Prolactine in serum

Prolactin wordt gesynthetiseerd in gespecialiseerde lactogene cellen van de voorkwab van de hypofyse;de synthese en afgifte ervan is onder de stimulatoire remmende invloed van de hypothalamus. Het hormoon wordt sporadisch uitgescheiden. Naast de hypofyse wordt prolactine gesynthetiseerd door het decidumale membraan( wat de aanwezigheid van prolactine in het vruchtwater verklaart) en het endometrium.

tegenstelling gonadotropine, prolactine uit een enkele peptideketen bestaande uit 198 aminozuurresten en een molecuulgewicht van ongeveer 000. 22 000-23 doelorganen voor prolactine borst-, ontwikkeling en differentiatie die wordt gestimuleerd door deze hormoon. Tijdens de zwangerschap stijgt de concentratie van prolactine als gevolg van de verhoogde vorming van oestrogeen en progesteron. Het stimulerende effect van prolactine op de borstklier leidt tot postpartum-lactatie.

Hoge concentraties van prolactine hebben een remmend effect op ovariële steroïdogenese, de vorming en secretie van gonadotropines door de hypofyse. Bij mannen is de functie niet bekend.

Prolactine verschijnt in serum in drie verschillende vormen. Voornamelijk biologisch en immunologisch actieve monomeer( klein), de vorm( ca. 80%), 5-20% aanwezig is in de vorm van dimere biologisch inactief( "large") vorm en 0,5-5% - een tetramere vorm( "hoog") -vorm, die een lage biologische activiteit heeft. Referentiewaarden concentratie van de monomere vorm( biologisch actieve) prolactineniveaus zijn in tabel. .

Producten en prolactine lactotropische a-cellen van de voorste hypofyse onder besturing van een aantal regulerende centra van de hypothalamus. Dopamine heeft een uitgesproken onderdrukkend effect op de secretie van prolactine. De afgifte van dopamine door de hypothalamus wordt beheerst door de nucleus dorsomedialis. Naast dopamine hebben norepinefrine, acetylcholine en y-aminoboterzuur een remmend effect op de secretie van prolactine. Derivaten van TRH en tryptofaan, zoals serotonine en melatonine, vervullen de functie van de PRG en hebben een stimulerend effect op de secretie van prolactine. Concentratie van prolactine in het bloed neemt toe tijdens slaap, lichaamsbeweging, hypoglykemie, borstvoeding, zwangerschap, onder stress( operatie).

Hyperprolactinemie( bij mannen en vrouwen) is een van de hoofdoorzaken van vruchtbaarheidsstoornissen.prolactine studie gebruikt in de klinische praktijk van anovulatoire cycli en amenorroe hyperprolactinemische galaktoree, gynaecomastie en azoöspermie. Prolactine wordt ook bepaald voor vermoedelijke borstkanker en hypofysetumoren.

Houd er bij het bepalen van prolactine rekening mee dat de concentratie afhangt van de tijd die nodig is voor bloed, aangezien prolactinesecretie sporadisch optreedt en een cyclus van 24 uur kent. Prolactine-afgifte wordt gestimuleerd door borstvoeding en stress. Bovendien veroorzaakt toenemende concentraties van prolactine in het serum een ​​aantal geneesmiddelen( bijvoorbeeld benzodiazepinen, fenothiazinen), TRH en oestrogenen. De uitscheiding van prolactine wordt geremd door derivaten van dopamine( levodopa) en ergotamine.

Onlangs hebben veel auteurs de aanwezigheid van macroprolactine in het bloed van vrouwen met verschillende endocriene ziekten of tijdens de zwangerschap gemeld. Er wordt ook beschreven dat er een verschillende verhouding van serum-macro-prolactine( "zeer groot" - een molecuulgewicht van meer dan 160.000) en monomeer prolactine is bij analyse door verschillende testsystemen. Een aantal testsystemen bepalen gezamenlijk alle varianten van het prolactinemolecuul in een breed bereik. Deze omstandigheid kan tot verschillende resultaten leiden, afhankelijk van het gebruikte testsysteem.

