De klaring van endogene creatinine( een voorbeeld van reberg-tareyev)
sample Rehberg-Tareeva deze geeft glomerulaire filtratie en tubulaire reabsorptie in de nier. Het monster is gebaseerd op het feit dat slechts creatinine wordt gefilterd door de glomerulus, vrijwel niet geabsorbeerd en secre-tiruetsya tubules in kleine hoeveelheden. De procedure voor het uitvoeren van de volgende proeven: de patiënt urineert ochtend drank 200 ml water en vervolgens nuchtere toestand van volledige rust verzamelen urine precies een bepaalde korte tijd( 2 uur).In het midden van deze tijd werd bloed afgenomen uit een ader.. De concentratie van creatinine in het bloed en urine verzameld gedurende 2 uur werd berekend zuiveringsfactor( Koch) of endogene creatinineklaring : Koc =( . M / Pl) XA( ml / min), waarbij M - de concentratie van creatinine in urine;Pl.- creatinine in plasma;D - minute diurese in ml / min [hoeveelheid urine geëxtraheerd gedurende 2 uur( ml) gedeeld door 120 min).Koch uitdrukt GFR.De GFR bepaling kan worden onderzocht verzamelde urine per dag. Normaal
GFR 120 + 25 ml / min bij mannen en 95 + 20 ml / min bij vrouwen. GFR laagste in de ochtend, stijgen tot aan de maximum bedragen in de middag, en vervolgens opnieuw in de avond afneemt. Bij gezonde mensen, wordt de GFR daling beïnvloed door zware lichamelijke stress en negatieve emoties;verhoogt na het drinken van de vloeistof en die hoge-calorie voedsel.
GFR - gevoelige indicator van de nierfunctie, wordt de daling beschouwd als een van de vroege symptomen van nierfunctiestoornis. De daling van de GFR, in de regel, komt veel eerder dan de afname van de nierfunctie van de concentratie en accumulatie in het bloed van stikstofhoudende afvalstoffen. Als primaire glomerulaire laesies concentratie ontoereikendheid van nierfunctie werd gedetecteerd door een scherpe daling van GFR( ongeveer 40-50%).Bij chronische pyelonefritis gescheiden voordeel aangetaste distale tubuli en later teruggebracht filtratie dan de concentratie functie tubuli. Overtreding concentratie nierfunctie en soms zelfs een lichte stijging van de bloedspiegels van stikstofhoudende afval bij patiënten met chronische pyelonefritis mogelijk in de afwezigheid van GFR daling.
GFR beïnvloeden extrarenaal factoren. Dus de GFR afneemt bij cardiale en vasculaire insufficiëntie, hevige diarree en braken, hypothyroïdie, mechanische problemen urinewegen( prostaattumor), leverbeschadiging. In de eerste fase van acute glomerulonefritis GFR daling ontstaat niet alleen door doorgankelijkheid glomerulaire membraan, maar ook als gevolg van hemodynamische stoornissen. Bij chronische glomerulonefritis GFR daling kan worden veroorzaakt azotemicheskoy braken en diarree. Resistente
GFR daling tot 40 ml / min met chronische nierziekte aangeeft nierfalen gedaald tot 5,15 ml / min -( tab.) Voor de ontwikkeling van ESRD.
Sommige geneesmiddelen( bijv. Cimetidine, trimethoprim) verminderen-tubulyar ing creatinine secretie, waardoor de serum concentratie verhogen. Antibiotica van cefalosporines, als gevolg van interferentie, wat leidt tot resultaten creatinine concentratie lozhnopovyshennym. Tabel
Laboratoriumcriteria stappen CRF
Toename GFR waargenomen bij chronische glomerulonefritis met nefrotisch syndroom in een vroeg stadium van hypertensie. Er dient te worden herinnerd, dat in de nefrotisch syndroom, endogene creatinineklaring waarde niet altijd overeen met de werkelijke toestand van de GFR.Dit komt door het feit dat het nefrotisch syndroom creatinine niet alleen gekenmerkt door de glomeruli, maar ook uitgescheiden veranderd tubulair epitheel en dus kunnen Koch endogene creatinine tot 30% hoger is dan het werkelijke volume van het glomerulaire filtraat.
De omvang van endogene creatinineklaring van invloed op de uitscheiding van creatinine tubulus niercellen, echter de klaring kan aanzienlijk groter zijn dan de werkelijke waarde van de GFR, vooral bij patiënten met een nierziekte. Om nauwkeurige resultaten te verkrijgen is het uiterst belangrijk om volledig te verzamelen urine precies bepaalde tijd, verkeerde om urine leiden verzamelen om foutieve resultaten.
In sommige gevallen, om de nauwkeurigheid van het bepalen van endogene creatinineklaring voorgeschreven antagonisten H2-histamine-receptoren te verbeteren( gewoonlijk cimetidine in een dosering van 1200 mg 2 uur voor verzamelen van dagelijkse urine) dat blok tubulaire creatinine secretie. De klaring van endogene creatinine gemeten na ontvangst van cimetidine hoofdzaak gelijk is aan de werkelijke GFR( zelfs bij patiënten met matige tot ernstige nierinsufficiëntie).
De klaring van endogene creatinine kan snel worden berekend aan de hand van het nomogram in Fig.[Appel G. B., Neu H.C., 1977].U moet de patiënt lichaamsgewicht( kg), leeftijd( s) en de concentratie van serum creatinine( mg%) weten. Aanvankelijk een rechte lijn tussen leeftijd en het lichaamsgewicht van de patiënt, en markeert een punt op de lijn A. Vervolgens Noteer de concentratie van serumcreatinine over de omvang en sluit deze rechte lijn naar een punt op de lijn A, blijft zich tot het snijpunt met de omvang klaring van endogene creatinine. Het snijpunt van een rechte lijn met de schaal van klaring van endogene creatinine komt overeen met GFR.
Buisvormige reabsorptie. Tubular reabsortsiyu( CR) wordt berekend uit het verschil tussen de momentane glomerulaire filtratie en urineproductie( D) en berekend als percentage van de glomerulaire filtratiesnelheid door de formule: CF = [(GFR-D) / GFR] x100.Normaal gesproken varieert de tubulaire reabsorptie van 95 tot 99% van het glomerulaire filtraat.
Canalische reabsorptie kan aanzienlijk variëren onder fysiologische omstandigheden, aflopend tot 90% onder waterbelasting. De opmerkelijke daling in reabsorptie treedt op bij geforceerde diurese, veroorzaakt door diuretica. De grootste afname in tubulaire reabsorptie werd waargenomen bij patiënten met diabetes insipidus. Resistente afname reabsorptie van water onder de 97-95% waargenomen wanneer de primaire en secondaire samengetrokken nier en chronische pyelonefritis. Reabsorptie van water kan ook verminderen met acute pyelonefritis. Bij pyelonephritis neemt de reabsorptie af voordat de GFR afneemt. Bij glomerulonefritis neemt de reabsorptie later af dan de GFR.Algemeen gelijktijdig met de reductie van waterherabsorptie concentratie gedetecteerde fout van de nierfunctie. In dit opzicht, een afname van de waterreabsorptie functionele diagnose van renale grote klinische irrelevant.
Een toename in tubulaire reabsorptie is mogelijk met nefritis, nefrotisch syndroom.