Tyfus-koorts symptomen

Typhoid - een infectieziekte van menselijke bacteriële oorsprong die de darmen en lymfevatenstelsel beïnvloedt, gekenmerkt door langdurige koorts, vergiftiging, letsel lymfoïde intestinale inrichting onder vorming van zweren in de dunne darm. . symptomen ontwikkelen zich geleidelijk over een periode van meer dan drie weken: eerste, er koorts, koude rillingen en hoofdpijn. Onbehandeld, kan buiktyfus resulteren in levensbedreigende intestinale perforatie en bloeding.

Sommige mensen zijn dragers van de ziekte zonder symptomen wanneer de tyfusbacteriën voer de galstenen of de galblaas. Van daaruit kunnen de bacteriën in de darmen migreren periodiek en output van de ontlasting, waardoor het water, de grond of de planten die waren podkormleny menselijk afval vervuilen. Tyfuskoorts kan met antibiotica worden behandeld. In de vroege behandeling van ernstige symptomen zijn onwaarschijnlijk, hoewel ongeveer één op de vijf patiënten een terugval van de ziekte ervaart.

Etiologie. Pathogene tyfusbacterie S. typhi, verwant aan het gezin. Enterobacteriaceae, het geslacht Salmonella, volgens het schema Kaufman - Uyta - serogroep D.

Deze gramnegatieve staafjes, beweeglijk door de aanwezigheid van flagella, geen sporen vormen, aëroob.

Morfologisch verschilt S. typhi niet van andere Salmonella-soorten. Verschillen worden vastgesteld door enzymatische activiteit( biochemische eigenschappen) en serologische kenmerken( antigene structuur).S. typhi omvat somatische antigeen - een thermostabiel O-antigen, waarbij het Vi-antigeen( antigeen virulentie) en flagellair( thermolabiele) omvat - N-antigen. Afhankelijk van de gevoeligheid voor fagen pathogenen in Rusland in 96 fagovarov( faag types) worden geclassificeerd en gebruikt afgekort CIS faagtypering regeling omvat 45 fagovarov.

S. typhi verwijst naar zeer virulente bacteriën, exotoxine produceert niet. Het mechanisme van pathogenese is geassocieerd met een thermostabiel endotoxine dat vrijkomt tijdens autolyse van een bacteriële cel.

De virulentie en pathogeniteit van de ziekteverwekker van tyfeuze koorts zijn geen constante waarden. Tijdens het infectieproces, bij aanhoudende aanwezigheid van het pathogeen in het lichaam microbe ondergaat aanzienlijke veranderingen wat resulteert in verschillende uitvoeringen, in het bijzonder een Z-transformatie. Factoren die de vorming van Z-vormen bevorderen omvatten antibacteriële therapie. Toegewijd op het hoogtepunt van de ziekte, is de microbe virulenter dan in de periode van uitsterven. Bij hoge incidentie epidemiologische een ononderbroken doorgang van bacteriën van het ene organisme naar het andere leidt tot een toename van de pathogeniteit en virulentie van Salmonella.

bacteriën bestand tegen hoge en lage temperaturen, bestand tegen verwarmen tot 60-70 ° C gedurende 20-30 minuten. Op de bodem van reservoirs blijven ze gedurende enkele maanden, met stromend water gedurende een aantal dagen, in stilstaand water - tot 1-1,5 jaar. Een gunstige omgeving voor de ontwikkeling van S. typhi zijn voedingsproducten( melk, zure room, kwark, gelei).Echter, de micro-organismen vernietigd door blootstelling aan gewone fenol desinfecterende oplossingen, Lysol, bleekmiddel en chloor in een paar minuten. De aanwezigheid van actief chloor in water in een dosering van 0,5-1,0 mg / l betrouwbare desinfectie tegen salmonella tyfus.

• Tyfus veroorzaakt de Salmonella typhi, die de wand van de dunne darm binnendringt.

• Buiktyfus wordt overgedragen met water en producten die besmet zijn met de ontlasting van een geïnfecteerde persoon.

• Bijna 5 procent van de mensen die hersteld zijn, worden chronische dragers van een infectie;ze dragen bacteriën en verspreiden de ziekte, maar ze hebben er zelf geen tekenen van.

• Vliegen kunnen bacteriën verspreiden en epidemieën veroorzaken;dit wordt meestal waargenomen in gebieden met slechte sanitaire voorzieningen.

Epidemiology. Tyfuskoorts is een anthroponose.

Volgens de WHO is er geen land vrij van tyfusinfecties. Tot nu toe zijn dodelijke uitkomsten bij deze ziekte niet uitgesloten. In verband hiermee is buiktyfus een reëel probleem voor de praktische en theoretische geneeskunde.

De laatste jaren is de incidentie van tyfeuze koorts in de Russische Federatie relatief laag gebleven. Bijvoorbeeld, in 2003-2004,het bedroeg niet 0,1-0,13 per 100 000 inwoners. In 2005 steeg de incidentie echter tot 0,14 per 100.000 mensen. De opkomst van tyfeuze koorts wordt vergemakkelijkt door de vorming van een chronische bacteriedrager als een reservoir voor infectie.

De bron van de infectie is een patiënt of bacterioveneus. Het grootste gevaar wordt veroorzaakt door de patiënten op 2-3e week van ziekte, omdat op dat moment is er een grote release van de ziekteverwekker in de ontlasting. Daarnaast is een belangrijke rol in de verspreiding van tyfus spel van patiënten met pulmonale en atypische vormen van tyfus, bij wie de ziekte is nog niet erkend en wordt hun prompt isolatie niet uitgevoerd.

ziekteverwekkertransmissie is contactloos huishouden, water, voedsel pad. Bovendien behoort een belangrijke rol tot de "vlieggewicht" -factor.

Contact met huishoudens is de belangrijkste onder jonge kinderen. In dit geval worden enkelvoudige gevallen of familiehaarden van infectie geregistreerd.

