Tromboflebitis van de aderen van de onderste ledematen - oorzaken, symptomen en behandeling. MFS.

Tromboflebitis van de aderen van de onderste ledematen is de ontsteking van de aderwand in combinatie met de vorming van een trombus. Momenteel wordt aangenomen dat het sluiten van het aderlumen met een bloedstolsel en ontsteking van de aderwand twee processen zijn die in nauwe samenhang bestaan ​​en elkaar ondersteunen.

Dit artikel zal worden onderzocht in detail tromboflebitis van oppervlakkige aderen van de onderste ledematen, van diepe veneuze tromboflebitis omschreven in artikel flebotromboz( trombose van diepe aderen van de onderste ledematen).Redenen

tromboflebitis thrombusvorming noodzakelijk is voor de aanwezigheid van drie groepen van factoren, waarvan er meestal meer uitgesproken:

1. beschadiging van de veneuze wand. Oppervlakte aderen zijn, vanwege hun locatie, zeer vatbaar voor mechanische aanvallen, en de aanwezigheid van een dunne wand daarin verhoogt het risico op verwonding verder. We moeten niet vergeten Bad iatrogene( bij het bedienen van de medische werknemer) effecten op de bloedvaten tijdens de operatie, de invoering van geconcentreerde oplossingen, bijvoorbeeld hypertone glucose-oplossing en het organiseren van intraveneuze katheters.

2. De beweging van bloed vertragen. groot belang voor het realiseren van deze risicofactor bedrust, samendrukking van weefsel rond de ader, verlengd zoals gips bij fixatie van de fractuur, geblesseerd onderste ledematen als gevolg van breken. Het is ook noodzakelijk om de omstandigheden te noteren die samenhangen met de algemene vertraging van de bloedstroom in het lichaam. Een typisch voorbeeld is ernstig hartfalen, wanneer het hart niet het vereiste volume bloed kan pompen, stagnatievormen met een verlaging van de bloedstroomsnelheid in het gebied van de onderste ledematen.

3. Verhoogde bloedstolling. kan congenitaal zijn, wanneer er een defect in de normale werking van het bloedsysteem, en verworven, bijvoorbeeld bij infectieziekten, hormonale onbalans, bepaalde geneesmiddelen, alsmede in de oncologie.

In de regel is een ontsteking in de ader aseptisch( zonder microbieel), als reactie op wandbeschadiging of trombusvorming. Maar in een aantal gevallen, in de aanwezigheid van microben in de bloedbaan of buiten de ader, komt een etterig proces samen met trombose. Dan zeggen ze over etterende tromboflebitis.

Dus, als aan de bovenstaande voorwaarden is voldaan, wordt een veneuze trombus gevormd in combinatie met een ontstekingsreactie van de wand. In de toekomst kan het proces op twee manieren verlopen.

Spontaan of in het behandelingsproces stopt de groei van de trombus, de ontsteking van de wand verdwijnt. De trombus neemt iets af in grootte en kan, afhankelijk van zijn grootte, het lumen van het vat volledig of gedeeltelijk bedekken. In het geval van volledige sluiting van het lumen en het stoppen van de bloedstroom in dit gebied, begint de ader te legen en valt. Het risico op een trombusruptuur wordt in dit geval minimaal.

In een ander scenario gaan trombusvorming en ontstekingsgebeurtenissen door. Als gevolg van constante groei, wordt de trombus "zwevend", dat wil zeggen, één einde wordt bevestigd aan de wand en de andere bevindt zich vrij in het lumen van de ader. Ontstekingsverschijnselen maken de trombus "los", onstabiel. Dientengevolge kan zelfs een minimale mechanische impact leiden tot het losraken van een deel van de trombus. Ontwikkelt trombo-embolie van de longslagader - een formidabele complicatie van tromboflebitis. In dit geval komt de trombus in de vaten van de longen terecht, waardoor het werk van het ademhalingssysteem geheel of gedeeltelijk wordt verstoord. Bij een grote trombus wordt deze complicatie fataal.

In het geval van thrombusstabiliteit groeit het naar boven, en via de communicatieve aders, waarbij hun kleppen worden vernietigd, dringt het door in de diepe aderen. Ontwikkelt trombo-trombose( diepe veneuze trombose van de onderste ledematen).Een groeiende trombus vernietigt de kleppen in de oppervlakkige, communicatieve en diepe aders, ontwikkelt een chronische veneuze insufficiëntie.

De meest voorkomende( in 95% van de gevallen) is de grote subcutane ader, in de kleine vena saphena wordt tromboflebitis veel minder vaak gevormd. Symptomen

tromboflebitis

oppervlakkige aderen Afhankelijk van de aard van het proces wordt geïsoleerd acute en chronische tromboflebitis.

Acuut tromboflebitis ontwikkelt zich vaak plotseling, zonder duidelijke oorzaak. Soms is er een indicatie van een trauma aan de onderste extremiteit. Het is vaak mogelijk om de aanwezigheid van een virusinfectie bij de patiënt te detecteren, het gebruik van orale anticonceptiva en andere aandoeningen die gepaard gaan met een toename van de bloedcoagulatie. Heel vaak ontwikkelt tromboflebitis zich als een complicatie van spataderen.

