Elektrofysiologisch onderzoek van het hart - oorzaken, symptomen en behandeling. MFS.

Indicaties EFI
Contra
Survey Bereiding
Procedure
verdeling van de resultaten en mogelijke complicaties

telt vele hartritmestoornissen en geleiding zijn dergelijke ziekten, die soms moeilijk te identificeren en tactieken verdere behandeling te bepalen. Deze ziekten zijn niet altijd veilig, omdat ze ernstige cardiale activiteit, gevolgd door stoornissen in de bloedsomloop kan veroorzaken. Daarom wordt de diagnose van hartritmestoornissen krijgen speciale aandacht, en wetenschappers zijn voortdurend uitbreiden van de mogelijkheid van het gebruik van aanvullende methoden van onderzoek in Aritmologie. Sinds jaren '60, de vorige eeuw, werd de praktijk van cardiologen en aritmologov geleidelijk methoden van elektrofysiologische studies van het hart.

Het algemene principe van deze methoden is ervoor te zorgen dat als de arts kan niet "vangen" een schending van ritme tijdens een ECG of dagelijkse ECG monitoring, is het noodzakelijk om het hart te stimuleren op een zodanige wijze dat een bepaald type aritmie veroorzaken met de mogelijkheid om het te repareren op de daaropvolgende ECG's. De stimulering wordt bereikt door middel van electro effecten op het hart, dat wordt beïnvloed door een reeks pulsen optredende fysiologische versnelling van de hartslag, wat meestal de oorzaak van het onbekende ritmestoornissen.

elektrofysiologische technieken Heart Study( EPS) zijn niet-invasieve( transesophageal) en invasieve test. Invasieve verdeeld in endocardiale en epicardiale studie.

endocardiale EFI door inbrengen van de elektrode door de femorale ader in de ventrikel en het atrium en epicardiale stimulatie opengehouden hart tijdens hartoperaties met dissectie voorste borstwand uitgevoerd. Wanneer dus het hart gestimuleerd endocardiale onderzoek "binnen" wanneer epicardiale - de "uitwendige" oppervlak van het hart, en transoesofageale - van de slokdarm( de elektrode in de nabijheid van het linker atrium).Invasief onderzoek kan self-diagnostische procedure of een operatie stap zijn om aritmie( ablatie - de vernietiging van pathologische trajecten in de hartspier) zijn.

Transesophageal EPS wordt vaker uitgevoerd dan endocardiale, omdat de laatste methode een meer krachtige technische apparatuur en dure apparatuur, die een aanzienlijke verhoging van de kosten met zich meebrengt vereist. Bovendien, als niet-invasieve ingrepen, het risico op complicaties is altijd lager dan het binnenbrengen in het organisme van de verschillende probes. Maar de mogelijkheid van een invasieve diagnostische onderzoek breder, als het gedeelte van de slokdarm kan alleen het linker atrium te stimuleren( als gevolg van anatomische kenmerken), terwijl het inbrengen van de elektrode in de hartkamer mogelijk provocatie en ventriculaire aritmieën waaronder.

Indicaties voor het elektrofysiologisch onderzoek

transesophageal elektrofysiologisch onderzoek van het hart kan worden benoemd voor de volgende ziekten:

- bradyaritmieën, als gevolg van disfunctie van de sinusknoop,
- paroxysmale supraventriculaire tachyaritmieën,
- bradycardie veroorzaakt door sinus syndroom( voornamelijk atriale - tachycardiesyndroomaritmie),
- bewaking van de effectiviteit van anti-aritmische medicamenteuze behandeling,
- identificatie van arrhythmogenic effect(Provoking aritmie occurrence) van geneesmiddelen,
- bepalen indicaties voor pacemaker monteren ineffectiviteit van geneesmiddeltherapie.

