Lumbale osteochondrose symptomen
Lumbale osteochondrose als gevolg van anatomische en fysiologische kenmerken, heeft verschillen met osteochondrose van cervicale en thoraxlokalisatie en wordt gekenmerkt door de volgende symptomen.
1. Afwezigheid van spinale pathologie vanwege het feit dat het ruggenmerg eindigt op het niveau van L1;zeldzame uitzonderingen treden op met laesies van radiculaire aderen, tot aan het kegelsyndroom.
2. De kliniek van lumbale osteochondrose wordt voornamelijk veroorzaakt door schijfschade( hernia, ruptuur, instabiliteit, enz.) En in mindere mate door botwisseling( osteophyten).
3. In de eerste plaats worden pijn, radiculaire en statische ziektebeelden naar voren gebracht en verdwijnen vegetatieve stoornissen naar de achtergrond.
4. Een meer uitgesproken traumatische factor in de ontwikkeling van de ziekte.
rijden TIBobrovnikova( 1967) bevestigt deze afhankelijkheid.
milde pijn( graad 1):
- doffe pijn en voet, ledematen kou, gevoelloosheid, en ander ongemak;
- ontstaan van pijn tijdens plotselinge bewegingen onvoldoende -
gedwongen kantelen, draaien, plotselinge overgang van od.noy houding tot elkaar schudden,
stijgen zwaartekracht in een ongemakkelijke positie lang verblijf in het irrationele positie;
- enige beperking van bewegingen in de lumbosacrale afdeling;
matig ernstige pijn( graad II):
- lichte pijn in rust, stopt soms even wanneer verschijnen bewegingen en neigingen opheffing van de zwaartekracht;
- mogelijk lang verblijf in één positie;
-een moeiteloze spanning van de paravertebrale spieren;
- beperking van bewegingen in de wervelkolom;
is een mild symptoom van spanning.
Uitgedrukt pijnsyndroom( III graden):
- de patiënt in dezelfde positie tot 1 uur, liever positie op de gezonde kant en AIDS met gebogen benen;
- verhoogde pijn tijdens beweging, hoesten en niezen;
- korte-termijn pijnvermindering tijdens een korte slaap;
-vstavanie een beroep op de omringende objecten en bewegen met moeite,
hinkend op zijn geblesseerde been in de antalgische houding en zich te concentreren op één knie;
- spanning van de lendespieren;
- afwezigheid van bewegingen in de wervelkolom;
is een ruw symptoom van spanning.
zeer ernstige pijn( graad IV):
- uitgesproken pijn in rust( de patiënt niet in dezelfde positie liggen op 5-10 minuten), verergerd door hoesten, niezen, poging beweging;
- dwangmatige stand op gezonde of zieke zijde met gebogen
en aan de maag benen Bozeman positie etc.
-. . Slapeloosheid gevolg van pijn, prikkelbaarheid, agitatie.
- opstaan met hulp, wandelen met krukken en een wandelstok, met de nadruk op de knie, bekken;
- een scherpe spanning van de paravertebrale spieren;
- afwezigheid van bewegingen in de wervelkolom;
is een absoluut en grof symptoom van spanning.
Gevoeligheidsstoornis. Dergelijke verstoringen in de ledematen,
ontwikkeling op het gebied van pijn en een kenmerk van de verre gegaan
ziekte, gekenmerkt door ons in 53% van de patiënten. Gevoelige stoornissen, evenals radiculaire pijn, zijn projectie, d.w.z.
hun lokalisatie valt niet samen met de bron van lokale irritatie. Hyperesthesie was alleen beschikbaar bij sommige patiënten, anesthesie van afzonderlijke sites. Meer kenmerkend was een afname van pijn en tactiele gevoeligheid( hypoesthesie).Gewoonlijk gevoelsstoornissen zones waren in banden, spannende gluteale gebied langs de femur, tibia, zelden stopt.
paresthesie( abnormale sensaties geen irritatie buiten) als een tintelend, ledematen, enz. G. Vaak gecombineerd met hypo-esthesie. Zelfs bij afwezigheid van storingen gevoeligheid veel patiënten aangegeven paresthesie in de patiënt ledemaat, waarbij
radiculaire compressieproces geven. Onze waarnemingen echter niet eens met het advies van Arseni( 1973), dat dit symptoom is altijd een voorbode van parese en vereist dringende chirurgische ingreep.
De diagnostische waarde van de gevoeligheidsgevoeligheid topografie wordt anders behandeld. Bekende schakeling innervatie dermatomen Guesde, Dejerine, Keegan et al. Verschillen van elkaar doordat er variabiliteit overlap dermatomen. In ons werk gebruikten we het Kigan-schema.
bestraling van pijn en schending van de gevoeligheid in het gebied van het dorsum, 1 vinger( soms naburige vingers) vaak aan compressie ruggengraat L5( L4-5 disc).Als deze veranderingen bevinden zich aan de buitenrand van de voet en de hiel, is er een compressie van de ruggengraat S1( L5-S1 schijf), maar hier
mogelijke fout bij het bepalen van de laesie. Volgens Spurling( 1955), kunt u de juiste informatie is alleen in de studie van het distale deel van het dermatoom, been en voet. Als deze zones zich niet tot de voet uitstrekken, is de lokalisatie nog moeilijker. Wat betreft paresthesieën, kunnen
in nog geringere mate als een benchmark hiervoor dienen.
