Hartritmestoornis

Een normale gezonde menselijke hart klopt ritmisch, namelijk polsgolven elkaars regelmatig en hebben dezelfde hoogte. Dit is het ritme van hartcontracties. Hij mag niet in de volgende gevallen:

1. Bij het bedraden van het hart aandoening.

2. Als u de normale prikkelbaarheid van de zenuwen die het hart innerveren te veranderen( de sympathieke en vagal).

3. Bij storingen in het spierweefsel van de boezems en kamers.

volgende soorten hartactiviteit ritme: tachycardie, bradycardie, respiratoire aritmie, extrasystolen.

tachycardie - levendmakende hartslag tot 100-120 slagen per minuut. Dergelijke versnelling optreedt wanneer de bekrachtiging van het sympathische zenuwstelsel of vagale remming. Tachycardie kan optreden bij gezonde mensen tijdens het sporten, opwinding, angst, koorts, bedwelming, vergiftiging door morfine, cafeïne, nicotine, en ga zo maar door. D.

verhoogde hartslag altijd zegt dat niet alles is goed en moeten worden genomen in het menselijk lichaamdringende maatregelen.

Bradycardie. Als het aantal van de hartslag wordt verlaagd tot 40-50 per minuut, zeggen -urezhenii bradycardie hartslag.

Meestal bradycardie optreedt met toenemende vagal toon( vaak met zijn ergernis).Deze irritatie kan optreden wanneer geperst zenuwen tumor, hydrocephalus, meningitis. Het kan reflex( peritonitis, opgeblazen gevoel, lever en galblaas) of sclerotische laesies ontstaan ​​op de sinusknoop( knooppunt neuroreflex regelen innervatie van het hart).

hebben een aantal volkomen gezonde mensen, kan bradycardie aangeboren( Napoleon hartslag in uw hele leven niet meer dan 40 slagen per minuut) zijn.

het algemeen wordt de hartslag altijd bij atleten, duikers en mensen die betrokken zijn bij zware lichamelijke arbeid verminderd.

Deze pathologie omvat alle veranderingen van het hart in verband met een verminderde functie van het automatisme, prikkelbaarheid en geleiding van het hart, en in sommige gevallen kan de juiste verlaging van de hartfrequentie worden opgeslagen. Ritmestoornissen kan optreden in bijna alle organische ziekten van het hart. Zij kunnen ook worden veroorzaakt door autonome( extracardiale) invloeden. Bij de ontwikkeling van een bepaalde waarde Impart elektrolytstoornissen metabolisme, hoofdzakelijk kalium- en calciumionen, en catecholaminen( epinefrine, norepinefrine) in het myocardium. Wanneer

sinusbradycardie, hartslag gedaald tot 60 of minder per minuut, wat typisch een goed getrainde atleten. Het kan worden waargenomen in myxedema, geelzucht, verhoogde intracraniale druk. Als het aantal hartslagen per minuut onder de 40 moeten worden geschrapt volledig atrioventriculair blok, dat wordt gediagnosticeerd door ECG.

Sinustachycardie gaat gepaard met een toename van het aantal van de hartslag tot 90 of meer per minuut, en er is heel natuurlijk tijdens lichamelijke inspanning, opwinding, en in pathologische omstandigheden - in een koorts, hyperthyreoïdie, hartfalen, vergiftiging, shock en collaps, ernstige neurasthenie, en patiënten vaak te leggenklachten over de hartslag. Verhoogde hartslag van meer dan 130-140 per minuut maakt verdachte paroxysmale tachycardie.

Sinus aritmie in verband met de ademhaling, is een fysiologische functie van kinderen en jongeren. Zijn verschijning bij volwassenen met geforceerde ademhaling prognostisch gunstig. Echter, sinus aritmie, niet geassocieerd met de ademhaling, suggereert hart-en vaatziekten.

