, mucosale beschermende factoren en verhoging agressie factor( toename zoutzuur, verslechterde gastrische motiliteit).
Risicofactoren zijn slechts een achtergrond die de juiste bodem voorbereidt op het voorkomen van verschillende ziekten.
Wijzigende factoren( die kunnen worden beïnvloed):
1. Stroomuitval.
2. Roken, alcohol.
Een negatief effect hebben op het beloop van de ziekte, vaak recidieven veroorzaken.
3. Neuropsychiatrische factoren. De maagsecretie en de maagmotiliteit hangen af van de toestand van het zenuwstelsel. Depressie, neurosen komen voor bij 50-60% van de patiënten.
niet modificerende factoren( die niet beïnvloedbare):
1. Genetische predispositie.
2. Leeftijd en geslacht.
Verhouding tussen mannen en vrouwen met maagzweren 4: 1.Er wordt aangenomen dat het lichaam van een vrouw beschermt tegen puistjes geslachtshormonen. Na het begin van de menopauze wordt deze verhouding geëgaliseerd. Op jonge leeftijd komt vaker voor maagzweer van de twaalfvingerige darm, en in de oudere leeftijdsgroepen - maagzweren.
Symptomen van maagzweer.
leidende symptomen van de ziekte en zijn dyspeptische pijn( brandend maagzuur, oprispingen, misselijkheid, braken) syndroom.
Pijn komt voor in de bovenste helft van de buik, nabij de navelstreek. De aard van de pijn: paroxysmale, overkoepelende, bakken, verschijnen ze vasten( hongergevoel), 2-3 uur na een maaltijd( bij patiënten met een maagzweer van de twaalfvingerige darm), beter na het eten. Bij patiënten met een maagzweer treedt pijn op na een half uur - een uur na het eten. Vaak worden pijnen 's nachts gestoord.
Maagzuur - treedt op als gevolg van het weggooien van de maaginhoud in de slokdarm. Het wordt gekenmerkt door een branderig gevoel achter het borstbeen. Kan na maaltijden voorkomen.
Misselijkheid en braken geassocieerd met een toename van vagale tonus, verhoogde motiliteit en gastrische hypersecretie zoutzuur. Braken vindt plaats op het hoogtepunt van pijn, wanneer het maximaal tot uiting komt. Na het overgeven begint het reliëf, de pijn verdwijnt of wordt merkbaar zwakker.
Veel patiënten ervaren constipatie. Op de lange
ziekten ontwikkelen asthenie( vermoeidheid malaise, slapeloosheid), emotionele labiliteit. Een verlaagd lichaamsgewicht hangt samen met een beperking in de voedselinname, vanwege de angst voor pijn.
Echter, in het laatste decennium zijn de symptomen van een maagzweer veranderd. Er waren veel malosymptomatische en atypische varianten van een maagzweer. Pijn wordt vaak gelokaliseerd in de rechter bovenste kwadrant, de projectie van de galblaas kunnen veroorzaken pijn in de lendenstreek vergelijkbaar met renale pathologie( pyelonefritis, urolithiasis), in het hart, borst, zoals hartziekten( angina, myocardiaal infarct).Soms is de ziekte is alleen maagzuur gemanifesteerd, zonder pijn. In 10% van de patiënten de ziekte is asymptomatisch, maar als complicaties optreden - zijn er tekenen van de ziekte.
In het geval van frequente braken, diarree, bloed in de ontlasting, moet ernstige zwakte onmiddellijk een arts raadplegen - therapeut, gastro-enteroloog en laten testen uit te sluiten complicaties of comorbiditeit.
Diagnose van maagzweer.
1. EGD( gastroscopie) met biopsie - wordt in alle gevallen uitgevoerd om de diagnose te stellen. Het bepaalt de vorm, grootte, diepte van het ulceratieve defect, onthult een schending van de beweeglijkheid. Wanneer darmzweren - een keer voor de diagnose, zweren van de maag - wordt uitgevoerd herhaaldelijk te controleren helende zweren.