Invasieve elektrofysiologisch onderzoek wordt benoemd in gevallen waarbij de patiënt heeft complexe aritmie of fibrillatie, gepaard gaat met ernstige klinische symptomen en kan leiden tot de dood:

- bradyaritmieën, gepaard met verlies van bewustzijn( MES aanvallen - Morgagni-Edemsa-Stokes),
- supraventriculaire tachycardie( boezemfibrilleren, ERW - syndroom( Wolff-Parkinson-White syndroom), tachycardie aan atriale - ventriculaire verbinding - AB - verbinding)
- paroxysmale ventriculaire tachycardie verschillende vormen( wat kan leiden tot de ontwikkeling van spontane ventriculaire fibrillatie, hetgeen neerkomt op een plotselinge hartdood),
- atrioventriculair blok Min of
- bundeltakblok( OSOBenno bifastsikulyarnaya - het verlies van de twee takken van de drie, omdat het kan leiden tot de snelle ontwikkeling trifastsikulyarnoy blokkade, en deze toestand levensbedreigend en kunnen plotselinge hartdood veroorzaakt),
- indicatiestelling voor cardioversie( herstel sinusritme gebruikt cardioverter - een inrichting die in staat veranderingenhartslag met electroimpulses zekere macht), implantatie van een pacemaker of radiofrequentie ablatie van accessory pathways in cerdtse de afwezigheid van het effect van de therapie.

Contra-indicaties voor elektrofysiologisch onderzoek

hart Contra voor invasieve elektrofysiologie hart studies omvatten aandoeningen zoals:
- acuut myocard
infarct - acuut coronair
syndroom - voor het eerst onthuld en progressieve angina
- cardiale aneurysma of aorta
- hartziekten, cardiomyopathie
gemarkeerd verstoring van de bloedcirculatie - ernstig chronisch hartfalen
- acuut hartfalen
- trombotischeMboli, ischemische of hemorragische beroerte en andere acute accident
- koorts

Contra-indicaties voor transoesophageale studie dan de bovengenoemde oesophageale, zoals uitstulpingen, tumoren, stricturen( zoom), acute en chronische ontsteking bij acutein de wand van de slokdarm.

Voorbereiding voor EPS voor de patiënt

patiënt kan worden verwezen naar een studie van de kliniek of het ziekenhuis de afdeling van het profiel, waarin hij een medisch-diagnostische hulp artsen cardioloog of hartchirurg Aritmologie ontvangt. En Transesophageal en invasieve studie uitgevoerd strikt op een lege maag. Aan de vooravond van de procedure geen misbruik koffie, sigaretten en alcohol, alsmede de noodzaak om alle geneesmiddelen die het hart en de bloedvaten beïnvloeden, maar alleen in overleg met de behandelend arts te annuleren.

Voordat u de patiënt voor de procedure, de arts moet de patiënt grondig te onderzoeken. De patiënt moet op de handen van de ECG resultaten, dagelijks( Holter) bewaking van ECG, Echo - CG( echografie van het hart), stresstests( loopband of fiets ergometer).Ook kan het nodig zijn in een EEG( elektro-encefalogram), CT-scan of MRI van de hersenen in te voeren( door een neuroloog afspraak, om de neurologische aard van syncope te voorkomen) en de raadpleging van andere artsen( neuroloog, endocrinoloog, vasculaire chirurgen en anderen).

Hoe is het elektrofysiologisch onderzoek van het hart?

Noninvasive Transesophageal EPS

onderzoek in het departement van functionele diagnostiek. De patiënt komt in de ochtend in het kantoor, werd hij uitgenodigd om ChpEFI kamer op en neer op de bank, waar de bloeddruk wordt gemeten en geregistreerd normale ECG vastgelegd. Vervolgens wordt een arts, die deze procedure bezit wordt de procedure voor de patiënt en start de uitvoering ervan.

door de neus of mond( zelden) wordt ingebracht in de slokdarm probe, aan het uiteinde waarvan een miniatuur elektrode mogelijk maakt elektrogram nemen. Ook door middel van deze sensor stimulatie van het linker atrium uitgevoerd door het verzenden van korte elektrische pulsen bepaalde stroomsterkte( 10-20 mA).Na de succesvolle introductie van de sonde is verantwoordelijk voor de stimulering en analyse van de elektrogrammen op het apparaat aangebracht.

