Stabiele angina( spanning, angina pectoris) - Oorzaken, symptomen en behandeling. MFS.

Om het menselijk hart het bloed volledig door het lichaam te laten pompen, heeft het een aanvullend voedselsysteem nodig. De bloedtoevoer naar het hart, wordt dit systeem voorgesteld door de linker en rechter coronaire arteriën afkomstig van de aortaboog, de enveloppen van het hart van alle kanten en doordringen in de dikte van het myocardium in de vorm van een netwerk van kleine capillairen. Deze slagaders de hartspier van bloed en zuurstof continu en bij inspanning toenemende hartslag, de bloedstroom naar het hart toeneemt, waardoor hij de mogelijkheid om meer bloed te pompen om skeletspieren en inwendige organen. Maar

adequate belasting binnen de coronaire bloedstroom alleen optreedt als een gezond, veerkrachtig, vrij in het lumen van de coronaire arteriën. Als de binnenwand van de aangedane slagader atherosclerose, d.w.z. in de slagader atheroma wordt gevormd, dan is er een gedeeltelijke of volledige occlusie( afsluiting) van het vat lumen, kan bloed stromen naar de hartspier. Plaques bestaan ​​uit lipiden( vetten) aan de binnenkant en bindweefsel van buitenaf. De plaque kan worden neergeslagen calciumzouten, waardoor het dichter en interfereert met bloedstroom en bloedstolsels kan op scheuren capsules plaques( ontleding) te vormen, nog meer overlappende lumen. Met een afname van de bloedtoevoer naar de hartspier als gevolg van ischemie lijden hartspiercellen( myocyten), het ontwikkelen van hun gebrek aan zuurstof( hypoxie), wat kan leiden tot necrose, dat wil zeggen de dood van de cellen. Evolved uitwisseling beschadigde cel producten worden gevangen receptoren in het hart, dan wordt een signaal naar de hersenen gestuurd en de persoon heeft het gevoel van pijn.

plaques - de oorzaak van ischemie( verminderde bloedtoevoer) van het myocardium.

De beschreven werkwijzen zijn kenmerkend voor ischemische hartziekte. CHD omvat bepaalde ziekten, verenigd door deze gemeenschappelijke term. Deze omvatten angina, myocardinfarct, hartinfarct en een aantal andere ziekten.

Angina is een klinische manifestatie van ischemie van het myocard in de vorm van pijnlijke aanvallen. Previous angina gescheiden angina spanning( tijdens inspanning) en angina rusten( in rust), thans de voorwaarden stabiele en instabiele angina.

Instabiele angina wordt gekenmerkt door de progressie van myocardiale ischemie en vereisen tijdige behandeling naar de dokter ziekenhuisopname, aangezien het zonder behandeling wordt vaak bemoeilijkt door de ontwikkeling van myocardiaal infarct.

stabiele angina pectoris( "angina pectoris», angina pectoris) - een set van klinische symptomen veroorzaakt door een gebrek aan zuurstof in de hartspier en manifesteert zich persen pijn in het hart. Gekenmerkt door het optreden van de pijn tijdens de fysieke activiteit( dus rnshe belde ze angina), die momenteel met succes behandeld wanneer de belasting beëindigen of nitroglycerine, en is verdeeld in functionele klassen, afhankelijk van de hoeveelheid lading die pijn veroorzaakt. Angina ontwikkelt zich vasculair lumen vernauwing groter dan 50%.Redenen

stabiele angina

belangrijkste oorzaken van de ziekte zijn de binnenwanden van atherosclerotische laesies van de kransslagaders, de spasmen( afname), alsmede verhoogde activiteit van bloedcoagulatie trombi in kransslagaders te vormen. Ook kunnen stabiele angina ontwikkelen hartziekten, zoals aortastenose, hypertrofische cardiomyopathie wanneer, zoals een toename van de massa van de hartspier, die de groei van cardiale bloedvaten vereist en verhoging van coronaire bloedstroom, maar deze eisen niet uitgevoerd.

