Endocriene arteriële hypertensie - oorzaken, symptomen en behandeling. MFS.

Arteriële hypertensie is een aanhoudende toename van de druk in bloedvaten van meer dan 140/90 mm Hg. Meestal( 90-95% van alle gevallen) oorzaken van de ziekte kunnen niet worden geïdentificeerd, dan hypertensie heet essentiële .In een situatie waarin de verhoogde druk geassocieerd is met een pathologische aandoening, wordt het beschouwd als secundair( symptomatisch) .Symptomatische hypertensie is verdeeld in vier hoofdgroepen: renaal, hemodynamisch, centraal en endocrien.

In de structuur van morbiditeit neemt endocriene arteriële hypertensie 0,1 - 0,3% in beslag. Gezien de wijdverspreide hypertensie, ontmoet bijna elke arts herhaaldelijk endocriene arteriële hypertensie in zijn praktijk. Helaas wordt de pathologie vaak niet herkend en krijgen de patiënten jarenlang een ineffectieve behandeling, wat complicaties veroorzaakt door zicht-, nier-, hart- en hersenvaten. In dit artikel bespreken we de belangrijkste punten van de symptomen, diagnose en behandeling van hypertensie geassocieerd met de pathologie van endocriene klieren.

Wanneer is een gedetailleerd onderzoek noodzakelijk?

Secundaire arteriële hypertensie wordt zelden gediagnosticeerd( ongeveer 5% van de gevallen in Rusland).Er kan echter worden verondersteld dat in een aantal gevallen secundair het karakter van de drukverhoging eenvoudigweg niet wordt onthuld. Bij wie van patiënten is het mogelijk om een ​​dergelijke situatie te vermoeden? Dit zijn de belangrijkste groepen patiënten die een gedetailleerd onderzoek nodig hebben:

- die patiënten die maximale doses antihypertensiva hebben volgens standaardschema's leiden niet tot een stabiele normalisatie van de druk;
- jonge patiënten( jonger dan 45 jaar) met ernstige hypertensie( 180/100 mm Hg en hoger);
- patiënten met hypertensie, wiens familieleden op jonge leeftijd een beroerte hebben gehad.

Bij sommige van deze patiënten is hypertensie van primair belang, maar deze kan alleen worden geverifieerd na een gedetailleerd onderzoek. In het plan voor deze diagnose is het noodzakelijk om een ​​bezoek aan de endocrinoloog op te nemen. Deze arts zal het ziektebeeld evalueren en mogelijk hormonale tests voorschrijven.

Welke endocriene pathologie leidt tot hypertensie?

Klieren van interne secretie produceren speciale signaalverbindingen - hormonen. Deze stoffen zijn actief betrokken bij het handhaven van de constantheid van de interne omgeving van het lichaam. Een van de directe of indirecte functies van een deel van de hormonen is ook het handhaven van een adequate bloeddruk. Allereerst hebben we het over hormonen van de bijnieren - glucocorticosteroïden( cortisol), mineralocorticoïden( aldosteron), catecholamines( adrenaline, noradrenaline).Schildklierhormonen van de schildklier en groeihormoon van de hypofyse spelen ook een rol.

De reden voor het verhogen van de druk bij endocriene pathologie kan, ten eerste, de vertraging van natrium en water in het lichaam zijn. Ten tweede veroorzaakt hypertensie hormonale activering van het sympathische zenuwstelsel. De hoge toon van deze afdeling van het autonome zenuwstelsel leidt tot een verhoogde hartslag, een toename in de samentrekkingskracht van de hartspier, een vernauwing van de diameter van de bloedvaten. Dus de pathologie van de bijnieren, schildklier en hypofyse kan de basis zijn van arteriële hypertensie. Laten we elke ziekte van dichterbij bekijken.

Acromegalie

Acromegalie is een ernstige chronische ziekte die meestal een hypofysetumor veroorzaakt die groeihormoon produceert. Deze stof beïnvloedt onder andere de uitwisseling van natrium in het lichaam, waardoor de concentratie ervan in het bloed toeneemt. Dientengevolge wordt overtollig vocht vastgehouden en neemt het volume circulerend bloed toe. Dergelijke nadelige veranderingen leiden tot een aanhoudende toename van de bloeddruk. Patiënten met acromegalie hebben een zeer karakteristiek uiterlijk. Groeihormoon bevordert de verdikking van de huid en zachte weefsels, boventallige bogen, verdikking van de vingers, toename van de grootte van de voeten, de lippen, neus en tong nemen ook toe. Veranderingen in uiterlijk treden geleidelijk op. Ze moeten altijd worden bevestigd door foto's van verschillende jaren te vergelijken. Als een patiënt met een typisch klinisch beeld ook wordt gediagnosticeerd met hypertensie, wordt de diagnose acromegalie waarschijnlijker.

Voor een nauwkeurige diagnose is het noodzakelijk om de concentratie groeihormoon in het bloed op een lege maag en na inname van 75 gram glucose te bepalen. Een andere belangrijke analyse is IGF-1 veneus bloed. Voor visualisatie van de hypofyse tumor is magnetische resonantie beeldvorming of computertomografie met de introductie van een contrastmiddel het beste.

Bij het bevestigen van de diagnose van acromegalie wordt meestal chirurgische behandeling uitgevoerd. Kort gezegd vindt transnasale verwijdering van de hypofysetumor plaats. Radiotherapie wordt uitgevoerd in het geval dat een operatie onmogelijk is. Behandeling met geneesmiddelen alleen( somatostatine-analogen) wordt zelden gebruikt. Deze therapie speelt een ondersteunende rol in de perioden vóór en na ingrijpende interventies.

