Ventriculaire extrasystole - oorzaken, symptomen en behandeling. MFS.

Oorzaken aritmie

Symptomen Diagnose Behandeling

levensstijl, complicaties en prognose

Verminderde ventriculaire met atria buiten door elektrische impulsen langs het geleidingssysteem, waarbij de sino-atriale en atrioventriculaire knopen, de bundel van His en Purkinje vezels omvat uitgevoerd. De vezels zendsignalen ventriculaire spiercellen rechtstreeks bij ejectie van bloed van het hart naar de grote bloedvaten( aorta en longslagader).In een normaal functionerend hart atrium verminderd synchroon met de ventrikels, zodat het juiste ritme met een frequentie snelheid van 60-80 slagen per minuut.

Indien ziekteproces( ontsteking, necrose, littekenvorming) optreedt in de ventrikels van de hartspier kan deze een elektrische inhomogeniteit( diversiteit) ventriculaire spiercellen te creëren. Ontwikkelen mechanisme reentry golf excitatie, d.w.z. als het pad van de puls is een gedeelte elektrisch neutraal littekenweefsel, bijvoorbeeld, kan het momentum niet omzeilen, en er wordt herhaald stimulatie van de spiercellen die lijn naar het blokniveau. Aldus werd een heterotopische( niet in de locatie) excitatiebrandpunt in de ventrikels, waardoor hun buitengewone afname genoemd extrasystole. Slagen kan optreden in de atria, de atrioventriculaire( atriale - ventriculair) verbinding en de ventrikels. De laatste optie wordt genoemd ventriculaire aritmie.

ventriculaire aritmie - is een van de aritmie, gekenmerkt door premature ventriculaire contracties buitengewoon. De volgende types: 1.

frequentie:
- Zelden( minder dan 5 min),
- gemiddelde frequentie( 6-15 min),
- frequente( meer dan 15 per minuut).
2. Inrichting dichtheid op cardiogram emitteren één en gepaarde( twee opeenvolgende sneden) extrasystolen.
3. Localization - de rechter - en linker ventriculaire premature beats, die kunnen worden onderscheiden op het ECG, maar de bijzondere waarde van dit onderscheid maakt niet uit.
4. Door de aard van de excitatie
haard arrangement - monotopnye extrasystolen afkomstig uit een en dezelfde kamer
- politopnye afkomstig uit verschillende delen in het ventriculaire myocardium laesies
5. De vorm van ventriculaire complexen
- monomorfe extrasystolen met dezelfde vorm overalopnemen van audio cardiogram
- polymorf een andere vorm
6. rhythmicity
- periodieke( alloritmicheskie) extrasystolen - uitzonderlijk ventriculaire contractie plaatsvindt bij een frequentieBijvoorbeeld, "vallen", elke seconde de normale complex, in plaats waarvan er extrasystole - bigemeniya, iedere derde - trigeminie, elke vierde - kvadrimeniya
- aperiodieke( sporadische) beats optreden onregelmatig rijden ongeacht de hartfrequentie.
7. Afhankelijk van de resultaten van de dagelijkse opvolging extrasystolen worden geclassificeerd volgens de criteria ontwikkeld door Lown en Wolff. Er zijn vijf klassen van extrasystolen:
- klasse 0 - extrasystoles overdag
geregistreerd - Klasse 1 - zijn zeldzaam, de 30 - uurs, monomorfe, monotopnye extrasystoles
- Grade 2 - frequente, meer 30 - uurs, geïsoleerde, monomorfe, monotopnye extrasystolen
- graad 3 - registereenheid politopnye extrasystolen
- 4A class - politopnye gepaarde extrasystolen
- 4B class - salvo tellen( meer dan drie opeenvolgende rechts) en runs van ventriculaire tachycardie
- klasse 5 - begin en sverhranniextrasystolen, het type «R op T» ECG ontstaan ​​in de vroege jaren, de eerste fase van de ventriculaire diastole, wanneer de ontspanning spierweefsel waargenomen. Dergelijke extrasystolen kan leiden tot ventriculaire fibrillatie en asystolie( hartstilstand).

Deze indeling is van belang in prognostische voorwaarden als 0-1 klassen van bedreiging voor het leven en de gezondheid niet aanwezig zijn, en 2-5 klassen, de neiging om zich tegen de achtergrond van organische hartafwijkingen en hebben de neiging om kwaadaardige Natuurlijk, dat is, kan leiden tot plotselingehartdood.

