Lipoproteïne( a) in serum
Referentiewaarden van lipoproteïne( a) [LP( a)] in bloedserum - 0-30 mg / dl.
LP( a) bestaat uit apo( a), dat inherent een glycoproteïne is en covalent gebonden is aan apo-B100.Lp( a) heeft een significante structurele gelijkenis met plasminogeen. LP( a) is groter dan LDL, maar heeft een hogere dichtheid in vergelijking met LDL en heeft elektroforetische mobiliteit van pre-R-LP.Op lipidensamenstelling verschilt LP( a) niet van LDL, maar eiwit in LP( a) is groter. Lp( a) wordt gesynthetiseerd in de lever. Alle moderne immunochemische methoden voor het bepalen van LP( a) onthullen in feite een eiwit - apo( a).
Verhoogde concentratie van serumlipoproteïne( a) is een risicofactor voor de ontwikkeling van IHD.Volgens de literatuur is het gemiddelde gehalte aan apo( a) in het bloed van patiënten met ischemische hartziekte 12 mg / dl. Bij 2/3 van de patiënten hangt de ontwikkeling van atherosclerose af van de aanwezigheid van verhoogde concentraties van lipoproteïne( a) in het bloed. De nauwe correlatie tussen de concentratie Lp( a) in het bloedserum en de ontwikkeling van coronaire hartziekte. Epidemiologische studies hebben aangetoond dat bij personen met een normale cholesterolconcentratie, maar met verhoogd lipoproteïne( a)( boven 30 mg / dL), het risico op het ontwikkelen van CHD minstens 2 keer hoger is. Het risico stijgt met 8 maal, bij gelijktijdige verhoogde LDL en Lp( a).MI ontwikkelt zich 4 keer vaker bij jongeren, waarbij het gehalte aan apo( a) hoger is dan 48 mg / dl. Bij patiënten met oblitererende atherosclerose wordt ook het gehalte aan apo( a) verhoogd.
De concentratie van LP( a) in het bloed neemt toe na chirurgische ingrepen, bij patiënten met oncologische aandoeningen, met diabetes mellitus, acute fase van reuma.
De gelijkenis van de structuur van apo( a) en acute fase-eiwitten stelt ons in staat om het te beschouwen als een specifiek acuut fase-eiwit in destructieve atherosclerotische processen in de vaatwand. Definitie van LP( a) - een evaluatietest voor de activiteit van het atherosclerotische proces. Het gehalte ervan in het bloed komt overeen met het gebied van de atheromateuze laesie van de aorta, het niveau van hyperglycemie, de tijd van bloedstolling en markers van de uitscheidingsfunctie van de nieren. Arteriële hypertensie bij atherosclerose wordt vaak gecombineerd met een verhoging van de concentratie van lipoproteïne( a) in het bloed.
De concentratie van LP( a) in het bloed is genetisch bepaald en er zijn op dit moment geen geneesmiddelen die dit verminderen. In dit opzicht is de enige strategie voor de behandeling van patiënten met verhoogde concentraties van LP( a) het elimineren van alle andere risicofactoren voor IHD( roken, overgewicht, hypertensie, hoge LDL-concentratie).
De werkzaamheid van de bovenstaande onderzoeksmethoden voor het diagnosticeren van lipidestatusaandoeningen is weergegeven in de tabel.
Momenteel is er een duidelijke correlatie tussen de concentratie van totaal cholesterol in het bloed en de mortaliteit door hart- en vaatziekten. Wanneer het cholesterolgehalte in het bloed lager is dan 200 mg / dl( 5,2 mmol / l), is het risico op het ontwikkelen van atherosclerose het minste. Als de LDL-C-concentratie in het bloed minder is dan 100 mg / dL( 2,59 mmol / L), komt hartschade zeer zelden voor. Een toename in LDL-cholesterol van meer dan 100 mg / dl wordt opgemerkt bij het eten van voedingsmiddelen die rijk zijn aan dierlijke vetten en cholesterol. Onjuiste voeding, roken en arteriële hypertensie
is een synergetisch werkende factor die het risico op coronaire hartziekten verhoogt. De combinatie van een van deze factoren met een ander gedurende ongeveer 10 jaar versnelt de ontwikkeling van een kritische graad van coronaire atherosclerose. Het verminderen van de concentratie van totaal cholesterol in het bloed en de toename van HDL-cholesterol vermindert de snelheid van progressie van atherosclerose. Het verlagen van de concentratie van totaal cholesterol in het bloed met 10% leidt tot een verlaging van de mortaliteit door hartziekten met 20% [Levine G. N. et al., 1995].Een verhoging van de HDL-CI-concentratie van 1 mg / dl( 0,03 mmol / L) vermindert het risico op coronaire pathologie met 2-3% bij mannen en vrouwen. Bovendien blijft, ongeacht het totale cholesterolgehalte in het bloed( inclusief die hoger dan 5,2 mmol / l), de omgekeerde relatie tussen het gehalte aan HDL-C en de frequentie van hartpathologie. Concentraties van HDL-cholesterol( minder dan 1,3 mmol / L) en TG in het bloed zijn onafhankelijke prognostische indicatoren van de kans op overlijden door ischemische hartziekte [Bainey R., Spirov L., 2001].Daarom moet het gehalte aan HDL-XC worden beschouwd als een meer accurate prognostische indicator voor sterfte door coronaire hartziekte dan de concentratie van totaal cholesterol.
Tabel Effectiviteit van laboratoriumtests voor de diagnose van lipidenstatusovertredingen
Tabel Effectiviteit van laboratoriumtests voor de diagnose van lipidestatusovertredingen
In de klinische praktijk dienen de volgende aspecten te worden overwogen.
■ Vermindering van de concentratie van LDL-C en verhoging van de concentratie van HDL-cholesterol vermindert de incidentie van atherosclerose.
■ De verhouding "totale CS / HDL-XC" is normaal 3,4, tot 75-89 jaar, hij stijgt tot 4,7;de verhouding 3,5 wordt als optimaal beschouwd en voor 5 en meer is het risico op CHD aanzienlijk verhoogd.
■ Het lipidenprofiel is direct gerelateerd aan de dominantie van testosteron bij mannen en oestrogenen bij vrouwen.
■ De concentratie van LP( a) in het serum geeft de activiteit van het atherosclerotische proces weer.
■ Overmatige voeding, obesitas, roken en lage fysieke activiteit hebben een negatief effect op het lipidenprofiel.
■ Correctie van lipidenabnormaliteiten moet niet alleen een afname van de concentratie van cholesterol omvatten, maar ook de normalisatie van het ongunstige lipidenprofiel.
■ Gewichtsverlies en lichaamsbeweging verhogen de concentratie van HDL in het bloed en LDL-XC en TG - verminderen.
■ De ontwikkeling van atherosclerose begint al op jonge leeftijd, dus de manifestatie ervan in latere levensfasen kan worden voorkomen, waardoor vanaf jonge leeftijd een gezonde levensstijl ontstaat.
Het optimale cholesterol-lipoproteïne-profiel biedt het volgende niveau van serumniveaus.
■ Totale HS minder dan 200 mg / dL( 5,2 mmol / L).
■ HDL-XC - meer dan 50 mg / dl( 1,3 mmol / l).
■ LDL-C, minder dan 130 mg / dL( 3,4 mmol / L).
■ TG - minder dan 250 mg / dL( 2,3 mmol / l).