Biologische variatie

De resultaten van laboratoriumstudies zijn onderhevig aan de invloed van biologische en analytische variatie. Als de analytische variatie afhangt van de testomstandigheden, is de omvang van de biologische variatie afkomstig van een hele reeks factoren. De totale biologische variatie van de onderzochte parameters gevolg van intra-individuele variatie waargenomen bij dezelfde persoon als gevolg van de invloed van biologische ritmen( verschillende tijden van de dag, jaar), en interindividuele variatie veroorzaakt door zowel endogene en exogene factoren, de belangrijkste zijn getoond in Fig.

Biologische factoren( fysiologische factoren, omgevingsfactoren, bemonsteringscondities, toxische en therapeutische factoren) kunnen de resultaten van laboratoriumonderzoeken beïnvloeden. Sommigen van hen kunnen echte afwijkingen van laboratoriumresultaten van referentiewaarden veroorzaken buiten de verbinding met het pathologische proces [Menshikov VV, 1995].Deze factoren omvatten het volgende.

■ Fysiologische patronen( invloed van ras, geslacht, leeftijd, aard van de constitutie, aard en hoeveelheid gebruikelijke activiteit, voeding).

■ Invloed van het milieu( klimaat, aardmagnetische factoren, tijd van het jaar en de dag, samenstelling van water en bodem in de habitat, sociale en huishoudelijke omgeving).

Fig. Volgorde van evaluatie van de resultaten van laboratoriumonderzoeken

Fig. De volgorde van de evaluatieresultaten

laboratoriumonderzoek ■ Impact professionele en huishoudelijke giftige stoffen [alcohol, nicotine, drugs) en iatrogene effect( diagnostische en therapeutische procedures Medicines( PM)].

■ Voorwaarde bemonstering( voedselinname, lichaamsbeweging, lichaamshoudingspanning tijdens de bemonstering en anderen.).

■ bemonsteringsmethode bloed( methode nemen, gereedschappen en gebruiksvoorwerpen, conserveringsmiddelen, etc.).

■ Onjuist( tijdig) van het hek materiaal.

■( temperatuur, schudden,het effect van licht) en het transport van biologisch materiaal voor onderzoek in een laboratorium.

fig. Factoren die biologische variatie [Garanina NL 1997].

fig. Factoren die biologische variatie [Garanina NL 1997].

rekening met het effect van de belangrijkste factoren op de resultaten van laboratoriumtests.

maaltijden. Dieet samenstelling van de voedselinname, breekt haar toelating hebben een aanzienlijke impact op een aantal indicatoren van laboratoriumtests. Na 48 uur vasten kan de concentratie van bilirubine in het bloed toenemen. Verhongering gedurende 72 uur daalt de glucoseconcentratie in het bloed van gezonde mensen en 2,5 mmol / l( 45 mg%), verhoogt

concentratie triglyceriden( TG), vrije vetzuren zonder significante veranderingen cholesterolconcentratie( LDL) [Statland BE et al., 1973].

Het gebruik van vet voedsel kan de concentratie van kalium, TG en alkalische fosfatase verhogen. De activiteit van alkalische fosfatase kan in dergelijke gevallen vooral toenemen bij mensen met de O- of B-bloedgroep [Remes K. et al., 1994].Fysiologische veranderingen na het eten van vet voedsel in de vorm van hyperchylomicronemie kunnen de troebelheid van bloedserum( plasma) verhogen en daarmee de resultaten van het meten van de optische dichtheid beïnvloeden. De toename van de serumlipidenconcentratie kan zijn nadat de patiënt boter, room of kaas heeft gebruikt, wat tot foutieve resultaten zal leiden en opnieuw onderzoek vereist.

Consumptie van een grote hoeveelheid vlees, dat wil zeggen voedingsmiddelen met een hoog eiwitgehalte, kan de concentratie van ureum en ammoniak in het serum verhogen, uraten in de urine. Voedsel met een hoge verhouding onverzadigde vetzuren tot verzadigd kan een verlaging van de serumcholesterolconcentratie veroorzaken en voedsel dat rijk is aan purines veroorzaakt een toename van de uraatconcentratie. Bananen, ananassen, tomaten en avocado's zijn rijk aan serotonine. Wanneer ze worden gebruikt 3 dagen voordat de urine wordt getest op 5-hydroxyindoleacetic zuur, zelfs bij een gezond persoon, kan de concentratie ervan worden verhoogd. Cafeïne rijk aan dranken, de concentratie van vrije vetzuren verhogen en de afgifte van catecholamines uit de bijnieren veroorzaken. De inname van alcohol verhoogt de concentratie van lactaat, urinezuur en TG in het bloed.

