Myocardinfarct - oorzaken, symptomen en behandeling. MFS.

Myocardiaal infarct is een noodgeval, meestal veroorzaakt door trombose in de kransslagader. Het risico op overlijden is zeer hoog, met name in de eerste 2 uur na het begin en zeer bychstro verminderd wanneer de patiënt arriveert in de afdeling spoedeisende hulp en werd uitgevoerd door het oplossen van een bloedstolsel, de zogenaamde trombolyse of coronaire angioplastie uitgevoerd. Isoleer een hartinfarct met een pathologische Q-tand en zonder. Als regel zijn het gebied en de diepte van de laesie groter in het eerste geval en het risico van hernieuwde ontwikkeling van het infarct in de tweede. Daarom is de langetermijnprognose ongeveer hetzelfde.

Oorzaken van myocardinfarct myocard

meeste treft vaak mensen die lijden aan een gebrek aan fysieke activiteit op de achtergrond van psychologische en emotionele overbelasting. Maar hij kan ook mensen met een goede fysieke training verslaan, zelfs jonge kinderen. De belangrijkste oorzaken die bijdragen aan het ontstaan ​​van een hartinfarct zijn: te veel eten, slechte voeding, overtollig vet in de voeding van dieren, gebrek aan lichaamsbeweging, hoge bloeddruk, slechte gewoonten. De kans op het ontwikkelen van een hartaanval bij mensen die een sedentaire levensstijl leiden is meerdere malen groter dan die van lichamelijk actieve.

Het hart is een gespierde tas die een pomp door zichzelf pompt. Maar de hartspier zelf wordt voorzien van zuurstof via de bloedvaten die het van buitenaf naderen. En nu, als gevolg van verschillende redenen, zijn sommige van deze bloedvaten aangetast door atherosclerose en kunnen ze niet al genoeg bloed doorgeven. Er is coronaire hartziekte. Bij een hartinfarct stopt de bloedtoevoer van een deel van de hartspier plotseling en volledig vanwege een volledige blokkering van de kransslagader. Meestal leidt dit tot de ontwikkeling van een trombus op een atherosclerotische plaque, minder vaak - een spasme van de kransslagader. Een deel van de hartspier, verstoken van voeding, vergaat. In het Latijn is dood weefsel een hartaanval.

Symptomen van een hartinfarct

De meest voorkomende manifestatie van een myocardiaal infarct is pijn op de borst. De pijn "geeft" op het binnenoppervlak van de linkerhand, en produceert gevoelens van tintelingen in de linkerarm, pols, vingers. Andere mogelijke bestralingsgebieden zijn de schoudergordel, nek, kaak, interscapulaire ruimte, ook overwegend aan de linkerkant. Dus, zowel de lokalisatie en bestraling van pijn verschilt niet van een aanval van angina pectoris.

Pijn met een hartinfarct is erg sterk, waargenomen als een dolk, scheuren, branden, "een brandstapel."Soms is dit gevoel zo ondraaglijk dat het je laat gillen. Net als bij angina, kan niet pijn en ongemak in de borst: een sterk gevoel van compressie, compressie, zwaar gevoel "trok samen hoepel, geperst in een bankschroef, verpletterd zware plaat."Sommige mensen hebben alleen doffe pijn, gevoelloosheid van de polsen in combinatie met ernstige en langdurige pijn op de borst of ongemak in de borst.

Het begin van angina pectoris bij hartinfarcten is plotseling, vaak 's nachts of in de ochtend vóór de ochtend. Pijnlijke sensaties ontwikkelen zich golvend, nemen periodiek af, maar stoppen niet volledig. Met elke nieuwe golf van pijn of ongemak in de borst versterkt, bereik snel een maximum en verzwak dan.

Een pijn- of borstongemak duurt meer dan 30 minuten, soms urenlang. Het is belangrijk om te onthouden dat voor de vorming van een hartinfarct de duur van angina pijnen langer is dan 15 minuten. Een ander belangrijk kenmerk is de afwezigheid van myocardiaal infarct vermindering of stopzetting van pijn in rust of nitroglycerine( zelfs herhaalde).