Stel het niveau van schade in op basis van gevoeligheidsstoornissen kan minder zijn dan de helft van de patiënten. Aldus is de gevoeligheid van deze stoornissen zijn diagnostische waarde, maar ze zijn niet voldoende criterium voor nauwkeurige preoperatieve diagnose.
Symptomen van spanning. Er zijn veel pijnlijke reflexen van
-spanning;van hen het meest hardnekkige symptoom van Lasega, beschreven in 1881.De essentie van het is het verschijnen van pijn in het langwerpige been wanneer het wordt verhoogd. Als op dit moment een been in de knie buigt, verdwijnt de pijn. Kruis symptoom Lasegue( spondylitis symptoom) is het optreden van pijn aan de aangedane kant wanneer
verhogen gezonde been. De oorzaak van dit symptoom is de extra verplaatsing van de geïrriteerde wortel. Charnley( 1951) onderzochten het mechanisme van symptomen Lasegue op lijken na verwijdering van wervellichamen. Bij het optillen van de achterpoten verschoven met 0,4-0,8 cm. De stationaire bleef hij tot de voet niet wordt verhoogd tot 30-40 °, begon
vervolgens te bewegen. Op basis van deze gegevens kwam de auteur tot de conclusie dat het uitgedrukte Lasega-symptoom, d.w.z.voorkomen van pijn bij het optillen benen 30-40 °, gekoppeld aan mechanische redenen buiten de ruggengraat en letsels veroorzaakt door de schijf. Dezelfde mening wordt gedeeld door de meeste auteurs.
Zij geloven Lasegue symptoom is bijna constant aan de achterzijde uitsteeksels hernia. Symptoom Lasegue beoordeeld als sterk positief als de pijn in zijn voet verscheen bij de stijging tot 40 °, als een positieve - op de stijging tot 60 °
en als een zwak positief, meer dan 60 °.In sommige gevallen kan
Lasegue symptoom van de aard van discogene ziekte te bevestigen, zonder aan te geven, echter, is de locatie. De meerderheid van de patiënten die we gezien was sterk positief en positief, vooral in exacerbaties, en afwezig was in 12,6% van de patiënten. Indien ter hoogte van Laceg's symptoom, d.w.z.wanneer rechtgetrokken been aanvullende dorsiflexie van de voet, de pijn sterk toe( Bragar symptoom) doen.
Onder andere functies spanning op gewezen uiterlijk lyumboishialgicheskih pijn bij buigkop( Peri symptoom), met een toename van de openingsdruk( Dejerine symptoom of hoesten shock) in verlengingsbeen in het heupgewricht( Wasserman symptoom) en flexie in het kniegewricht( Mackiewicz symptoom).De laatste twee verschijnselen bepaald
positie van de patiënt op zijn buik. Atrofie en parese van spieren. in 57% van de patiënten bleken
spieratrofie, prominentste op het onderbeen, waarbij het verschil in omtrek bereikte 3 cm. Bij dezelfde patiënten, de spieren van de billen en dijen waren atrofische in verschillende mate. De gluteale vouw aan de zere zijde bevond zich onder. Atrofie van de spieren ging altijd gepaard met een afname van hun tonus. Bewegingsstoornissen werden uitgedrukt in de parese van bepaalde spiergroepen. Zo is de zwakte van de lange extensor 1 vinger vaak kenmerkend voor de compressie van kchreshka U, een zwakte van de kuitspieren aan de wervelkolom-S1.In het geval van parese van de voet extensoren patiënten ervaren plotselinge problemen tijdens een poging om te lopen op zijn hielen, met pareze kuit of flexor van de voet, integendeel, -met het lopen op zijn tenen, en de trap. Paresen worden bovendien gedetecteerd door gewone weerstandstests. Verlamming van twee wortel L5 en S1-er volledig bungelende voet. Echter, Steen parese, niet sparen vanwege de pijn geassocieerd met lumbale degeneratieve discopathie zijn zeldzaam. Massive
slappe verlamming ontwikkelen zich vaak tijdens de compressie van cauda equina mediaan hernia of het vrije & lt; beslaglegging & gt;.Bovendien kan parese en verlamming veroorzaakt door hernia compressie radiculaire slagader bijgaande.wervelkolom L5 of S1.
Overtreding van reflexen. diagnostische waarde verandert
reflex verwaarloosbaar, aangezien
deze reflex kan worden gereduceerd met het verlies niet alleen L3, maar ook de lagere lumbale schijven. De meeste waardevol zijn de gegevens over de schending van de Achilles reflex, typerend voor hernia L4-5 en L5-S1.Alleen in de afwezigheid van Achilles reflex kan meer in het bijzonder te spreken over de lumbosacrale disc laesie.