De waterweg is typerend voor landelijke gebieden.

Water uitbraken gemakkelijker in het eten door de relatief kleine dosis van het pathogeen, gepaard met een hoge morbiditeit. De curve heeft een sterke stijging van het aantal gevallen en de snelle daling.

Eten uitbraken vaak voorkomen na het drinken van besmette melk en zuivelproducten. Bij deze ziekte wordt gekenmerkt door een verkorte incubatieperiode ernstiger, potentieel dodelijk.

Er is algemene gevoeligheid voor tyfeuze koorts. Kinderen lijden veel minder vaak dan volwassenen( 16-27,5% van de totale incidentie).De meest voorkomende is de leeftijdsgroep van 7 tot 14 jaar. Index van besmettelijkheid 0,4.

voor tyfus wordt gekenmerkt door de zomer-herfst seizoen.

Vroeger, vóór het gebruik van antibiotica, tyfus mortaliteit bij meer dan 20%.Op dit moment, op voorwaarde dat een tijdige diagnose en voorschrijven van antibacteriële therapie, de waarde van deze index is minder dan 1%.

Na deze ziekte van de meerderheid van de kinderen vrijgelaten uit de ziekteverwekker in 2-3 weken na normalisering van de lichaamstemperatuur. Revaliderende patiënten produceren een aanhoudende, meestal levenslange, immuniteit. Echter, in ongeveer 2-10% te herstellen van tyfus Salmonella blijft worden gedetecteerd maandenlang in ontlasting, gal, urine. Een van de redenen bijdragen tot de vorming van langdurige of chronische carrier moet voldoende antibiotische therapie, andere aandoeningen van het hepatobiliaire systeem, de nieren, maag-darmkanaal, immunodeficiëntie geven. Sommige auteurs beschouwen als chronische dragers van tyfus infectieproces.

Pathogenese van .Tyfus bacil door de mond, het omzeilen van de maag en twaalfvingerige darm, bereikt het onderste deel van de dunne darm, waar de primaire kolonisatie. Infiltrerende lymfoïde vorming darm - eenzame follikels en plaques van Peyer, mesenterische en vervolgens in en retroperitoneale lymfeklieren, bacteriën vermenigvuldigen, hetgeen overeenkomt met de incubatietijd. Dan opwekker breekt in de bloedsomloop - ontwikkeld bacteriëmie endotoxinemie. Tegelijkertijd zijn er de eerste symptomen van de ziekte: koorts, obscheinfektsionny syndroom. Als gevolg van hematogene drift bacteriën in verschillende organen ontstaan ​​secundaire brandpunten van ontsteking, granuloom vorming tyfus. Later ontwikkelt zich secundaire bacteriëmie. Omdat gal Salmonella opnieuw de darm bereikt, lymfe gesensibiliseerd doordringen in de formatie. In het laatste ontwikkelt hyperergische ontsteking fasen karakteristieke morfologische veranderingen en verminderde gastro-intestinale functie.

Opvallend bij de dood van microorganismen endotoxine tast het centrale zenuwstelsel en het cardiovasculaire systeem, die gepaard kan gaan met de ontwikkeling van tyfus status en hemodynamische stoornissen, symptomen die de stroming van bloed naar de organen, bloeddrukverlaging, relatieve bradycardie, grove stofwisselingsstoornissen, hepatosplenomegalie zijn. Beginnend

infectieproces geassocieerd met activatie van beveiligingssystemen van het lichaam, het uiteindelijke doel is de eliminatie van het pathogeen en het herstel van de homeostase. In dit proces een belangrijke rol behoort tot het slijmvlies-weefsel barrière, bacteriedodende eigenschappen van bloed, fagocytose door macrofagen, het verbeteren van de functie van de uitscheidingsstelsel( hepatobiliaire, urine en darm).Lysis van S. typhi, de bevrijding van specifieke antigenen, hun contact met immunocompetente cellen veroorzaakt een cascade van reacties die de immuunrespons te voeren. De sterkte van de immuunreactie genetisch bepaald en wordt gedefinieerd door de kenmerken fenotype HLA-systeem.

De overgedragen ziekte laat voldoende bewijs en langdurige immuniteit. Herhaalde ziekte met tyfeuze koorts is een zeldzaam verschijnsel.

Tegelijkertijd kan 3-5% van de herstellende middelen een lange bacteriedrager vormen, waarvan de pathogenese nog niet volledig is onderzocht. Chronische

bacteriocarrier gebaseerd op de intracellulaire persistentie van agens in de cellen van het mononucleaire fagocytische systeem, vanwege de genetisch bepaalde deficiëntie. De redenen voor het vormen

typhoid dragers zijn fenotypische kenmerken van het immuunsysteem, de aanwezigheid van incomplete fagocytose verschijnsel, ontwikkeling van een secundaire immunologische deficiëntie en verminderde bescherming stroom antioxidant. Er zijn aanwijzingen dat in gevallen van tyfus bacterie bacteriën tijdens de intracellulaire parasieten kunnen in de L-vorm, die onder bepaalde omgevingsomstandigheden kunnen worden teruggedraaid naar de oorspronkelijke vorm en veroorzaken bacteremie bij de ontwikkeling van secundaire foci.

leven verloopt in twee fasen - latentie( de verwekker van de externe omgeving is niet toegewezen) en isolatie uit een organisme of agens.

• Constante koorts en koude rillingen. De temperatuur stijgt in de ochtend.

• Hoofdpijn.

• Pijn in de buik.

• Algemene slechte gezondheid.

• Pijn in de spieren.

• Misselijkheid en braken.

• Constipatie of diarree.

• Verlies van eetlust en gewicht.

• Bleke, roodachtige uitslag op de huid van schouders, borst en rug, die drie tot vier dagen aanhoudt.

• Bloeden uit de neus.

• Persoonlijkheidsveranderingen, delier;coma.

• Aanvallen bij kinderen.