Oorzaken van ventriculaire aritmie

ventriculaire aritmie kan optreden onder de volgende voorwaarden en ziekten:

1. Functionele redenen voor . Vaak wordt het uiterlijk van enkele zeldzame extrasystolen op het ECG geregistreerd bij gezonde personen zonder enige vorm van hartaandoening.vasculaire dystonie, het drinken van koffie, energy drinks in grote hoeveelheden, het roken van een groot aantal sigaretten - Om deze emotionele stress, vegetatieve kan veroorzaken.
2. Organische hartaanval. hiertoe gerekend oorzaken:
- ischemische hartziekte, 60% ventriculaire aritmie als gevolg van deze ziekte
- acuut
myocardium - myocardiaal infarct
- na het infarct linkerventrikel aneurysma
- cardiomyopathie
- myocardiodystrophy
- myocarditis
- postmiokarditichesky cardio
- aangeboren en verworven hartafwijkingen
- kleine afwijkingen hart ontwikkeling, met name mitralisklepprolaps
- pericarditis
- arteriële gPurton
- Chronisch hartfalen
3. toxisch effect op de hartspier. ontwikkelt alcoholvergiftiging van een organisme, drug stoffen, drugs - hartglycosiden, drugs gebruikt bij de behandeling van astma( aminofylline, salbutamol, Berodual), anti-aritmica van klasse 1 P( propafenon, etmozin).Ook kunnen slagen optreden thyrotoxicose, wanneer er intoxicatie van het lichaam met schildklierhormonen en hun cardiotoxische effect.

Symptomen van ventriculaire aritmie

Soms slaat niet gevoeld door de patiënt. Maar in de meeste gevallen is de belangrijkste manifestatie van de ziekte de sensaties van hartverstoringen. Patiënten beschrijven een soort van "salto", "draaien" van het hart, gevolgd door een gevoel van fading hart, veroorzaakte een compenserende pauze na beats, dan is het misschien een gevoel van shock in het hartritme, veroorzaakt door een verhoogde ventriculaire myocard na een pauze. In gevallen van frequente extrasystoles of episodes van ventriculaire tachycardie is een gevoel van snelle hartslag mogelijk. Soms gaan dergelijke manifestaties gepaard met zwakte, duizeligheid, zweten, angst. In gevallen van frequente extrasystole is verlies van bewustzijn mogelijk.

Klachten slecht verdragen door de patiënt, of plotseling ontstaan ​​voor de eerste keer, moeten dringend behandeling naar de dokter, dus je moet een ambulance te bellen, vooral als de pols vaker honderd slagen per minuut.

Als u symptomen van een organisch letsel van het hart eigenlijk beats worden aangevuld door manifestaties van de onderliggende ziekte - pijn in het hart toen coronaire hartziekten, kortademigheid en oedeem bij hartfalen, etc.

In het geval van ventriculaire fibrillatie optreedt klinische dood. ..

Diagnostics

extrasystole volgende methoden worden gebruikt om ventriculaire extrasystole diagnosticeren:

1. Poll en klinisch onderzoek van de patiënt.
- evaluatie van de klachten en anamnese( medische voorgeschiedenis) suggereert de diagnose, vooral als er een indicatie is van de organische hart-en vaatziekten bij patiënten. De frequentie van optreden van verstoringen in het hart, subjectieve gewaarwordingen, verbinding met de belasting wordt ontdekt.

- auscultatie( luisteren) van de borst. Bij het beluisteren van het hart kan worden bepaald door de verzwakte hart geluiden, abnormale geluiden( voor hart-en vaatziekten, hypertrofische cardiomyopathie).

- wanneer sonderen hartslag wordt krampachtige variërende amplitude - extrasystolen voordat hartslag wordt een kleine amplitude pulsgolf na extrasystolen - grote amplitude door verhoogde bloed gevulde de ventrikel gedurende de compenserende pauze.

- tonometrie( bloeddrukmeting).De bloeddruk kan worden verminderd bij gezonde proefpersonen met tekenen van vegetatieve - vasculaire dystonie, bij patiënten met verwijde cardiomyopathie, in de late stadia van hartfalen of aortaklep gebreken, en kan worden verhoogd of normaal blijven.

2. Laboratoriumtestmethodes. Benoemd gemeenschappelijke bloed- en urineonderzoek, biochemische bloedonderzoek, hormonale studies, immunologische en reumatologische onderzoek, indien nodig, controleer het niveau van cholesterol in het bloed, te elimineren endocriene stoornissen, auto-immuunziekten of reuma, wat leidt tot de ontwikkeling van verworven hartafwijkingen.