De risicofactoren voor angina pectoris omvatten:

- leeftijd - vaak van invloed op personen ouder dan 45-50 jaar, maar altijd met een neiging om het feit dat de jongere de ziekte, en hart-en vaatziekten ook. In de afgelopen jaren, angina komt vaak voor bij mensen jonger dan 40 jaar
- grond - vaak last van angina mannen, in het bijzonder van 45-50 jaar, die wordt geassocieerd met kenmerken van hormonale niveaus bij vrouwen voor de menopauze - vrouwelijke hormonen "beschermende" eigenschappen in relatie tot hart-- vasculaire systeem
- race - vaak gevoelige personen European
accessoires - erfelijkheid speelt een belangrijke rol, vooral als een naast familielid heeft hart-en vaatziekten of familiale voorgeschiedenis van de sterfgevallen in molodom leeftijd als gevolg van cardiale oorzaken
- Obesitas verhoogt de belasting van het hart, evenals de algemene deconditioning van het lichaam in verband met een sedentaire
leven - aandoeningen van het vetmetabolisme, zoals cholesterol bijdragen tot het niveau van "goed" te verminderen en te verhogen "slechte" cholesterolbloed en afzetting ervan op de wanden van bloedvaten
- arteriële hypertensie gepaard met een spasme van bloedvaten met verhoogde belasting van de hartspier
- rokers veroorzaakt een lange spasme van bloedvaten, met inbegrip vanronarnyh
- diabetes wordt gekenmerkt door beschadiging microvasculatuur( capillairen), waaronder het hart, waardoor wordt veroorzaakt spasmen, aandoeningen van de vaatwand met verhoogde adhesie( hechting) van bloedplaatjes en gevormde trombi

de ontwikkeling van pijnaanval kan niet alleen psycho-emotionele enfysieke activiteit( significant of niet), maar ook dergelijke zaken wordt als koud weer, stevige maaltijd, gevolgd door een vermindering van de belasting snel traplopen, hodBA tegen een sterke wind of andere aspecten dat kan veroorzaken - elk ongemak voor de patiënt.

symptomen van stabiele angina

belangrijkste manifestatie van de ziekte is pijn. De criteria voor angina( angina) pijn zijn:

- het karakter compressie, breken, brandend
- zich achter het borstbeen of de linkerhelft van de borst
cellen - kan uitstralen( geven) in de linkerschouder, arm, nek, kaak, en kanzonder bestraling of alleen gelokaliseerd in de interscapulaire regio
- ontstaan ​​tijdens de oefening, het lopen, traplopen
-dlyatsya paar minuten, maximaal 10-15 minuten
- onafhankelijk alleen getest bij de beëindiging of load kupruyutsya nemen nitroglycerine onder de tong
- kan gepaard gaan met angst voor dood en vegetatieve verstoringen - zweten, duizeligheid,

kortademigheid De afbeelding toont de mogelijke lokalisatie van de pijn geassocieerd met angina

pijn bij angina niet hun intensiteit niet veranderen ter hoogte van diepe inademing tegenover neuralgie intercostale diedoor patiënten met osteochondrose kan duren voordat het hart pijn( neuralgie pijn op inspiratie wordt versterkt).Soortgelijke

retrosternale brandende pijn kan optreden bij gastro-oesofageale reflux, wanneer het omgekeerde het gieten zure maaginhoud in de slokdarm. Deze ziekte is een meer gedetailleerd onderzoek van de patiënt. Wanneer reflux pijn geassocieerd met het eten en er is een noodzaak om te spoelen het vast voedsel met water.

patiënt is belangrijk om te onthouden dat als de pijn in mijn hart ontstond voor de eerste keer, was er een toename van de frequentie, de intensiteit en de duur van de pijn aanvallen, ontwikkeld intense pijn aanval, met het gebrek aan effect van nitroglycerine, moet hij onmiddellijk een arts te raadplegen( in de kliniek of ambulance)aangezien het mogelijk is de ontwikkeling van instabiele angina of myocardinfarct.

Afhankelijk van het niveau van lichamelijke activiteit, het veroorzaken van pijn, stabiele angina worden geclassificeerd als functionele klasse( FC):

I FC - aanvallen zijn zeer zeldzaam, indien significant, ongebruikelijk voor een patiënt
II belastingen FC - de patiënt is pijnvrij kan gaan meer dan 500 meter,rise meer dan 2 vloeren
III FC - de patiënt minder dan 500 meter passeren, maar te klimmen naar de eerste verdieping zonder pijn
IV FC - er is een limiet van normale dagelijkse activiteiten - frequente episoden van pijn in het hart

klassenindeling is belangrijk om de juiste tactieken van behandeling te bepalen, aangezien de III en IV angina, wanneer aanvallen frequent voorkomen en verhinderen Leidt een leven, laat de bezetting van langwerkende nitraten dagelijks of belastingen( bijvoorbeeld voor de lange voet).

diagnose van stabiele angina

diagnose kan al in het proces van het onderzoek patiënt en detaillering klachten van pijn in mijn hart, in verband met de belasting worden vermoed. Bij onderzoek geen afwijkingen waargenomen in de ernst van de patiënt. Er kan zwaar zijn, tot een hoge mate van overgewicht, hoge bloeddruk, zwelling van de benen en voeten. Tones en pathologische hartgeruisen worden geausculteerd in de aanwezigheid van hart-en vaatziekten, congestief rales in de longen - bij chronisch hartfalen.