Pathomorfologie. de eerste week van tyfus ziekte focale ontstekingsreactie algemeen zo productief die hoofdzakelijk in lymforeticulaire formaties ileum. Granulomen worden gevormd, bestaande uit grote cellen met massaal lichtcytoplasma - het stadium van hersenzwelling.

In de tweede week van de ziekte zijn de granulomen necrotisch.

In week 3 worden necrotische gebieden afgewezen, zweren gevormd en de spierlaag en serosa bereikt. In deze periode ontwikkelen zich vooral complicaties van buiktyfus - darmperforatie en darmbloedingen -.

In de 4e week komt er een periode van pure aften.

Op de 5e-6e week begint de genezing van zweren, wat niet leidt tot de vorming van littekens of stenose.

De aangegeven stadia van morfologische veranderingen in de darm zijn tot op zekere hoogte voorwaardelijk, zowel in de natuur als in termen van hun voorkomen.

In verband met functionele onrijpheid van het immuunsysteem bij zuigelingen pathologische aandoeningen beperkt tot het stadium van medullaire zwelling, zodat de specifieke complicaties van buiktyfus patiënten in deze leeftijdsgroep niet voorkomen.

Tyfuskoorts is als volgt geclassificeerd:

1. Op type:

• typisch;

• atypische( gewist en subklinische vormen, die zich vooral nadelig is voor individuele organen - pnevmotif, nefrotif, kolotif, meningotif, holangotif).

2. In zwaartekrachtvorm:

• Licht;

• middelzwaar;

• Zwaar.

3. Door de aard van de stroom:

• glad;

• niet-ingrijpend( exacerbaties, recidieven, complicaties, de vorming van een chronische drager).

Voorbeelden van diagnose:

1. Tyfus-koorts, typische, middelzware vorm, acute, vlotte doorstroming.

2. Tyfus-koorts, typische ernstige vorm, langdurige terugkerende, niet-vloeiende stroom.

Complicaties: intestinale bloedingen, normochrome bloedarmoede.

De incubatietijd voor tyfeuze koorts kan variëren van 3 tot 50 dagen. De gemiddelde duur is meestal 10-14 dagen.

Bij de meeste kinderen begint de ziekte acuut. Het is mogelijk om perioden van groei van de klinische symptomen( 5-7 dagen), de hoogte( 7-14 dagen), uitsterven( 14-21 dagen) en herstel te identificeren( na 21 dagen van ziekte).

De ziekte begint met een aanhoudende hoofdpijn, slapeloosheid, koorts stijgt, het verhogen van intoxicatie. Dan is er onderdrukking van mentale activiteit, en in ernstige vormen - tyfoïde status. Dit laatste manifesteert zich door de doofheid van de patiënten, waanideeën, hallucinaties, bewustzijnsverlies. Momenteel is de status van tyfus is zeldzaam dat lijkt te worden geassocieerd met vroege toediening van antibiotica en het gedrag ontgiftingstherapie.

Een van de belangrijkste symptomen van tyfeuze koorts is koorts. De gemiddelde duur van de koortsperiode met tyfeuze koorts onder moderne omstandigheden is 13-15 dagen. In een acute periode stijgt in de meeste gevallen de lichaamstemperatuur tot 39-40 ° C.Bij ernstige vormen van tyfus heeft koorts een constant karakter. Opgemerkt moet worden dat hoe lager het dagelijkse temperatuurbereik, hoe ernstiger de ziekte.

Voor milde tot matige vormen wordt vaak remittente of intermitterende koorts waargenomen. In dynamics

tyfus identificeren verschillende soorten van het temperatuurverloop Botkinsky, Wunderlich, Kildushevskaya. Echter, in de moderne omstandigheden heersen koorts verkeerd is, of relapsing-remitting type, dat klinische diagnose van de infectie belemmert.

Veranderingen in de spijsverteringsorganen gekenmerkt door droge, ruwe( roetend) lippen vergroot en beoordeelbaar dikke bruine( of vuilgrijze) coating taal, soms angina Dyuge, flatulentie, hepatosplenomegalie, constipatie, diarree soms( type "pea puree") toeneemtmesenterale lymfeklieren( Padalka's symptoom).

Temidden van de ziekte van de kant van het cardiovasculaire systeem kan worden waargenomen ten bradycardie, dicrotism rate, verlaagde bloeddruk, gedempte hartgeluiden of doofheid.

op 6-9 ste dag van de ziekte op de huid van de buik, zij- en achterkant van de borst wordt roseolous rozeachtige uitslag van kleine vlekken( 2-3 mm diameter).Uitzonderlijk zelden komt exantheem op het gezicht voor. Als je op drukt, verdwijnt de roseola, maar na een paar seconden verschijnen ze weer. Omdat de elementen niet betrokken zijn, worden ze alleen bij nadere inspectie gevonden. Na 3-4 dagen na het verdwijnen van de eerste roséol kunnen nieuwe elementen verschijnen - "het fenomeen van gieten".ziekte

Nier bij de meeste patiënten beperkt tot een voorbijgaande febriele albuminurie, maar kan zich ontwikkelen en acuut nierfalen.

Het seksuele systeem wordt zelden beïnvloed, hoewel mogelijk het optreden van orchitis en epididymitis.

De resolutieperiode van de ziekte wordt gekenmerkt door een afname van de lichaamstemperatuur. Bij een stroomsterkte wordt de temperatuur vaak verminderd door korte lysis zonder een amfibisch stadium. Hoofdpijn verdwijnt, de normale slaap, verbetert de eetlust, reinigt en hydrateert de taal, verhoogt de diurese. Zwakte, prikkelbaarheid, labiliteit van de psyche, vermagering kan echter lang aanhouden. Mogelijke subfebrile temperatuur als gevolg van vegetatief-endocriene stoornissen. Verergering van tyfus wordt gekenmerkt door een nieuwe stijging van de lichaamstemperatuur, verslechtering obshego staat, toegenomen hoofdpijn, pijnlijke slapeloosheid komst roseolous exantheem.

