Een patiënt helpen met thermische schade
Als gevolg van plaatselijke effecten van hoge temperaturen, elektrische stroom, chemicaliën, inclusief geneesmiddelen of straling, treedt beschadiging van de huid op - brandwonden. De diepte van de laesie, spreiding, lokalisatie en leeftijd van het slachtoffer maken het mogelijk om de ernst van de laesie te bepalen, d.w.z.brandwonden. Afhankelijk van de aard van de beschadigende middel wordt geïsoleerd na verbrandingen:. .
• thermische - brandwonden, verschijnen als gevolg van blootstelling aan hete vloeistoffen, vlam gesmolten metaal, enz verbranding door hete vloeistoffen, waarbij de temperatuur niet boven 100 ° C, vaak oppervlakkig enbrandt door vlammen, vooral als gevolg van ontsteking van kleding, zwaar;
• elektroozhogi - brandwonden als gevolg van elektrochemische, thermische en mechanische werking van de elektrische stroom
verschillende vermogen en spanning, en vernietiging gepaard gaan met sterke huid en onderliggende weefsels in de raakpunten met een geleidend voorwerp. Voor een dergelijk type brandwonden zijn "tekens" of "tekens" kenmerkend, die de vorm van een geknipte of gerafelde wond voorstellen, een duidelijk afgebakende korst;
• chemische - brandwonden veroorzaakt door blootstelling aan de huid van verschillende chemisch actieve stoffen, met duidelijke grenzen en onregelmatige vormen. Door de kleur van de huid verbrand door chemische stof, is het mogelijk om de aard van deze stof te bepalen. De huid wordt bijvoorbeeld bruin of zwart als gevolg van blootstelling daaraan met zwavelzuur, geelbruin - als gevolg van blootstelling aan salpeterzuur;geel - zoutzuur( zoutzuur), lichtblauw of grijs - fluorwaterstofzuur;
• Luchtwegbrandwonden komen vaker voor bij branden en explosies in afgesloten ruimten, in geval van langdurig verblijf van het slachtoffer in een rokerige omgeving. Als gevolg van blootstelling aan hete stoom komen luchtwegverbrandingen veel minder vaak voor. Scorch luchtwegen gekenmerkt door hyperemie en oedeem van het mondslijmvlies, keelholte, strottenhoofd, personen met een burn haaruitval in neus. Slachtoffers klagen over het optreden van pijn tijdens het slikken, een gevoel van transpiratie in de keel, pijn achter het borstbeen, ademhalingsmoeilijkheden, hoesten, sommigen hebben heesheid. De toestand van de slachtoffers met een verbranding van de gehele tra-hebronchiale boom in vergelijking met de slachtoffers met geïsoleerde laesies van het strottenhoofd en de luchtpijp wordt gekenmerkt als ernstiger.
Een belangrijke rol voor het slachtoffer wordt gespeeld door de mate van weefselbeschadiging bij hoge temperaturen. Daarom is besloten om toe te wijzen:
• oppervlakkige brandwonden stervende slechts de oppervlakte lagen van de huid, maar spruit laag en huidaanhangsels( haarzakjes, zweet en talgklieren) worden opgeslagen. Hiervan blijft een nieuw epitheel groeien en de brandwond geneest in de regel zelfstandig. Dergelijke brandwonden omvatten thermische huidlaesies van I-, II- en IIIA-graden;
• Diepe brandwonden, als de huid volledig is beschadigd, worden geclassificeerd als een SB-graad. Tot de vierde graad zijn brandwonden, waarbij het onderhuidse weefsel, spieren en botten worden aangetast als gevolg van thermische blootstelling. Zelfgenezing in deze gevallen wordt alleen waargenomen wanneer niet meer dan 1% van het lichaamsoppervlak wordt beïnvloed. In de meeste gevallen vereisen diepe brandwonden voor genezing een transplantatie van uw eigen huid die uit andere delen van het lichaam is genomen.
In termen van de diepte van huidlaesies, worden 4 graden van brandwonden vrijgegeven als gevolg van thermische blootstelling.