Paar staartcompressiesyndroom( paralytische ischias).
ernstigste complicatie van necrotische lumbale degeneratieve ziekte, waarvan de oorzaak in alle gevallen waren enorm prollapsy schijven of migratie van de fragmenten in het lumen van het wervelkanaal epidurale. Er zijn drie opties
van compressie van de Caudasyndroom.
1. Langzaam maar gestaag vordert op de achtergrond van constante pijn lyumboishialgicheskih compressie ontwikkeling van het paard
staart. Deze optie is vooral moeilijk voor differentiële diagnose met spinale tumoren.
2. Progressieve ontwikkeling van compressie met remissies lyumboishialgicheskogo pijn,
3. Acute insultoobraznoe ontwikkeling van cauda equina compressie. Deze optie( de meest voorkomende) wordt veroorzaakt door een plotselinge beweging van de schijf sekwestratie of bloedcirculatie in de onderste gebieden van het ruggenmerg met de samendrukking van radiculaire slagader. Ten tijde van fysieke inspanning of onhandige beweging
sciatica plaatsvindt onder scherpe pijnsyndroom soort
lumbago, en na enkele minuten of uren ontwikkelen parese stop zadel anesthesie sacrale segmenten en urineretentie. Na de ontwikkeling van parese en anesthesie verdwijnen pijn en wervelsyndromen.
Vegetatieve aandoeningen van .Degeneratieve veranderingen van tussenwervelschijven gaan vaak gepaard met een aantal vegetatieve stoornissen. Hun bron is irritatie van talrijke afferente vasomotorische vaten en reflexkramp van vaten onder de invloed van pijnsensaties. Branden, stiksels, jeukende pijnen, hun intensivering in verband met de verandering van het weer, verkoeling zijn vaak sympathiek. Radiculaire pijnen, in tegenstelling tot hen, zijn & lt; sweeping & gt;en strikt gelokaliseerd, inclusief de vingers, worden versterkt door hoesten en niezen. Tot vegetatieve stoornissen behoren ook symptomen van trofische aard - cyanose, zweetaandoeningen, uitdroging en afschilfering van de huid. Deze aandoeningen zijn zonaal en komen overeen met de aangedane knooppunten. Gekenmerkt door vasomotorische stoornissen als chill ledematen, verlagen huidtemperatuur, kramp, en soms( zelden) het verdwijnen van de puls.
weerspiegeld viscerale syndromen lumbale artrose zijn weinig bestudeerd, met uitzondering van de zogenaamde neurogene blaas. Ruwe schending van zijn functie als een vertraging of de werkelijke incontinentie( vol wortel van cauda equina compressie) altijd vergezeld zwakke verlamming detrusor sluitspieren van de bekkenbodem en hyperesthesie of verdoving in het anogenitale gebied.
Statische schendingen. Gladheid of volledige afwezigheid van lumbale lordose( een symptoom van een platte rug, strings).Afvlakking van de lumbale lordose wanneer er een uitsteeksel adaptieve respons die volumevermindering verstelbare hernia, wat leidt tot een verzwakking van de druk op de wervelkolom verschaft.hyperlordose als vaste extensies - Hier moeten we het zelden aangetroffen in lumbale osteochondrose syndroom tegenover karakter onderzoeken. In dit geval is
& lt; proud & gt;gang, onmogelijkheid van bewegingen in de heup
gewricht met knie gebogen in de knie. Bij het proberen om het been in het heupgewricht te buigen met het gestrekte been stijgt de romp( een symptoom van het bord).Vaste hyperlordose is een syndroom van verschillende pathologische aandoeningen, met pijn en radiculaire symptomen die niet karakteristiek zijn. De uitzondering is lumbale osteochondrose, waar het zeldzaam is en optreedt met een duidelijk pijnsymptoom. Vanzelfsprekend omvat dit geen gevallen van hyperlordose, veroorzaakt door de verplaatsing van het zwaartepunt aan de voorkant. Het effect van
tractietherapie was bijna onbestaande.
Pshialgische scoliose is een reflexrespons van het lichaam, gericht op het verminderen van pijn. Als scoliose veranderd zenuwwortel positie, die wordt verplaatst in de richting tegengesteld aan de schijf hernia.
Dit is waarschijnlijk te wijten aan de procedure voor inspectie, omdat de diffractiepatronen die in de horizontale positie van de patiënt, milde scoliose soms niet gedetecteerd. In ernstigere gevallen, hebben we de S-vormige scoliose vastgesteld als gevolg van het verbinden van de compensator iiOro kromming in de borst- lumbale scoliose. Vaker was scoliose homolatzralnym, minder vaak heterolateraal en slechts bij sommige patiënten-afwisselend. Patiënten al terniruyuschim scoliose willekeurig veranderen de richting van scoliose: Dit verandert de spanning van de lange rugspieren;ze konden hun ruggengraat niet rechttrekken. Meer uitgedrukte graden van scoliose kwamen vaker voor bij letsels van de L4-5-schijf dan bij L5-S1.Dit patroon maakt het nog steeds niet mogelijk om in elk geval de lokalisatie van de betreffende schijf te bepalen.