Angina of myocardiaal infarct

De oorzaak van pijn met angina en myocardinfarct is hetzelfde. De belangrijkste verschillen in pijn bij een hartinfarct zijn:

• ernstige pijnintensiteit;
• -duur is meer dan 15 minuten;
• pijn stopt niet na het innemen van nitroglycerine.

atypische

myocardiale Naast de typische kenmerken van het losscheuren scherpe infartkta borstpijn, scheiden verschillende soorten hartaanval, die zich voordoen als andere ziekten van inwendige organen of uit zich niet. Dergelijke vormen worden atypisch genoemd. Laten we erin ingaan.

Gastritische variant van een hartinfarct. Verschijnt als een duidelijke pijn in de epigastrische regio en lijkt op een exacerbatie van gastritis. Vaak met palpatie, d.w.z.abdominale palpatie, pijn en gevoeligheid van de spieren van de voorste buikwand. In de regel worden in deze vorm de lagere delen van het myocard van de linker hartkamer, naast het diafragma, beïnvloed.

Astmatische variant van een hartinfarct. Dit atypische type infarct lijkt sterk op een aanval van bronchiale astma. Het manifesteert zich door een ongemakkelijke droge hoest, een gevoel van benauwdheid in de borst.

Een pijnloze variant van een hartaanval. Het manifesteert zich door een onvermogen om te slapen of humeur, een gevoel van ongedefinieerd ongemak op de borst( "hartzeer") in combinatie met een uitgesproken zweten. Deze optie is typisch kenmerkend in de ouderen- en ouderdom, met name bij diabetes mellitus. Deze variant van het begin van het hartinfarct is ongunstig, omdat de ziekte ernstiger verloopt.

factoren voor myocardinfarct

risicofactoren voor een hartinfarct zijn:

1. leeftijd, hoe ouder een persoon wordt, hoe groter het risico op een hartaanval was toegenomen.
2. heeft eerder geleden aan een hartinfarct, in het bijzonder voor kleine focale, d.w.z.niet-Q-generatrix.
3. -diabetes is een risicofactor voor de ontwikkeling van een hartinfarct, omdateen verhoogd niveau heeft een extra schadelijk effect op de bloedvaten en hemoglobine, waardoor de zuurstoftransportfunctie verslechtert.
4. roken, risico op een hartinfarct bij roken, zowel actief als passief, eenvoudigweg het inademen van tabaksrook van een rokende persoon, neemt met respectievelijk 3 en 1,5 keer toe. Bovendien is deze factor zo "corrosief" dat hij blijft bestaan ​​gedurende de volgende 3 jaar nadat de patiënt het roken heeft opgegeven.
5. hoge bloeddruk, hoge bloeddruk boven 139 en 89.
6. hoog cholesterolgehalte, draagt ​​bij aan de ontwikkeling van atherosclerotische plaques in de slagaderen, met inbegrip van de coronaire.
7. obesitas of overgewicht helpt de bloedcholestrine te verhogen en als gevolg daarvan wordt de bloedtoevoer naar het hart slechter.

Preventie van een hartinfarct

Methoden voor het voorkomen van een hartinfarct zijn vergelijkbaar met de preventie van coronaire hartziekten.

kans op het ontwikkelen van complicaties van een hartinfarct Hartinfarct

gevaarlijk op vele manieren, haar onvoorspelbaarheid en complicaties. Hartinfarct complicaties hangt af van een aantal belangrijke factoren:

1. omvang van de schade van de hartspier dan de grote live op het gebied getroffen door het myocard, de uitdrukking van complicaties;
2. lokalisatie van myocardiale schade zones( anterieure, posterieure, laterale wand van de linker ventrikel al.), In de meeste gevallen treedt een myocardinfarct voorste septumgebied van de linker ventriculaire apex vangen. Minder vaak, in het gebied van de onderste en achterste wand van de
3. , speelt de tijd van herstel van de bloedstroom in de aangetaste hartspier een zeer belangrijke rol, hoe vroeger de medische hulp wordt geboden, hoe minder de schadezone zal zijn.