2. biopsies:
- bystryys urease-test - uitdrukkelijk diagnostiek Helicobacter pylori;
- morfologisch onderzoek - voor de diagnose van Helicobacter pylor, de toestand van het slijmvlies, kwaadaardige verandering, met uitzondering van de zeldzame oorzaken van maagzweren,
- bacteriologische methode. Helpt bij het bepalen van de gevoeligheid voor antibiotica Helicobacter pylori.
3. De test op de aanwezigheid van Helicobacter pylori - strikt noodzakelijk is voor elke patiënt met een maagzweer. Slechts één van de onderzoeksmethode: ademhaling "C" - urease test, ontlasting - testen( apredelenie infectie met Helicobacter pylori ontlasting antigen).
resultaten kan vals negatieve onder invloed van geneesmiddelen( antibiotica, bismuth bereidingen van protonpompremmers) zijn. Het uitvoeren van de tests is slechts 4 weken na het stoppen van deze medicijnen mogelijk.
4. Algemene bloedtest( detectie van anemie, ontstekingsprocessen).
5. fecal occult bloedtest - diagnose van acute en chronische bloedverlies.
6. X-ray onderzoek van de maag - in stenose van de uitgang van de maag - als u de aanwezigheid van complicaties, in de eerste verdachte.
7. echografie van de buik - om comorbiditeit te identificeren, complicaties.
8. Onderzoek gastrische secretoire functie( intragastrische pH metrie) - een waarde voor een optimale behandelingsregime selecteren.
9. Coagulogram - vermindering van factoren van het bloedstollingssysteem.
Raadpleging van specialisten.
Verplicht:
- de therapeut;
- een gastro-enteroloog.
Volgens de getuigenis:
- de chirurg - in gecompliceerde maagzweren( perforatie, bloeden, stenose);
- oncoloog - vermoede maligniteit( maligne transformatie) van de maag.
Behandeling van maagzweren. Wanneer
maagzweren geassocieerd met Helicobacter pylori, de basisstrategie is voor de behandeling van eradicatie( totale eliminatie van bacteriën).Dit leidt tot een snelle en goede littekens zweren en vermindert het risico van terugkeer van de ziekte. Uitroeiingstherapie kunnen vernietigen bacteriën in 80% van de gevallen, en vrijwel geen bijwerkingen( ten hoogste 5% van de gevallen) veroorzaken. De behandeling wordt in standaard doseringen die antibiotica, remmers van protonpomp( omeprazol, pantoprazol, rabeprazol, esomeprazol), bismut preparaten omvatten uitgevoerd.internist, een gastro-enteroloog - benodigde regime dosis, duur van de behandeling zal een arts benoemd. Na
4-6nedel nabehandeling noodzakelijk om te controleren voor het uitroeien van Helicobacter pylori met behulp ademen "C" - ureasetest of ontlasting - toets( bepaling van antigeen in faeces Hp).En met een maagzweer van de maag is het ook een controle-EGD.Wanneer
negatieve Helicobacter pylori maagzweren( waarbij bacteriën niet gedetecteerd) is de basis voor Indicatiestelling maagzuurremmende middelen: protonpompremmers( protonpompremmers) of H2-histamine-receptoren( Famotidine).De keuze van het geneesmiddel, de dosering en de duur van de behandeling worden door de arts aanbevolen.
lokaal werkende geneesmiddelen alleen worden gebruikt voor de verlichting van pijn en dyspeptische syndromen, en niet een basis voor de behandeling vormen. Deze omvatten antacida, geneesmiddelen, bismut, antispasmodica, prokinetica. Antacida( Almagel, Maalox, aluminium fosfaat gel, Taltsid, rutatsid) worden gebruikt als omhullend middel, te elimineren maagzuur pijn. Neem 3 keer per dag medicatie 1 uur na de maaltijd en 1 keer 's nachts.
geval van overtreding van darmmotiliteit benoemen prokinetica( domperidon).Bereidingen van bismut( de-nol) verhogen de factoren van mucosale bescherming. De ontlasting is zwart geverfd. Wanneer pijn wordt voorgeschreven spasmolytica( mebeverin, drotaverin).Wanneer astenonevroticheskih staten bepaald psycho-emotionele toestand, gevolgd door de toediening van geschikte geneesmiddelen. Raadpleging van de psychotherapeut wordt aanbevolen.
