Ontsteking van de longen( longontsteking) symptomen

Ontsteking van de longen wordt een verscheidenheid aan ziekten genoemd onder de algemene naam -pneumonie .Alle luchtweginfecties behoren tot de eerste van alle menselijke infectieziekten. Hoewel meestal ontsteking van de longen wordt veroorzaakt door een infectieus micro-organisme, kan het ook worden geassocieerd met inademing van irriterende gassen of deeltjes. De longen hebben een complex afweersysteem: sterke vertakkingen en vernauwing van de bronchiale doorgangen maken het moeilijk om vreemde voorwerpen diep in de longen te penetreren;miljoenen kleine haartjes, of cilia, in de wanden van de bronchiën vangen voortdurend deeltjes uit de luchtwegen;bij hoesten worden irriterende stoffen met hoge snelheid uit de longen uitgestoten en witte bloedcellen, ook wel macrofagen genoemd, vangen en vernietigen vele dragers van infecties.

Ondanks deze afweer, komt de -pneumonie nog steeds vaak voor. Ontsteking kan worden beperkt door de longblaasjes( alveoli) van de longen( lobaire pneumonie) of het ontwikkelen draait om gemakkelijk uit het ademhalingskanaal en zich uitbreidt naar de alveoli( longontsteking).De ophoping van vocht in de longblaasjes kan de toevoer van zuurstof naar het bloed verstoren.

Er bestaat geen twijfel over dat pneumonie een polyfysiologische ziekte is. En het is de etiologische factor die de bepalende factor is, zowel in het klinische verloop van de ziekte als in de keuze van antibiotische therapie. Hij bepaalt ook grotendeels de ernst van het beloop van longontsteking en de uitkomst daarvan. Hoe je deze kwaal met volksremedies behandelt, kijk hier.

Pneumokokken, streptokokken en hemofiele staven behoren tot de belangrijkste rol in het begin van pneumonie, waarvan het totale aandeel 80% kan bereiken. Longontsteking kan ook stafylokokken, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli veroorzaken, maar hun soortelijk gewicht is relatief klein. Tijdens de griepepidemie neemt de frequentie van stafylokokkenpneumonie natuurlijk toe. Verzwakte patiënten met verminderde immuniteit hebben meer kans op longontsteking veroorzaakt door Klebsiella, Proteus en Escherichia coli. Bij patiënten met chronische bronchitis behoort groot belang tot stafylokokken, hemofiele staven, evenals gramnegatieve flora en pneumococcen. Er zijn ook atypische pneumonie, waarvan de etiologie geassocieerd is met mycoplasma, legionella, chlamydia. Hun frequentie is recentelijk merkbaar toegenomen.

De onafhankelijke etiologische rol van de virale infectie bij pneumonie is zeer twijfelachtig. Het is echter ongetwijfeld een belangrijke factor die bijdraagt ​​aan het ontstaan ​​van pneumonie.

Onder de huidige omstandigheden in verband met de keuze van geschikte uitvoeringsvorm causale therapie beslissend instelling etiologie pneumonie met een zekere waarschijnlijkheid pathogeen. Dit is ook belangrijk omdat pneumonie van verschillende etiologie wordt gekenmerkt door een ander klinisch beloop, verschillend, waaronder röntgenstralen, symptomatologie, verschillende prognoses hebben en een gedifferentieerde definitie van de behandelingsduur vereisen.

Ondertussen laten de kwaliteit en mogelijkheden van bacteriologische diagnose bij longontsteking niet altijd toe om het probleem van de etiologie van pneumonie correct op te lossen. In dit opzicht neemt de rol van het beoordelen van klinische manifestaties en de epidemiologische situatie voor de geschatte vaststelling van de etiologie van pneumonie toe.

Het is ook belangrijk om de reden dat in het algemeen de situatie vereist onmiddellijke behandeling voorafgaand aan de oprichting bacteriologische diagnose, en de resultaten van het bacteriologisch onderzoek kan worden voorbereid op zijn vroegst na 48 uur.

lichaamscellen kunnen dus zuurstof gebrek,en in ernstige gevallen kan dit leiden tot een schending van de ademhaling. Vóór de komst van antibiotica longontsteking was de belangrijkste oorzaak van de dood, maar de laatste stammen van de meest voorkomende bacteriële longontsteking( veroorzaakt door Streptococcus pneumoniae) zijn resistent tegen penicilline worden. Longontsteking komt vooral veel voor bij ouderen of bij mensen die verzwakt zijn door de onderliggende ziekte. Momenteel behoort het tot de top 10 van doodsoorzaken.

Ondanks de ernstige gezondheidsrisico's die aan de ziekte zijn verbonden, is het vooruitzicht op een volledig herstel echter goed, vooral bij vroege opsporing en behandeling. Voor ouderen en mensen met een hoog risico is er een vaccin dat bescherming biedt tegen 23 verschillende stammen van S. pneumoniae( die 90 procent van de streptokokken-pneumonie uitmaken).

Volgens de Russische en internationale consensus therapeutische protocol( in opdracht van het ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie № 300, 1998), longontsteking in de indeling gemaakt aanvullende informatie verstrekken van hun indeling in:

• gemeenschap verworven longontsteking;

• Nosocomiale( ziekenhuis, ziekenhuis verworven) pneumonie;

• pneumonie bij patiënten met immunodeficiëntie van verschillende oorsprong;

• Aspiratie-pneumonie.

In tegenstelling tot de "typische" pneumonie veroorzaakt door pneumokokken, wordt de zogenaamde atypische pneumonie geïdentificeerd.

De term "atypische pneumonie" verscheen in de jaren 40 van de XX eeuw.en onder het begrepen de nederlaag van een lichtere stroom dan de typische lobaire pneumokokken longontsteking. Aanvankelijk was de veroorzaker van deze "SARS" onbekend en werd aangenomen dat het de zogenaamde agent van de

Eaton is. Later werd getranscribeerd als Mycoplasma pneumoniae, en vervolgens het aantal ziekteverwekkers die longontsteking optreden van deze uitvoeringsvorm veroorzaken, zijn zoals Chlamidia pneumoniae en Legionella pneumophila toegewezen.

А.И.Sinopalnikov en A.A.Zaytsev( 2010) stelde voor om te onderscheiden:

a) langdurig of langzaam opgelost;

b) Progressive en

c) Persistente pneumonie.

Elk van deze varianten van pneumonie wordt gekenmerkt door verschillende duur van het beloop, de ernst en aard van de complicaties en, ten slotte, de keuze van adequate therapie.

• Case geschiedenis en lichamelijk onderzoek.

• X-thorax.

• Zaaicultuur van bloed en speeksel.

• In moeilijke gevallen kan een biopsie van het longweefsel worden uitgevoerd.

• Virale of bacteriële infecties zijn de meest voorkomende oorzaken van pneumonie.

• Andere micro-organismen kunnen soms ook longontsteking veroorzaken;Schimmel- en parasitaire longontsteking heeft bijvoorbeeld meestal gevolgen voor mensen met aids.

• Hoewel bacteriën meestal worden ingeademd, kunnen ze zich vanaf een andere plaats in het lichaam via de bloedbaan naar de longen verspreiden.

• Inademing van chemische irriterende stoffen, zoals giftige gassen, kan leiden tot longontsteking.

• Braken in de longen( wat kan gebeuren wanneer een persoon het bewustzijn verliest) kan een ziekte veroorzaken die bekend staat als aspiratiepneumonie.