myocardinfarct

Complicaties Complicaties doen zich voornamelijk myocardinfarct met uitgebreide en diep( transmurale) beschadigde hartspier. Het is bekend dat een hartaanval een necrose( necrose) is van een bepaalde zone van het myocardium. In dit geval wordt spierweefsel, met al zijn inherente eigenschappen( contractiliteit, prikkelbaarheid, geleidbaarheid, enz.), Getransformeerd in een bindweefsel dat alleen de rol van een "skelet" kan vervullen. Dientengevolge neemt de dikte van de hartwand af en de afmetingen van de holte van de linker hartkamer van het hart groeien, wat gepaard gaat met een afname in de samentrekbaarheid ervan.

De belangrijkste complicaties van een hartinfarct zijn:

• fibrillatie is de meest voorkomende complicatie van een myocardinfarct. Het grootste gevaar vertegenwoordigen ventriculaire tachycardie( aritmie, waarbij de rol van de pacemaker veronderstellen de harten van de ventrikels) en ventriculaire fibrillatie( chaotische ventriculaire wanden).Maar moet onthouden elke hemodynamically significante aritmie vereist behandeling.
• hartfalen( verminderde contractiliteit van het hart) is een myocardinfarct heel vaak. Vermindering van de contractiele functie is evenredig met de grootte van het infarct.
• hypertensie als gevolg van een toename van het zuurstofverbruik in het hart en de spanning van de linker ventrikel wand leidt tot een toename in infarct, en rekbaarheid.
• mechanische complicaties( cardiale aneurysma, breuk van het interventriculaire septum) ontwikkelen zich gewoonlijk binnen de eerste week van myocardinfarct en klinisch manifesteert zich door een plotselinge verslechtering in de hemodynamica. Sterfte bij deze patiënten is hoog, en vaak slechts een spoedoperatie kunnen hun leven te redden.
• terugkerende( continu herhaald) pijnsyndroom komt voor bij ongeveer 1/3 van de patiënten met myocardiaal infarct , heeft geen invloed rasstvorenie stolsel niet de prevalentie.
• Dressler-syndroom - post-infarct symptoom manifesteert zich door een ontsteking van het hart tas, tassen en longkanker inflammatoire veranderingen in de longen zelf. Het optreden van dit syndroom is geassocieerd met de vorming van antilichamen.
• Elk van deze complicaties kunnen fataal zijn.

diagnose van acuut myocardiaal infarct

acuut myocardiaal infarct gediagnosticeerd op basis van 3 hoofdcriteria:

1. kenmerkende ziektebeeld - myocardiaal infarct, een sterke, dikwijls scheuren, pijn in het hart of het borstbeen, uitstrekt naar de linkerschouder, arm, kaak. Pijn die langer dan 30 minuten, bij het ontvangen van de nitroglycerine niet volledig omkeerbaar en niet vermindert alleen permanent. Er is een gevoel van gebrek aan lucht, kan er een koud zweet, ernstige zwakte, daling van de bloeddruk, misselijkheid, braken, angst. Langdurige pijn in het hart, dat meer dan 20-30 minuten blijft en gaat niet weg na het nemen van nitroglycerine, kan een teken zijn van een myocardinfarct zijn. Verwijzen naar de eerste hulp.
2. karakteristieke veranderingen in het elektrocardiogram( tekenen van schade aan bepaalde gebieden van de hartspier).Meestal obpazovanie Q en heffen tanden ST segmenten betreffende leidingen.
3. karakteristieke veranderingen in laboratoriumwaarden( verhoging van het niveau van het bloed markers van cardiale schade aan hartspiercellen - hartspiercellen).