Soms ontwikkelen late complicaties: tromboflebitis, cholecystitis.

Houd in het achterhoofd, is het klinische beeld van tyfus gekenmerkt door een specifiek polymorfisme waarin symptomen die wijzen op het falen van bepaalde interne organen, kunnen worden aangemeld met verschillende snelheden.

Bij tyfeuze koorts zijn er karakteristieke veranderingen in het perifere bloed. Dus, in de eerste 2-3 dagen kan het gehalte aan leukocyten normaal of verhoogd zijn. In het midden van klinische verschijnselen ontwikkelen leukopenie, neutropenie, leukocyten verschuiving naar links, versnelde ESR.Een kenmerkend kenmerk is aneosinofilie.

kenmerken van buiktyfus bij jonge kinderen zijn acuut begin, een korte febriele periode, het veelvuldig voorkomen van diarree syndroom, ernstige vormen van de ziekte, de dreiging van de dood. Catarrale verschijnselen, meningeale en encephalitische syndromen zijn mogelijk. Niet-specifieke complicaties ontwikkelen zich snel. Tegelijkertijd, huiduitslag, relatieve bradycardie en dicrotism hartslag, angina Duguay, leukopenie, gastrointestinale bloeden en perforatie zijn zeldzaam.ziekte

bij gevaccineerde wordt gekenmerkt door een milde, frequente ontwikkeling van abortieve vormen, het verkorten van de periode febriele, een zeldzame gebeurtenis exantheem, complicaties en recidieven, het gebrek doden.

Wanneer gewist vorm van tyfus zijn de belangrijkste symptomen van de ziekte moeilijk op te sporen, uitgedrukt intoxicatie ontbreekt, de lichaamstemperatuur stijgt tot subfebrile, soms is er een korte termijn verdunning van de stoel.

Diagnose is alleen mogelijk op basis van bacteriologische en serologische onderzoeken, evenals de ontwikkeling van specifieke complicaties.

Subklinische vorm van manifestaties komt niet voor en wordt meestal gedetecteerd in foci na aanvullende onderzoeken.

Aan atypische vormen van buiktyfus zijn:

• febriele versie van de stroom;

• pneumotif;

• nefrotiff;

• meningotyphus;

• encefalotyfus;

• Colitis;

• tyfus gastro-enteritis;

• cholangotif;

• Hyperpyretisch;

• hemorragisch.

Met de opgesomde variëteiten van de ziekte in het ziektebeeld staan ​​de laesies van individuele organen voorop. Bovendien is het mogelijk om "tyfus sepsis" te ontwikkelen, die verloopt zonder veranderingen van de darm. Momenteel zijn deze vormen van infectie zeldzaam. Onder de atypische vormen, de meest ernstige zijn hyperpyretisch en hemorragisch. Bij de laatste, samen met het roseoseous exantheem, zijn er overvloedige hemorrhagische elementen op de huid en slijmvliezen.

Als criteria voor de ernstvorm kunnen de volgende worden gebruikt:

• de aard en duur van de koorts;

• ernst en duur van vergiftigingsverschijnselen: de mate van CNS( hoofdpijn, slapeloosheid, lusteloosheid, tyfus status), de mate van beschadiging van het cardiovasculaire systeem( tachy- of bradycardie, bloeddrukdaling, collaps);

• aanwezigheid van tekenen van DIC-syndroom;

• de aanwezigheid van specifieke en niet-specifieke complicaties.

Het niet-aflopende verloop van de ziekte is geïndiceerd in geval van exacerbatie, recidief of complicatie. Onder de ergernis wordt een nieuwe uitbraak van het infectieuze proces begrepen in de periode van vroeg herstel. Tegelijkertijd nemen bij het verval van de ziekte, vóór de normalisering van de lichaamstemperatuur, koorts, intoxicatie, nieuwe roseolen, koorts en lever en milt toe. Exacerbaties zijn enkelvoudig of herhaald.

Terugval is een terugkeer van de ziekte die optreedt na de normalisatie van de lichaamstemperatuur en het verdwijnen van symptomen van intoxicatie. Vóór het gebruik van antibiotica, vonden recidieven vaak plaats in de eerste twee weken van apyrexie, die de timing van ontslag van patiënten uit het ziekenhuis bepaalden. Opgemerkt werd dat hoe ernstiger tyfus zich voordeed, hoe groter de kans op terugval. Bovendien, laat-geïnitieerde of kort-cursus antibioticatherapie bevordert ook de reactivering van de infectie.

Complicaties van tyfeuze koorts kunnen zowel specifiek als niet-specifiek zijn. De laatste omvatten longontsteking, bof, abcessen, otitis, pyelitis, stomatitis, tromboflebitis, neuritis, plexitis.

Intestinale bloeding kan worden waargenomen bij 0,7 - 0,9% van de patiënten met tyfeuze koorts en ontwikkelt zich in de regel aan het einde van de 2-3e week. De ontwikkeling van deze complicatie wordt vergemakkelijkt door de laat geïnitieerde antibioticatherapie. Afhankelijk van de diepte van de darmwand laesies, kan aantal bloedende zweren, zweren kaliber vaten, bloeddruk, bloedstolling toestand intestinaal bloeden overvloedig of klein( capillair bloeden) zijn. Er treedt plotseling een bloeding op.

In geval van hevig bloeden valt verslechtering van de toestand van de patiënt samen met het verschijnen van de volgende symptomen:

• verlaging van de lichaamstemperatuur;

• Zwakte, duizeligheid verhogen;

• bleekheid van de huid, koude ledematen;

• daling van de bloeddruk, tachycardie;

• verwarring van bewustzijn, ineenstorting;

• de verschijning in de stoelgangmassa's van de onzuiverheid van het bloed veranderde zowel( melena) als scarlet.