• Kleine of zeer grote leeftijd, roken, recente chirurgie, ziekenhuisopname en gebruik van chemotherapeutische middelen en immunosuppressiva zijn risicofactoren voor longontsteking.

• Andere ziekten verhogen het risico op het ontwikkelen van een longontsteking en kunnen complicaties veroorzaken. Deze ziekten omvatten astma, chronische bronchitis, slecht gereguleerde diabetes mellitus, AIDS, alcoholisme, de ziekte van Hodgkin, leukemie, multipel myeloom en chronische nierziekte.

• Symptomen variëren sterk afhankelijk van het type pneumonie. Oudere en erg zieke mensen hebben meestal minder voor de hand liggende symptomen en minder warmte, hoewel longontsteking gevaarlijker is voor deze patiënten.

• Temperatuur( boven 38 ° C, mogelijk tot 40,5 ° C) en rillingen.

• Hoest, mogelijk met bloederig geel of groen sputum.(Hoest kan tot zes tot acht weken duren nadat de infectie verdwijnt, vooral als het een virale infectie is.)

• Pijn in de borst bij inademing.

• Kortademigheid.

• Hoofdpijn, keelpijn en spierpijn.

• Algemene slechte gezondheid.

• Zwakte en vermoeidheid.

• Overvloedig zweten.

• Verlies van eetlust.

• In ernstige gevallen: moeilijk ademhalen, cyanotische huidskleur, verwardheid.

Mijn indruk is dat de leidende rol in de opkomst van de gemeenschap verworven longontsteking Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Streptococcus, gramnegatieve flora, evenals mycoplasma.

De gegevens verkregen door SM.Navashin et al.(1999), hebben een duidelijke vermindering van de rol van Streptococcus pneumoniae longontsteking bij de ontwikkeling van thuis tot het niveau van 30% of iets hoger vastgesteld. Haemophilus influenzae verantwoordelijk is, op basis van hun gegevens, voor de ontwikkeling van longontsteking bij 5-10% van de volwassenen, vaker voor bij rokers en bij patiënten met chronische obstructieve bronchitis. Moraxella( Branchamella) catarrhalis - Gram negatieve coccobacilli - de oorzaak van longontsteking bij 1-2% van de patiënten, gewoonlijk lijden aan chronische bronchitis. Mycoplasma pneumoniae - verstoken van de buitenste membraan, waardoor het een natuurlijke weerstand tegen de( i-lactam antibiotica maakt - zorgt ervoor dat de gemeenschap verworven longontsteking bij 20-30% van de mensen jonger dan 35 jaar, de veroorzaker "bijdrage" van de ziekteverwekker in de oudere leeftijdsgroepen meer bescheiden( 1-9%.) Chlamidia pneumoniae - micro-organismen, die intracellulaire parasieten, vergelijkbaar met die van de Gram-negatieve bacteriën veroorzaken longontsteking bij 2-3% van de gevallen, gewoonlijk gematigde koers Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, behorende tot de familie Enterobacteriaceae zijn. Xia agenten van longontsteking minder dan 5% van de patiënten, meestal met andere aandoeningen -. Diabetes mellitus, congestief hartfalen, nier-, lever- insufficiëntie Staphylococcus aureus veroorzaakt longontsteking minder dan 5% van de patiënten met bepaalde risicofactoren - ouderen,verslaafden, chronische hemodialyse, het pathogeen influenza pneumonieën, hierboven vermeld, omvatten ook micro-organismen van het genus Legionella -. gramnegatieve bacillen die obligate pathogenen. Dit is voornamelijk Legionella pneumophila - een zeldzame vorm van longontsteking - van 2% tot 10%.

Echter, Legionella pneumonie is de tweede grootste( na pneumokokken) de frequentie van de dood van de ziekte.

opgelopen pneumonie is een van de belangrijkste gezondheidsproblemen, die wordt geassocieerd met een hoge morbiditeit en mortaliteit, evenals een significante directe en indirecte kosten in verband met de ziekte.

De incidentie in Europa varieert van 2 tot 15 gevallen per 1000 inwoners en in Rusland tot 10-15 gevallen per 1000 mensen per jaar.

Deze tarieven zijn aanzienlijk hoger bij oudere patiënten, variërend 25-44 gevallen per 1000 persoonsjaren bij patiënten ouder dan 70 jaar en 68-114 patiënten die in verpleeghuizen en verzorgingshuizen.

Longontsteking veroorzaakt door verschillende pathogenen, hebben klinische en radiologische kenmerken, kan de arts een voldoende hoge kans om zijn etiologie vast te stellen en dus niet alleen voor het formuleren van een nosologische diagnose, maar ook voor de behandeling beleid te bepalen.

Etiologie van community-acquired pneumonia, evenals mechanismen voor de verdeling van pathogenen zijn zeer divers. Vaak worden ze geassocieerd met microflora, meestal kolonisatie van de bovenste luchtwegen.

Het belangrijkste mechanisme is de microaspiratie van bacteriën die deel uitmaken van de normale microflora van de orofarynx. In deze zaak enorme doses van micro-organismen of hun verhoogde virulentie te midden van schade die de afweermechanismen van de tracheobronchiale boom. Van bijzonder belang in dit geval een virale respiratoire infectie, die gepaard gaat met een schending van mucociliaire werking en een vermindering van de fagocytose door alveolaire macrofagen.

Minder vaak pneumonie optreedt path - microbiële aerosol inhalatie, die kunnen optreden bij infectie door obligate pathogenen( bijvoorbeeld Legionella spp, etc. ..).Meer

minimaal belang hematogene verspreiding van micro-organismen pad extrapulmonale plaats van de infectie die voorkomt bij sepsis.

ten slotte wellicht direct van de bron van de verspreiding van de infectie geassocieerd met leverziekte, mediastinum, of als gevolg van een doordringende wond van de borst. De pathogenese van pneumonie bepaalt grotendeels de etiologische structuur ervan.

uiterst moeilijk etiologische diagnose van pneumonie factoren zoals gebrek aan sputum, onvermogen om bronchiale secreties invasieve methoden wegens de ernstige aandoening van de patiënt of onvoldoende training van medisch personeel contaminatie bronchiale inhoud microflora orofarynx, hoge carrier aantal pathogenen( 5 tot 60% te verkrijgenverschillende leeftijdsgroepen), het gebruik van antibiotica in de preklinische fase.

De diagnostische waarde van een studie van vrij hoestend sputum door microscopie of kweek is zeer beperkt met het oog op de hierboven geschetste redenen. Sputum wordt als voldoende in kwaliteit beschouwd als meer dan 25 neutrofielen en minder dan 10 epitheelcellen worden gedetecteerd met een Gram-huidmicroscopie met een toename van 100.Het belang van sputumkweek ligt met name in de identificatie van resistente stammen van een waarschijnlijke pathogeen van pneumonie.

Patiënten met community-acquired pneumonia, die op poliklinische basis worden behandeld, hebben een bacteriologisch onderzoek van het sputum, dat voorafgaand aan de start van een antibioticumtherapie moet worden uitgevoerd. Serologisch onderzoek kan nodig zijn voor vermoedelijke legionellose of mycoplasmatische pneumonie.

Deze laatste is echter vaker bruikbaar voor retrospectieve diagnose van legionella-pneumonie in de periode van zijn epidemie-uitbraak.