De beperking van de mobiliteit van de wervelkolom bij de meeste patiënten wordt uitgedrukt in antalgische
In een poging om de lordose zelfs in een horizontale positie reflexief te verhogen, legt de patiënt een kussen onder de buik, en met scherpe pijnen neemt
vaak de positie van een knie-elleboog in.
Meestal is mobiliteit beperkt in verschillende vlakken, maar vaker is er sprake van een beperking van extensie en flexie. In curvimetrische termen was de
-beperking 15 tot 20 mm in plaats van 30 mm normaal.
Charnley( 1951) merkt op dat de helling van de romp naar voren overeenkomt met het symptoom van Laceg in de liggende positie van de patiënt. Vaak konden patiënten hun enkels niet uitstrekken naar de enkels en gebruikten ze een stok om hun schoenen uit te doen. Tegelijkertijd bleef de romp bijna onbeweeglijk, en de helling was te wijten aan flexie in de heupgewrichten en in een onbelangrijke mate als gevolg van de thoracale wervelkolom( zoals bij tuberculeuze spondylitis).
De instabiliteit van de lumbale wervelkolom is een gevolg van de verzwakking van de fixatiefunctie van de schijf. Aanvankelijk manifesteert het zichzelf als een compenserende permanente samentrekking van de lange rugspieren, die na verloop van tijd overbelast raken. Het afbrokkelen en de verplaatsing van de wervel worden gedetecteerd op functionele röntgenfoto's. De ruggengraat van dergelijke patiënten is niet bestand tegen verticale belastingen, vooral tijdens het zitten, wanneer ze veel groter zijn dan staan.
Patiënten klagen over snelle vermoeidheid en gebrek aan vertrouwen in hun rug. Sommigen van hen konden zitten, slechts met hun handen op de stoel rusten en dan niet langer dan 10-15 minuten, waarna ze werden gedwongen om een horizontale positie in te nemen. Om deze reden konden veel patiënten geen bioscoop, theater, enz. Bijwonen.
Sommigen van hen gebruikten jarenlang korsetten te legen.
De toename van de tonus van de paravertebrale spieren( vaker aan de kant van de scoliose) wordt onthuld in de vorm van een stijve, dichte schacht. In verwaarloosde gevallen, wanneer patiënten het grootste deel van hun tijd in bed doorbrengen of met krukken bewegen, ontwikkelen de spieren van de rug atrofie. Bij dergelijke patiënten heeft
een hypotonie van de gluteale spieren in de vorm van een gluteusvouw aan de zieke zijde.
Vragen van de conservatieve behandeling van de lumbale schijf degeneratieve ziekte zijn niet alleen relevant als gevolg van de grote verspreiding van de ziekte, maar ook omdat de overgrote meerderheid van de patiënten met succes conservatief behandeld. Onze ervaring is gebaseerd op het gebruik van conservatieve behandelingsmethoden bij 1495 patiënten.
Immobilisatie van de wervelkolom .We hechten veel waarde aan het ontladen van korsetten van het lichte type, die zorgen voor een vermindering van de axiale belasting van de wervelkolom door de overdracht van een deel van de lichaamsmassa naar het ilium. Het korset beweegt de romp vooraan en onderaan van achteren en omhoog in de richting van de wervelkolom, wat vooral gunstig is bij de bijkomende verzakking van de maag. Personen die fysiek werk verrichten, wordt geadviseerd om een gewichtheffer te dragen.
Reliëf met externe immobilisatie van de wervelkolom treedt vrij snel op, vooral bij lumbalgisch syndroom en instabiliteit. Door echter de pathologische mobiliteit in het getroffen segment van de wervelkolom te beperken, immobiliseert het korset tot op zekere hoogte en gezonde segmenten, hetgeen leidt tot spieratrofie. Daarom moet het dragen van een korset of riem niet permanent en lang zijn en noodzakelijkerwijs gepaard gaan met medische gymnastiek en spiermassage.
Vaak dient het positieve effect van het dragen van een korset, waar de patiënt niet zonder kan, als een extra indicatie voor de operatie, de interne fixatie van het betreffende segment.
ernst en duur van de bestaande statische verstoringen in de vorm van een combinatie van scoliose met kyfose, met name de aanhoudende meer dan 3-4 maanden, waarbij structurele aard en over het algemeen niet geschikt voor conservatieve behandeling. In dergelijke gevallen is een fout de aanstelling van een korset, omdat het wordt gelost, niet correctief. Deze stelling is zeer geschikt Radulescu( 1963) over de gevaren van orthopedisch corset in dergelijke situaties: & lt; mogen niet vergeten dat veel korsetten zijn een gordijn, waarachter vervolgens speelde het drama van de wervelkolom afwijkingen, vervorming en een afname van spierkracht & gt;.