Met algemene conditie weinig bloeden patiënt mag niet wezenlijk veranderd en deze complicaties worden gediagnosticeerd door de aanwezigheid of teerachtige ontlasting, of als gevolg van fecal occult bloed en progressieve anemizatsii.

Niet minder formidabele complicatie is perforatie van de darm, die optreedt bij 0,1 - 0,5% van de patiënten met tyfeuze koorts. Perforatie vindt meestal plaats in het terminale gedeelte van het ileum, soms in de dikke darm. Perforerende gaten kunnen enkel of meervoudig zijn, hun afmetingen variëren van nauwelijks merkbaar tot 1,5 cm

Tijdens perforatie van de darm ontwikkelen patiënten:

• acute buikpijn;

• verdedigt spier van de voorste buikwand, symptomen van irritatie van het peritoneum;

• afname van lichaamstemperatuur, bleekheid van de huid;

• koud zweet;

• dyspnoe van gemengde aard;

• kleine en frequente hartslag.

In de toekomst, bij gebrek aan een chirurgisch handboek:

• zijn gelaatstrekken verscherpt;

• vergiftiging neemt toe;

• lichaamstemperatuur stijgt;

• hikken, braken;

• hepatische saaiheid verdwijnt;

• Verhoogt winderigheid.

lijst van een aantal ziekten worden uitgesloten op het syndroom van "Fever»

leukocytose in de algemene analyse van bloed kan ontwikkelen binnen een paar uur na het begin van de perforatie.

• Laboratoriumtests zijn vereist om een ​​diagnose te stellen. Volgens

syndroom "fever" tyfus moet worden onderscheiden van een aantal infectieuze en niet-infectieuze ziekten.

Bij de meeste patiënten zijn paratyfus A en B klinisch verschillend van buiktyfus bijna onmogelijk. In dit opzicht wordt de definitieve diagnose vastgesteld na het verkrijgen van de resultaten van bacteriologische en serologische onderzoeken.

Typhus verschilt van tyfeuze koorts door de aanwezigheid van:

• hyperemie van het gelaat;

• injectie van sclera-vaten;

• "Krijt" taal;

• vroege toename van de milt;

• vroege verschijning roseolous-petechie uitslag met favoriete lokalisatie( flexor oppervlak van de handen, buik, borst).

In de vroege dagen van de ziekte is het noodzakelijk om een ​​differentiële diagnose tussen de griep en tyfus syndromen van "Fever" en "intoxicatie" uit te voeren. Men moet niet vergeten dat de griep wordt gekenmerkt door:

• een toename van de incidentie in het koude seizoen;

• gewelddadige plotselinge aanvang van de ziekte;

• korte termijn( 3-4 dagen) verhoging van de lichaamstemperatuur in ongecompliceerde stroom;

• catarrale syndroom.

Bovendien is er bij griep geen hepatosplenomegalie, een roseoseous exantheem.

ziektebeeld van acute brucellose wordt gekenmerkt door een plotselinge zweten, poliadenita, spier- en gewrichtspijn, neuralgie, een hoge, maar relatief goed verdragen door patiënten met koorts. Later verschijnen bursitis, fibrositis en artritis. Het is belangrijk om de epidemiologische geschiedenis te analyseren, aangezien brucellose meestal een beroepsziekte is. De definitieve diagnose wordt vastgesteld in de aanwezigheid van positieve reacties van Wright, Hadelson, huidallergische test van Byrne.

Infectious mononucleosis wordt gekenmerkt door tyfus:

1) Beschikbaarheid:

• «kanten" cheesy plaquette op de amandelen;

• vergroting van de posterodermale lymfeklieren;

• veranderingen in het hemogram - leukocytose, lymfocytose, atypische mononuclears;

• positieve reactie van Paul-Bunnel of detectie van specifieke antilichamen tegen EBV;

2) gebrek aan:

• dyspeptisch syndroom;

• winderigheid;

• Rozeblad uitslag;

• bruine coating op de tong.

In tegenstelling tot de tyfus kunnen worden gedetecteerd op pseudotuberculose:

• Early( 1-4 dagen ziekte) scarlatiniform zelden maculopapuleuze, huiduitslag;

• verdikking van de uitslag in de vorm van een "capuchon", "handschoenen" en "sokken";

• huidpeeling;

• geelzucht.

onderscheiden leptospirose, tyfus hulp:

• karakteristieke epidemie geschiedenis;

• snelle, plotselinge aanvang van de ziekte;

• klachten van pijn in de kuitspieren, toenemen met lopen;

• kenmerkend uiterlijk van de patiënt( congestie en zwellingen, scleritis);

• polymorfe huiduitslag( bij ernstig zieke patiënten - bloederige), die op de 3-6 ste dag van de ziekte;

• fenomenen van artritis;

• geelzucht;

• meningeal tekenen;

• nierziekte( oligo- of anurie, positief symptoom Pasternatskogo, veranderingen in de urine als proteïnurie, leukocyturia, mikrogematurgii).

De diagnose typhoid-koorts is gebaseerd op gegevens uit bacteriologische en serologische onderzoeken. Materialen voor bacteriologische studies zijn bloed, inhoud van roseol, beenmergpunctie, gal, urine en ontlasting.

De vroegste methode van bacteriologische diagnose is de studie van bloed( haemocultuur).Elke dag van de ziekte wordt bloed afgenomen met een toename van de lichaamstemperatuur. De waarschijnlijkheid van hemocultuurtoewijzing hangt af van de timing van de bloedkweek: hoe vroeger, hoe groter de kans.

de kans op toewijzing middel bevordert subcutane injectie( bij afwezigheid van contra) 0,1% epinefrine oplossing leeftijdsverschil dosering die contractie van de milt stimuleert en bevordert de afgifte in de bloedbaan pathogenen. In vroege termen wordt bloed vóór chemotherapie ingenomen, ten minste 10 ml, op een later tijdstip - 15-20 ml. Zaaien gebeurt aan het bed van de patiënt op een voedingsbodem in een strikte verhouding van 1: 10( om bactericide werking van bloed op de ziekteverwekker te voorkomen).Wanneer die niet

direct inzaaien bed bloed wordt gemengd met steriele 40% natriumcitraat in een verhouding van:

9 delen bloed op 1 deel natriumcitraat - en naar een laboratorium gestuurd voor verder onderzoek.