Spoedeisende zorg in myocardinfarct

ambulance nodig hebt om te bellen, als dit is de eerste in het leven van angina, alsmede indien:

• pijn op de borst of de equivalenten worden versterkt of langer dan 5 minuten, in het bijzonder als dit alles gaat gepaard met een verslechtering van de ademhaling, zwakte, braken,;
• retrosternale pijn of verhoogde niet uitgeschakeld binnen 5 minuten na resorptie 1 nitroglycerine tabletten. Hulp

voor de aankomst "Ambulance" in hartinfarct

Wat te doen als u vermoedt dat een hartaanval? Er zijn een aantal eenvoudige regels die u zullen helpen besparen zhezn een andere persoon:

• patiënt pack, til de kop, weer te geven een nitroglycerine tablet onder de tong en in poedervorm( kauwen) 1 tablet van aspirine;
• verdere neem 1 tablet baralgina of dipyrone of 60 druppels korvalola valokardin, 2 tabletten panangina of kalium orotaat, zet de assistent op het hart;
• dringend bellen een team van medische hulpdiensten( "03").

moet in staat zijn om elk

overlevingskansen van de patiënt te reanimeren, hoe hoger de eerder geïnitieerde reanimatie( ze moet beginnen uiterlijk één minuut na het begin van cardiale gebeurtenissen).De regels van de elementaire reanimatie:

Als een patiënt geen reactie op externe stimuli, ga onmiddellijk naar stap 1 van deze verordening.

Vraag iemand, bijvoorbeeld de buren noemen "ambulance."

goed is aangelegd gereanimeerd door te zorgen voor openheid van de luchtweg. Om dit te doen:

De

• -patiënt moet op een vlak en stevig oppervlak worden gelegd en het maximale om zijn hoofd terug te gooien.
• om de doorgankelijkheid van de luchtwegen uit de mond te verbeteren, moet u verwijderbare prothesen of andere vreemde voorwerpen verwijderen. In geval van braken, draai het hoofd van de patiënt naar de zijkant en verwijder de inhoud uit de mond en keelholte met een tampon( of geïmproviseerd middel).

1. Controleer op onafhankelijke ademhaling.
2. Als er geen onafhankelijke ademhaling is, start u kunstmatige beademing. De patiënt moet in de eerder beschreven houding op zijn rug liggen met een hoofd achterover. De houding kan worden aangebracht door deze onder de schouders van de roller te plaatsen. Je kunt je hoofd met je handen vasthouden. De onderkaak moet naar voren worden geduwd. De assisterende persoon haalt diep adem, opent zijn mond, brengt hem snel dichter bij de mond van de patiënt en drukt zijn lippen strak op zijn mond, maakt een diepe uitademing, d.w.z.alsof hij lucht in zijn longen blaast en opblaast. Naar de lucht gaat niet door de neus reanimiruemogo, knijp zijn neus met je vingers. Dan leunt de reliëfman achterover en haalt opnieuw diep adem. Gedurende deze tijd valt de borst van de patiënt naar beneden - er is een passieve uitademing. Dan blaast de conciërge opnieuw lucht in de mond van de patiënt. Om hygiënische redenen kan het gezicht van de patiënt worden afgedekt met een zakdoek alvorens lucht te blazen.
3. Als er geen pols op de halsslagader is, moet kunstmatige ventilatie van de longen noodzakelijkerwijze worden gecombineerd met indirecte hartmassage. Voor het uitvoeren van hartmassage, leg een hand op de andere, zodat de basis van de palm liggend op het borstbeen, was strikt de middellijn en 2 vingers boven de zwaardvormig proces. Buig het sternum zonder de handen te buigen en uw eigen lichaamsgewicht te gebruiken, voor 4-5 cm soepel naar de wervelkolom. Bij deze verplaatsing treedt compressie( compressie) van de borstkas op. Masseer zodat de duur van de compressie gelijk is aan het interval ertussen. De compressiefrequentie moet ongeveer 80 per minuut zijn. Leg in de pauzes je handen op het borstbeen van de patiënt. Als u alleen intensieve zorg uitvoert, maak dan na 15 compressies van de thorax twee luchtinlaten achter elkaar. Herhaal vervolgens een indirecte massage in combinatie met kunstmatige ventilatie.
4. Vergeet niet om voortdurend de effectiviteit van uw reanimatie te controleren. Reanimatie effectief als de patiënt wordt roze huid en slijmvliezen, vernauwde pupillen, en er was een reactie op licht vernieuwde of verbeterde spontane ademhaling, hartslag verscheen op de halsslagader.
5. Ga door met reanimatie voordat de ambulance arriveert.