Historisch gezien is het begin van klinische studies naar lobaire pneumonie geïnitieerd door Corvisart en zijn leerling Laennec. Ze introduceerden ook auscultatie in de klinische praktijk, en Laennec vond de stethoscoop uit en beschreef zulke fysieke verschijnselen als crepitatie, droge en vochtige rales, bronchofonie en egooponie. De term "croupous pneumonia" werd geïntroduceerd door S.P.Botkin om een ​​bijzonder ernstig verloop van de ziekte aan te duiden, zoals blijkt uit het verschijnen van tekenen van croupe. De term "croupous pneumonia" wordt alleen in de Russische literatuur gebruikt. Het wordt nu erkend dat typische croupous pneumonia altijd pneumokokken is. De term 'croupous pneumonia' wordt echter nog steeds gebruikt in de klinische praktijk, hoewel het niet altijd lobaal is, en misschien, in het bijzonder, segmentaal en soms - meerjarig. Er moet worden benadrukt dat tot 60% van de focale pneumonieën ook pneumokokken zijn.

Het is beschreven tot 75 soorten pneumokokken, waarvan niet meer dan twee of drie veroorzakers kunnen zijn van de zogenaamde croupous pneumonia.

Infectie dringt het lichaam binnen door aerogene middelen. De snelle, bijna gelijktijdige beschadiging van de longkwab en het plotselinge begin van de ziekte gaf aanleiding om aan te nemen dat de basis voor het optreden ervan de aanwezigheid van een hyperergische reactie is. Predisponerende factoren zijn verkoeling, vermoeidheid, dystrofie, ernstige hart- en vaatziekten en dergelijke. Onder deze omstandigheden verspreidt de infectie zich heel snel, waarbij ze heel veel raakt en soms alle longen.

Het pathologische en anatomische beeld met typische pneumokokkenpneumonie( lobar) ondergaat evolutie met een opeenvolgende verandering in de vier ontwikkelingsfasen.

Het stadium van getijde of hyperemie. In deze stap worden de capillairen gevuld en uitgebreid bloed begint te accumuleren in de alveoli sereuze vloeistof, een geringe hoeveelheid erytrocyten, leukocyten en alveolaire epitheelcellen afgeschilferde. Vanwege de toename van het aantal rode bloedcellen door diapedesis en het verlies van fibrine, gaat dit stadium op de 2-3 dag van de ziekte over in de volgende.

Het stadium van roodharden. alveolaire holtes in deze trap met significante fibrine mengsel van erytrocyten, leukocyten en een kleine hoeveelheid van alveolaire epitheelcellen. Het getroffen deel is toegenomen in volume, dicht, airless. De kleur op de snit is roodbruin. Op de pleura, die het getroffen deel omhult, zijn er fibrineuze overlays;ze zijn ook zichtbaar in de vaten en de lymfatische fissuren. Vervolgens ondergaan rode bloedcellen hemolyse en desintegratie. Deze fase duurt 2-3 dagen, waarna deze overgaat naar de volgende.

Het stadium van grijze hechtenis. Het getroffen deel blijft dicht. De kleur op de snit is grijsachtig geelachtig. De longblaasjes bevatten fibrine met een mengsel van leukocyten. Erytrocyten zijn afwezig. Aan het einde van de grijze operatie fase, een crisis optreedt in de ontwikkeling van de ziekte en de volgende fase begint.

Permissiefase. Verloopt proteolytische enzymen veroorzaken vloeibaar maken van fibrine, witte bloedcellen en epitheelcellen van de alveolaire ondergaan lipide transformatie en verval. Vloeibaarmakend exsudaat wordt uitgescheiden in de bronchiën en wordt via de lymfatische wegen geabsorbeerd.

In typische gevallen begint de ziekte plotseling - met koude rillingen, vaak enorm, snelle temperatuurstijging tot 40 ° C, stekende pijn in de borst, het versterken van de inhalatie, als gevolg van reactie met het borstvlies ontsteking, hoofdpijn, braken vaak. Minder vaak wordt de ziekte verscheidene dagen voorafgegaan door een premorbide aandoening: zwakte, zwakte, pijn in het lichaam, enz.

Reeds op 1-2-ste ziektedag verschijnen hoest, aanvankelijk pijnlijke, omdat een kleine hoeveelheid slijm slijm beweegt met moeite, en elke hoest intensiveert duwen pleurale pijn. Slijm wordt geleidelijk aan muco-purulent karakter, en bij sommige patiënten het is geschilderd met bloed en wordt "roestige" kleur, pathognomonisch voor pneumokokken lobar longontsteking. Croupous pneumonia ontwikkelt zich meestal in één long, vaker rechts, maar er kan een bilaterale laesie zijn. Vaak is het proces gelokaliseerd in de onderste lob, maar kan het betrokken zijn bij het ontstekingsproces en de bovenste lobben. Soms simuleert het pijnsyndroom acute appendicitis of cholecystitis. De nederlaag van het borstvlies kan leiden tot het verschijnen van pijn in het hart, dat lijkt op ischemische ziekte.

Gekenmerkt door hyperemie van het gezicht, een blos op de wangen. Op het hoogtepunt van de intoxicatie kunnen zichtbare slijmvliezen een cyanotische tint krijgen, sclera is vaak subbacterieel. Op de lippen en de vleugels van de neus zijn er herpetische uitbarstingen. De lichaamstemperatuur blijft enkele dagen aan op hoge cijfers met lichte schommelingen. Ademhaling is snel, oppervlakkig - tot 40 per minuut en meer. De puls wordt verhoogd tot 100 - 120 slagen per minuut.

Fysieke symptomen zijn afhankelijk van het volume van longschade, de prevalentie en de fase van het ontstekingsproces. In de eerste dagen van de ziekte ontstaat stompzinnigheid en groeit snel met percussie, overeenkomend met het aangetaste deel van de long. Aan het begin van de fase van hechtenis is zachte crepitatie - crepitatio indux - te horen. Op dit moment is bronchiale ademhaling hoorbaar. De resolutie fase van pulmonale percussiegeluid vervangen saaiheid, bronchiale ademhaling verliest tint stijf, en dan - blaasjes. De laatste crepitatie - crepitatio redux - is hoorbaar.

Een intensieve homogene obscuratie met uitpuilende contouren wordt bepaald door röntgenonderzoek. De ontwikkeling van destructieve veranderingen is niet karakteristiek. Vaak is er sprake van pleurale effusie, wat reden geeft om het pathologische proces aan te duiden als pleuropneumonie.

De temperatuur neemt geleidelijk af, gedurende 2-4 dagen( lytisch), of plotseling, gedurende de dag( kritisch).De crisis gaat gepaard met overvloedig zweten. Het begin van de crisis gebeurt meestal op de 3e, 5e, 7e, 11e dag.

Onlangs is het klinisch beeld van typische pneumokokkenpneumonie merkbaar gladgestreken als gevolg van antibiotische therapie.

toestand van het cardiovasculaire systeem bij patiënten met midden en ouderdom is bepalend voor de prognose, waarin de aforisme van de Franse arts Corvisart( 1807) rechtvaardigt: «La maladie est au poumon, le gevaar au coeur»( schadelijk zijn voor de longen - een gevaar voor het hart).In

crisis plotselinge daling van de bloeddruk met kleine, frequente pulsen amplificatie van cyanose optreden - collaps verschijnselen pulmonair oedeem.