I mate van verbranding wordt gekenmerkt door schade aan de oppervlaktelagen van de huid met de ontwikkeling van een daaropvolgende aseptische ontsteking. Tegelijkertijd wordt de huid rood, gezwollen en pijnlijk. De symptomen blijven 2-3 dagen aanhouden. Al snel worden de oppervlakkige lagen van de huid volledig hersteld, maar soms blijft het donker worden van het verbrande deel van de huid en het schilferen ervan.brandwond
II wordt gekenmerkt door het verschijnen van sereus exudaat-fibrineus tussen eelt en Malpighian laag en hoornlaag afschilfering blaarvorming met sereuze inhoud dat de rood geworden en gezwollen huid domineren. De hoornachtige oppervlaktelaag van de huid wordt dood en exfolieert, exudaat hoopt zich daaronder op. Wanneer de bubbel barst, wordt een zeer pijnlijke, fel rode laag van de huid zichtbaar - gemakkelijk kwetsbaar, kwetsbaar voor infecties. Als de infectie binnen 4-5 dagen werd vermeden, barsten en droogden de blaren, hun inhoud loste op. Verder binnen 1-2 weken is er een herstel zonder de vorming van littekens, anders lijkt het naakte oppervlak van het epitheel te granuleren, en de genezing vertraagt gedurende een lange tijd.
III brandwond wordt gekenmerkt door dezelfde verschijnselen in de II brandwond, maar de uiteindelijke diepte van huidbeschadiging wordt gedetecteerd binnen 5-7 dagen, als gevolg van coagulatie van eiwitten weefselnecrose, degeneratieve veranderingen in de weefsels, vasculaire trombose. In sommige gevallen, met ernstgraad III, wordt verkoling van weefsels waargenomen.
IV graad van brandwonden wordt gekenmerkt door het verschijnen van korsten, waarbij de oppervlaktelagen van de huid vaak zijn uitgegleden, hangend in de vorm van restjes of vodden. Diepe huidlagen verliezen de gevoeligheid volledig en worden omgezet in een harde massa bruinachtig of zelfs zwart. Genezing treedt in dit geval binnen enkele weken en zelfs maanden na de scheiding van dood weefsel en de volledige afstoting op, op voorwaarde dat de wond geen infectie krijgt. In dit geval wordt de huid vervangen door een littekenweefsel, dat vervolgens de omliggende weefsels rimpelt en samentrekt. In het geval van een groot brandoppervlak, kan volledige heling niet optreden, dan blijft een gedeelte van het granulatieoppervlak over.
De meest voorkomende combinatie van brandwonden in verschillende mate.
Bovendien worden brandwonden ingedeeld naar het gebied van thermische schade, vaak met behulp van de "rule of the palm" en "rule of nine" van Wallace. De eerste regel is geschikt om te gebruiken met beperkte brandwonden of subtotale laesies. Volgens hem is het oppervlak van de palm van een volwassen persoon 1% van de totale oppervlakte van de huid. Met
secondenregel bewaakt bereik ongebrande lichaamsdelen, en het percentage afbraak van de huid wordt verkregen door van 100 onaangetast huidgebieden. Het is noodzakelijk om te weten dat grote delen van het lichaam een oppervlakte van 9% hebben. Aldus blijft het oppervlak van de kop en de hals is 9% van het totale gebied van het lichaam, de bovenste extremiteit - 9% ondereinde - 18%, het voorvlak van het lichaam - 18%, achterste - 18%, perineum en uitwendige genitaliën - 1%.Voor volwassenen is de voorkant van het lichaam 51%, aan de achterkant 49%.