Bloedmonsters met verhoogde prolactinespiegels kunnen macro-prolactine( prolactine-IgG-complex) en oligomere vormen van het hormoon bevatten. Patiënten met prolactineniveaus boven de referentiewaarden zouden verschillende vormen van het hormoon moeten differentiëren. Makroprolaktin of oligomeren prolactine bepaald door voorbehandeling van het serummonster met een oplossing van 25% polyethyleenglycol( PEG 6000) en analyse van de supernatant van prolactine. De discrepantie tussen de prolactinewaarden in de behandelde en natieve monsters geeft de aanwezigheid van macroliprolactine en / of oligomeren van prolactine aan.

aantal makroprolaktina en oligomeren wordt bepaald door de verhouding van prolactine concentratie in het oorspronkelijke monster en na neerslaan met PEG - [(prolactine-concentratie na pretsipitatsiihrazvedenie PEG) / prolactine concentratie in het oorspronkelijke monster( vóór PEG neerslag)] x 100%.Het resultaat van de studie wordt als volgt beoordeeld.

• Indien de verhouding 60% overschrijdt - monster het algemeen monomere prolactine.
• waarden van 40-60%( "grijze zone") - het monster zowel de monomere prolactine en makroprolaktin en / of prolactine oligomeren. Moet de arts dat de patiënt opnieuw moet worden studie bloed kennis( bijvoorbeeld met behulp van gelfiltratiechromatografie of andere testsystemen).
• verhouding minder dan 40% geeft aan dat het monster makroprolaktin en / of prolactine oligomeren. Het resultaat moet worden vergeleken met klinische gegevens.

blijft onduidelijk Tot nu toe, de klinische betekenis van de verschillende vormen van prolactine.

Lage niveaus van prolactine

lage niveaus van prolactine in het bloed zijn normaal bij kinderen, zwangere vrouwen en bij mannen. De uitgedrukte afname van prolactinespiegel vereist in de regel geen speciale behandeling. Echter, bij het detecteren van lage niveaus van prolactine en andere hormonen( bijvoorbeeld, schildklierhormonen) moeten aanvullende screening hypofyse ziekte uitsluiten:

• goedaardige en kwaadaardige tumoren van de hypofyse.
• Hypofyse tuberculose.
• Hoofdtrauma met verminderde hypofysefunctie.
• Aandoeningen na radiotherapie van hypofysetumoren.
• Daling van prolactine in het bloed optreedt met de lange termijn medicatie: levodopa, dopamine en verscheidene anderen.

Symptomen van een hoge prolactine bij vrouwen

Menstruatiestoornissen: amenorroe, oligomenorroe. Dat wil zeggen, menstruatie is zeer zeldzaam of niet-bestaand. Dit is het meest voorkomende symptoom. Komt voor in 60-90% van de gevallen. Ongeveer een op de vijf vrouwen meldt dat de menstruele periode vanaf het begin waren onregelmatig, het voorschot is altijd enige vertraging. Ook de ontwikkeling van amenorroe valt vaak samen met het begin van de seksuele activiteit, de annulering van orale anticonceptiva, abortus, bevalling, operaties, de introductie van intra-uteriene apparaten.
onvruchtbaarheid als gevolg van een gebrek aan ovulatie of verkorting van de luteale fase( fase 2 cycli).Soms hebben vrouwen een abortus in het begin van de zwangerschap( 8-10 weken).
De galactorrhea, d.w.z.de toewijzing van melk uit de tepels van de melkklieren. Het komt in ongeveer 70% van de gevallen voor. Hoe langer de ziekte, hoe minder galactorroe. Onderscheid graad galactorrhea 1 graad - enkele druppel onder sterke druk op de tepel 2 graden - struyno overvloedige druppels per milde drukgevoelig 3 graden - spontane afscheiding van melk.
Verminderde libido, gebrek aan orgasme, frigiditeit.
hirsutisme en acne zijn gemeld bij 20-25% van de vrouwen, dat wil zeggenovermatige haargroei op het gezicht, rond de tepels en op de witte lijn van de buik.

