Gevlekte koorts in de Rocky Mountains - oorzaken, symptomen en behandeling. MFS.

Synoniemen: rock fever, tekengerelateerde rickettsiose van Amerika, Bull fever, zwarte koorts, rotsachtige berg gevlekte koorts. Kwaadaardige variant van gevlekte koorts van de Rocky Mountains - Braziliaanse tyfus, tyfus van São Paulo, tyfus Minas Gerais, Tobia-koorts.

Rocky Mountain spotted fever - een acute rickettsia ziekte gekenmerkt door symptomen van intoxicatie en de verschijning van overvloedige maculopapulaire exantheem, die in ernstige hemorragische ziekte wordt.

De veroorzaker van koorts van rotsachtige bergen

De veroorzaker is rickettsia. Gekenmerkt door de eigenschappen die inherent zijn aan alle rickettsia. Heeft hemolytische en toxische activiteit, is een intracellulaire parasiet en bevindt zich in zowel de kern als het cytoplasma. Op kunstmatige voedingsmedia groeit het niet. Sterft snel af bij verhitting( +50 ° C) en onder invloed van desinfectiemiddelen.

Oorzaken van de

Rocky Mountain Fever Waargenomen in de VS( 600-650 gevallen worden jaarlijks geregistreerd), in Canada, Brazilië, Colombia. In de Verenigde Staten zijn ongeveer 15 soorten mijten - natuurlijke dragers van de veroorzaker van de koorts van de Rocky Mountains - geïdentificeerd. De belangrijkste zijn: Dermacentor andersoni, D. variabilis, Amblyomma arnericanum.

menselijke besmetting vindt plaats door de beet van een teek, het vaak onopgemerkt in de Verenigde Staten slechts 54,2% van de patiënten een tekenbeet in ongeveer 2 weken tot ziekte. Bij natuurlijke haarden is er een natuurlijke aantasting van ongeveer 10 soorten dieren - mijtvoeders. De transvariale overdracht van rickettsia is kenmerkend. De rol van een extra natuurlijk infectiereservoir kan door honden worden gespeeld.

Symptomen van Rock Fever

Het infectieportaal is de huid op de plaats van een tekenbeet. In tegenstelling tot andere door teken overgedragen rickettsiose, wordt het primaire affect op de plaats van de tekenbeet niet gevormd. Rickettsia lymfatische doordringen in het bloed, parasieten, niet alleen in het vasculaire endotheel, maar ook in de mesothelium, in de spiervezels. De meest uitgesproken veranderingen in bloedvaten worden waargenomen in het myocardium, hersenen, bijnieren, longen, huid. De aangetaste endotheliale cellen van de bloedvaten zijn necrotisch, op de plaats van de verwonding worden wandstolsels gevormd met cellulaire infiltratie daaromheen. Bij ernstige ziekten worden uitgebreide ischemische foci in verschillende organen en weefsels( hersenen, myocardium, enz.) Waargenomen. Thrombohemorrhagic syndroom ontwikkelt.

De incubatietijd duurt 3 tot 14 dagen( voor milde vormen is het langer, en voor ernstige vormen is het teruggebracht tot 3-4 dagen).De ziekte begint met acute koorts, verhoogde lichaamstemperatuur( tot 39-41 ° C), zijn er ernstige hoofdpijn, vermoeidheid, zwakte, pijn in de spieren, botten, gewrichten, soms braken waargenomen. Bij sommige patiënten zijn er gedurende 1-2 dagen vaag omschreven prodromale symptomen( zwakte, gebrek aan eetlust).Bij ernstige vormen van de ziekte manifesteert zich eerder trombogemorragichesky syndroom( neusbloedingen, braken "koffiedik", purpura, blauwe plekken op de injectieplaats, etc.).Primaire invloed niet gevormd, maar sommige patiënten kan detecteren regionale( naar de plaats van de tekenbeet) lymphadenitis, verhogen de morbiditeit en lymfeklieren uitgedrukt matig. Op de 2e tot 4e dag( zelden op de 5de tot de 6de dag) is er een overvloedige maculopapulaire uitslag. De uitslag verschijnt op de ledematen, vervolgens op het hele lichaam, op het gezicht, op de hoofdhuid en bijna altijd op de handpalmen en voetzolen. Met de ontwikkeling van trombohemorragisch syndroom ondergaat de huiduitslag een hemorrhagische transformatie. Ter plaatse verschijnen vlekken en papels petechiën en grotere bloedingen in de huid. In plaats van uitgebreide necrose bloeding kan worden waargenomen in de vorm van afzonderlijke plekken op de huid gangreen( scrotum et al.) En mucosale( zachte gehemelte, huig).Een conjunctieve uitslag en enantheem in het zachte gehemelte wordt onthuld. Na 4-6 dagen zijn de elementen van de uitslag bleek en verdwijnen geleidelijk. Op de plaats van bloedingen blijft pigmentatie van de huid lang bestaan. Huidschilfering is mogelijk.