Lokale manifestaties van tromboflebitis hebben meestal de overhand, terwijl de algehele gezondheid bevredigend blijft. Er zijn intense pijn langs de tromboseader, waardoor de ledematen minder bewegen. In het gebied van de aangetaste ader wordt roodheid opgemerkt, die met de progressie van de ziekte uitgebreider wordt.

Externe manifestaties van tromboflebitis.

Er is een toename van de huidtemperatuur in het gebied van roodheid. In deze zone komt een dichte, koordachtige, ernstig pijnlijke, ernstig aangetaste ader naar voren. Als de vergrote aders bij het proces betrokken zijn, worden de varicose-knobbeltjes dicht, pijnlijk en kunnen ze aanzienlijk groter worden.

Soms is er een kleine zwelling van de onderste ledematen, maar alleen in het gebied van de getroffen ader dat deze ziekte van diepe veneuze trombose onderscheidt.

Algemene manifestaties van de ziekte worden beschouwd als koorts, gewoonlijk niet meer dan 38 graden, malaise, koude rillingen.

onderscheid gemaakt wordt tussen uitgebreid spataderen uit de ader kan worden door trombose getroffen door de afwezigheid van roodheid, koorts en pijn in het gebied van hun locatie. Bovendien storten spataderen in een horizontale positie in elkaar, omdat het bloed diep in de aderen gaat. De trombo-vene kan alleen in omvang toenemen met de progressie van de ziekte.

Chronische tromboflebitis duurt lang, met periodieke exacerbaties. Wanneer de ziekte verergert, treden de bovengenoemde manifestaties op, buiten de exacerbatie kunnen externe symptomen afwezig zijn.

Herhaalde tromboflebitis die optreedt in verschillende intacte aderen, wordt aangemerkt als migrerende flebitis. Het migreren van flebitis is een gelegenheid voor gedetailleerd onderzoek, omdat het tumoren kan begeleiden.

diagnose tromboflebitis

intrumentalistenopleiding ter bevestiging van het feit tromboflebitis en bepalen van de locatie en omvang van trombusvorming, alsmede risicobeoordeling van het scheidingsdeel. In de regel is echografie van de aderen van de onderste extremiteiten behoorlijk informatief.

Behandeling van tromboflebitis van oppervlakkige aderen in de loop van de behandeling is noodzakelijk om de verspreiding van de diepere aderen( het risico van longembolie) te voorkomen, om de symptomen van de ontsteking te verminderen en om herhaling van de ziekte te voorkomen.

Als er sprake is van tromboflebitis van spataderen zonder verspreiding naar diepe aderen, is behandeling thuis mogelijk. Als er een dreiging van longembolie en ernstige ontsteking is, is behandeling in het ziekenhuis aangewezen. Ongeacht het behandelingsregime zijn elastische compressie, farmacotherapie en lokale behandeling noodzakelijk.

elastische compressie wordt strak verbandmiddelen 7-10 dagen de klok rond, dan is het gebruik van compressiekousen tijdens de dag.

farmacotherapie inclusief gebruik van geneesmiddelen die de aderwand versterken( Detraleks, Cyclo 3 Fort Ginkor-fort Troxevasin) waardoor verdere trombusvorming( aspirine), anti-inflammatoire geneesmiddelen( ketoprofen, diclofenac).

Local - zalf, oplossen van bloedstolsels( heparine zalf lioton-gel) en zalven of gels die een ontsteking( ketonal-gel) te verminderen. Zoals

pijnstillend effect lokaal binnen 2-3 dagen na aanvang van de ontsteking kan worden toegepast op de koude zone van de getroffen aderen.

Als er een risico op trombotische complicaties voorschrijven antistollingsmiddelen. Meestal beginnen met intraveneuze toediening van anticoagulantia( LMWH) en dan verder anticoagulatie binnen. Orale anticoagulantia worden gedurende verschillende maanden voorgeschreven om herhaling te voorkomen. Als u antistollingsmiddelen moeten regelmatig worden getest en het toezicht op de incidentie van bloeding( roodheid van de urine, verandering in de ontlasting kleur, bloedend tandvlees, bloeden uit de neus) Girudinoterapiyu( bloedzuigers) mag alleen worden gebruikt bij acute tromboflebitis, als de patiënt heeft een contra-indicatie voor antistolling( verlagende medicijnen stollenbloed).Hirudine vallen klieren van bloedzuigers in het bloed, verlaagt de viscositeit en coagulatie. Samen met dit verdwijnt spasmen van arteriële bloedvaten. Bloedzuigers kan tegelijkertijd van 5-10 stukken worden geplaatst op een ledemaat langs het aangetaste vat, na 5-6 dagen, de procedure herhalen. De huid op de ledematen moet worden geschoren en worden gewassen met warm water zonder zeep. Om snel bloedzuigers aan te zuigen, wordt de huid gesmeerd met glucose-oplossing of zoet water. Het moet de macht bloedzuiger niet nemen, want het zuigen 10-20 ml bloed zelf verdwijnt. Niet aanbevolen voor gebruik bloedzuigers bij bloedarmoede, verminderde bloedstolling, in de eerste maanden van de zwangerschap en tijdens de behandeling met kwik preparaten. Als middel