De keuze van het medicijn wordt bepaald door de specifieke klinische situatie en wordt uitgevoerd door een specialist - een therapeut of gastro-enteroloog.
Vermogen maagzweer
Vandaag is bewezen dat de vloeistof, sparen dieet vermindert de symptomen en bevordert de genezing van maagzweren. Patiënten moeten voedingsmiddelen vermijden die pijn, brandend maagzuur, misselijkheid en obstipatie veroorzaken. Gecontra-indiceerd laat diner, want het stimuleert de productie van zoutzuur in de nacht, wanneer de patiënt slaapt en kan een antacidum niet nemen. Het wordt aanbevolen om te stoppen met roken en alcoholmisbruik, omdat deze bijdragen aan terugval van de ziekte.
Folk remedies voor de behandeling van maagzweren
Application kruidengeneeskunde gebaseerd op het gebruik van omhullende, pijnstillend, adstringerend, anti-inflammatoire werking van geneeskrachtige planten. Het verzamelen van kamille( bloemen) -10 c, venkel( vruchten) -10 c, zoethout( root) -10 c.2 theelepels van het mengsel brouwen 0,25 liter kokend water, sta erop 30 minuten, filter. Neem 's nachts voor 1 glas.
Rehabilitatie na behandeling.
Sanatoriumbehandeling is een belangrijke rehabilitatiemaatregel. Het wordt voorgeschreven in de inactieve periode van de ziekte. Contra-indicaties: maagzweer complicaties( kwaadaardige transformatie, pylorusstenose, bloeden - tijdens de laatste 6 maanden), de eerste 2 maanden na de operatie, ernstige comorbiditeit. Kuur omvat een breed scala van fysiotherapie interventies het gebruik van mineraalwater, gericht op het normaliseren van de functie van niet alleen de maagstreek, maar ook het hele organisme. Bestemmingen tonen: Zheleznovodsk, Essentuki, resorts van Transcarpathia, Truskavets.
Complicaties van maagzweer.
Complicaties van maagzweren omvatten: bloeden, perforatie, penetratie, pylorusstenose, maligniteit.
pylorusstenose manifesteerde een gevoel van volheid en epigastrische pijn( oppervlak onder de processus xiphoideus), herhaaldelijk braken gegeten op de avond van voedsel, gewichtsverlies.
Wanneer bloeden uit maagzweer verschijnt scherpe zwakte, bleekheid van de huid, braken, vroege kleur van gemalen koffie, dan ongemodificeerd bloed clotted, zwarte, teerachtige ontlasting( melaena), duizeligheid, daling van de bloeddruk, bewustzijnsverlies.
perforatie perforatie van de zweer( ulcus doorbraak voorbij de maag of twaalfvingerige darm met de afgifte van de inhoud in de buikholte): er plotseling een scherp mes-achtige pijn, gelokaliseerd eerst in plaats van de perforatie, en verspreidt door het abdomen, doskoobraznoe napryazhenenie buikspieren, bloeddrukdaling.
Penetratie( spreiding ulcus buitenwand van de maag of twaalfvingerige darm in de volgende onderliggende organen - vaak pancreas, althans in de lever, dikke darm, omentum majus) aanhoudende pijn in de bovenbuik met terugslag rug, sleutelbeen, schouder, niet gerelateerd aanvoedselinname. De ontvangst van antacida stopt de pijn niet.
zweren Malignization( maligne transformatie): algemene zwakte, verlies van eetlust, afkeer van het eten van vlees, ernstig gewichtsverlies, voortdurende zeurende pijn in de buik, zonder duidelijke lokalisatie.
In alle gevallen van complicaties is dringend overleg met de therapeut en chirurg nodig.
Preventie van maagzweren.