Het voorlopige resultaat wordt binnen 2-3 dagen ontvangen, het eindresultaat binnen 5-10 dagen. Het vergroten van de veelvoud van het zaaien( 3 opeenvolgende dagen) verhoogt de kans op toewijzing van bloedkweek.

Wanneer huiduitslag op de huid verschijnt, is het mogelijk om de inhoud van roseol uit te zaaien. Hiertoe huid overheen 70 ° behandeld met ethylalcohol en verticuteren, vervolgens een simpele druppel of dooier kweekvloeistof gefiltreerd, overgebracht in flesjes met 50 ml bouillon. Deze methode is niet vroeg, aangezien roseola op de 8-10e dag verschijnt.

Wanneer beenmerg wordt gezaaid( myelocultuur), kunnen positieve resultaten worden verkregen, zowel in de aanwezigheid van lichaamstemperatuur als onder normale temperatuurreactie.

Uitzaaien( coprocultuur) wordt meestal uitgevoerd op de 8e-10e en de volgende dag. Om de kans op toewijzing van coprocultuur te vergroten, is het raadzaam om een ​​mineraal laxeermiddel te geven. Positieve resultaten worden verkregen op de 2-3e, minder vaak - op de 1e week van de ziekte.

urinekweek( urinokultura) in een hoeveelheid van 20-30 ml wordt rechtstreeks bij het voedingsmedium vanaf de 2e week van de ziekte.

zaaien gal( bilikultura) van alle drie porties( A, B, C) in een hoeveelheid van 1-

2 ml verrijkingsmedium een ​​10/08 ste dag van de ziekte. De kans op isolatie is 15 keer hoger dan bij de coprocultuur.

Serologische methoden worden gebruikt aan het einde van de eerste week van de ziekte, tijdens het verschijnen van specifieke antilichamen.

Vidal's reactie maakt de detectie van specifieke antilichamen - agglutinines. Het wordt geplaatst met O- en H-antigenen. Antilichamen tegen O-antigenen verschijnen op de 4e tot 5e dag en hun niveau neemt af in de periode van herstel. Antilichamen tegen het H-antigeen verschijnen op de 8e-10e dag en blijven 2-3 maanden na herstel. Positief is het resultaat in de titer

1: 200 met zijn toename in de dynamiek van de ziekte. RIGA is gevoeliger en specifieker, zit in O-, H- en Vi-antigenen. Diagnostische titer met 0- en H-antigeen 1: 160-320, met Vi-antigeen - 1: 40-1: 80 en hoger.

Rapid-diagnostische methoden van RIF, RNF, ELISA worden minder vaak toegepast.

ELISA maakt afzonderlijke bepaling van specifieke antilichamen, immunoglobulinen uit de categorieën M en G. Detectie van Ig klasse M geeft de acute ziekte, Ig klasse G - karakter vaccinale antilichaam of infectie.

Voor een snelle diagnose van de volgende reacties worden gebruikt tyfus en bacteriën;

• Immunofluorescentieanalyse;

• reactie van faag titer toename( RNF);

• antilichaamneutralisatiereactie( PHA);

• enzym-immunoassay( ELISA);

• Immunoradiometrische analyse( IRA).

Deze werkwijzen zijn specifiek, gevoelig en laat gedurende enkele uren typhoid detecteren de aanwezigheid van bacteriën in bloed, urine, feces, gal.

• Gebruik geen aspirine of andere niet-voorgeschreven pijnstillers voor buiktyfus, tenzij ze zijn voorgeschreven door een arts. Deze medicijnen kunnen de bloeddruk verlagen;Aspirine kan ook bijdragen aan gastro-intestinale bloedingen.

• Het chlooramfenicol-antibioticum wordt meestal voorgeschreven om buiktyfus in ontwikkelingslanden te behandelen. Andere antibiotica, zoals ciprofloxacine of trimethoprimsumfamethoxazol, kunnen ook effectief zijn.

• Geneesmiddelen tegen diarree kunnen noodzakelijk zijn om diarree en spasmen te verminderen.

• Bloedtransfusies kunnen nodig zijn bij darmbloedingen.

• corticosteroïden deksametazonon kan worden gebruikt in ernstige gevallen, wanneer beïnvloed door het centrale zenuwstelsel tot delirium, convulsies elimineren of beroerte te voorkomen.

• Urgente chirurgie kan nodig zijn bij darmperforatie.

• Verschillende maanden van antibioticabehandeling kunnen leiden tot de vernietiging van bacteriën in vectoren van chronische ziekten;soms is chirurgische verwijdering van de galblaas( cholecis-tectomie) noodzakelijk.

Behandeling van tyfus bij kinderen wordt alleen in een ziekenhuis uitgevoerd en voorziet in de aanstelling van strikte bedrust, die tot en met de 6e dag van de normale lichaamstemperatuur moeten worden opgevolgd. Dan mag het kind in bed zitten, en vanaf de 10e dag van de normale temperatuur - om te lopen. Voeding

patiënten mechanisch en chemisch zacht, vermindering vergisting en rottende processen vergemakkelijken en tegelijkertijd voldoende calorieën. Gebruikte fractionele voeding in kleine porties, elke 3-4 uur. Binnen 24 uur moet de patiënt een vloeistof ontvangen in een volume dat overeenkomt met de fysiologische behoeften, rekening houdend met de huidige pathologische verliezen. Tijdens de periode van herstel neemt het dieet toe en neemt het voedselvolume geleidelijk toe. Sluit producten uit die verhoogde peristaltiek en gasvorming veroorzaken( zwart brood, erwten, bonen, koolschotels).Het dieet wordt geïntroduceerd gekookt mager vlees en vetarme variëteiten van gekookte vis, ei-gerechten, wit brood, zuivelproducten, geraspte groenten en fruit.