directe werking op de trombus gebruikt fibrinolytica dat in de vroege stadia van het proces leiden tot de lysis van trombi. Voor drugs fibrinolytische actie worden fibrinolizin, streptokinase, urokinase, trypsine, chymotrypsine. Als

trombose in combinatie met diepe veneuze trombose, voorschrijven binnen trombolytische geneesmiddelen.

fysiotherapie technieken( ultraviolette straling, solljuks, infrarode straling, enz.) Gebruikt bij de chronische fase van oppervlakkige tromboflebitis, tijdens organiseren trombus. Spa behandeling( Pyatigorsk, Sochi, Matsesta) alleen kan worden opgelost wanneer strikt individueel lang bestaande chronische oppervlakkige tromboflebitis zonder exacerbaties en trofische aandoeningen.

Bij hoge temperaturen of vermoede purulent tromboflebitis gebruikte antibiotica.

Indien er geen effect wordt op conservatieve behandeling chirurgische verwijdering van de aderen of het gedeelte, afhankelijk van de ernst van het proces.

Voorkomen van scheiding en overdracht van bloedstolsel

belangrijkste taak is om thrombus onthechting en migratie van zijn longen te voorkomen. Op dit moment, voor deze doeleinden, het wordt veel gebruikt in de inleiding lumen van de vena cava inferior speciale traps - cava filter. Dit draadstructuur in de vorm van een paraplu, die door een lek in de ader die geopenbaard wordt ingevoegd. Cava-filter passeert bloed, maar vertraagt ​​grote bloedstolsels. De methode wordt gekenmerkt door veiligheid, hoge betrouwbaarheid, maar heeft een aantal belangrijke nadelen. Wanneer het filter vangt het stolsel vaak thrombosing zelf, en dit leidt tot de verspreiding van oedeem en bloedstolsels anderzijds voet met de ontwikkeling van ernstige veneuze insufficiëntie van beide onderste ledematen. Trombo-embolie niet hebben plaatsgevonden, maar de ziekte zich ontwikkelt posttrombotisch met de mogelijke ontwikkeling van veneuze zweren. In zeldzame gevallen kan trombose zich zelfs boven het cava-filter verspreiden.

Er zijn niet minder effectieve methode van het voorkomen van trombo-embolische voorvallen, maar vereist een hoge operatieve vaardigheden. Dit is een trombectomie( verwijdering van thrombi uit de aderen).Deze operatie kan niet alleen een einde aan de bron van trombo-embolie, maar ook op de lange termijn resultaten van de behandeling van diepe veneuze trombose te verbeteren. Post-trombotische ziekte na kwalitatieve verwijdering van trombi ontwikkelt zich niet.

complicaties tromboflebitis van oppervlakkige aderen en

prognose Complicaties oppervlakkige tromboflebitis zijn zeldzaam. Het is gevaarlijk wanneer de trombus breekt en leidt tot trombo-embolie. In tegenstelling tot diepe veneuze trombose, die zelden gepaard gaat met ontsteking, oppervlakkige tromboflebitis gaat meestal gepaard met een acute ontstekingsreactie, waardoor trombus zich aan de vaatwand. De kans dat het wordt losgemaakt en de bloedbaan binnenkomt, is erg klein. Bovendien oppervlakkige aderen, in tegenstelling tot diep niet omgeven door de spieren, die bijdragen aan de compressie en verplaatsing van het bloedstolsel, wat kan leiden tot het scheuren te verminderen. Om deze redenen, oppervlakkige tromboflebitis zelden gecompliceerd door trombo-embolie. Desalniettemin zijn mogelijke complicaties van oppervlakkige tromboflebitis als volgt.

Zorg ervoor dat de dokter dat ondanks de behandeling van oppervlakkige tromboflebitis symptomen niet harder of zachter te vertellen. Vertel ook over de verschijning van nieuwe symptomen, zoals koorts, koude rillingen, bleekheid en ledematen oedeem.

Wisseling van kleur op plaatsen van trombose kan merkbaar voor een lange tijd na de behandeling, dit is geen ziektesymptomen.

Preventie van tromboflebitis

De belangrijkste preventieve maatregel zorgvuldige tromboflebitis dynamische controle bij aanwezigheid van varikeuze aders van de lagere ledematen, en, indien nodig, uitvoering conservatieve of chirurgische behandeling.

Een van de belangrijkste factoren predpraspologayuschih tromboflebitis - beperking van bewegingen. In dit verband is het noodzakelijk een voldoende volume van bewegingen in de ledematen behouden.

therapeuten Sirotkin EV