Plaatselijk letsel omvat beperkte brandwonden in gebieden tot 10% van het lichaamsoppervlak. Complexe algemene en plaatselijke aandoeningen - burn ziekte - ontstaat als uitgebreidere laesies: aan oppervlakte - een oppervlakte van meer dan 15%, met hoog - meer dan 10% van het lichaamsoppervlak. Bij kinderen en ouderen kunnen de symptomen van brandwonden worden vastgesteld met een laesie van meer dan 5%.Burn ziekte gepaard gaat met ernstige voorkomende aandoeningen: sterkste stimulatie van het perifere en centrale zenuwstelsel, hemodynamische aandoeningen, zuur-base-evenwicht, zich snel ontwikkelende tekenen van vergiftiging producten weefsel afbraak en microbiële activiteit in het leven, van de ademhalingsorganen uit en uitscheidingsfuncties van de huid. De ernst en het resultaat van een brandwondziekte hangt af van het gebied van diepe brandwonden. Diepe brandwonden op een oppervlakte van meer dan 20% van het lichaamsoppervlak zijn extreem ernstig. Voor uitgebreide brandwonden bij aangetast 25-50% van het lichaamsoppervlak, als gevolg van een scherpe pijn in pijnlijke brandwonden verbranden shock ontwikkelt, de bloeddruk, toegenomen door de schok bij de start vasospasmen, sterk afneemt als gevolg verlamming vasomotors en vasodilatatie. Er is een penetratie van het vloeibare deel van het bloed van de vaten in de weefsels, wat leidt tot de ontwikkeling van oedeem. Het eiwitgehalte daalt als gevolg van het verlies van plasma op de verbrandingsplaats;het volume circulerende bloeddruppels;de hoeveelheid uitgescheiden urine valt ook, in het lijkt eiwit, erythrocyten. Het bloed is gecondenseerd. De vernietiging van erythrocyten leidt tot een afname van het niveau van hemoglobine en dientengevolge tot bloedarmoede. Op de 2e-3e dag na het incident verschijnen de symptomen van toxemie bij de patiënt, d.w.z.de temperatuur stijgt, het rilt, het bewustzijn is verduisterd, de pols en de ademhaling versnellen, de patiënt lijdt aan misselijkheid en braken;er is bleekheid en cyanose. De dood vindt plaats met tekenen van coma, zoals convulsies, instorting. Onderscheid vroeg, d.w.z.primair, dood door branden en laat. In het eerste geval vindt de dood al plaats in de eerste uren of de eerste dag na de brandwond, en ook op de 3-5e dag als gevolg van de ontwikkelde toxemie. Late dood vindt binnen enkele weken plaats als gevolg van ontwikkelde sepsis.
Het resultaat van de ziekte hangt grotendeels af van de bevoegde eerste hulp ter plaatse. Daarom moet worden opgemerkt dat spoedeisende zorg begint met de snelst mogelijke beëindiging van de gewonde agent. Dus, met thermische blootstelling, moet de hulpverlener eerst de brandende kleding van het slachtoffer afwerpen of de vlam doven. Hiervoor moet de patiënt strak worden bedekt met een deken of een dicht weefsel, indien mogelijk onderdompelen in water of schenken. In veel gevallen raken de slachtoffers in paniek door het soort kleding dat op zichzelf brandt, verliezen ze hun verstand en rennen ze "waar de ogen kijken", waardoor hun situatie alleen maar verslechtert. De assisterende persoon moet het slachtoffer inhalen, hem op de grond slaan, hem stevig afdekken met een deken of doek om de toegang van zuurstof tot het vuur te stoppen. Om de periode van hyperthermie van het weefsel te verminderen en de diepte van de brandwond te verminderen, moet het getroffen gebied worden gegoten met een stroom koud water gedurende 10-15 minuten. Als het slachtoffer verbrande kleding heeft, is het beter om het niet te verwijderen, maar voorzichtig te snijden en uit de gebrande gebieden te verwijderen. Ter plekke dienen schone, beter steriele, droge verbanden te worden aangebracht om wonden te verbranden om infectie te voorkomen. Om het lijden van het slachtoffer tegen ondraaglijke pijn te verminderen, wordt hem aangeraden pijnstillers te geven( analgin, amidopyrine, morfine, enz.).