-modus. Het moet worden beschouwd als onredelijke aanbevelingen van sommige auteurs om de mobiliteit van de wervelkolom te vergroten & lt; voor kneden & gt;in de periode van exacerbatie. Schadelijk is ook langdurige rust, wat leidt tot osteoporose en tot nog grotere spierhypotrofie. Alle patiënten in de exacerbatie periode toegewezen
bedrust op hardboard onder de matras, welke afvoer van het aangetaste segment van de wervelkolom zorgt, vermindert de druk vnutridiskovogo en vermindert spanningen worteltjes. Tegelijkertijd worden omstandigheden gecreëerd voor het litteken van de breuken van de vezelige ring. Bedrust voor 8-10
-dagen leidt vrij snel tot een vermindering van pijn, vooral met de korte duur van de ziekte.
Op basis hiervan zijn wij van mening dat in de acute periode van de patiënt moet worden behandeld of in een ziekenhuis, of thuis, maar niet op een poliklinische basis, zoals vaak gebeurt wanneer de patiënt wordt nauwelijks naar de kliniek om behandelingen fysiotherapie of injecties van vitaminen B1 en het glasvocht te ontvangen.
Wat de toekomst betreft, merken we op dat we ook zijn, in tegenstelling tot de voortijdige ontslag van de patiënt uit het ziekenhuis poliklinische follow-up zorg als er praktisch geen effect van conservatieve therapie. Een dergelijke poliklinische behandeling wordt vaak maandenlang uitgesteld en de patiënt blijft arbeidsongeschikt.
conservatieve behandeling in een ziekenhuis zou moeten leiden tot het verdwijnen of significante vermindering van pijn, en binnen een paar dagen na ontslag, moet de patiënt zijn te starten of de werkzaamheden te vergemakkelijken, terwijl u de aanbevelingen ter preventie uit te voeren. Als het pijnsyndroom niet stopt, moet
over de operatie worden gevraagd.
Uitbreiding( tractiebehandeling). Is een pathogenetische
-geaarde methode. TI Bobrovnikova( 1966) vastgesteld met radiografisch het ophogen van de foramen intervertebrale tot 4 mm en de tussenwervelschijf tot 3 mm in horizontale tractie. Het ontladen van de achterste delen van de schijf kan echter worden bereikt door de benen in de
-gewrichten van de heup en de knie te buigen. Wat betreft de trekkracht, die tot voor kort gevierd een puur empirische benadering en de kwestie van het ontbreken van gegevens over de toestand van vnutridiskovogo druk neiging om grote ladingen te gebruiken. De negatieve impact van grote ladingen, zelfs wanneer deze over een hellend vlak werd uitgerekt, werd uitgedrukt door de intensivering van het pijnsyndroom en de spierspanning.
We kwamen tot de volgende conclusies.
1. Traction positie in passieve flexie( verminderen lendenlordose
) toelaat intradiscale druk ongeacht de fase van degeneratie.
2. De reactie van de interne schijfdruk op de tractie is in de rechte
Afhankelijk van de mate van degeneratie. In de eerste fase van degeneratie ladingen van 15 tot 35 kg veroorzaken geleidelijke drukverlaging vnutridiskovogo
( gemiddeld 0,9 kg / cm "tijdens het starten yes nnyh 3,1-2,3 kg / cm ').Verdere groei van de lading niet de nummers bereikt veranderen. Uitgedrukt
degeneratie optreden vervormd reactiemengsel vnutridiskovogo drukverlaging alleen optreedt bij lage belasting traction;gewichtstoename( 20 kg)
veroorzaakt povyshanie vnutridiskovogo druk( in het traject van 2 kg / cm "). Bijgevolg is de tractie bij deze patiënten worden in kleine ladingen en in een langzaam tempo uitgevoerd.
3. Pre fysiotherapie gevolg analgetische en spasmolytische effect maakt
lichte tractie lasten tot 20 kg met maximale druk afneemt vnutridiskovogo
0,7 kg / cm
eenvoudigste manier -. traction hellend vlak eigen lichaamsgewicht met een verhoogde kartoneen schijnbare einde van het bed en zachte fixeerringetjes voor oksels. traction duur 4-6 uur per dag gedurende 3-4 weken
. Traction eigen lichaamsgewicht wordt vaak gecombineerd met
kyphosation om lordose te elimineren.
dragen corset na verstrekken vereist. Deze werkwijzen tractie
moeilijk te doseren, en ze zijn niet altijd gemakkelijk te verdragen door patiënten.
Fysiotherapie. Het wordt gebruikt om de normale spierspanning
te herstellen: het verbeteren van lymfe en de bloedcirculatie in het getroffen segment
en zieke ledematen, het versterken van de rugspieren, buikspieren en benen, waardoor verkeerde houding. In de eerste periode van fysiotherapie rate basis up oefeningen om de spieren te ontspannen in een staat van spanning bescherming en verbetering
anatomische relatie van de wervelkolom structuren, die helpt om pijn te verminderen. Uitzondering axiale belasting op de wervelkolom wordt bereikt door de oorspronkelijke buikligging( op de achterzijde, aan de ene kant, de maag) en op handen en voeten. Nog eenvoudiger lossen van de wervelkolom bij het uitvoeren gymnastische oefeningen in "water. In de tweede periode van de natuurlijk, het belangrijkste doel het verhogen van de stabiliteit van de wervelkolom.