Hyperthyreoïdie Hyperthyreoïdie - een aandoening veroorzaakt door overmatige concentratie van schildklierhormoon in het bloed. Meestal veroorzaakt thyrotoxicose een diffuse giftige struma, toxisch adenoom, subacute thyroïditis. Schildklierhormonen beïnvloeden het cardiovasculaire systeem. Onder hun actie neemt het ritme van het hart sterk toe, neemt de cardiale output toe, het lumen van de vaten versmalt. Dit alles leidt tot de ontwikkeling van aanhoudende arteriële hypertensie. Dergelijke hoge bloeddruk wordt altijd begeleid door nervositeit, prikkelbaarheid, slapeloosheid, gewichtsverlies, zweten, "warmte" in het lichaam, trillende vingers.

hormonale studies worden toegewezen aan de diagnose van hyperthyreoïdie bevestigen: schildklier stimulerend hormoon( TSH), thyroxine( T4 gratis), triiodothyronine( T3 gratis).

Als de diagnose is bevestigd, begint de behandeling met conservatieve therapie met thyreostatica. Vervolgens kan een operatie of radio-isotoopbehandeling worden uitgevoerd.

Pheochromocytoma

het bijniermerg hormonen normaal geproduceerd in "angst en agressie" - adrenaline en noradrenaline. Hierdoor beïnvloed versnelt het hartritme, contractiekracht van de hartspier, het verkleinen van de lumen van bloedvaten. Indien de bijnieren of nauwelijks optreedt buiten hun tumor produceert deze hormonen onbeheerst, dan is het een ziekte feochromocytoom. Het belangrijkste kenmerk van hypertensie in deze endocriene pathologie is de aanwezigheid van crises. In 70% van de gevallen is er geen aanhoudende drukverhoging. Er zijn alleen afleveringen van een sterke toename in de cijfers van de bloeddruk. De oorzaak van dergelijke crises is de vrijlating van een tumor van catecholamines in het bloed. Crisis wordt in het klassieke geval vergezeld door zweten, hartkloppingen en een gevoel van angst.

Ter bevestiging van de diagnose van de patiënt voorschrijven verder onderzoek in de vorm van analyse en nonmetanefrina metanefrine in urine of bloed. Bijnierbeeldvorming wordt ook uitgevoerd met behulp van echografie of computertomografie.

De enige effectieve behandelingsmethode is de operatie van tumorverwijdering.ziekte

Cushing en de ziekte van Cushing syndroom veroorzaakt een tumor in de hypofyse, en Syndroom - bijnier. Het gevolg van deze ziekten is de overmatige afscheiding van glucocorticosteroïden( cortisol).Als gevolg hiervan activeert de patiënt niet alleen de sympathische afdeling van het autonome zenuwstelsel en ontwikkelt hypertensie. Typische mentale stoornissen tot acute psychose, cataracten, obesitas in de buik, romp, nek, gezicht, acne, lichte blos op de wangen, hirsutisme, striae op de huid van de buik, spierzwakte, kneuzingen, breuken met minimaal trauma, menstruatiestoornissenbij vrouwen, diabetes mellitus.

Om de diagnose verduidelijking wordt uitgevoerd bepaling van de bloedconcentraties van cortisol 's morgens en 21 uur daarna kunnen worden vastgehouden grote en kleine monsters met dexamethason. Om tumor gedragen MRIS hypofyse en echografie of computertomografie bijnieren te detecteren.

De behandeling wordt bij voorkeur operatief uitgevoerd door het neoplasma in de bijnier- of hypofyse-klier te verwijderen. Bestralingstherapie voor de ziekte van Cushing is ook ontwikkeld. Conservatieve maatregelen zijn niet altijd effectief. Daarom spelen medicijnen een ondersteunende rol bij de behandeling van de ziekte en het syndroom van Cushing.

primair hyperaldosteronisme

Verhoogde secretie van aldosteron uit de bijnieren kan de oorzaak van hypertensie. De oorzaak van hypertensie is in dit geval een vochtretentie in het lichaam, een toename van het volume circulerend bloed. Verhoogde druk is permanent. De aandoening wordt bijna niet gecorrigeerd door conventionele antihypertensiva volgens standaardschema's. Deze ziekte gaat gepaard met spierzwakte, een neiging tot convulsies, snel urineren.

Om de diagnose te bevestigen, analyseert u het gehalte aan kalium, natrium, renine en aldosteron in het bloedplasma. Het is ook noodzakelijk om de bijnieren te visualiseren.

Behandeling van primair hyperaldosteronisme wordt uitgevoerd met spironolacton( veroshpiron).Doses van het medicijn bereiken soms 400 mg per dag. Als de oorzaak van de ziekte een tumor is - chirurgische ingreep vereist.

Endocriene arteriële hypertensie heeft een levendig klinisch beeld. Naast hypertensie zijn er altijd andere tekenen van een overmaat van een hormoon. De endocrinoloog, cardioloog en chirurg houden zich bezig met diagnostische problemen en de behandeling van dergelijke pathologie. Behandeling van de onderliggende ziekte leidt tot een volledige normalisatie van het aantal bloeddruk.

Arts van de endocrinoloog Tsvetkova IG.