In het geval van een elektrische schok, moet u eerst te beëindigen op het slachtoffer door het onderbreken van de elektrische stroom circuit met alle beschikbare en snelle manier, zonder te vergeten over hun eigen veiligheid en voor de aanneming van beschreven in paragraaf "elektrische schok" bijzondere maatregelen. De eerste hulp aan het slachtoffer in dit geval, zelfs in de afwezigheid van tekenen van leven begint met externe hartmassage en kunstmatige beademing, dan wordt getransporteerd liggend op een brancard naar het ziekenhuis voor verdere medische zorg en verdere behandeling.
Door het verbranden van chemicaliën op het slachtoffer te stoppen, moet het aangetaste oppervlak gedurende 10-40 minuten worden gewassen met stromend water. Vervolgens, wanneer de verbranding werd verkregen door de werking van zuren werd het getroffen gebied behandeld met een oplossing van natriumwaterstofcarbonaat, alkalische brandwonden - azijnzuur, gevolgd door een droog steriel verband aangebracht. In het slachtoffer te helpen in dit geval, moet eraan worden herinnerd dat de eerder de eerste hulp, hoe korter de blootstelling van het chemische middel, de ondiepere de diepte van de brandwonden.
Met uitgebreide huidletsels na de instelling van bandages( bij voorkeur steriel), tuin pijnstillers slachtoffer moet hete thee, warme wrap worden gegeven en naar het ziekenhuis gebracht. Indien de aanleg van het slachtoffer naar het ziekenhuis of andere reden is vertraagd, dan moet worden gegeven basisch zoutmengsel drinken, rekening houdend dat de patiënt ten minste 2 glazen oplossing per uur moeten drinken voor de eerste 6 uren. Dit voorkomt uitdroging van het lichaam. De oplossing wordt bereid op basis van 1 theelepel tafelzout en 0,5 theelepel baking soda voor 2 kopjes water. Deze maatregelen helpen de ontwikkeling van een brandshock te voorkomen. Het wordt ook aanbevolen om de patiënt tetanus antitetanus toe te dienen om tetanus te voorkomen.
Met het oog op het voorschrijven van rationele therapie in het preklinische stadium, moet het totale gebied van de brandwond en het gebied van diepe laesie correct worden gespecificeerd.
Tijdens de opname in het ziekenhuis moeten slachtoffers met diepe en uitgebreide laesies pijnstillers krijgen toegediend - narcotische analgetica in combinatie met antihistaminica. Gebruik indien nodig inhalatie-maskeranesthesie met een mengsel van lachgas en zuurstof in een verhouding van 2: 1;cardiovasculaire middelen, inademing van bevochtigde zuurstof.
In een speciaal ziekenhuis heeft de afdeling voor thermisch trauma patiënten opgenomen met ernstige, uitgebreide brandwonden. Vervoer wordt uitgevoerd op brancards in liggende positie van het slachtoffer.
eerste behandeling van brandwonden als volgt: eerst veeg de brandwonden en omgeven ongeopende oppervlak bellen met een 0,5% oplossing van ammoniak in afwezigheid - benzine of alcohol. Met inachtneming van de asepsisregels worden de bellen geopend en wordt de geëxpandeerde epidermis volledig verwijderd, worden de overblijfselen van de geopende blaren verwijderd en wordt het oppervlak gedroogd.
Een uitgebreid wondoppervlak na een brandwond wordt behandeld in een ziekenhuis met een open of gesloten methode.
Verplichte ziekenhuisopname is vereist:
• slachtoffers met diepe brandwonden in een gebied;
• aangetast door oppervlakkige brandwonden op een oppervlakte van meer dan 7-10% van het lichaamsoppervlak;
• aangetast door oppervlakkige brandwonden in een kleiner gebied( gezicht), maar met een vlam of stoom met mogelijke luchtwegbeschadiging;brandwonden II-III Een aantal borstels in verband met onbevredigende functionele resultaten van de behandeling;brandwonden, verkregen als gevolg van elektrische stroom;brandwonden van voeten, enkelgewrichten, onderste derde deel van het onderbeen, perineum.