De laboratoriumparameters worden gekenmerkt door een significante neutrofiele leukocytose van 20-30 x 109 / l en hoger. Verschuiving van de leukocytformule naar links voor de jonge vormen van neutrofielen;kan toxische granulariteit van neutrofielen worden gedetecteerd. Op het hoogtepunt van de ziekte wordt gekenmerkt door aneosinofilie. Met het herstel neemt het aantal leukocyten af, de ESR neemt gelijktijdig toe tot 40 mm per uur en hoger( het "kruissymptoom").Eosinofielen verschijnen in het bloed( "eosinofiele dageraad recovery"), wordt het aantal neutrofielen verminderd, en omgekeerd, het aantal lymfocyten toeneemt.

Wanneer bacteriecultuur in 20-40% van de gevallen wordt gezaaid, wordt bacteriëmie gevonden.

Bijna altijd wordt de pleurale reactie bepaald, maar bij slechts 10-15% van de patiënten wordt significante pleurale effusie waargenomen. Door

samenvatting van de gegevens, een duidelijke afname in de incidentie van pneumokokken lobair longontsteking en gelijktijdige verhoging van focale pneumokokkenpneumonie natuur.

Kan community-acquired zijn, complicerende virale infecties, of ziekenhuis, zich ontwikkelende bij ouderen, met diabetes, hersenletsel, na mechanische ventilatie. Lang verblijf in het ziekenhuis verhoogt het risico op stafylokokkeninfecties. Het risico op het ontwikkelen van stafylokokken pneumonie kan ook chronische obstructieve bronchitis zijn.

De laatste jaren komt stafylokokkenpneumonie vrij vaak voor en in de structuur van pneumonie zijn ze 5-10%.Volgens de eigenaardigheden van de pathogenese moeten primaire en secundaire( septische) vormen van stafylokokkenpneumonie worden onderscheiden.

Primaire stafylokokkenpneumonie ontwikkelt zich meestal acuut onder de algehele gezondheid. Het wordt echter vaak geassocieerd met influenza. Een dergelijke stafylokokkenpneumonie is ernstig en wordt gekenmerkt door de neiging tot een snelle ettering.

acuut begin gepaard met een aanzienlijke stijging van de temperatuur en koude rillingen. Uitgesproken kortademigheid, pijn op de borst, hoest met purulent of muco-purulent sputum, soms met bloed onzuiverheid.

Er is ook een duidelijke algemene zwakte, zweten, tachycardie. Ook saaiheid, auscultatie - minder lucht, vaak met een vleugje bronchiale, kleine borrelende rales. Typisch, snelle ontwikkeling van destructieve veranderingen in de longen, meestal meerdere. In het ziekteproces kan grote delen van het longweefsel omvatten, meestal in beide longen. Echter, de ernst van de toestand van de patiënt niet altijd overeen met de veranderingen in de longen. YMMuromsky et al.(1982) vonden dat de destructieve veranderingen in het longweefsel veroorzaken aureus stammen die lecithinase, fosfatase en a-en β-hemolysine.

In sommige gevallen zijn de eerste klinische manifestaties vager. De temperatuur is subfebriel en de algemene toestand van de patiënt is relatief bevredigend.

Radiologisch beeld verschilt in variëteit en significante variabiliteit. Talrijke groot-focus en focale schaduwen van polysegmental lokalisatie worden onthuld. Tegen de achtergrond van wijdverbreide infiltratieve veranderingen zijn holtes van verschillende groottes zichtbaar, waarvan sommige een horizontaal vloeistofniveau kunnen bevatten. De beschreven wijzigingen liggen gedeeltelijk in de diepte van het longweefsel, maar sommigen hebben subpleurally lokalisatie. Kans op een doorbraak in de pleurale holte met ontwikkelingspatroon pneumoempyema deze voorwaarde en prognose van de patiënt verslechtert. In dergelijke gevallen zijn snelle drainage van de pleuraholte en overdracht van de patiënt naar de intensive care noodzakelijk. Beide

stafylokokkenpneumonie uitvoeringsvorm hierboven beschreven, de inherente primaire stafylokokkenpneumonie, die wordt bepaald door IPZamotayev( 1993) als een bronchogeen.

Samen met de primaire stafylokokken-pneumonie, I.P.Zamotaev wijst hematogene versie van stafylokokkenpneumonie, die wordt gekenmerkt door een klinisch beeld van sepsis: rillingen, hoge koorts, ernstige intoxicatie, ernstige luchtwegklachten met het verschijnen van pijn in de borst, hoesten, met de release van bloedige sputum, kortademigheid en het verhogen van respiratoire insufficiëntie. De percussie-afbeelding is mozaïek: gebieden van afstompen worden afgewisseld met trommelvlies. Bij auscultatie worden de gebieden met verzwakte ademhaling afgewisseld met amorfische ademhaling, sonore piepende geluiden worden gehoord. In de analyse van bloed - uitgesproken leukocytose, linkshandige stab-shift, lymfopenie, een significante toename van de ESR.Vaak is er een neiging tot bloedarmoede.

Röntgenfoto wordt gekenmerkt door meervoudige ontsteking foci, vaak zowel licht, medium en large. Deze foci hebben de neiging om te fuseren en vervolgens desintegreren. Vaker hebben ze een regelmatige ronde vorm en kunnen ze een horizontaal vloeistofniveau bevatten. In het proces van dynamische waarneming kunnen ze kleiner worden en veranderen in een dunwandige cyste.

Vaak wordt in deze uitvoeringsvorm is er een beeld-piopnev motoraksa.

stafylokokkenpneumonie diagnose moet worden gebaseerd op de volgende gegevens:

1) de aanwezigheid in het lichaam laesies van staphylococcen infecties;

2) ernstig klinisch verloop van de ziekte;

3) kenmerken van het röntgenfoto met frequente aanwezigheid van meerdere destructieve holtes;

4) het identificeren van een pathogene staphylococcus aureus sputum;

5) het ontbreken van een positief effect bij het gebruik van onbeschermde β-lactam-antibiotica. De diagnose wordt nog meer gerechtvaardigd wanneer een foto van pyopneumotorax wordt gedetecteerd.

Stafylokokkenpneumonie, zoals hierboven vermeld, kan de gemeenschap verworven zijn, maar vaak zijn ze ziekenhuisinfecties( nosocomiale).In dergelijke gevallen hebben ze de neiging om septische stromingen te krijgen.

Dit type pneumonie is relatief zeldzaam. Aangenomen wordt dat in de structuur van pneumonie het soortelijk gewicht varieert binnen het bereik van 0,5 - 4,0%.Bij patiënten met de meest ernstige vormen van pneumonie neemt dit echter toe tot 8-9,8%.Vaker wordt de nederlaag gedeeld, vaak verwijzend naar de bovenste kwab. Deze lokalisatie van het proces met Klebsiella-pneumonie komt vaker voor dan met pneumokokken-pneumonie. Onder deze omstandigheden is het van enig belang, ten eerste, in de differentiële diagnose van tuberculose, en ten tweede, wanneer de voorlopige selectie longontsteking etiologie. Mannen worden 5-7 keer vaker ziek dan vrouwen, ouderen hebben meer kans om jong te zijn.

Predisponerende factoren zijn alcoholisme, eetstoornissen, diabetes mellitus, chronische obstructieve bronchitis.

als gevolg van ernstige, en de mogelijkheid van een ongunstige uitkomst is zeer relevant vroeg etiologische diagnose, tijdige hospitalisatie en adequate therapie.