Om sinusbradycardie te verminderen, indien nodig, kan worden gegeven door de mond atropine druppels. In ernstige sinustachycardie, naast de basische ziektebehandeling bovendien gebruikt kaliumchloride en bij afwezigheid van contra( hartfalen, bronchiale astma) - propranolol( obzidan, Inderal).

Respiratory aritmie .Meestal, dit heet een aritmie jeugd, wat wel kan voorkomen bij gezonde kinderen en jonge volwassenen. Bij volwassen respiratoire aritmie kan voorkomen in neurotische staten, ernstige uitputting, of in een toestand van herstel van een ernstige ziekte.

aritmie essentie ligt in het feit dat het aantal ingeademde hartslag versnelt, en wanneer je uitademt - vertraagt. Als gevolg hiervan worden hartcontracties aritmisch. Dit soort aritmie passeert uiteindelijk en heeft geen behandeling nodig.

Hartpulsen die in de sinusknoop optreden, passeren het geleidingssysteem van het hart en veroorzaken atriale en ventriculaire contracties met absoluut uniforme intervallen.

Extra( of extra) afkortingen kunnen verschijnen in het geval van het ontvangen van extra pulsen die op elk punt van het draadsysteem kunnen voorkomen. Extrasystolen zijn onderverdeeld in atriaal-ventriculair, sinus en ventriculair. Na elke extrasystole verlengt het rustinterval van de hartspier( diastole) gewoonlijk. Extrasystolen komen het vaakst voor door een bepaald aantal normale samentrekkingen van het hart. Ze kunnen voorkomen na elke 4,10,12 slag.

Extrasystoles worden door patiënten meestal gezien als hartverstoringen. De reden dat deze zich voordoen kunnen cicatricial of ontstekingsreactie in het weefsel van de hartspier( na myocardiale op myocarditis, difterie en tifah t. D.).Extrasystoles kunnen ook voorkomen in perfect gezonde jonge mensen tijdens de puberteit, vaak komen ze voor bij rokers en mensen met een verhoogde zenuwachtige prikkelbaarheid. Dit soort extrasystolen kan gemakkelijk worden geëlimineerd, zelfs zonder medicatie( gymnastiek, waterprocedures, etc.).

Extrasystolia wordt gekenmerkt door voortijdige excitatie en samentrekking van het hart als gevolg van het verschijnen van een extra focus van verhoogde prikkelbaarheid in de hartspier. Na een dergelijke voortijdige vermindering volgende impuls van oorsprong uit de sinusknoop niet wordt gerealiseerd, en moeten daarom langer( compenserende) te pauzeren dat patiënten vaak het gevoel dat de presentatie van klachten van de "fading", verstoring van het hart. Extrasystoles, die de ritmische activiteit van het hart verstoren, kunnen worden gedetecteerd door de pols te onderzoeken of naar het hart te luisteren. Extrasystoles kunnen zelden voorkomen, individueel zijn. Soms verschijnen ze na elke sinuscontractie( bigemini) of na elke tweede samentrekking( trigeminia).Bij een bijzonder ernstige hartpathologie kunnen meerdere extrasystolen de een na de ander volgen( groep extrasystole).Daarnaast is een belangrijk klinisch belang zijn vroege beats die zeer snel plaatsvinden na de eerdere daling, en politopnye beats, waarbij er meerdere brandpunten van excitatie, accurate lokalisatie van die( atrium, ventrikel) is alleen mogelijk met elektrocardiografische studie. Slagen kan in alle organische ziekten van het hart, vooral bij ischemische ziekten, defecten, een overdosis hartglycosiden enz. D. In vele gevallen beats waargenomen en bij patiënten zonder organische hartziekten, vooral bij neurasthenie, overgangsklachten neurose.