De algemene regel voor het uitsluiten van de invloed van voedselinname op de resultaten van laboratoriumtesten is het verzamelen van bloed na 12 uur vasten.

Oefening. Lichamelijke belasting kan zowel een voorbijgaand als een langdurig effect hebben op verschillende parameters van de homeostase. Voorbijgaande veranderingen omvatten eerst verlagen en verhogen van de concentratie van vrije vetzuren in het bloed stijgt met 180% ammoniakconcentratie en 300% - lactaat, verhoogde kreatinekinaseactiviteit( CK), aspartaat aminotransferase( AST), lactaat dehydro- dehydrogenase( LDH) [Garza D., Becan-McBride K., 1989].Fysieke oefeningen activeren de bloedstolling, fibrinolyse en functionele activiteit van bloedplaatjes. Veranderingen in deze indicatoren houden verband met de activering van het metabolisme, ze keren gewoonlijk terug naar hun oorspronkelijke( voor fysieke belasting) waarden kort nadat de fysieke activiteit is gestopt. Niettemin kan de activiteit van sommige enzymen( aldolase CK, ASAT, LDH) hoog blijven gedurende 24 uur na 1 uur zware lichamelijke inspanning. Langdurige oefening verhoogt de bloedconcentratie van geslachtshormonen, waaronder testosteron, Andros tendion en luteïniserend hormoon( LH) [Henry J. B, 1996].

Emotionele stress kan een voorbijgaande leukocytose veroorzaken, verminderde ijzerconcentratie en veranderingen in het niveau van catecholaminen in het bloed. Ernstige bezorgdheid gevolgd door hyperventilatie veroorzaakt onbalans zuur-base status( CBS) met toenemende concentraties van lactaat en vetzuren in het bloed.

Andere factoren. Onder andere factoren die de resultaten van het onderzoek zijn belangrijke circadiaanse ritmes homeostase, leeftijd, geslacht, zwangerschap, geografische ligging terrein, hoogte, omgevingstemperatuur, roken. Rokers kunnen worden

verhoogde concentratie carboxyhemoglobine( HbCO), catechol nieuwe plasma cortisol en serum. Veranderingen in de concentraties van deze hormonen leiden vaak tot een vermindering van het aantal eosinofielen, terwijl het gehalte aan neutrofielen, monocyten en vrije vetzuren toeneemt. Roken verhoogt de concentratie van hemoglobine( Hb), erythrocytentelling, gemiddelde erytrocyten volume( MCV), en het aantal leukocyten te verminderen. In verband hiermee wordt aanbevolen dat laboratoria hun eigen lokale referentiewaarden voor hun bevolking vaststellen.

Om het effect van de verminderde factoren op de testresultaten te verminderen, alvorens bloed voor onderzoek is nodig om zich te onthouden van zware lichamelijke inspanning en de ontvangst van alcohol, veranderingen in het dieet voor 24 uur. De patiënt mag niet eten na het eten, moet hij naar bed te gaan op de vooravond van de gewone voorzijn tijd en staan ​​niet later dan 1 uur vóór het nemen van bloed op [Alstorm T. et al., 1993].Het is aan te raden om bloed te verzamelen van de patiënt in de vroege uren van de ochtend na een 12 uur nacht vasten( baseline), waarbij de maximale gestandaardiseerde onderzoek voorwaarden toestaat.

Geneesmiddelen. Sommige geneesmiddelen kunnen de onderzoeksresultaten aanzienlijk beïnvloeden. Bijvoorbeeld acetylsalicylzuur bij het bepalen van de ontvangsttijd duur van bloedingen Duque moet annuleren 7-10 dagen voorafgaand aan het onderzoek, anders pathologische resultaten worden verkregen. In het geval dat het medicijn ingenomen door de patiënt het resultaat van de analyse kan beïnvloeden en als het niet mogelijk is om het te annuleren, moet u het laboratorium hierover informeren.