Pijnsyndroom. De belangrijkste klacht van de patiënt met lumbale
-osteochondrose is pijn. Ze kunnen alleen worden in de lumbosacrale regio( lumbodynia) in de lumbosacrale regio
uitstraalt naar het been van het overweldigende aantal patiënten
( ischias) en alleen in het been( ischias).In 128 gevallen van
waren er pijn in de lagere thoracale en bovenste lumbale regio's. De ziekte bijna allemaal begonnen met de verschijning van lumbosacrale pijn, die na verloop van tijd( meestal 1-3 jaar) begon te stralen naar de onderste ledematen( meestal aan één kant).Lumbosacrale pijn werden gemorst in de natuur, waren
saai en pijn, erger onhandig en abrupte bewegingen, verandering van lichaamshouding en langdurig verblijf
in één positie. In de horizontale positie namen de pijnen aanzienlijk af. Het begin van pijn of exacerbatie wordt meestal voorafgegaan door een langdurig verblijf in een ongemakkelijke positie, fysieke overbelasting. Omdat ze in een gebogen positie verkeren, kunnen patiënten die moeite hebben met het buigen, het moeilijk vinden om zich te wassen, hun tanden te poetsen, te wassen, te strijken.
Radiculaire( bestralende) pijnen waren overwegend
-hechtingen. Gedurende lange tijd waren de pijnen alleen gelokaliseerd
in het gluteale gebied of op het niveau van het sacro-iliacale gewricht;minder vaak kwamen ze onmiddellijk voor in het gebied van de dij,
been en voet. Bij alle patiënten worden stralingspijn geregistreerd in slechts één been. Met bilaterale pijnen was hun intensiteit nog groter van elke kant.
Pijnen kwamen vaker voor. Bij een aantal patiënten met een scherpe inclinatie van de romp, leek pijnen op het passeren van een stroom. Voor het grootste deel waren ze zeer intens, patiënten niet slapen, verlies van eetlust, moeite met bewegen en soms( weken of maanden) kon niet uit bed te komen. De beperking was sterk verminderd. Pijnintensificatie werd opgemerkt met
hoesten, niezen en vooral met schudden, dus sommige patiënten konden de bus niet gebruiken. In sommige gevallen, hulp gebracht geforceerde posities: liggend op zijn rug, gebogen over de gezonde kant, op handen en voeten, met een kussen onder de buik of kraken. Ongetraind, met verzwakte spieren van de patiënten, die hoofdzakelijk in de geestelijke arbeid, ongewone
lichamelijke activiteit, zoals het dragen van zware lasten, veroorzaakt
verergering van de pijn tot de volgende dag, zelfs na de rust
( & lt; een fenomeen van de Dag 2 & gt;).Het mechanisme van dit verschijnsel lijkt ons
volgt: eerst langzaam verhogen van de compressie van de aangetaste schijf met asymptomatische uitsteekgedeelte van de nucleus pulposus in de sleuf van de vezelige ring. Geleidelijk blokkeert de zwelling van de schijf de delen van de kern met een scherpe, irriterende zenuwreceptoren. Wanneer lumbago omgekeerd snelle compressie tot inbreuk van de schijf( blok) van het kerngedeelte met lichtsnelheid, en verhoogt het oedeem.
Blijf niet stilstaan specifiek op matig ernstige bij ouderen en seniele vertebrale pijn, vooral 's morgens, begeleid door & lt; crunch & gt; & lt; crash & gt;en gebrek aan mobiliteit, veroorzaakt door secundaire spondylartrose in kleine gewrichten;schijven tegen deze tijd gedeeltelijk
worden geblokkeerd door fibrose. Deze pijnen verdwijnen meestal na een warming-up, gymnastiek en lopen.
helft van de patiënten de ziekte begon lumbale lumbago( spit, of & lt; acute schijf & gt;), die plotseling verscheen, toen het proberen om een gewicht te heffen op het moment van abrupte inclinatie of uitbreiding van het lichaam, en het duurde enkele dagen. In dit geval waren er extreem ernstige pijn aan de achterkant van de
of het lumbosacrale gebied, waardoor de romp in een gebogen positie werd vastgezet. Patiënten konden niet bewegen, omdat elke beweging een sterke toename van pijn veroorzaakte. De spieren van de rug zijn erg gespannen( symptoom & lt; van de afgesloten rug & gt;).Discografie uitgevoerd bij patiënten met klinische & lt; acute & gt;, disc gebleken dat
dus er is altijd een tussenruimte achtergedeelten van de annulus fibrosus, en vaak hernial uitsteeksel. Subluxatie van tussenwervelschijven gewrichten bij patiënten uit deze groep niet optreden
lumbago veroorzaakt door plotselinge beweging van de kern fragment in de spleet rijk geïnnerveerd vezelige ring. De spiercontractuur van Reflex blokkeert tegelijkertijd het betreffende segment, voorkomt volledig verlies van het fragment, maar sluit het ook weer. Spontaan of met beweging kan plotseling een vrijlating plaatsvinden met de terugkeer van het verplaatste fragment naar zijn plaats en de snelle verdwijning van het pijnsyndroom.
dynamische observatie van patiënten met lumbale osteochondrose toonde een directe correlatie ernst van de klinische ziekte van de intensiteit van de pijn.