Preventieve maatregelen bestaan in de organisatie van een rationele regime van het werk en rust, het vermijden van schadelijke gewoonten, het ontvangen van ulcerogene geneesmiddelen( NSAID's, corticosteroïden, cytostatica).Patiënten die gedwongen worden om deze geneesmiddelen langdurig te gebruiken, moeten door de therapeut worden gecontroleerd. Profylaxe wordt uitgevoerd door protonpompremmers in de vereiste dosering te nemen. Patiënten met een maagzweer en atrofische gastritis zijn onderworpen aan follow-up. Als er atrofie van het maagslijmvlies - herhaalde endoscopie met biopsie het mogelijke optreden van precancereuze letsels 1 keer in 2 jaar te controleren.
Consultatie voor artsen over maag- en darmzweren
Vraag: na eradicatietherapie, een maand voorbij de tests ontlasting --test( apredelenie infectie met Helicobacter pylori antigeen ontlasting).Het resultaat is negatief. Door de tijd heen begonnen de pijn in de onderbuik. Heeft de analyse opnieuw overgedragen, resultaat positief. Wat is de reden hiervoor?
A. terugval mogelijk als gevolg van onvolledige uitroeiing uitgevoerd met herinfectie( re-besmetting), de receptie ulcerogene geneesmiddelen( NSAID's, corticosteroïden, cytostatica), zwaar roken. Behandeling van maagzweren geassocieerd met Helicobacter pylori dient te worden uitgevoerd voordat de bacteriën volledig worden verwijderd. Resistente( resistentie tegen geneesmiddelen) gevallen wordt de behandeling uitgevoerd met het oog op bacteriologische resultaten op gevoeligheid voor Helicobacter pylori uitgevoerd.
Vraag tijdens het gebruik van medicijnen tegen diarree bleek tot 4 keer per dag over de uitroeiing van Helicobacter pylori( omeprazol, claritromycine en amoxicilline).Wat is de reden hiervoor?
Antwoord: dit komt door bijwerkingen van antibiotica. Voor de behandeling, kunt u de voorbereidingen verbeteren darmflora te voegen( latsidofil 2 capsules 3 maal per dag gedurende 2 uur voor het nemen van antibiotica)
Vraag: Heeft ondergaan endoscopisch onderzoek van de maag kan( EGD) onder narcose?
Antwoord: dit is mogelijk, maar alleen na een eerste consult van een anesthesist.
therapeuten Vostrenkova Irina
* Lichamelijke mishandeling in de kindertijd en een maagzweer zijn
link aan fysiek geweld slachtoffers van de kinderen twee keer de kans op het ontwikkelen van maagzweren dan mensen die niet zijn misbruikt in de kindertijd, volgens een nieuwe studie door onderzoekers van de Universiteit van Toronto(Universiteit van Toronto).
"We vonden een sterk en significant verband tussen individuen die werden misbruikt als kinderen, en die maagzweer ziekte te ontwikkelen bij het opgroeien", zegt eerste auteur, hoogleraar Esme Fuller Thomson( Esme Fuller Thomson). "Ik aanvankelijk dacht dat de relatie zal worden uitgelegdfactoren, zoals stress, overgewicht, roken en alcoholmisbruik, factoren die zeer sterk geassocieerd met een maagzweer, maar zelfs na correctie voor zestien bekende variabelen, de mensen die fysiek geweld zijn blootgesteld in de kindertijd, haden 68% meer kans op het ontwikkelen van een maagzweer. "
Co-auteur Jennifer Bottoms, benadrukt de dubbele betekenis van het onderzoek."Deze bevindingen niet alleen onderstrepen het belang van preventie van kindermishandeling fysiek misbruik," zegt Bottoms, "benadrukken ze ook de noodzaak voor regelmatig enquêtes van de volwassenen die kindermishandeling hebben ervaren, omdat ze het risico op nadelige gevolgen voor de gezondheid."
Het onderzoek van professor Thomson zal verschijnen in de online versie van het Journal of Interpersonal Violence. Onderzoekers gebruikten gegevens van een representatieve steekproef van een populatie volwassen Canadezen met in totaal 13.069 mensen. Meer dan 1.000 mensen gemeld fysiek misbruikt door een geliefde voordat zij 18 jaar oud en 493 van hen zei dat ze waren gediagnosticeerd met maagzweer in één van de medische instellingen.