als etiotropic middel toegewezen ampicilline intramusculair of binnen in combinatie met chemotherapie, op de gram-negatieve flora. Naast ampicilline worden gebruikt chlooramfenicol, clavulaanzuur, amoxicilline, unazin rifampicine. Antibiotica worden gebruikt gedurende de koortsperiode en nog eens 7-10 dagen na het vaststellen van de normale lichaamstemperatuur. Antibioticatherapie voorkomt niet het optreden van recidieven en de vorming van een chronische bacteriedrager. Het gebruik van antibiotica in combinatie met immunomodulerende middelen helpt om bacteriën efficiënter uit het lichaam te verwijderen. Antischimmelmiddelen worden voorgeschreven volgens de indicaties.

Pathogenetische therapie het toedienen van vloeistoffen oraal of parenteraal door de algemene( afhankelijk van de vorm van de zwaartekracht), symptomatische middelen, vitaminen, etc. en proteaseremmers.

medische behandeling van het ontwikkelen van specifieke complicaties bij een patiënt met tyfus hangt af van de aard. Dus, met darmbloedingen, moet de patiënt niet binnen een dag worden gevoed, na 10-12 uur kunt u koude thee drinken. Na 24 uur, kunt u een kleine hoeveelheid van de gelei te geven, vervolgens voor 3-4 dagen dieet geleidelijk uitgebreid en aan het eind van de week overgebracht naar een vaste tafel voor tyfus patiënten. Wanneer de lange en massale bloeden geschikt centraal veneuze katheter, subcutane toediening van atropine tijdens hevige bloedingen peristaltiek vermindert, verbetert de trombus. Ook gebruikt tromboeritrotsitarnaya massa krioplazma, fibrinogeen, menadion, Calciumpreparaten, rutine, ascorbinezuur, inhibitoren van de fibrinolyse.

Als de perforatie van de darmwand van de symptomen van de patiënt vereist spoedoverdracht de afdeling chirurgie voor het sluiten van geperforeerde gaten.

herstellende tyfus ontslagen uit het ziekenhuis na een compleet klinisch herstel, maar niet eerder dan de 14de dag vanaf het moment dat de normalisering van de lichaamstemperatuur( na behandeling met antibiotica - Minimum 21 dagen) en het ontvangen van de dubbele ontkenning bacteriologisch onderzoek van feces en urine, begon op de dag van annuleringantibioticum en uitgevoerd met een interval van 5 dagen. Oudere kinderen ondergaan een enkele duodenale klank.

Personen die herstellen van tyfus, zijn afhankelijk van de apotheek observatie. In dit geval, uiterlijk 10 dagen na ontslag uit het ziekenhuis uitgevoerd vijfvoudige bacteriologisch onderzoek van feces en urine met een interval van 1-2 dagen. In de toekomst, de afgelopen twee jaar, 4 keer per jaar, een drieledig onderzoek van feces en urine. Bij negatieve resultaten van kinderen ten prooi vallen aan het verwijderen. Diet

moeten mechanisch en chemisch zacht. Een streng dieet moet worden gevolgd om 12-15-dag sinds de normalisering temperatuur, dan geleidelijk te verplaatsen naar de plaats van bestemming herstellende gemeenschappelijke tafel( dieet № 15).Koorts periode kan de volgende producten verkregen: witbrood polucherstvy( 150-200 g volwassenen), witte biscuits( 75 g per dag), boter( 30-40 g), yoghurt, kefir, acidophilus( in een hoeveelheid tot 500 mldeze zuivelproducten per dag), zure room( 100 g per dag), gekookte eieren of dooiers twee rauwe eieren;liet 25-30 g geperste korrels of zwart of rood( Ketova) kalveren gebruikt. Tijdens het diner kunnen de patiënt 200 g bouillon uit mager rundvlees of kip of vlees soep met vermicelli Burgers, slijm havermout soep, soep griesmeel geven. Een tweede schaal te schnitzels stoom onder toevoeging van 10-15 g boter, gekookte vis, goed gekookt boekweit half vloeibare, gekookte noedels. Ook aanbevolen gepureerde verse appels, mousses, gelei en zwarte bessen op sinaasappelsap, natuurlijke fruit, bessen of groentesap. Voor een drankje kunt u de infusie van rozenbottels, zoete thee, een kleine hoeveelheid koffie te geven.

• Was vaak uw handen met zeep en warm water, vooral na gebruik van het toilet of voor de verwerking van levensmiddelen. Besmette mensen moeten een apart toilet te gebruiken en hun handen wassen of draag handschoenen voor het bereiden van voedsel.

• laten vaccineren tegen tyfus( ook al is het slechts ten dele effectief) voor reizen naar plaatsen met een hoog risico.

• Bij het reizen in het buitenland, of in gebieden met slechte sanitaire voorzieningen drink alleen water uit flessen of andere gebotteld dranken en eet alleen goed gekookt voedsel en fruit die u zelf kunt schoonmaken. Gebruik geen consumptie-ijs.