Manifestaties van intoxicatie lijken op haar verschijning op een epidemie tyfus. Er is een sterke hoofdpijn, prikkelbaarheid, agitatie, bewustzijnsstoornissen, hallucinaties, delirium. Er kunnen parese, verlamming, gehoor- en gezichtsstoornissen zijn, meningeale symptomen en andere tekenen van schade aan het centrale zenuwstelsel. De duur van de acute periode in ernstige bereikt 2-3 weken. Herstel treedt langzaam op, zelfs met de huidige therapieën dodelijkheid 5-8% bereikt.

Voor klinische verschijnselen

onderscheiden: ambulante vorm van de ziekte( subfebrile lichaamstemperatuur, huiduitslag neobilnye zonder hemorragische manifestaties, totale lengte 1-2 weken);abortief met acuut begin, hoge koorts, duur van de koorts ongeveer een week, huiduitslag verdwijnt snel;typisch met karakteristieke symptomen en de duur van de ziekte tot 3 weken, en bliksem, waarbij 3-4 dagen na de dood optreedt. De laatste vorm is kenmerkend voor maligne uitvoeringsvorm Rocky Mountain Fever( Braziliaanse tyfus).

Complicaties - tromboflebitis, nefritis, longontsteking, hemiplegie, neuritis, verminderd gezichtsvermogen, doofheid, tijdens de herstelperiode periode en op een later tijdstip - occlusieve ziekte.

diagnose en differentiële diagnose

In ernstige klinische symptomen en epidemiologische gegevens( verblijf in endemische gebieden, tekenbeten voor 5-14 dagen voor het begin van de ziekte, en anderen.) De diagnose is het mogelijk om laboratorium gegevens te verkrijgen. De diagnose met behulp van serologische response bevestigen de agglutinatie reactie met Proteuses OH19 en OX2( Weil-Felix) RSK met een specifiek antigeen gevoeliger indirecte immunofluorescentie reactie die door de WHO( 1993) aanbevolen. Het wordt ook gebruikt om de pathogeen uit het bloed van patiënten te isoleren door cavia's te infecteren. Onderscheid met andere door teken overgedragen rickettsiose. Behandeling

spotted fever rotsachtige bergen

etiotropic meest effectieve medicijn is doxycycline, die van 100 mg 2 maal per dag wordt genomen tot de normalisering van de lichaamstemperatuur, en vervolgens nog 3 dagen. Gezien het veelvuldig optreden van uitgesproken thrombohemorrhagic syndroom moet heparine( 40 000-60 000 eenheden per dag), beter infusie van 5% glucose-oplossing. Met een infectieus-toxische shock worden geschikte therapeutische maatregelen uitgevoerd.

Voorspelling

Voor ernstige vormen is de prognose ernstig, zelfs met moderne therapieën. In de VS was de laatste jaren de dodelijkheid 5,2% en bij de patiënten ouder dan 40 jaar 8,2%.Mogelijk persistente resteffecten( doofheid, enz.).

Preventie spotted fever rotsachtige bergen

uitgevoerd protivokleschevye activiteiten in endemische gebieden en vaccinatie van de troepen op risico van infectie.

Maar zelfs met een tijdige effectieve behandeling bereikt de letaliteit 3-5%.

"op Infectieziekten Gids atlas van infectieziekten"
Ed. Yu. V. Lobzin, S. S. Kozlova, A.N.Uskova, 2000.