Bij afwezigheid van klachten bij personen zonder een organische hartziekte is geen speciale behandeling vereist. Met neurasthenie zijn sederende en kalmerende middelen geïndiceerd( preparaten van bromide, valeriaan, chloordiazepoxide, diazepam).Bij dergelijke patiënten, alsmede organische laesies van het hart, vooral tijdens de vroege arrythmia, toont het gebruik van propranolol( Inderal), kalium drugs, verapamil( Isoptin), lidocaïne. Het is vooral belangrijk om deze behandeling uit te voeren voor een acuut myocardinfarct, vergezeld van vroege extrasystolen.

Dit is een scherpe schending van het ritme van de hartslagen, gekenmerkt door het voorkomen van willekeurige reducties zonder enige regelmaat. Er is atriale fibrillatie met schildklieraandoeningen( thyreotoxicose), cardiosclerose, soms met hypertensie.

Atriale aritmie kan bradycardie( hartfrequentie 80 per minuut) en tahikardicheskoy zijn( aantal hartslagen bereikt 100).Met atriale fibrillatie hebben pulsgolven vaak een ongelijke waarde. Dit komt omdat volwaardige samentrekkingen van het hart worden afgewisseld met contracties die optreden wanneer het bloed van het hart onvoldoende wordt opgevuld. Daarom is de hoeveelheid bloed die in de vaten wordt geloosd onvoldoende, de organen en weefsels ondervinden zuurstofgebrek en hartaandoeningen treden op.

Bij cardiosclerose heeft atriale fibrillatie een permanent karakter.

Atriale fibrillatie treedt gewoonlijk ten gevolge van atriale fibrillatie, waarbij de totale atriale systole vervangen willekeurige bekrachtiging en contractie van de individuele spiervezels of groepen daarvan. Veel minder vaak ontstaat het zogenaamde atriale flutter, waarin zij worden tot een frequentie van 300 per minuut zonder diastolische pauze, maar slechts een deel( een derde, vierde enz. D.) Van deze pulsen wordt uitgevoerd op de ventrikels. In atriale ventriculaire contracties aritmische die wordt bepaald door de puls of het hart auscultatie als onregelmatige hartslag. Met het fladderen van de boezems kan het juiste hartritme worden gehandhaafd. In atriale fibrillatie, hartslag deel met zwakke ineffectieve ventriculaire vulling, t. E. begeleiding kleine hartminuutvolume en het ontbreken van een pulsgolf. Als gevolg hiervan zal het aantal hartslagen groter zijn dan het aantal pulsgolven( pulstekort).Een negatief effect op de bloedstroom gedurende atriale fibrillatie veroorzaakt door verminderde atriale contractie, die het vullen van de ventrikels, alsmede schending van het ventriculaire tempo vermindert. Atriale fibrillatie komt meestal voor met.sclerotische cardiosclerosis, mitralisstenose, thyrotoxicose, zelden met pericarditis, cardiomyopathie, alcoholische mnoklrdiodistrofii.

Atriale fibrillatie kan voorkomen in de vorm van afzonderlijke aanslagen, maar komt vaker voor bij constant zijn vorm, die vele jaren blijven bestaan, met een permanente vorm van atriale fibrillatie met een relatief zeldzame ritme wordt vaak waargenomen volledige aanpassing aan aritmie, waardoor patiënten niet voelenen behoud het vermogen om te werken.

Applied medikameny gelijk aan die in paroxysmale tachycardie, vooral propranolol, verapamil, kaliumchloride, met significante tachycardie - digokgin Wanneer atriale fibrillatie permanente wijze de verwijdering alleen in het ziekenhuis door het toewijzen kinidine of cardioversie na een speciale training anticoagulantia wordt uitgevoerd. Als de opbrengst niet is weergegeven, moet het streven naar het vertragen van de hartslag per minuut tot 70 door toekenning van kaliumchloride en digoxine.