Symptomen van een hoge prolactine spiegels bij mannen

verlaging of afwezigheid van libido en potentie. De meest voorkomende klacht is te vinden in 50-85% van de gevallen. Het is met haar dat mannen eerst medische hulp zoeken.
Vermindering van secundaire geslachtskenmerken. Reductie van haarverlies komt voor bij 2 - 21% van de mannen.
Onvruchtbaarheid door oligospermie bij 3-15%.Onvruchtbaarheid komt veel minder vaak dan vrouwen, en daarom TAIE mannen zelden hulp te zoeken.
Gynaecomastie komt voor bij 6-23% van de mannen. Gynaecomastie is een goedaardige vergroting van de borstklieren bij mannen. Uiterlijk ziet de borst er uit als een vrouwelijke borst van kleine omvang. Er is een echte en valse gynaecomastie.
Wanneer hyperprolactinemie waar wordt gevonden, die wordt geassocieerd met een toename in het borstweefsel zelf. Valse gynaecomastie is geassocieerd met de afzetting van vet in het subcutane weefsel.

Behandeling van verhoogde prolactine

Bij de behandeling van verhoogde prolactine een goede prognose.
Wat gebeurt er met een tumor in de hypofysevoorkwab? Alles hangt af van de grootte en de specifieke situatie van de patiënt.
man voor de behandeling van verhoogde prolactine vaak aangeboden chirurgie als ze ontdekken en adenoom op een latere datum, en het is actief groeiende. Bij grote maten kan de tumor de oogzenuwen samenknijpen en een bedreiging voor het gezichtsvermogen worden.

Dit kan gebeuren bij vrouwen, hoewel ze een goedaardig en klein adenoom hebben dat heel langzaam groeit of helemaal niet groeit. Een drug-ergot heks - bromocriptine, beter in ons land bekend als Parlodelum, heeft de mogelijkheid om niet alleen te verminderen en te normaliseren van de prolactine niveau, maar ook vernietigen althans te verminderen de grootte van de tumor. Daarom begint de behandeling in de regel met de benoeming van een parlodel, zelfs voor mannen. Het medicijn helpt om de tumor vóór de operatie aanzienlijk te verminderen, zodat chirurgen het gemakkelijker kunnen verwijderen.

momenteel niet alleen gebruikt "Sandoz" parlodel bedrijf, maar ook een groot binnenlands product van moederkoren - abergin. Beschikbaar voor onze patiënten zijn analogen van het parlodel - bromergon, gecorrigeerd.

vrouw of ze kan het medicijn verdragen en het niet de dreiging van het gezichtsvermogen als gevolg van hypofyse adenomen, kunnen medicijnen te nemen voor een lange tijd, tot 3 jaar, met onderbrekingen. Veel succesvol bevallen, parlodel nemen en alleen dankzij hem. Nou dan? Overtredingen van de menstruatiecyclus kunnen worden herhaald. Moet ik doorgaan met het innemen van het medicijn?

Als een vrouw wil om te bevallen, zelfs als het soms moeite veroorzaakt door verhoogde prolactine verlaagd libido, ontbreken van een orgasme, vaginale droogheid, gewichtstoename, voortzetting van de behandeling. Maar sommige patiënten die er niet van houden voorzichtig en langdurig te worden behandeld, zijn van mening dat de onregelmatigheid van de menstruatie hen niet hindert. In dergelijke gevallen kunt u, na overleg met een arts, weigeren van het parlodel. Maar houd er rekening mee dat na verloop van tijd een aanzienlijke overmaat aan prolactine en gerelateerde cyclusstoornissen kan leiden tot een verhoogde broosheid van de botten.

Profylaxe van verhoogde prolactine

Er zijn geen specifieke maatregelen om verhoogde prolactine te voorkomen. De meest voorkomende aanbevelingen: maak geen misbruik van drugs, is het beter om niet te zonnebaden - na blootstelling aan de zon stimuleert de hypothalamus, en hij op zijn beurt de hypofyse. ..

Vrouwen die laktoreyu( scheiding van de borst) ontdekt, niet knijpen de inhoud van de tepel. Dit stimuleert alleen de productie van prolactine. Vaker is het alleen de individuele gevoeligheid van het borstweefsel tot het normale niveau van het hormoon, maar door constant op de tepel te drukken, duwt u het proces van het verhogen van prolactine.

Kleine ontlasting van de borst gedurende 2 tot 3 jaar nadat de bevalling of abortus binnen normale grenzen is. En alleen als er bij afwezigheid van zwangerschap en menstruatie deze afscheidingen zijn, moet prolactine noodzakelijkerwijs worden gecontroleerd. In ieder geval - om een ​​arts te raadplegen, omdat toewijzing kan dienen als een signaal en andere problemen.