• Neem contact op met uw arts als u last aanhoudende koorts en rillingen, samen met andere tekenen van tyfus.

die nodig zijn om goede sanitaire toestand van bevolkte gebieden te behouden, zorgen voor een goede watervoorziening en sanitaire voorzieningen, gezondheid onderwijs gericht op het verhogen van de hygiënische praktijken onder de bevolking uit te voeren. Gezonde mensen die nauw contact met zieken met tyfus hebben gehad moet onder medische controle gedurende 25 dagen met een verplichte dagelijkse temperatuurmetingen eens zaaien uitwerpselen en urine op de tyfusbacteriën uitgevoerd. Als je ziet ze op zijn minst kleine tekenen van ziekte die ziekenhuisopname vereist om de besmettelijke afdeling van het ziekenhuis. Chronische bacillicarriers onderworpen aan stelselmatige observatie.

aspecifieke preventie. Na isolatie van de patiënt op de plaats van infectie wordt uitgevoerd de laatste en het lopende desinfectie. Voor particulieren, om te communiceren met een patiënt met tyfus, is gevestigd onder medisch toezicht gedurende 21 dagen en uitgevoerd bacteriologisch onderzoek 1 om de 10 dagen( uitwerpselen, urine).Wanneer u het pathogeen uit ontlasting ziekenhuisopname nodig was om de aard van de drager en de behandeling te bepalen selecteren. Het contact

voorgeschreven bacteriofaag tyfeus 50 ml met een interval van 5 dagen in drievoud.

kleuters die in de uitbraak en het bezoeken van de kinderopvang, zijn uitgesloten van het bijwonen van voorschoolse instellingen om een ​​enkele negatieve uitkomst studies bacteriocarrier produceren.

basis voor de preventie van tyfus zijn sanitaire voorzieningen: het verbeteren van menselijke nederzettingen, de levering van veilig water, het creëren van een rationeel systeem van verwijdering uit de woonwijken van afvalwater en afval, overeenkomstig de geldende regels van het water gebruik, de productie, het transport en de verkoop van voedingsmiddelen, de bestrijding van vliegen en sanitaire-prosvetitelnaya werk onder de bevolking.

Auxiliary belangrijke preventieve vaccinatie die naar de bevolking in gebieden wordt uitgevoerd waar de incidentie van meer dan 25 gevallen per 100.000.

Specifieke preventie van .Vaccinaties die zijn uitgevoerd op basis van epidemiologische aanwijzingen de leeftijd van 3-7 jaar, afhankelijk van het type van de vaccins in gebieden benadeeld door deze infectie, en personen uit risicogroepen( mensen die wonen in gebieden met een hoge incidentie van tyfus, chronische aquatische epidemieën van tyfus, een persoondie zich bezighouden met het onderhoud van riolering faciliteiten, apparatuur, netwerken en samen te voegen in giperepidemicheskie van tyfus regio's en landen, alsmede bij te dragen aan de uitbraken op basis van epidemiologische aanwijzingen).

Kenmerken van preparaten. De volgende tyfusvaccins zijn geregistreerd in Rusland:

• Een abdominaal tyfus-vaccin tegen droge alcohol, Rusland.

• VIANVAC - vaccin tegen vloeibaar vipolysaccharide( Rusland).

• Tifim Vi is een polysaccharide Vi-vaccin van Aventis Pasteur( Frankrijk).

buiktyfusvaccin alcohol droge - geïnactiveerd ethanol en gevriesdroogde microbiële cellen van S. typhi-stam 4446. aseptisch bevat. In één ampul zitten 5 miljard microbiële cellen. Het medicijn is bedoeld voor de preventie van buiktyfus bij volwassenen. Vormafgifte: ampullen, in een verpakking van 5 ampullen met een vaccin en een oplosmiddel. Bewaar bij 2-8 ° C gedurende 3 jaar.

Vaccinatie werd tweevoudig uitgevoerd: 0,5 ml, na 25-35 dagen - 1,0 ml, hervaccinatie in 2 jaar in een dosis van 1,0 ml. Ga subcutaan het subscapulaire gebied binnen.

Vianvak - gezuiverde oplossing van capsulair vi-polysaccharide: kleurloze, heldere, enigszins opaalachtige vloeistof met een fenolgeur. Het wordt gebruikt vanaf de leeftijd van 3, eenmaal, één of twee keer in het buitenoppervlak van het bovenste derde deel van de schouder. Eenmalige dosis voor alle leeftijden 0,5 ml( 25 μg).Hervaccinatie - elke 3 jaar. De introductie van het vaccin leidt tot een snelle en intensieve groei van specifieke antilichamen, waardoor resistentie ontstaat na 1-2 weken voor infectie, die 2 jaar aanhoudt. Samenstelling: 1 ampul dosis - 0,5 ml( 25 microgram Viantigena) en vijf doses - 2,5 ml van 5 of 10 flesjes of onder blister verpakking. Bewaar 2 jaar bij 2-8 ° C.

Tifim Bi is qua samenstelling vergelijkbaar met dat van VIANVAC en bevat 1 μg( 0,5 ml) van 25 μg Vi-antigeen. Het wordt eenmaal per p / k of in / m toegediend, de immuniteit ontwikkelt zich binnen 2-3 weken en duurt minstens 3 jaar. Hervaccinatie - eenmaal met dezelfde dosis. Het wordt gebruikt vanaf de leeftijd van 5, vaccinaties voor kinderen 2-5 jaar na overleg met een arts. Geproduceerd in een spuit voor 1 dosis en in flessen van 20 doses. Ze slaan 3 jaar op bij 2-8 ° С.

Bijwerkingen en complicaties. buiktyfusvaccin alcohol droge reactogene toegestane temperatuur 38,6 ° C, infiltratie van meer dan 50 mm niet meer dan 7% graft. De algemene reactie verschijnt na 5-6 uur, de duur ervan, meestal maximaal 48 uur, lokaal - tot 3-4 dagen. In uiterst zeldzame gevallen ontwikkelt zich een schok.

Bijwerkingen van vaccins en VIANVAK Tifim Wee zeldzaam en mild: low-grade koorts op 1-5% gedurende 24-48 uur, en hoofdpijn.

Contra-indicaties. Er is een breed scala aan contra-indicaties voor het gebruik van alcoholische hele-celvaccins - zowel acute als chronische aandoeningen. VIANVAC wordt niet eerder toegediend dan 1 maand na herstel van acute of remissie van chronische ziekten, het is gecontraïndiceerd bij zwangere vrouwen. Tifim B wordt niet geïnjecteerd met overgevoeligheid voor vaccincomponenten, die zwanger zijn.