myocardinfarct Behandeling

belangrijkste doel bij de behandeling van patiënten met een acuut hartinfarct is om zo snel mogelijk de vernieuwing en het onderhoud van de bloedtoevoer naar het getroffen gebied van de hartspier. Daartoe de moderne geneeskunde biedt de volgende middelen:

Aspirine( acetylsalicylzuur) - bloedplaatjes remt en voorkomt de vorming van trombus.

Al meer dan een tiental jaren voor de preventie van trombose en myocard gebruikte acetylsalicylzuur, maar langdurig gebruik van het geneesmiddel kan leiden tot problemen met het maag-darmkanaal, zoals brandend maagzuur, gastritis, misselijkheid, maagpijn, etc. Om dergelijke ongewenste gevolgen te voorkomen, is het noodzakelijk om de geneesmiddelen in een speciale darmcoating te nemen. Zo kan men het geneesmiddel Trombotische ACC gebruikt, wordt elke tablet bekleed met een speciale filmbekleding bestand tegen maag- zoutzuur en lost alleen in de darm. De stoffen waaruit het medicijn bestaat, brengen dus geen schade toe aan de maag. Voor beter effect wordt deze tool aanbevolen om elke dag te nemen, geen cursussen.

heparine, heparine met laag molecuulgewicht( Lovenox, Fraksiparin) bivalirudine - antistollingsmiddelen die op bloedstolling en factoren die leiden tot de vorming en verspreiding van bloedstolsels.

trombolytica( streptokinase, alteplase, reteplase en TNK-aza) - krachtige geneesmiddelen die uzhu kan oplossen gevormde trombus.

Alle bovengenoemde groepen geneesmiddelen worden in combinatie gebruikt en zijn noodzakelijk bij de moderne behandeling van een patiënt met een hartinfarct.

beste methode voor het herstellen van de bloedstroom van de kransslagader doorgankelijkheid en herstel het getroffen gebied van myocardium direct procedure angioplastie van de kransslagader coronaire stent te monteren. Studies suggereren dat in het eerste uur van een hartaanval, alsmede indien agioplastika niet onmiddellijk kunnen worden uitgevoerd - het gebruik van trombolytische geneesmiddelen te produceren en heeft de voorkeur.

Als alle bovenstaande maatregelen niet helpen of onmogelijk - spoedoperatie coronaire bypass operatie is mogelijk het enige middel voor de redding van miokada - herstel circulatie.

Naast de hoofdtaak( herstel van de bloedstroom van de aangetaste kransslagader) het behandelen van de patiënt met myocardiaal infarct de volgende doelstellingen:

beperking van infarctgrootte, verwezenlijkt afname van myocardiale zuurstofverbruik als bij bètablokkers( metoprolol, atenolol, bisoprolol, Labetalol, etc.).; de belasting verminderen van het myocardium( Enalapril, ramipril, lisinopril, etc.).

control pijn( pijn verdwijnt meestal met herstel van de bloedstroom) - nitroglycerine, narcotische analgetica.

strijd met hartritmestoornissen: lidocaïne, amiodaron - voor aritmie is versneld en ritme;Atropine of tijdelijke pacing - wanneer urezhenii ritme.

onderhouden normale vitale parameters: bloeddruk, ademhaling, hartslag, nierfunctie.

kritisch eerste 24 uur van de ziekte. Verder prognose hangt af van het succes van de maatregelen en dus als "hit" de hartspier, evenals de aanwezigheid en de mate van "risicofactoren" voor hart- en vaatziekten.

belangrijk op te merken dat met een gunstig verloop snelle en effectieve behandeling van de patiënt met een myocardinfarct, geen behoefte aan strikte bedrust gedurende meer dan 24 uur. Bovendien kan een te lange bedrust een extra negatief effect op het herstel van de post-infarct.