Het effect van geneesmiddelen op de resultaten van laboratoriumonderzoek kan van twee soorten zijn.

■ Fysiologisch effect in vivo( in het lichaam van de patiënt) van geneesmiddelen en hun metabolieten.

■ In vitro-invloeden( op de chemische reactie die wordt gebruikt om de index te bepalen) als gevolg van de chemische en fysische eigenschappen van geneesmiddelen( interferentie).

Fysiologische effecten van geneesmiddelen en hun metabolieten zijn grotendeels bekend bij behandelaars. Beschouw de waarde van de interferentie, dat wil zeggen, interferentie van externe factoren in de analyse.

Interferentie kan worden veroorzaakt door de aanwezigheid in het monster van het biomateriaal van zowel endogene als exogene stoffen. De belangrijkste endogene interfererende factoren omvatten het volgende.

■ Hemolyse, d.w.z. afbraak van erytrocyten in een opbrengst van het vloeibare deel van het bloed van een aantal intracellulaire componenten( Hb, LDH, kalium, magnesium, etc.), welke verandert de werkelijke resultaten van de bepaling van de concentratie / activiteit van bloedcomponenten zoals bilirubine, lipase CC, LDH, kalium, magnesium en anderen.

■ lipemia verstoort de resultaten van diverse colorimetrische en Nephele-metrische technieken( in het bijzonder voor de studie van fosfor, totaal bilirubine, urinezuur, totaal eiwit, elektrolyten).

■ paraproteïnemie waardoor veranderingen in de resultaten van de bepaling door sommige werkwijzen fosfaten, urea, kk, LDH, amylase.

De meest voorkomende exogene interfererende factoren zijn medicijnen of hun metabolieten. Derhalve is de bepaling van catecholaminen in de urine fluorimetrische werkwijze intense fluorescentie kan de patiënt veroorzaken ontvangen tetracycline;propranolol metaboliet 4-gidroksipropranolol storen bilirubine bepalingsmethoden Yendrassika Grau F en E.-Mellow.

Identificatie van de interferentie van geneesmiddelen - een van de taken van een arts voor klinische laboratoriumdiagnostiek. Een belangrijke stap in het oplossen van dit probleem is contact opnemen met de clinicus om de aard van de door de patiënt ingenomen medicijnen te achterhalen.

De positie van het lichaam met bloedafname beïnvloedt ook een reeks records. Aldus is de positieverandering van de patiënt buikligging staan ​​of zitten leidt tot het binnendringen van water en hydrostatische filtreerbare stoffen uit de intravasculaire naar de interstitiële ruimte. Stoffen met een hoog molecuulgewicht( eiwitten) en rode bloedcellen met verwante stoffen niet plaatsvindt in weefsels, zodat de concentratie in het bloed stijgt( enzymen, totaal eiwit, albumine, ijzer, bilirubine, cholesterol, triglyceriden, PM verwante proteïnen, calcium).De concentratie van Hb, Ht en het aantal leukocyten kan toenemen.

plaats bloedafname techniek kan ook een significant effect op de resultaten van laboratoriumtests( bijvoorbeeld overlay harnas voor een tijdsperiode van meer dan 2 minuten bij het nemen van bloed uit een ader kunnen hemoconcentratie en verhoogde bloedconcentraties van eiwitten, coagulatiefactoren, behoud van cellulaire elementen veroorzaken).De beste plaats voor bloedafname voor tests is de ulnaire ader. Er moet ook worden opgemerkt dat veneus bloed het beste materiaal is, niet alleen voor het bepalen van biochemische, hormonale, serologische, immunologische parameters, maar ook voor algemeen klinisch onderzoek. Dit komt door het feit dat momenteel in gebruik hematologieanalysatoren waarmee ondergaan klinische bloedtesten( telling van cellen, bepalen Hb, Ht, etc.), ontworpen voor gebruik met aderlijk bloed, en de meeste in landen waar zij vervaardigd,ze zijn gecertificeerd en gestandaardiseerd om alleen met veneus bloed te werken. De kalibratie- en controlematerialen geproduceerd door de bedrijven zijn ook ontworpen voor de kalibratie van bloedanalysators voor veneus bloed. Bovendien, als de bloedafname uit de vingertop mogelijk aantal methodische eigenschappen die moeilijk te standaardiseren( koud, cyaan-cal, oedemateuze vingers, de noodzaak van verdunning van bloed uitmaken en al.), Welke resulteert in aanzienlijke variatie in de resultaten en als gevolg daarvan - inDe behoefte aan herhaalde onderzoeken om het resultaat te verduidelijken. Voor algemeen klinisch onderzoek wordt in de volgende gevallen vingerbloed aanbevolen.