De ziekte begint meestal acuut, vaak tegen een achtergrond van volledig klinisch welzijn. Tegelijkertijd bereikt de lichaamstemperatuur zelden 39 ° C, maar gevallen waarbij het geen 38 ° C bereikt, zijn niet ongewoon. Hoest is nasaal, pijnlijk, onproductief. Sputum is meestal stroperig, geleiachtig, kan aderen van bloed bevatten, heeft de geur van verbrand vlees. Bijna altijd zijn er pijnen in de borst van pleurale oorsprong. Mogelijke ontwikkeling van exsudatieve pleuritis. In dit exsudaat is troebel, heeft een hemorrhagische tint, bevat een groot aantal micro-organismen van het geslacht Klebsiella. Meestal uitgedrukt cyanose van zichtbare slijmvliezen. Een discrepantie wordt waargenomen tussen de relatief lage temperatuur van het lichaam, de lage mate van fysieke gegevens en de algemene ernstige toestand. Destructieve holtes kunnen zich snel vormen, wat resulteert in aanzienlijke hoeveelheden bloederig sputum. Meestal gebeurt abcessen in de eerste 4 dagen van de ziekte. Met percussie is er een duidelijke afstomping en met auscultatie - verzwakte bronchiale ademhaling en een klein aantal piepende ademhaling. Dit laatste is te wijten aan het opvullen van mucuslumen van alveoli en kleine bronchiën. Dyspeptische aandoeningen, icterische sclera en slijmvliezen worden vaak gedetecteerd. Bij de bloedtest wordt leukopenie met monocytose en een verschuiving van de leukocytenformule naar links gedetecteerd. Leukocytose komt vaker voor bij etterige complicaties. Bij röntgenonderzoek wordt een verdonkerend gebied gevonden, aanvankelijk homogeen. Het getroffen deel lijkt in volume te zijn toegenomen. In de toekomst worden plaatsen van vernietiging, pleurale effusie gevormd.

In het pre-antibacteriële tijdperk was de prognose vaak ongunstig. Maar zelfs nu is het sterftecijfer 8%.

Longontsteking veroorzaakt door H. influenzae( stok Pfeyffe-pa), is relatief zeldzaam, hoewel een tendens naar meer frequent in de afgelopen jaren. Komt vaak voor bij kinderen. Bij volwassenen, pneumonie veroorzaakt door Haemophilus influenzae, ontwikkelt zich meestal op gebieden van atelectase als gevolg van occlusie van kleine luchtwegen bij patiënten met chronische obstructieve bronchitis. De nederlaag van de longen is vaak wijdverspreid focaal. In dit geval kunnen focale wijzigingen samenvloeien met de vorming van focale schaduwen. Omdat de ziekte optreedt tegen de achtergrond van purulente bronchitis, is de mozaïekaard van de fysieke gegevens kenmerkend. Hemofiele staafjes kunnen secundaire griep veroorzaken bij griep.

klinische beeld van longontsteking die ontwikkeld tegen de achtergrond van acute exacerbaties van chronische obstructieve bronchitis of griep, wordt gekenmerkt door de opkomst van een tweede golf van koorts, de verschijning van saaiheid om percussie en plaatselijke natte reutelende ademhaling op auscultatie. Bij de bloedtest wordt tegelijkertijd leukocytose van neutrofiele aard geregistreerd. In sommige gevallen kan worden gecompliceerd door longontsteking, meningitis, pericarditis, pleuritis, artritis en sepsis ontwikkeld beeld. Voor kweek wordt bloedagar gebruikt. In andere media groeit de hemofiele staaf gewoonlijk niet.

Mycoplasma is een zeer virulent pathogeen dat wordt overgedragen door druppeltjes in de lucht. Vaak zijn er epidemieën van de ziekte, die enkele maanden aanhouden en elke 4 jaar herhaald worden, voornamelijk in de herfst-winterperiode. Ziekenhuisontsteking is vrij zeldzaam.

Het begin van de ziekte is geleidelijk, met het optreden van catarrale verschijnselen en malaise. Een hoge of lage koorts-temperatuur kan worden waargenomen. Rillingen en kortademigheid zijn niet typerend. Pleurale pijn is afwezig. Hoest is vaak niet productief of met de scheiding van karig slijmachtig sputum.

Bij auscultatie zijn droge of lokale vochtige geluiden te horen. Pleurale effusie ontwikkelt zich uiterst zelden.

Extrapulmonaire en algemene symptomen zijn typisch - myalgie, vaker in het gebied van de rug en de dijen;overvloedig zweten, conjunctivitis, hartschade, uitgesproken algemene zwakte.

Bij de studie van bloed wordt een kleine leukocytose of leukopenie opgemerkt, de leukocytenformule wordt niet veranderd, anemie wordt vaak gedetecteerd.

Radiografisch onderzoek onthult schaduwen van personages met aandachtsvlekken die zich voornamelijk in de lagere delen van de longen bevinden.

Mycoplasmale pneumonie wordt gekenmerkt door dissociatie van tekens - een normale leukocytenformule en ontlading van slijm sputum bij hoge temperatuur;zwaar zweten en ernstige zwakte met lage subfebrility of normale temperatuur.

De ziekte begint met een droge hoest, keelpijn( faryngitis, laryngitis), malaise. Er zijn rillingen, hoge koorts. De hoest is aanvankelijk droog, maar wordt snel productief met de scheiding van kleine hoeveelheden etterig sputum.

Bij auscultatie is de eerste crepitus te horen, dan - lokale natte rales. Zowel gedeelde als focale pneumonieën kunnen voorkomen in het volume van één of meer lobben. Chlamydiale pneumonie kan gecompliceerd worden door pleurale effusie, wat zich manifesteert door karakteristieke pijn in de borstkas.

De leukocytenformule is gewoonlijk onveranderd, hoewel neutrofiele leukocytose kan optreden.

Wanneer röntgenonderzoek lokale of vrij algemeen voorkomende grote focale schaduwen laat zien, soms met de vorming van kleine foci.

Legionella werd voor het eerst geïdentificeerd in 1976 tijdens het uitbreken van de ziekte onder deelnemers aan het Congres van Amerikaanse Legionairs.

In het daaropvolgende werd gevonden dat klinische legionellose zich kan manifesteren in de vorm van twee hoofdvormen: veteranenziekte - longontsteking veroorzaakt door legionella en Pontiac-koorts.

Longontsteking was ernstig en dodelijk en bereikte 16-30% bij afwezigheid van behandeling of het gebruik van ineffectieve antibiotica.

Epidemische uitbarstingen komen meestal in de herfst voor. De veroorzaker is goed bewaard in het water, dus wonen in de buurt van open water kan als een risicofactor worden beschouwd. De bron van infectie kan ook dienen als airconditioner.

De ziekte kan optreden als door de gemeenschap verworven en in het ziekenhuis opgelopen pneumonie.

Ziekenhuis nosocomiale legionellose pneumonie ontstaat vaak bij personen die glkozhoktikoidnye hormonen en cytostatische middelen ontvangen. De dodelijkheid kan in dit geval 50% bedragen.

De incubatieperiode is 2-10 dagen. De ziekte begint met zwakte, slaperigheid, koorts, hoest met karig sputum, dat een bijmenging van bloed kan bevatten. Sputum is vaak etterig. Dyspeptische stoornissen kunnen worden gedetecteerd.

Bij lichamelijk onderzoek worden verkorting van het percussiegeluid, crepitatie en lokale natte rales bepaald. Vaak waargenomen bradycardie, hypotensie. Een derde van de patiënten heeft pleurale effusies.

