Totaal calcium in de urine
metabolische evenwicht dagelijkse urinaire uitscheiding van calcium overeenkomt calciumabsorptie in de darmen. Excretie in de urine is afhankelijk van de hoeveelheid calcium gefilterd in de glomeruli en tubulaire reabsorptie. Gefilterd glomeruli geïoniseerd calcium en calcium-complex met een lage moleculaire anionen( ongeveer 60% van het totale serum).Nieren opnieuw absorberen 87-98% van gefilterde calcium.calcium reabsorptie treedt passief gehele nefron. De proximale gekronkelde tubuli reabsorb 60%, lus van Henle - 30%, het distale gedeelte van het nefron - 10% calcium.calcium reabsorptie in het distale niertubuli stimuleert PTH.Voor een volledig begrip van het metabolisme van calcium in het lichaam van de patiënt noodzakelijk om te bestuderen in de urine. Referentielimieten isolatie van totaal calcium in de urine, afhankelijk van de voeding worden in tabel.[Tietz U., 1986].Referentietabel
beperkt isolatie van totaal calcium in de urine
referentietabel beperkt isolatie van totaal calcium in de urine
normale mechanismen voorkomen calcium homeostase giperkal-tsiemiyu door verhoging van de calcium in de urine. In dit opzicht niet-verbonden nieren verhogen bloedcalciumconcentratie veroorzaakt een toename van serumcalcium filtratie en verhoogde de urinaire excretie. Verhogen van de natrium overgaat tot de lus van Henle en de distale tubulus niercellen( bijvoorbeeld bij het toewijzen furose-bromide) leidt ook tot verhoogde urinaire excretie van calcium. Aan het verkregen staafvormige perkaltsiurii overtredingen calcium reabsorptie in elk deel van het nefron. Inzicht in deze mechanismen is van essentieel belang voor de behandeling van nierziekte in verband met hypercalciurie.
Hypercalciurie - uitscheiding van meer dan 300 mg / dag van calcium bij mannen en meer dan 250 mg / dag bij vrouwen, of beter gezegd - Calcium excretie in de urine in een hoeveelheid van meer dan 4 mg / kg van de ideale lichaamsgewicht per dag in beide geslachten.
Het aandeel van calcium stenen zijn goed voor 70-80% van alle nierstenen. Ongeveer 40-50% van de patiënten met calcium stenen kijken hyper-calcium via de urine. In 40% van deze patiënten onthullen idiopathische giperkaltsi-Uriah, 5% - primaire hyperparathyroïdie, 3% - calcium renale acidose. Andere oorzaken zijn hypercalciurie overmatige inname van vitamine D, calcium en logen, sarcoïdose, hypofyse Koo Shing syndroom, hyperthyreoïdie, de ziekte van Paget, en immobilisatie.
verhoogde urinaire uitscheiding van calcium werd waargenomen bij giperkaltsi-emii geassocieerd met kwaadaardige tumoren, osteoporose, proximale tubulus dysfunctie, diuretica( furose Meade, ethacrynzuur).
vaakst identificeren met nephrolithiasis idiopatische hypercalciurie. Deze heterogene aandoening geassocieerd met verhoogde urinaire uitscheiding van calcium in de darm hyperabsorption( absorbtiv Nye hypercalciurie) of verminderde calcium reabsorptie in de renale tubuli( verlies via de nieren).Absorberende hypercalciurie mogelijk als primaire intestinale hyperabsorption anomalie door hoge reactiviteit bij colon calcitriol( type I) of een hoog gehalte van calcitriol in het bloed( type II).Toenemende concentraties van calcitriol kan een oorzaak van het verlies van fosfaat door de nieren, die vervolgens de afname van het gehalte aan anorganische fosfor in het serum, verhoogde productie van calcitriol, verhoogde intestinale calciumabsorptie, verhoogde concentratie calcium in het serum en urinair calcium hyper( type III) veroorzaken. Primaire verlies van calcium via de nieren breekt haar reabsorptie in de buisjes, en kan ook hypercalciurie( renale hypercalciurie) veroorzaken. Idiopathische hypercalciurie kan erfelijk zijn. Veranderingen in laboratoriumparameters voor verschillende soorten van idiopatische hypercalciurie weergegeven in tabel. .
wijzigingstabel laboratorium parameters voor verschillende soorten van idiopathische hypercalciurie [MT McDermott 1998]
Table Veranderingen in laboratoriumparameters voor verschillende soorten van idiopathische hypercalciurie [McDermott M.T., 1998]
Opmerking: ABG - absorberende hypercalciurie;PG - Renal giperkal-Tsiuri.
Opmerking: ABG - absorberende hypercalciurie;PG - Renal giperkal-Tsiuri.
De concentratie van anorganisch fosfor in het serum is verlaagd in het geval van ab-sorptieve hypercalciurie van type III als gevolg van het primaire verlies van fosfaten via de nieren. De concentratie van PTH in renale hypercalciurie is verhoogd, omdat de primaire stoornis een afname van de heropname van calcium is, die relatieve hypocalciëmie veroorzaakt en PTH-afgifte stimuleert door het principe van negatieve feedback. Bij hypercalciurie van absorptietype II is het calciumgehalte in de dagelijkse urine normaal, zoals bij patiënten op een dieet met een calciumbeperking( 400 mg per dag), omdat het absorptie-overschot niet zo significant is. Desalniettemin blijft de hoeveelheid calcium in de dagelijkse urine met een beperking van de calciuminname voor absorberend hypercalciurie I- en III-type, renale hypercalciurie hoog. Normale dagelijkse uitscheiding van calcium in de urine met calciumbeperking in voedsel tot 400 mg per dag is minder dan 200 mg / dag. De concentratie calcium in de urine op een lege maag is normaal minder dan 0,11 mg / 100 ml GFR.De normale verhouding van calcium en creatinine in de urine is minder dan 0,2 na het innemen van 1 g calcium als een lading.
Het vaststellen van het type idiopathische hypercalciurie is belangrijk voor de selectie van adequate farmacologische therapie voor nephrolithiasis.
Hypocalcauria - afname van de concentratie van calcium in de urine - treedt op bij nefritis, tot expressie gebracht hypoparathyroïdie, hypovitaminose D, hypothyreoïdie.
Urinecalcium is essentieel voor de diagnose van familiale hypercalciëmie-hypocalciurie, waarbij de uitscheiding van calcium met urine minder is dan 5 mmol / dag in de aanwezigheid van hypercalciëmie.