Na stimulatie geproduceerde plaat elektrogrammen, die de gewenste ritmestoornissen veroorzaken. Vervolgens wordt de sonde opgehaald, de arts analyse van de verkregen gegevens uitgevoerd met een computer, en het resultaat wordt afgegeven aan de patiënt of naar de scheiding van de behandelend arts. Geïnduceerde tachyaritmie in de meeste gevallen verdwijnen spontaan of met de hulp van drugs. In het algemeen is de duur van de procedure tussen 30 tot 60 minuten, waardoor de patiënt slechts een licht brandend gevoel achter het borstbeen, dat geen pathologie in het kader van deze methodologie.

Invasieve

EFI

invasieve elektrofysiologische isssledovanie gehouden in compartiment rentgenhirurgicheskih diagnostische methoden.

ingebracht in de hartholte elektroden

uitvoeren invasieve procedures EFI

aan de patiënt geleverd door een brancard naar een profiel filiaal na premedicatie( intraveneus sedatief en analgetisch geneesmiddel) wordt geplaatst op de operatietafel, waarbij de bloeddruk gemeten en geregistreerd ECG standaard. Vervolgens de arts die het onderzoek, doorboort de huid in de projectie van de femur( meestal) of subclavia( zelden) teneinde een injectie van lokale verdoving( bijvoorbeeld articaïne) maakt, en voert een punctie van de ader zelf. Dit is het enige slecht moment, die een beetje ongemak kan veroorzaken in de patiënt, als de hele procedure is pijnloos. Verdere

via een punctie door een speciale geleider( mantel) wordt ingebracht in een ader dunne buigzame catheter met fluoroscopie voortbewegen in de hartholte. Aan het einde van zijn traject van drie tot vijf miniatuur elektroden, die overeenkomstige tegenover ChpEFI functie - elektrogram vóór en na elektrostimulatie en stimulatie zelf. De verkregen gegevens worden verwerkt met geschikte apparatuur en het resultaat uit.

procedure langer dan een uur, en als de beslissing genomen om een ​​radiofrequente ablatie als de volgende fase van de operatie te houden, terwijl verlenging procedure. Na onderzoek worden de katheters verwijderd, het gebied doorboord bloedvat drukverband wordt toegepast en de patiënt wordt afgeleverd naar de intensive care unit voor een paar uur of een dag onder toezicht van een arts. Na de opgegeven tijd, stapte hij over naar de afdeling waar hij eerder was opgenomen in het ziekenhuis. Decoding resultaten

EFI

Normaal gevangen elektrofysiologisch onderzoek moet worden vastgesteld dat alle soorten van stimulatie uitgelokt aritmieën werden gedetecteerd.

Bij het identificeren van schendingen van het ritme en de geleiding geven een volledige beschrijving van elk type aritmie. Ook gemeten evenwijdig aan het elektrogram ST-segment( depressie of toenemen) met informatie over de aanwezigheid van myocardiale ischemie veroorzaakte tachycardie te verkrijgen.

De resultaten moeten zorgvuldig worden uitgelegd Aritmologie arts verdere tactieken van patiëntbehandeling en correctie te bepalen.

complicaties tijdens elektrofysiologisch onderzoek

complicaties tijdens de elektrostimulatie zijn zeldzaam, want tijdens de jaren van studies op dit gebied, bereikt de meest fysiologische stimulatie protocollen die niet leiden tot de ontwikkeling van levensbedreigende ziekten. Toch moet de artsen die de studie zich bewust zijn van het risico op de intensive care aandoeningen zoals congestief hartfalen, ventriculaire fibrillatie, plotselinge hartdood, en zijn bedreven in het uitvoeren van noodhulp en cardio - pulmonale reanimatie.

therapeuten Sazykina O.