3. Instrumentele onderzoeksmethoden.
- ECG niet altijd registreert de beats, als het gaat om gezonde individuen zonder structurele hartziekten.beats zijn vaak geregistreerd bij toeval tijdens een routineonderzoek zonder klachten van een onregelmatige hartslag.
ECG - tekenen van voortijdige beats: geavanceerde, het QRS-complex ventriculaire vervormd, verschijnen voortijdig;Daarvoor is er geen tand P, als gevolg van atriale contractie;Complex langer bij 0,12, nadat het er volledige compenserende pauze door elektrische nonexcitability na ventriculaire premature beats.

Extrasystoles op het ECG door het type trigemie. In gevallen

aanwezigheid van onderliggende ziekte, de ECG onthulde tekenen van myocardiale ischemie, aneurysma van het linker ventrikel, linker ventriculaire hypertrofie, of andere kamers van het hart en andere aandoeningen.

- echocardiogram( echo hart) openbaart onderliggende pathologie eventuele -. . hartziekten, cardiomyopathie, myocardiale hypertrofie, gebieden met verminderde of afwezige vermindering van myocardiale ischemie, aneurysma, ventriculaire, etc. In de studie evalueerde indicatoren van hartactiviteit( ejectiefractie, de drukin de kamers van het hart) en de afmeting van de boezems en ventrikels.

- Holter ECG monitoring dient te worden gegeven aan alle personen met een hartziekte, vooral bij patiënten die een hartinfarct hebben gehad voor de registratie van aritmie zijn niet subjectief waargenomen aanvallen hartslagen en verstoringen in het hart, niet ondersteund door een enkele ECG, alsmede andere schendingen van ritme en geleiding te identificeren. Het is belangrijk om in het medisch onderzoek en prognostische plan voor patiënten met frequente ventriculaire premature slagen, als de klasse van hartritmestoornissen hangt af van de behandeling en de prognose. Om de aard van aritmie te evalueren voordat de behandeling en om de effectiviteit van de therapie in de toekomst te controleren.

- inspanningstest( loopbandtest) moet zorgvuldig en alleen wanneer het optreden van aanvallen hartslag een duidelijke relatie met de last worden uitgevoerd, omdat in de meeste gevallen deze relatie betekent koronarogenny karakter extrasystole( veroorzaakt door een verminderde openheid van kransslagaders en myocardiale ischemie).Als in het proces van het opnemen van een elektrocardiogram na een wandeling op een loopband bevestigd beats met tekenen van myocardischemie, is het goed mogelijk dat na de start van de behandeling van ischemie randvoorwaarden voor het ontstaan ​​van frequente premature slagen worden geëlimineerd.
Uit voorzorg moet om onderzoek te doen, als de belasting ventriculaire tachycardie of ventriculaire fibrillatie kunnen veroorzaken. Daarom moet er in de studeerkamer een kit zijn voor cardiopulmonaire reanimatie.

- coronaire angiografie - maakt het mogelijk om de pathologie van kransslagader te elimineren, waardoor ischemie van de hartspier en ventriculaire aritmie koronarogennuyu natuur.

Behandeling van ventriculaire aritmie extrasystole

Behandeling gericht op behandeling van de onderliggende ziekte die de oorzaak en symptoomverlichting extrasystole. Om de noodzaak van bepaalde geneesmiddelen ontworpen aritmie classificatie afhankelijk van de zuiverheid van de stroom te bepalen.

Goedaardige ventriculaire aritmie , meestal waargenomen bij afwezigheid van organische hartziekten en wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van zeldzame of middenfrequentie van premature slagen, asymptomatische of milde subjectieve symptomen. Het risico op plotselinge hartdood is extreem laag. Therapie kan in dergelijke gevallen niet worden voorgeschreven. Bij slechte tolerantie van symptomen, worden antiarrhythmica voorgeschreven.

potentieel kwaadaardige natuurlijk extrasystole optreedt wanneer de hoofdschakelaar op de achtergrond cardiologische ziekte wordt gekenmerkt door frequente of extrasystolen gemiddelde frequentie, de aanwezigheid of afwezigheid van symptomen, goed of slecht hun draagbaarheid. Het risico van plotselinge hartdood is aanzienlijk, omdat onstabiele ventriculaire tachycardie wordt geregistreerd. Therapie is in dergelijke gevallen geïndiceerd met als doel de symptomen te verlichten en de sterfte te verminderen.

kwaadaardige ventriculaire aritmie tegen potentieel kwaadaardige kenmerk, dat in aanvulling op de belangrijkste symptomen, een geschiedenis van verwijzingen naar syncope( flauwvallen), en / of hartstilstand( meegemaakt als gevolg van reanimatie).Het risico op hartdood is erg hoog, de therapie is gericht op het verminderen van het risico.