Ze worden gebruikt om pijn te bestrijden. We zijn erg sceptisch als de nadruk ligt op medische behandeling. Vaak zijn patiënten die vele honderden injecteerbare vitamines, aloë, glasvocht en nam een enorme hoeveelheid tabletten dipyrone, sedalgin et al., Op zoek naar nieuwe geneesmiddelen.
Medicamenteuze therapie voor osteochondrose We kennen een bescheiden
-plaats toe. Bij het toewijzen van analgetica niet de voorkeur moet worden gegeven aan een bepaald type geneesmiddel( aspirine, aminopyrine, analgin, reopirin et al.).Veel belangrijker is regelmatig en hun doel in een hoge dosis, bijvoorbeeld reopirin of salicylzuuramide 0,5 g 4 maal per dag, 50% oplossingen van dipyrone of pirabutol vnutrnmyshechio 2 ml, 2 maal daags. Combinatie analgetica en neyroplegikami ganglioblokiruyuschimi middelen( chloorpromazine, difenhydramine, Pipolphenum, pahikarpin) versterkt het effect. Kalmerende middelen kunnen in gebruikelijke doseringen bromiden, trioxazine, meprobamaat worden gebruikt.
Om de neuromusculaire functie te verbeteren bij lagere zenuwwortel( zwakte in afzonderlijke spiergroepen, desensibilisatie) patiënten binnen 15-20 dagen toe te dienen Neostigmine, galantamine, Nivalin, vitamine B complex en nicotinezuur: B12 - daags 500g, 5% oplossing B1-1 ml, Be( pyridoxine) -on 0,02 g 3 keer per dag, Bg( riboflavine) -on 0,1 g 3 maal per dag, nicotinezuur - 0,025 g 3 keerdag. Due
betrokkenheid van het sympathische zenuwstelsel in het autonome stoornissen van pijnvermindering kan worden bereikt door kleine doses ganglioblokatorov( pahikarpin, platifillin, padutin).Deze behandeling is wenselijk om te combineren met het gebruik van difenhydramine. Synergistische anti-inflammatoire en analgetische effect maakt combinatie met amidopirinom fenylbutazon.
Biogene stimulantia( aloë, glasvocht) bezitten resorbeerbaarheidseigenschappen. Op dit mechanisme is de actie van bijen- en slangengif gebaseerd. Er is echter enige voorzichtigheid vereist bij de parenterale toediening van deze geneesmiddelen, omdat allergische reacties mogelijk zijn. Het uitgesproken therapeutische effect van het gebruik van biogene stimulantia werd niet waargenomen.
Blokkades van .Patiënten vaak osteochondrosis 0,5%
novocaine oplossing in de vorm van een diepe paravertebrale blokkade
m. E. introductie van de oplossing op de beugel en dwarsuitsteeksels L5,
L1 en L5( 15 ml per schaal).Het analgetische effect is onstabiel.
De beste resultaten werden verkregen door ons van de applicatie via de epidurale hiatus sacralis( Cathelen, 1903).Deze methode was in staat om de ondraaglijke pijn te verwijderen wanneer andere behandelingen niet effectief zijn geweest, en schijnbaar had alle voorwaarden voor een dringende chirurgische ingreep.
Concluderend moet worden benadrukt dat de uitgebreide behandeling van
niet het gebruik van alle methoden betekent. De aanpak moet individueel zijn, omdat de sjabloon in de behandeling vaak tot mislukkingen leidt. Conservatieve therapie voor lumbale artrose
moeten richten, rekening houdend met de orthopedische, pijn en reactieve factoren en het verloop en de fase van de ziekte. De kwestie van de volgorde van individuele soorten behandelingen, die van groot praktisch belang is, wordt in de literatuur weinig behandeld. Langdurige observaties lieten toe om een bepaalde reeks complexe conservatieve therapie te ontwikkelen, rekening houdend met het stadium van de ziekte, volgens het volgende schema.
Periode van exacerbatie: 1) bedrust( 6-8 dagen);2) pijnstillers( grote doses pijnstillers gedurende 5-6 dagen);3) Novocain-blokkades( bij voorkeur epiduraal);4) fysiotherapie( stromingen van Bernard, UFO, UHF);
5) tractie met kleine belastingen;6) vitaminetherapie;7) uitdroging;8) ganglionblokkers;9) kalmerende middelen.
Met de vermindering van acute pijn: 1) therapeutische gymnastiek;2) fysiotherapie( inductothermy, ray-58, echografie);3) hydrotherapie( naaldbossen, radonbaden);4) tractie: 5) massage van de spieren van de rug en de onderste ledematen;6) vitaminetherapie;7) kalmerende middelen.