Deze ziekte wordt gekenmerkt door plotselinge aanvallen van voortbewegen hart wanneer de patiënt voelt plotselinge schokken aan het begin en einde van een aanval van hartkloppingen. Het aantal hartslagen met paroxismale tachycardie kan 200 per minuut bereiken terwijl een normaal ritme wordt gehandhaafd. Het is vaak onmogelijk om de pols van een patiënt te tellen. Aanvallen kunnen 1-3 keer per dag voorkomen. Maar soms zijn ze -1-2 keer per jaar zeldzaam. De frequentie van aanvallen hangt af van de oorzaak die de paroxismale tachycardie veroorzaakte. Gevallen dat een aanval mislukt voor meerdere dagen, dan is de patiënt een slechte bloedsomloop, verschijnen oedeem, cyanose. Tijdens een aanval klagen patiënten over een fladderend hart en ervaren ze de angst voor de dood. Ze zijn meestal bleek, het gezicht is bedekt met een koud zweet. De aanval met paroxismale tachycardie eindigt zo plotseling als het begon.

De oorzaak van de ziekte is een schending van het zenuwstelsel. In dit normaal( sinus) ritme wordt gebroken en vervangen pulsen die optreden in het bedradingssysteem onder de sinusknoop.

paroxysmale tachycardie wordt gekenmerkt door ernstige episodes van tachycardie( ritme bereikt 140-190 per minuut), die vaak beginnen en eindigen plotseling. Aanvallen duren van 1-2 minuten tot 2 weken of langer. Paroxysmale tachycardie vergezeld door een gevoel van hartkloppingen, beklemming op de borst, zwakte, zweten. Bij langdurige aanval, vooral bij patiënten met eerdere ernstige hartafwijkingen kan optreden en de voortgang tot hartfalen, bloed stasis in de kleine en grote cirkel. In paroxysmale tachycardie focus van excitatie( pacemaker) zich buiten de sinusknoop. Een grote klinische betekenis vanuit het oogpunt van de benoeming van therapie is de specificatie van de lokalisatie van de pacemaker. Op de plaats van zijn plaats is geïsoleerd atriale, atrioventriculaire( nodes) en ventriculaire vorm van paroxysmale tachycardie. Verduidelijking van de lokalisatie van de pacemaker met paroxismale tachycardie wordt uitgevoerd door ECG.Bij frequent herhaalde paroxysmeren van tachycardie is de pacemaker gewoonlijk hetzelfde. Meestal paroxysmale tachycardie waargenomen in de biologische ziekten van het hart, in het bijzonder atherosclerotische cardiosclerosis, mitralisklep, en ga zo maar door. D.

Maar in veel gevallen is het niet mogelijk om een ​​organisch letsel vast te stellen, met name in supraventriculaire paroxysmale tachycardie.

Wanneer

supraventriculaire( nodale atriale) paroxysmale tachycardie kunnen proberen een aanval van een pers of massage bifurcatie van de halsslagader te stoppen. Eerst wordt gedrukt om de wervelkolom rechter halsslagader na falen - links. Het gebruik van deze techniek is onaanvaardbaar bij oudere patiënten met sclerotically veranderde halsslagaders. Soms effectief spannen en worden aanbevolen bij diep ademhalen, ingeklemd neus, braken( impact, waardoor irritatie van de nervus vagus).Medicamenteuze behandeling van alle vormen van paroxysmale tachycardie wenselijk te beginnen met een enkele toediening van een hoge dosis kaliumchloride oraal( 5,10 g opgelost in 100 ml water), propranolol injectie - 40-60 mg oraal of 5,10 mg / in, zonder effect bij patiëntenmet supraventriculaire tachycardie wordt strofanthine toegediend - 0,5 ml van een 0,05% IV-oplossing. Patiënten met ventriculaire tachycardie is zeer effectief novokainamid - 5,10 ml van een 10% oplossing w / o of w / w langzaam ajmaline - 50 mg / m of / in. Voor de behandeling van supraventriculaire tachycardie wordt soms gebruikt samen met anaprilinom grote doses sedativa zoals valokordin. Als genoemde geneesmiddeltherapie inefficiëntie elektronmpulsnogo behandeling, die niet moet worden uitgesteld bij langdurige aanval kan gebruiken. Met frequente aanvallen van tachycardie te voorkomen dat ze gebruik maken van dezelfde anti-aritmica binnen, maar bij lagere doses, zoals propranolol, verapamil, amiodaron 20-40 mg / dag.