In een laboratoriumstudie wordt leukocytose gedetecteerd met een verschuiving van de formule naar links, relatieve lymfopenie, een toename van de ESR, trombocytopenie. Bij de analyse van urine - hematurie, proteïnurie. Er is ook een positieve polymerasekettingreactie.

Wanneer X-ray onderzoek - krupnoochagovye en focale schaduwen met een neiging tot fusie. Met een gunstige dynamiek vindt de normalisatie van het radiografische beeld binnen een maand plaats.

Uit extrapulmonaire manifestaties die zeldzaam zijn, is het noodzakelijk om endocarditis, pericarditis, myocarditis, pancreatitis, pyelonefritis te noemen.

De meest effectieve behandeling met macroliden, de duur ervan - minimaal 2-3 weken. Het gebruik van β-lactam-antibiotica is niet effectief.

Het is heel gebruikelijk dat ten minste 20-25% van de patiënten met SARS alleen radiologische interstitiële veranderingen in hun longen hebben. Als V.E.Noniq( 2001), in dergelijke gevallen kan computertomografie pneumonische infiltratie van het longweefsel detecteren. Bovendien draagt ​​zelfs lineaire tomografie bij aan hetzelfde effect.

Snelle indicatieve definitie van de etiologie van pneumonie kan worden vergemakkelijkt door gegevens verkregen door sputumuitstrijkmicroscopie, zoals hieronder weergegeven( Russische consensus over pneumonie):

Om de tactiek van het beheren van patiënten met community-acquired pneumonia te bepalen, zijn de aanbevelingen van S.N.Avdeeva( 2002), die ze onderverdeelt in de volgende groepen:

• pneumonie waarvoor geen ziekenhuisopname nodig is;deze groep is het talrijkst, zijn aandeel is tot 80% van alle patiënten met longontsteking;deze patiënten lijden aan milde pneumonie en kunnen op poliklinische basis worden behandeld;dodelijkheid is niet hoger dan 1-5%;

• pneumonie waarvoor ziekenhuisopname van patiënten in een ziekenhuis vereist is;deze groep vormt ongeveer 20% van alle pneumonieën;patiënten hebben chronische achtergrondaandoeningen en ernstige klinische symptomen;het risico op sterfte van ziekenhuispatiënten bedraagt ​​12%;

• pneumonie waarvoor ziekenhuisopname van patiënten op intensive care-afdelingen vereist is;dergelijke patiënten worden gedefinieerd als lijdend aan ernstige community-acquired pneumonie;de dodelijkheid van deze groep is ongeveer 40%.

Een evaluatie van de ernst van pneumonie is in dit opzicht van belang M.D. Niederman et al.(1993):

1. De frequentie van respiratoire bewegingen is meer dan 30 in 1 minuut na opname.

2. Ernstige ademhalingsinsufficiëntie.

3. De behoefte aan ventilatie.

4. Bij het uitvoeren van longradiografie, de detectie van bilaterale laesies of laesies van verschillende lobben;verhoog de afmetingen van het dimmen met 50% of meer binnen 48 uur na ontvangst.

5. Shockstatus( systolische bloeddruk minder dan 90 mm Hg of diastolische bloeddruk minder dan 60 mm Hg).

6. De behoefte aan bloeddrukverhogende dan 4 uur.

7. urineproductie minder dan 20 ml in 1 uur( indien geen andere verklaring) of behoefte aan dialyse.

Longontsteking bij ouderen en ouderen is een ernstig probleem als gevolg van aanzienlijke problemen bij diagnose en behandeling, evenals hoge mortaliteit.

Dus, volgens V.E.Nonikova( 1995), het National Center for Medical Statistics van de VS( 1993, 2001) en M. Wood-head et al.(2005), de incidentie van door de gemeenschap verworven longontsteking bij ouderen is twee keer zo hoog als bij jongeren. De frequentie van ziekenhuisopname met deze ziekte neemt met de leeftijd meer dan 10 keer toe.

volgens N. Kolbe et al.(2008), met longontsteking bij ouderen, is de weerstand van de ziekteverwekker tegen antibiotica veel groter, wat de prognose van de ziekte aanzienlijk verergert.

Advies I.V.Davydovsky( 1969) over het uitzonderlijke belang van pneumonie bij de tanatogenese van de gerontologische populatie heeft zijn relevantie niet verloren. De dodelijkheid van longontsteking bij patiënten ouder dan 60 jaar is 10 keer hoger dan in andere leeftijdsgroepen, en pneumokokkenpneumonie 10-15% en 30-50% voor longontsteking veroorzaakt door Gram-tion flora of gecompliceerde bacteriëmie bereikt.

Evaluatie van het overlevingspercentage na twee jaar voor ouderen heeft aangetoond dat na de longontsteking de letaliteit door decompensatie van achtergrondziekten aanzienlijk is toegenomen.

Vaak ontwikkelt zich in de terminale periode van ernstige ziekten pneumonie, vaak de directe doodsoorzaak op oudere leeftijd. In de ouderen- en seniele leeftijd is de rol van de Klebsiella-pneumonie, evenals de Pseudomonas aeruginosa en Escherichia coli, bijzonder belangrijk. Bij de meerderheid van de ouderen wordt longontsteking veroorzaakt door een gemengde infectie waarbij zowel gram-negatieve als gram-positieve flora betrokken is. In de etiologie van moderne longontsteking bij ouderen, samen met de bacteriële flora, wordt een belangrijke rol gespeeld door schimmels, rickettsia en virussen.

Multimorbiditeit is een kenmerk van ouderen.

Longontsteking bij mensen ouder dan 60 jaar is nooit de enige ziekte. Ze ontwikkelen zich altijd tegen de achtergrond van voorgaande ziekten, waarvan sommige de predisponerende rol spelen, en andere - pathogenetisch of etiologisch belangrijk.

De hoge frequentie van fouten bij de diagnose van pneumonie bij ouderen geeft aan dat hun herkenning op deze leeftijd gepaard gaat met problemen zowel in de preklinische als de ziekenhuisomgeving. Volgens de frequentie van diagnostische fouten blijft longontsteking veel ziekten achter en kan deze alleen worden vergeleken met tumoren waarvan de detectieproblemen algemeen bekend zijn.

domineert de overdiagnose van pneumonie. Het is vooral hoog onder mensen ouder dan 60 jaar en tweemaal de frequentie van diagnostische fouten bij jonge mensen. De meest voorkomende oorzaken van klinische overdiagnose zijn de onjuiste behandeling van febriele syndroom en foutieve interpretatie van auscultatiegegevens. Hyperdiagnostiek wordt ook vergemakkelijkt door het ontbreken van een radiografisch onderzoek en verkeerde interpretatie van zijn gegevens.

contrast, ernstige pijn neemt vaak de diagnose van longontsteking, buigen naar de verkeerde dokter dignozu myocardinfarct, nierkoliek, cholecystitis, of intestinale obstructie.

volgens V.E.Nonikova( 2001), een situatie waarin longontsteking niet( dat wil zeggen er is underdiagnosed), nog gevaarlijker wordt vastgesteld, omdat in deze gevallen onredelijk is vertraagd starten adequate therapie of een patiënt kan worden blootgesteld aan onnodige risico operatie.

Gebaseerd op de materialen van V.E.Nonikov, de meest voorkomende klinische symptomen van pneumonie bij ouderen zijn koorts, hoest en sputum. Ongeveer in 2 / 3bolnyh van deze leeftijd begint de ziekte geleidelijk. Rillingen komen voor bij 1/3 van de patiënten( zoals bij jongere patiënten).