Het is duidelijk dat het ontwikkelde schema niet altijd strikt kan worden nageleefd. De leeftijd van de patiënt, bijkomende ziekten, individuele & lt; intolerantie & gt;voor sommige medicinale remedies, zoals novocaïne. Het is vooral noodzakelijk om rekening te houden met de resultaten van eerdere behandelingen.
De duur van de behandeling onder stationaire omstandigheden is meestal 1-1 / 2 maanden.
Met het schatten van de onmiddellijke resultaten van een complexe behandeling van patiënten met lumbale osteochondrose, kan worden opgemerkt dat de meesten van hen erin slaagden het pijnsyndroom te elimineren. Meer bescheiden resultaten zijn bereikt bij het elimineren van statische( voornamelijk scoliose) en in het bijzonder neurologische stoornissen.
Hiervoor worden reflex- en isometrische oefeningen,
, gebruikt om de spieren van de rug en de buik te versterken zonder de mobiliteit te vergroten. Daarnaast is het raadzaam om oefeningen te gebruiken voor zelfuitrekkende en krachtigere massagetechnieken met het verplicht dragen van een korset of een brede riem. Fysiotherapie is voorgeschreven voor alle patiënten. In de acute periode worden lessen gegeven door een individuele methode in de afdeling( in bed) en na een acute periode - door een groepsmethode in een speciale kamer( studie).
Massage. Benoemd tot normale toon
herstellen( meestal gipotrofirovannyh onderste ledematen) en een afname van de spier contracturen in de lumbale regio. De gehele lumbale en onderste thoracale delen, gluteale regio en ook de onderste extremiteit aan de zijkant van de laesie worden gemasseerd.
Massage moet dagelijks gedurende 20-30 minuten worden aangebracht. In de eerste dagen van de behandeling moet de massage voorzichtig zijn( aaien, mild kneden).Door stihanii acute verschijnselen wordt massage krachtiger uitgevoerd. Gunstige resultaten worden geleverd door een watermassage van
, uitgevoerd door een waterstraal bij een druk van 2,5 atm, gedurende 10-15 minuten door een waterlaag. De loop van de behandeling is 10-15 sessies.
We geven indicaties en contra-indicaties voor tractiebehandeling voor lumbale osteochondrose.
Indicaties:
1. Osteochondrosis met scherpe diskalgicheskim syndroom( & lt; & gt;, lumbago acute disc breuk) - bij voorkeur water tractie.
2. Osteochondrose met een piek lyumboishialgicheskogo syndroom( vertebrale en radiculaire stoornissen) - bij voorkeur water tractie.
3. Osteochondrose met chronische lumbargie en lumboschialgia - onder water of & lt; droog & gt;tractie.
4. posttraumatische artrose( vooral na
ongecompliceerde spinale compressiefracturen) -podvodnoe of & lt; droge & gt;tractie.
5. Secundaire osteochondrose op de grond: a) Statische aandoeningen( scoliose, ledematenverkorting);b) de anomalieën zijn anders of & lt; droog & gt;tractie.
6. Herhaling van hernia na postoperatieve operatie bij de sphynx na
- bij voorkeur tractie onder water. Contra-indicaties:
. 1.Osteochondrose met paardenstaart-compressiesyndroom,
, gemedieerd door mechanische factoren( hernia)
of vaataandoeningen.
2. Spondylose vervormen met de aanwezigheid van een blok osteofyten.
Opgemerkt moet worden dat niet elke vorm van osteochondrose een indicatie is voor een operatie van anterieure spinale fusie. De meeste neurochirurgen beperken de getuigenis tot anterior spondylodesis. Wiltberger( 1963), Rens( 1969) en
al. Geloven dat een operatie is aangegeven bij ernstige lumbalgia,
lumbago, het verlies van de schijf samen met spondyloarthrosis, evenals de aanwezigheid van hernia de personen die zware( lichamelijk werk. In alle andere gevallensiondilodez front, volgens deze auteurs, moeten worden uitgesteld tot een latere datum, wanneer de verwijdering van de hernia te ineffectief. Andere auteurs( vooral orthopedisch) houdt het tegenovergestelde standpunt. Dus, Tsivyan JL( 1966) beschouwt deze bewerkingen worden weergegeven in alle gevallennoyasnichnogo osteohoidroza niet gepaard met compressie van de cauda equina.
Zoals te zien is, nog geen consensus over deze kwestie. Ondertussen is het van de strikte scheiding van de indicaties voor voorste en achterste aanpak hangt vooral af van het effect van de operatie.
Op basis van de literatuur en de ervaring van gegevens kunnen als volgt worden ingesteldindicaties discectomy met anterieure fusie:
- gemarkeerde degeneratie van de schijf met de aanwezigheid van posterolateral
uitsteeksel, tranen, met frequente exacerbaties lyumboishnalgii;
is een permanente lumbago met frequente aanvallen van spit en
met uitgesproken spinale instabiliteitsfenomenen;
- spondylolisthesis optreden met ernstige pijn:
- slechte resultaten na de operatie achter
toegang( terugvallen geassocieerd met de progressie van artrose).
In al deze gevallen worden indicaties voor operaties pas door
bepaald na het falen van een conservatieve behandeling.