Frequente ventriculaire premature slagen, dat verscheen voor de eerste keer of al die zich vóór, maar op dit moment plotseling te ontwikkelen, is een indicatie voor hospitalisatie en intraveneuze drugs.

Selectie van geneesmiddelen voor de behandeling moet zorgvuldig door de behandelende arts in de kliniek of het ziekenhuis worden uitgevoerd, met een verplichte analyse van mogelijke contra-indicaties en individuele dosis. Aanvang van de therapie moet geleidelijk toenemende doses, abrupt stoppen met geneesmiddelen onaanvaardbaar. De duur van de behandeling wordt individueel bepaald, in geval van potentieel kwaadaardige verloop van het voorzichtig verwijderen van het geneesmiddel moet worden vastgesteld Holter ECG monitoring van de effectiviteit van de therapie te bevestigen. Wanneer een kwaadaardige therapie lang aanhoudt, misschien wel voor het leven.

anti-aritmische medicijnen hebben bijwerkingen als proaritmisch effect, dat wil zeggen, kan zich hartritmestoornissen veroorzaken. Daarom wordt het gebruik ervan alleen niet aan te raden, gerechtvaardigd door de gelijktijdige toediening van beta - blokkers, waardoor het risico op plotselinge hartdood vermindert. Van antiaritmica voorkeur opdracht propanorm, etatsizina, VFS, amiodaron, kordarona, sotalol in combinatie met lage doses van beta - blokkers( propranolol, bisoprolol, etc.).

personen die een acuut hartinfarct en myocarditis hebben geleden in acute fase, getoond amiodaron of kordarona aangezien andere antiarrhythmica pathologie in acute hartspier kunnen andere hartritmestoornissen veroorzaken. Naast deze geneesmiddelen, nitraten( nitroglycerine kardiket, nitrosorbid) toegewezen wanneer organische hartziekten, ACE-remmers( enalapril, lisinopril, perindopril), calciumantagonisten( verapamil, diltiazem), antiplaatjesmiddelen( aspirine), preparaten verbeteren voedsel hartspier( Pananginum, magnerot, vitamines en antioxidanten - actovegin, mexidol).

Therapy wordt onder toezicht van de ECG uitgevoerd om de 2-3 dagen tijdens hun verblijf in het ziekenhuis, en elke 4-6 weken in de kliniek in de toekomst.

Lifestyle met ventriculaire aritmie

Wanneer ventriculaire aritmie, vooral veroorzaakt door andere aandoeningen van het hart, moet meer rust, meer blijven vaak in de frisse lucht, aan het regime van werk en rust in acht nemen, goed te eten, om het gebruik van koffie, alcohol uit te sluiten, te verminderen of op te heffen het gebruik van tabak.
patiënten met een goedaardige vorm van ventriculaire aritmie is niet nodig om fysieke activiteit te beperken. In kwaadaardige soort moet worden beperkt tot aanzienlijke stress en psycho-emotionele situatie die zou kunnen leiden tot een aanval.

Complicaties Complicaties van goedaardige vorm van ventriculaire aritmie, meestal niet ontwikkelen. Ernstige complicaties bij kwaadaardig type zijn aanhoudende ventriculaire tachycardie die kunnen gaan in de atriale of ventriculaire fibrillatie, en vervolgens leiden tot asystolie, dat wil zeggen, hartstilstand en plotselinge hartdood. Voorspelling

Wanneer goedaardige en de afwezigheid van de fundamentele cardiologische ziekte prognose. Wanneer potentieel kwaadaardig letters in aanwezigheid van organische hartziekten prognose relatief ongunstig en worden niet alleen bepaald door de eigenschappen PVC op ECG-bewaking( frequent, middel, stoom, groepen), maar ook de aard van de onderliggende ziekte en het stadium van hartfalen, in de latere stadia die geen gunstige prognose. Wanneer kwaadaardige verloop van een ongunstige prognose te wijten aan de zeer hoog risico op plotselinge hartdood.

verbeteren prognose laat antiaritmica in combinatie met beta - blokkers, omdat de combinatie van deze geneesmiddelen niet alleen verbetert de kwaliteit van leven, maar ook aanzienlijk vermindert het risico op complicaties en overlijden.

Arts-therapeut Sazykina O.Yu.