Uit laboratorium onderzoek werkwijzen zijn gekenmerkt met algemene bloed en urine, bloed biochemische analyse -, hormonale bloedanalyt( gemeten indicatoren van lever- en nierfunctie, cholesterol mag niet meer dan 4,5 mmol / l)( bijvoorbeeld Gaumont schildklier bij dyshormonal cardiomyopathie)onderzoek glykemische profiel bij patiënten met diabetes mellitus. Van

instrumentale diagnostische methoden worden weergegeven:
- standaard ECG.Bij het ontbreken van pijn in het hart kan niet informatief zijn, omdat vaak tekenen van ischemie niet in de interictale periode zijn geregistreerd. Bij het verwijderen van het ECG ten tijde van de pijn opgenomen segment depressie ST, negatieve T

ECG patiënt tijdens een angina-aanval.

- dagelijks toezicht op ECG Holter is toegewezen aan pijnloos afleveringen van ischemie van de hartspier te identificeren, en een verbinding met de oefening te wijten aan het houden van de patiënt dagboek, waar hij geeft de tijd van de pijn, zei perioden van fysieke activiteit, slapen en rusttijden, het ontvangen van
food - samplesmet lichamelijke activiteit - de loopband-test( loopband) en veloergometry( "fiets").Toegewezen aan de beoordeling van de hoeveelheid fysieke activiteit veroorzaken pijn aanvallen en bevestiging van een functionele klasse
- CHPEFI kan worden in de onmogelijkheid om proeven met de lading en wordt door elektrische stimulering van het hart via de slokdarm naar de verhoging van de hartfrequentie, die waarschijnlijk de ontwikkeling
aanval uitlokken - echocardiografie( Echo- KG, cardiale ultrageluid) wordt toegevoerd aan de evaluatie van het slagvolume, ejectiefractie, totale myocardium, kunnen gebieden van hypo onthullen - als akinesie( gereduceerd en afwezig in dekratimosti infarct), die op het gebied van myocardischemie
aangeeft - spanning Echo - CG kan worden toegewezen op uninformative standaard Echo - CG en uit het hoofd imaging na het sporten
uitgevoerd - coronaire angiografie is de "gouden" standaard voor de diagnose van coronaire hartziekte. Om de aanwezigheid van atherosclerotische letsels van de kransslagaders, de mate van vernauwing van de bloedvaten, de noodzaak van een chirurgische ingreep te evalueren. Uitgevoerd door het inbrengen van de radiopake stof in de coronaire vaten met daarop röntgenfoto

behandeling van stabiele angina

ziektebehandeling omvat algemene maatregelen geneesmiddeltherapie en hartchirurgie.
algemene acties neer op aanpassing van de levensstijl, correctie van de verhoogde bloeddruk nummers, afspraken sedativa kruiden( valeriaan, St. Janskruid, motherwort).Soms zijn deze gebeurtenissen bij patiënten met FC ik genoeg om pijn aanvallen hebben opgehouden om problemen voor een lange tijd.

medicamenteuze behandeling van stabiele angina is om de volgende groepen geneesmiddelen toe te wijzen:

- beta - blokkers ( atenolol, carvedilol, propranolol, et al).Toegewezen om de hartslag te verlagen, de vasculaire tonus te verminderen, de belasting van de hartspier te verminderen en de zuurstofbehoefte te verminderen. Bij het ontbreken van contra-indicaties( bronchiale astma, chronische obstructieve longziekte) worden dagelijks ingenomen.
- nitraten perifere vasodilatoren, verwijden de coronaire slagaders en aders, waardoor de bloedtoevoer naar het hart, en de belasting van de hartspier.kortwerkende drugs worden gebruikt voor de verlichting van pijn aanslagen in de vorm van tabletten( nitroglycerine) en aerosol( Nitromintum, nitrosprey).Begin te handelen na 1 - 2 minuten, de duur van de actie is niet meer dan 15 minuten.langwerkende medicijnen( isosorbide, kardiket, monocinque) worden gebruikt om beroertes te voorkomen bij patiënten met FC III - IV dagelijks of voor de training.
- antagonisten ( amlodipine, verapamil), calciumantagonisten vermindering van de belasting van het hart door het verminderen van de vasculaire tonus en de bloeddruk. In het bijzijn van contra-indicaties kunnen betablokkers dagelijks worden ingenomen.
- plaatjesaggregatieremmer ( trombotische Ass, aspikor aspirine cardio) worden toegewezen aan de aggregatie van bloedplaatjes te voorkomen en het oponthoud van dezen in atherosclerotische plaques. Bedekt met een enterische film die de maagwand beschermt tegen het irriterende effect van aspirine. Ze worden dagelijks na de maaltijd eenmaal per dag ingenomen.
- lipideverlagende medicijnen ( lovastatine, atorvastatine, rosuvastatine) verlaagt het cholesterolgehalte in het bloed, waardoor verdere vorming van nieuwe plaques. Ze worden eenmaal daags 's nachts ingenomen.
- ACE remmers ( perindopril kvadripril) worden gebruikt voor de correctie van arteriële hypertensie en vaten, nieren, hersenen, hart tegen hoge bloeddruk in de vaten.

chirurgische behandelingen omvatten:

- stenting van de kransslagaders - de slagaders installatie van metalen constructies - stent verwijdt mechanisch bloedvaten
- ballon angioplastie van de kransslagaders. Uitgevoerd door inbrengen via de femorale ader katheter met een ballon aan het uiteinde, die zich in een vat ter beperking en "pletten" de plaque, waarbij de slagader doorgankelijkheid hersteld. Na angioplastiek kan onmiddellijk uitgevoerd stenting gevolg van veelvuldige restenose( opnieuw vernauwen) na
- aorta - coronaire bypass - het creëren van een shunt( anastomose) tussen de aorta en de aangedane slagader, het omzeilen van de vernauwing

indicaties voor operaties effectief geneesmiddeltherapie, de aanwezigheid van anginahoge functionele klasse bij jonge volwassenen, kritische vernauwing van het slagaderlumen( meer dan 75%), angina na een infarct en andere. Indicaties en contra-indicaties worden op individuele basis door de behandelende arts bepaald.

Lifestyle in stabiele angina

aanpassing van de levensstijl is als volgt:
- het bestrijden van overgewicht
- stoppen met roken en alcohol
- goede voeding - fast food verboden, scherp, zout, vettig, gebakken, pittig eten. Welkom zuivel, granen, groenten, fruit, magere variëteiten van vlees, gevogelte, vis. Limited dierlijke vetten, suiker, zout, snoepgoed
- matige fysieke activiteit
- uitsluiting van grote lichamelijke inspanning en
spanning - naleving van therapietrouw, dat wil zeggen, de regelmatige inname van voorgeschreven medicijnen om beroertes en de ontwikkeling van complicaties, vooral bij patiënten te voorkomen metcomplicaties van diabetes

stabiele angina angina onbehandeld kan vooruitgang verder door de vorming van atherosclerotische plaques in stenkah schepen. Dit kan leiden tot de ontwikkeling van onstabiele angina, acuut myocardiaal infarct, plotselinge hartdood.

preventie van complicaties is tijdige toegang tot een arts in geval van pijn in het hart of in het geval waar de pijn duurt langer en sterker in intensiteit. Voorkom dat de ontwikkeling van ernstige complicaties zal helpen om voorgeschreven medicijnen die de progressie van atherosclerose en hart-en vaatziekten te vertragen.

voorspelling

De prognose van stabiele angina bij afwezigheid van complicaties is relatief gunstig. Sterfte is laag en is 2 - 3% van de totale jaarlijkse aantal patiënten met angina pectoris - deze groep omvat degenen die fataal myocardinfarct ontwikkeld.

Als zich een myocardiaal infarct of andere complicaties ontwikkelt, wordt de prognose bepaald door de ernst van de ontwikkelde ziekte. Het gebruik van bètablokkers, nitraten en antagonisten van calciumkanalen helpt de frequentie van aanvallen en het risico op complicaties aanzienlijk te verminderen.

Arts-therapeut Sazykina O.Yu.