Verkorting van het percussiegeluid is in de regel typerend voor lobaire pneumonie en parapneumonische pleuritis. Auscultatoire bewijsmateriaal in de longen in de vorm van vochtige rhonchus( 77%), wheezes( 44%), verzwakte ademhaling( 34%), crepitatie( 18%) en bronchiale ademhaling( 6%).

Het is vaker merkbaar in gevallen van pneumonie bij mensen ouder dan 60 jaar oud merkte kortademigheid, hartritmestoornissen, perifeer oedeem, verwarring.

Gegevens uit routinematige laboratoriumonderzoeken hebben geen significante kenmerken van longontsteking bij ouderen. Prognostisch ongunstig voor massale pneumonie bij deze personen is leukopenie met neutrofiele verschuiving en lymfopenie.

klinische kenmerken van longontsteking bij ouderen zijn:

• Lichamelijke klachten kleine, vaak geen lokale klinische en radiologische tekenen van longontsteking, vooral bij gedehydrateerde patiënten, wat leidt tot overtreding van uitzweten processen;

• een ambigue behandeling van waargenomen piepende ademhaling, die kan worden gehoord in de lagere delen van ouderen en zonder longontsteking, als een manifestatie van het fenomeen van luchtwegobstructie. De afstommingsgebieden kunnen een manifestatie zijn van niet alleen longontsteking, maar ook atelectase;

• frequente afwezigheid van acuut begin en pijnsyndroom;

• veelvuldige schendingen van het centrale zenuwstelsel( verwardheid, lethargie, desoriëntatie), het bevorderen van scherp en niet correleren met de mate van hypoxie;deze aandoeningen kunnen de eerste klinische manifestaties zijn van pneumonie, maar worden vaak beschouwd als acute aandoeningen van de cerebrale circulatie;

• kortademigheid als het belangrijkste symptoom van de ziekte, niet verklaarbaar door andere oorzaken, zoals hartfalen, bloedarmoede, enz.;

• geïsoleerde koorts, zonder tekenen van longontsteking;bij 75% van de patiënten is de temperatuur hoger dan 37,5 ° C;

• verslechtering van de algemene toestand, verminderde fysieke activiteit, uitgedrukt en niet altijd verklaarbaar verlies van zelfbedieningsvermogen;

• onverklaarbare vallen, vaak voorafgaand aan het begin van tekenen van pneumonie;het is niet altijd duidelijk of de val een van de manifestaties is van pneumonie of dat pneumonie ontstaat na een val;

• verergering of decompensatie van begeleidende ziekten - versterking of tekenen van hartfalen, hartritmestoornissen, gedecompenseerde diabetes, tekenen van ademnood. Vaak verschijnt deze symptomatologie in het ziektebeeld op de voorgrond;

• langetermijnresolutie van pulmonaire infiltratie( tot enkele maanden).

Dit type pneumonie is de eerste van de doodsoorzaken van nosocomiale infecties.

Sterfte door ziekenhuispneumonie bereikt 70%, maar de directe doodsoorzaak van patiënten bedraagt ​​30-50%, wanneer de infectie de hoofdoorzaak van overlijden is.

Er wordt aangenomen dat ziekenhuispneumonie voorkomt in 5-10 gevallen per 1000 gehospitaliseerd.

Bij de diagnose van nosocomiale pneumonie moeten infecties die zich in de incubatietijd op het moment van opname in het ziekenhuis bevonden, worden uitgesloten.

Etiologie van ziekenhuispneumonie wordt gekenmerkt door een significante uniciteit, waardoor het moeilijk is om etiotrope therapie te plannen.

Afhankelijk van de duur van nosocomiale( ziekenhuis-verworven) pneumonie meestal onderscheiden:

• «vroeg nosocomiale pneumonie", die tijdens de eerste 5 dagen van hospitalisatie, die wordt gekenmerkt door pathogenen die gevoelig zijn voor traditioneel gebruikte antibiotica;

• «late nosocomiale pneumonie", ontwikkelt zich niet voor de 5 e dag na de opname, die wordt gekenmerkt door een hoog risico op multiresistente bacteriën en minder gunstige prognose.

Het risico op nosocomiale pneumonie is vooral hoog bij COPD-patiënten.

Daarom vroeg nosocomiale longontsteking bij patiënten die geen behandeling met antibiotica, waarschijnlijk als gevolg van de normale microflora van de bovenste luchtwegen om de natuurlijke niveau van resistentie tegen antibiotica. De praktijk van het gebruik van antibiotica voor preventieve doeleinden is echter wijdverbreid in de Russische intensive care-afdelingen en IC-afdelingen. Onder deze omstandigheden is de etiologische structuur en resistentiefenotype "early nosocomiale pneumonie" bacteriën oorzakelijke naderen "late nosocomiale longontsteking."Bij nosocomiale pneumonie, ontwikkeld op de achtergrond of na behandeling met antibiotica kan een leidende rol te spelen in het bijzonder vertegenwoordigers van de familie Enterobacteriaceae:

• Klebsiella en Enterobacter spp.

• Pseudomonas aeruginosa;

• Staphylococcus spp.

een groot deel van de gevallen voor deze pathogenen van nosocomiale pneumonie wordt gekenmerkt door resistentie tegen antibiotica van verschillende klassen.

risicofactoren te identificeren zijn de volgende factoren in nosocomiale pneumonie MDR:

• het gebruik van antibiotica in de voorafgaande 90 dagen;

• Nosocomiale pneumonie, 5 dagen later of later uit ziekenhuisopname ontwikkeld;

• hoge prevalentie van resistentie van de belangrijkste pathogenen in het ziekenhuis;

• acute respiratory distress syndrome;

• chronische hemodialyse;

• aanwezigheid van een familielid met een ziekte veroorzaakt door een multiresistent pathogeen.

Onder nosocomiale pneumonie een bijzondere plaats innemen van ventilator-geassocieerde pneumonie( VAP), dat wil zeggen, longontsteking die zich ontwikkelt bij personen die behandeld worden met mechanische ventilatie( ALV).De belangrijkste factoren voor het voorspellen van de waarschijnlijke etiologie van VAP zijn de vorige antibioticatherapie en de duur van de beademingstoestel. Zo is bij patiënten met vroege VAP( gedefinieerd als longontsteking die zich ontwikkelde tijdens de duur van de mechanische ventilatie 5-7 dagen), geen antibiotica ontvangen, wat leidt ziekteverwekker zijn:

• S. pneumoniae;

• Enterobacteriaceae spp.(inclusief Klebsiella pneumoniae),

• H. influenzae;

• S. aureus.

De etiologie "late" VAP spelen een leidende rol:

• Pseudomonas aeruginosa,

• Enterobacteriaceae;

• Acinetobacter spp:,

• Staphylococcus aureus.

Bijna alle ziekteverwekkers "late" VAP hebben uitgesproken drug resistentie tegen antibiotica, zoals longontsteking, komen meestal voor bij langdurige therapie of antibiotische profylaxe.