■ Voor brandwonden die een groot deel van het lichaam van de patiënt beslaan.

■ Als de patiënt erg kleine aderen heeft of weinig toegang heeft.

■ Bij ernstig overgewicht van de patiënt.

■ Met vatbaarheid voor veneuze trombose.

■ Bij pasgeborenen.

Doorbraak van de slagader voor bloedafname wordt zelden gebruikt( voornamelijk voor het bestuderen van de gassamenstelling van slagaderlijk bloed).

De timing en voorwaarden voor het transport van monsters van biologisch materiaal spelen ook een belangrijke rol bij het waarborgen van de kwaliteit van laboratoriumtestresultaten. Bij het afleveren van materiaal aan het laboratorium is het altijd noodzakelijk om de kenmerken van sommige monsters te onthouden. Bijvoorbeeld, bij het verzamelen van arterieel bloed voor het onderzoeken gassamenstelling container met bloed goed worden afgesloten, ondergedompeld in ijswater en zo snel mogelijk naar het laboratorium gebracht, aangezien glycolyse in rode bloedcellen en leukocyten veroorzaakt een pH-verlaging als het monster wordt 20 minuten bij kamertemperatuur geroerd. Deze vereisten moeten ook worden nageleefd bij de studie van capillair bloed, dat wordt afgenomen naar de gehepariniseerde haarvaten. Bloed voor de studies van adrenocorticotroop hormoon( ACTH), angiotensine I, II, renine ook direct na het hek en geplaatst in ijs zo snel mogelijk naar het laboratorium gebracht.

In het algemeen, om de invloed van de factor tijd op de resultaten van de analyses te vermijden, moet de levering van het materiaal aan het laboratorium zo snel mogelijk worden uitgevoerd. Hoe eerder het serum afgescheiden van rode bloedcellen, hoe kleiner de invloed van glycolyse( hetgeen betekent dat hoe kleiner de invloed op de glucoseconcentratie, fosfor, en de activiteit van bepaalde enzymen zijn).De concentratie van bilirubine in het bloed neemt af onder invloed van licht( vooral fel zonlicht).Het effect van licht verhoogt ook de activiteit van alkalische fosfatase. De tijdsfactor is ook erg belangrijk voor bacteriologische studies( sommige bacteriën sterven op kamertemperatuur).

Delivery biomateriaal in een laboratorium moet binnen de in tabel intervallen vallen. . Bij het observeren ze erin slaagt om de negatieve invloed van de tijdelijke factor op de laboratoriumresultaten te minimaliseren.

Tabel 1-1.Levertijden naar het laboratorium [Garza D., Becan-McBride K., 1989]

Tabel 1-1.Levertijden van monsters naar het laboratorium [Garza D., Becan-McBride K., 1989]

Deze normen levertijd moet elke arts weten. Met hun overtreding vereist re-sampling, met betrekking tot de invloed van de factor tijd op de variatie in de resultaten van studies uit te sluiten is niet mogelijk.

Naast al het bovenstaande is de hoeveelheid biologische variatie afhankelijk van de fysiologische functie die het analyt in het lichaam uitvoert. De kleinste variatiekarakteristiek van biologische stoffen, het meest belangrijk voor de stabiliteit van de samenstelling en het volume van de extracellulaire vloeistoffen en bloed( natrium, chloride, calcium, magnesium, albumine, totaal eiwit, kooldioxide).Variatie van de gemiddelde mate is kenmerkend voor stoffen die betrokken zijn bij de processen van anabolisme( glucose, cholesterol, fosfor).Bezit de grootste biologische variatie bestanddelen van bloedserum waarvan de eindproducten van katabolisme( urinezuur, ureum, creatinine), alsmede stoffen en enzymen geïsoleerd uit weefsel [LDH, AST, alanine aminotransferase( ALT), etc.].