Koolmonoxide
koolstofmonoxide( CO, koolstofmonoxide, koolstofdioxide) - gas zonder kleur, smaak en geur, geen irritatie, product van onvolledige verbranding. Het is een onderdeel van veel industriële gassen( hoogoven, generator, cokes);het gehalte aan koolmonoxide in de uitlaatgassen van verbrandingsmotoren kan oplopen tot 1-13%.
koolmonoxide inhalatie is verbonden met geleidende gedeelten zuurstof - Hb( Hb affiniteit tot 220 maal groter dan de zuurstof).Het resulterende product - HbCO - kan geen
-zuurstof toevoegen. Bovendien HbCO aanwezigheid van zuurstof vermindert de scheiding van de overblijvende oxyhemoglobine, die het transport van zuurstof naar de weefsels verminderen. Sterker dan alle lijden aan de hersenen en het hart. Bij gezonde niet-rokende volwassenen is het HbCO-gehalte in het bloed minder dan 1%.Dit niveau komt overeen met de endogene vorming van CO onder heme-katabolisme. Voor rokers is het HbCO-gehalte 5-10%.Bij mensen in een atmosfeer met 0,1% CO kan het HbCO-gehalte in het bloed 50% bedragen [Kattsung BG, 1998].
De belangrijkste symptomen van CO-vergiftiging geassocieerd met hypoxie en ontwikkeld in de volgende volgorde: psychomotorische stoornissen, hoofdpijn en een gevoel van beklemming in het tijdsdomein, verwardheid, tachycardie, kortademigheid, flauwvallen en coma. Verdere diepe coma, convulsies, shock en ademhalingsstilstand ontwikkelen zich. Individuele variabiliteit van klinische manifestaties van intoxicatie bij een specifieke concentratie van HbCO in het bloed wordt opgespoord( Tabel).Bij HbCO-waarden van minder dan 15% treden vergiftigingsverschijnselen zelden op;de collapoïde toestand en flauwvallen kunnen worden waargenomen bij een concentratie van ongeveer 40%;en bij concentraties boven 60% kan er een fatale afloop zijn.
Naast het bepalen van HbCO in het bloed, waarvoor speciale apparatuur vereist is, is er een eenvoudigere manier om CO-vergiftiging te diagnosticeren. Bloed bevattende CO, toevoegen van 1% tannineoplossing wordt rode kleur, die geen CO bevat - Grijs [Hegglin R., 1997].Tabel
tussen bloedconcentratie en HbCO klinische manifestaties [Lehmann C. A, 1998]
tafel tussen bloedconcentratie en HbCO klinische manifestaties [Lehmann C. A, 1998] Bij het bestuderen
PaO2 CBS normaal, maar in feitehet zuurstofgehalte in weefsels wordt verminderd, PaCO2 kunnen normale of slechts licht verminderd zijn, verlaagd pH( metabole acidose als gevolg van weefselhypoxie).
Bij acute intoxicatie moet de behandeling erop gericht zijn de ademhalingsfunctie te handhaven. Zuurstoftherapie met 100% zuurstof is belangrijk, die zo vroeg mogelijk moet worden gestart. Het doel is om het zuurstofgehalte in het bloed te verhogen door de fractie die is opgelost in het plasma te maximaliseren. Men moet niet vergeten dat de luchtdruk van 1 atm CO halfwaardetijd van ongeveer 320 minuten door inademing van 100% zuurstof wordt teruggebracht tot 80 minuten en in hyperbare zuurstof( 2-3 atm) - tot 20 minuten. Het HbCO-gehalte moet elke 2-4 uur worden bepaald en de behandeling met zuurstof voortzetten totdat HbCO daalt tot 10%.