Een totaal van maximaal 30-100 pneumonie treedt op per 1000 patiënten in het proces van mechanische ventilatie. Elke dag, het verblijf van de patiënt op de intensive care unit of intensive care-afdeling van een ventilatiesysteem aids verhoogt het risico op een longontsteking met 1-3%.

complexiteit van het probleem is terug te vinden in de classificatie van longontsteking, als een van de belangrijkste pathogene mechanismen die - aspiratie, rapportage en het ziekenhuis en gemeenschap verworven pneumonie, zal worden gemaakt in de naam van een aparte categorie "aspiratiepneumonie".Een speciale plaats in dit geval is de moeilijkste versie van deze longontsteking: het syndroom van Mendelssohn. Voor

etiologie van aspiratiepneumonie( zowel gemeenschap verworven en nosocomiale) karakteristiek deel anaerobe bacteriën in "zuivere vorm" of in combinatie met Gram-negatieve aerobe flora. Deze organismen veroorzaken vaak ernstige en voorkomende vroegtijdige vernietiging van longweefsel in de vorm van longontsteking abces of gangreen van de longen.

aspiratiepneumonie( AP) heet pas na longontsteking patiënten gedocumenteerd een enorme aspiratie episode, of bij patiënten met risicofactoren voor de ontwikkeling van aspiratie.

Voor

AP ontwikkeling vereist twee voorwaarden:.

• schending van de plaatselijke respiratoire factoren bescherming in een afsluiting van de keel, hoesten reflex, actieve mucociliaire klaring, etc;

• pathologisch aspiratie materiaal - hoge zuurgraad, een groot aantal micro-organismen, een grote hoeveelheid materiaal, enz.

belangrijkste risicofactoren voor aspiratiepneumonie door NA.Cassire en MS Niederman( 1998):

Risicofactoren in verband met de patiënt

- Bewustzijnsstoornissen

- Heavy achtergrond ziekten

- Stroke

- Epilepsie

- Alcoholisme

- Dysphagia

- Gastro-oesofageale reflux

- Condition na gastrectomy

- Probe voor enteralemacht

- Ziekten van de tanden en tandvlees

risicofactoren de eigenschappen aangezogen materiaal

- pH materiaal onder 2,5

- grote deeltjes

zuigen - aspiraat groot volume( meer dan 25 ml)

- hypertonischeth karakter aspireren

- Hoge bacteriële besmetting

AP kan ontwikkelen als gemeenschap verworven longontsteking, maar blijkbaar, meestal komt het als een ziekenhuis longontsteking.

AP duurt een groot deel van alle vormen van longontsteking - ongeveer 25% van ernstige longontsteking in intensive care units goed voor haar aandeel.

AP veroorzaakt door micro-organismen normaal kolonisatie van de bovenste luchtwegen, dat wil zeggen malovirulentnymi bacteriën, anaërobe, in de meeste gevallen, en kan worden beschouwd als pleuro infectie die via de volgende stadia van ontwikkeling gaat: longontsteking, necrotiserende longontsteking, long abces, empyeem.

distributie opgezogen materiaal dus lokalisatie van besmettelijke foci in de long hangt af van de houding van patiënten ten tijde van de aspiratie. Meestal de AP ontwikkelt zich in postérieure segment van het bovenste lobben en hogere segment van de onderste kwabben als aspiratie heeft plaatsgevonden op een moment dat de patiënt zich in een horizontale positie, en in het onderste lobben( meestal rechts), als de patiënt rechtop.ziekte

ontwikkelt zich geleidelijk, zonder een duidelijk omschreven acuut begin. Veel patiënten na 8-14 dagen na de aspiratie van het ontwikkelen van een abces of empyeem.

Wanneer vernietiging brandpunten in ongeveer de helft van de patiënten sputum productie met stinkende bedorven geur kan hemoptysis ontwikkelen.

Echter, het ontbreken van een rottende geur in de vorming van abces geen rol bij het ontstaan ​​van anaërobe micro-organismen AP, zoals velen anaëroben niet leiden tot de vorming van metabole producten met een rottend geur uit te sluiten.

Andere symptomen vrij typisch voor longontsteking - hoesten, kortademigheid, pleurale pijn, leukocytose.

Echter, veel patiënten hun ontwikkeling wordt voorafgegaan door een paar dagen en soms weken, minder ernstige klinische symptomen: vermoeidheid, lichte koorts, hoesten, een aantal patiënten - gewichtsverlies en bloedarmoede.

Wanneer de AP veroorzaakt door anaerobe, patiënten bijna nooit waargenomen rillingen. Dus

karakteristieke klinische kenmerken zijn:

• geleidelijk ontstaan;

• gedocumenteerde aspiratie of factoren die predisponeren voor de ontwikkeling van de aspiratie;

• stinkende geur van slijm, pleuravocht;

• lokalisatie van pneumonie in afhankelijke segmenten;

• necrotiserende longontsteking, abces, empyeem;

• aanwezigheid van gas over exsudaat in de borstholte( pneumoempyema);

• geen groei van micro-organismen onder aerobe omstandigheden.

• Niet roken.

• Mensen met een hoog risico op het ontwikkelen van een longontsteking moeten worden ingeënt tegen pneumokokken longontsteking. Risicogroepen zijn onder mensen boven de leeftijd van 65 jaar, met hart-en vaatziekten, long- of nierziekte, diabetes of een zwak immuunsysteem, en alcoholisten. Een vaccin is slechts eenmaal nodig;biedt langdurige bescherming en 60-80 procent effectief in wier immuunsysteem functioneert zoals gebruikelijk.

• Jaarlijkse griepvaccinatie( met name voor mensen van 65 jaar) kan worden aanbevolen, omdat longontsteking een veel voorkomende complicatie is van ernstige influenza.

• Voor het behandelen van een bacteriële infectie, schrijft u antibiotica voor;ze moeten voor de gehele voorgeschreven periode worden geaccepteerd. Onderbreking van de behandeling kan een terugval van de ziekte veroorzaken.

• Antischimmelmiddelen, bijvoorbeeld amfotericine B, zijn voorgeschreven voor de behandeling van een schimmelinfectie.

• Antivirale geneesmiddelen, zoals neuraminidase-remmers, ribavirine, aciclovir en ganciclovir-natrium, kunnen effectief zijn tegen bepaalde soorten virale infecties.

• Uw arts kan analgetica aanraden om koorts en pijn te verminderen. Neem contact op met uw arts voordat u zelfzorg-pijnstillers neemt.

• Neem niet-voorgeschreven hoestmedicijnen die dextromethorfan bevatten als u aanhoudende droge hoest heeft. Als u hoest met slijm, kan het volledig onderdrukken van de hoest de ophoping van slijm in de longen veroorzaken en tot ernstige complicaties leiden.

• Uw arts kan u instrueren hoe u slijm uit de longen kunt verwijderen door verschillende houdingen te nemen wanneer de kop onder de romp is.

• Patiënten die geen hart- of nierfalen hebben, dienen ten minste acht glazen water per dag te drinken om de pulmonale ontlading te verminderen en dat ze gemakkelijker te verwijderen zijn.

• Bedrust totdat de koorts wegvalt.

• Hospitalisatie kan worden aanbevolen, vooral in de vroege stadia van infectie en / of voor oudere patiënten, omdat pneumonie binnen enkele uren plotseling gewelddadig kan worden.

• Zuurstof kan worden geleverd via een masker om de ademhaling te vergemakkelijken. In ernstige gevallen kan een respirator nodig zijn.

• Overtollige vloeistof in de ruimte rond de long kan worden verwijderd met een spuit en een naald kan door de borstwand worden gestoken.

• Raadpleeg uw arts als u symptomen van pneumonie, vooral boven 38 ° C, dyspneu in liggende positie of bloederig sputum bij hoesten ervaart.

• Waarschuwing! Bel een "ambulance" als u moeite hebt met ademhalen of een blauwe tint op de lippen, neus of nagels.