ventriculaire fibrillatie wordt begeleid door een gebrek aan effectieve verlaging van de ventriculaire myocard en is onverenigbaar met het leven. In dit opzicht zijn dringende reanimatiemaatregelen vereist, inclusief elektrische defibrillatie. Als je je erop voorbereidt, moet je meestal hartmassage, kunstmatige beademing doen.

Hartblokkades worden geassocieerd met gestoorde elektrische impulsen die optreden in de sinusknoop. Voor hartritmestoornissen kan leiden hoofdzakelijk atrioventriculaire blokkade gepaard met verstoringen pulsverzending vanaf de atria naar de ventrikels. Deze blokkade kan wisselend: de I omvang alleen waargenomen vertraging van de puls vanuit de atria naar de ventrikels, die zich manifesteert in ECG rek interval P - Q, terwijl de tweede graad - samen met de verlenging van het interval P - Q mark verlies individuele ventriculaire contracties, die leadsaan aritmie. Atrioventriculair blok III mate - volledige blokkade dwars - wordt gekenmerkt doordat de impulsen van de atria naar de ventrikels niet worden uitgevoerd.onder invloed van de pulsen afkomstig van de AV-knoop of het centrum prikkelbaarheid aangebracht in het geleidingssysteem van een van de ventrikels( idioventriculair ritme) zeldzamere( 40-20 min) - deze verlagingen atriaal ritme frequenter bijzondere sinusknoop en de ventrikels. Het belangrijkste klinische fenomeen in verband met de opkomst van een volledige dwarsblokkade is het Adams-Stokes-Morgani-syndroom. Op het moment van het beleg, toen nog niet de tijd om deel te nemen in het werk van de pacemaker, gelegen in de ventrikels had, asystolie optreedt met de opkomst van epileptische aanvallen en bewustzijnsverlies veroorzaakt door doorbloedingsstoornis van de hersenen. Deze zelfde symptomen kunnen optreden tijdens zware urezhenii ventriculaire ritme.

Overtreding van de atrioventriculaire geleiding is meestal te vinden in de biologische ziekten van het hart - Reumatische hartziekte, atherosclerotische cardiosclerosis, myocarditis, cardiomyopathie. Een overdosis hartglycosiden bij deze patiënten kan ook bijdragen aan de verstoring van atrioventriculaire geleiding.

In een vlaag van Adams - Stokes - Morgagni toegepast adrenaline en de interictale periode - atropine, izadrin( izuprel), aminofylline, lage doses hydrochloorthiazide. Bij frequente recidieven wordt operatieve implantatie van een kunstmatige pacemaker getoond.

Intraventriculaire blokkade zelf kan zich vaak niet klinisch manifesteren. Het wordt alleen gediagnosticeerd door ECG in de vorm van blokkade van het rechter of linkerbeen van de bundel. De blokkade van rechterbundeltakblok treedt gewoonlijk beschadiging van de rechter ventriculaire myocardium, waaronder hartziekten enz. D. Er kan echter een anomalie van het geleidingssysteem en in dergelijke gevallen heeft een gunstige prognose. Blokkade van de linker bundel tak is gevonden in coronaire hartziekten, cardiomyopathie, myocarditis. Het geeft meestal een organische pathologie van het hart aan. Progressieve aandoening in ventriculaire geleiding kan resulteren in Adams-Stokes aanvallen - Morgagni.

Preventie aritmieën en geleiding van het hart bestaat hoofdzakelijk uit de volgende evenementen:

bestrijdt neurosen en elimineert neurotische aandoeningen;

ter bestrijding van reuma- en hartklepapparaat-laesies;

preventie van atherosclerose.