Algemene klinische studie van vloeistof uit de pleurale holte en pericardiale holte
De interne holten van het lichaam - de thoracale en pericardiale holtes - zijn bedekt met sereuze membranen. Deze schalen bestaan uit twee platen: de buitenste en de binnenste. Tussen de sereuze bladeren bevindt zich een kleine spleetachtige ruimte die de zogenaamde sereuze holte vormt. Serummembranen bestaan uit een bindweefselbasis en mesotheliumcellen die deze bedekken. Deze cellen scheiden een kleine hoeveelheid sereus vocht af, dat de contactoppervlakken van de bladeren bevochtigt. In de norm tussen sereuze bladeren is de holte praktisch afwezig. Het is gevormd met verschillende pathologische processen die samenhangen met de ophoping van vocht. Vloeistoffen in de sereuze holtes, accumulerend in de aanwezigheid van algemene of lokale stoornissen in de bloedsomloop, worden transudaten genoemd. Vloeistoffen van inflammatoire oorsprong worden exsudaten genoemd. De belangrijkste tekenen van transsudaten en exsudaten zijn weergegeven in de tabel.
De studie van de inhoud van sereuze holten draagt bij aan de oplossing van de volgende problemen.
■ vaststellen van de aard van de test effusie( exsudaat of transsudaat, d.w.z. of gevormd als gevolg serosa of ontsteking verbonden met verslechterde algemene of lokale karakter circulatie).
■ Bepaling van de aard en etiologie van ontsteking in gevallen van inflammatoire oorsprong van effusie.
In de klinische praktijk worden de volgende soorten exsudaten onderscheiden.
Serieuze en sereus-fibrineuze exsudaten zijn transparant, citroengeel van kleur, bevatten eiwitten( 30-40 g / l) en een klein aantal cellulaire elementen. Meestal onthullen ze in tuberculeuze pleuritis en peritonitis
, para- en metapnevmonicheskih pleuritis en pleuritis relatief zeldzame reumatische etiologie. Cellulaire samenstelling in tuberculeuze pleuritis in de vroege dagen van de ziekte vertegenwoordigd door lymfocyten, neutrofielen en endotheelcellen, worden vaak gedomineerd door neutrofielen. In het volgende domineren lymfocyten gewoonlijk.
Bij acute tuberculose pleuritis in sereus exsudaat ter hoogte van de ziekte, domineren neutrofielen meestal;later beginnen lymfocyten geleidelijk de overhand te krijgen. Opgemerkt moet worden dat bij reuma sereus( sereus-fibrineus) exsudaat nooit in een etterend exsudaat terechtkomt. Suppruatie-exsudaat spreekt bijna altijd over zijn niet-reumatische oorsprong. Sereuze afscheidingen zonder een mengsel van fibrine worden zeer zelden gedetecteerd, voornamelijk met reumatische serosieten. Tabel
Differential-diagnostische functies exsudaat en transudate
tafel Differential-diagnostische functies exsudaat en transudate
seropurulent en purulent afscheidingen. Modderig, geel of geelgroen, met een losse grijsachtige afzetting, etterende afscheidingen kunnen een dikke consistentie hebben. Bevatten een groot aantal neutrofielen, detrie
, vettige druppels en bijna altijd overvloedige microflora. Ontdekt met purulente pleuritis, peritonitis en pericarditis. Bij etterende exsudaten hebben neutrofielen altijd de overhand, het eiwitgehalte is maximaal 50 g / l.
Plaque( ichoroznye) exsudaten. Modderig, hebben een bruine of bruingroene kleur, hebben een onaangename geur van indol en skatol of waterstofsulfide. De resultaten van microscopisch onderzoek van rottingsafscheidend exsudaat zijn vergelijkbaar met die waargenomen met etterend exsudaat. Rottende( ihoroznym) uitscheidingen waargenomen bij autopsie bij de pleura gangreneuze long brandpunten of mediastinale pleura metastase bij infecties van rotting veroorzakende gassen phlegmon andere delen van het lichaam, als een complicatie van thoracale verwondingen.
Hemorragische exsudaten. Modderig, roodachtig of bruinachtig bruin, bevatten veel rode bloedcellen, neutrofiele leukocyten en lymfocyten zijn aanwezig. De eiwitconcentratie is meer dan 30 g / l. De meeste hemorragische exudaten wordt waargenomen in kwaadaardige tumoren, tuberculose onder het borstvlies, hartzakje en het buikvlies, verwondingen en schotwonden van de borst en hemorragische diathese. Hemorragie kan pleuraal exsudaat zijn bij een patiënt met een longinfarct, meestal met perifocale pneumonie. In dergelijke gevallen is de detectie van de hemorragische aard van het exsudaat belangrijk voor het diagnosticeren van een infarct van de long, die kan worden gemaskeerd door effusie. Tijdens de resolutie van hemorrhagisch exsudaat worden eosinofielen, macrofagen en mesotheelcellen gevonden.
Chilli-exsudaten. Muddy, melkachtig, wat wordt veroorzaakt door de aanwezigheid van een grote hoeveelheid vet. Onder de microscoop worden druppeltjes vet, veel erythrocyten en lymfocyten gedetecteerd, mogelijk de aanwezigheid van neutrofielen. Het uiterlijk van chyleuze exsudaten wordt geassocieerd met schade aan de lymfevaten en de stroom van lymfe in de holte van het peritoneum of de pleurale holte;ze worden gedetecteerd in wonden en kwaadaardige gezwellen( in het bijzonder bij alvleesklierkanker).De hoeveelheid eiwit was gemiddeld 35 g / l. Hylus-achtige exsudaten komen veel minder vaak voor, waarbij vet in de pleurale effusie wordt gevormd door de purulente afbraak van cellulaire elementen, ze bevatten veel cellen met tekenen van vette degeneratie en vetafval. Dergelijke afscheidingen worden gevormd als gevolg van chronische ontsteking van de sereuze holten.