Stenose van de verworven aortaklep( stenose van het aortisch estuarium)

oorzaken en symptomen van aortastenose verworven

Diagnose Behandeling
Eigenschappen lifestyle met stenose
Complicaties en prognose

misvormingen van de aortaklep worden tweede in frequentie na de nederlaag van de mitralisklep van alle verworven hartafwijkingen. In de meeste gevallen is er een combinatie van aortastenose met insufficiëntie van de aortaklep, terwijl in een geïsoleerde vorm van aortastenose veel zeldzamer.

Aortaklep gevormd bindweefsel en drie kleppen bij de druppel beweging van bloed uit het linker ventrikel in de aorta( een van de grote bloedvaten van het lichaam, zodat het lichaam met zuurstofrijk bloed).Normaal is het apertuuroppervlak van de aorta klep van drie tot vier vierkante centimeter. Indien ziekteproces in de mond van de aorta( de plaats van uitgang van de aorta van de linker ventrikel) de folder beïnvloedt, leidt tot de ontwikkeling van littekens in hen en de vorming van een vernauwing( stenose) van het ventielgat.

Aldus aortastenose - een ziekte die verband houdt hartziekten en grote vaten die optreedt als gevolg van organische hartziekten, die ontstaat als gevolg van een uitgesproken belemmering van bloedstroom in de aorta, die het handhaven van de arteriële bloed naar vitale organen en het gehele lichaam beïnvloedt.

instagram viewer

Toewijzing van aangeboren en verworven aortastenose. Op zijn beurt, aangeboren stenose is supravalvulaire, kleppen en subvalvulaire en kreeg vrijwel altijd gelokaliseerd in de coulissen( klep stenose).Hieronder zullen we de belangrijkste tekenen en behandeling van verworven stenose van de aortaklep beschouwen.

Oorzaken van verworven aortastenose

In de meeste gevallen( ongeveer 70-80%), aortastenose oorzaak reumatische koorts en bacteriële endocarditis overgebracht( meestal bij jongere mensen).Ouderen aortastenose kan leiden tot de ontwikkeling van atherosclerotische plaques op de wanden van de aorta, en de afzetting van calciumzouten in de bijsluiter, atherosclerotische. De symptomen van aortastenose

De basis van klinische symptomen is hemodynamische instabiliteit( bloedstroom) in het hart en door het hele lichaam. In de aorta, en bijgevolg in alle inwendige organen, stroomt het bloed veel minder dan in een normaal functionerend hart. Dit manifesteert zich door symptomen zoals frequent duizeligheid, bleke huid, geleid, diep flauwvallen, spierzwakte, uitgesproken moeheid, het gevoel sterk hartslagen.

Omdat de linker ventriculaire spiermassa wordt verhoogd om de weerstand tegen bloedstroming( linker ventrikel hypertrofie optreedt) te overwinnen en coronaire( hart) schepen niet de hartspier met zuurstof, angina ontwikkelt. In deze patiënt betrokken aanslagen van borstpijn, uitstrekt naar de linkerarm of blade ontstaan tijdens sporten of in rust.

Zoals hartspier proliferatie andere kamers van het hart( linker atrium, rechter ventrikel) vanwege het onvermogen om te gaan met de weerstand met symptomen van stagnatie van bloedvaten in de longen, lever, spieren, nieren en andere organen. De patiënt dyspnoe dus verstoord lopen of in rust, past "hart" astma-aanvallen van longoedeem( dyspneu bij rust en in rugligging met bruisend ademhalingsmoeilijkheden), pijn in de rechter hypochondrium, opgezette buik door de ophoping van buikvocht, zwelling van de onderste ledematen. Ritmestoornissen zijn veel minder vaak voor dan in de mitralisklep, en hebben meer kans ventriculaire aritmie te worden geregistreerd.

Al deze symptomen manifesteren zich op verschillende manieren, afhankelijk van de fase van het proces.

Zo is in het stadium van de schadevergoeding hart om te gaan met de toegenomen belasting op het, en de symptomen lijken niet voor een bepaalde periode( bijvoorbeeld voor tientallen jaren, als de fout ontwikkeld op jonge leeftijd en de mate van vernauwing is niet erg uitgesproken).In stap

subcompensation ( verborgen hartfalen) symptomen verschijnen wanneer de grote fysieke belasting is niet bijzonder bekend bij de patiënt. In

stadia decompensatie - ernstig hartfalen, ernstig hartfalen en terminal - de bovenstaande symptomen last van de patiënt, niet alleen wanneer de minimum van huishoudelijke belasting, maar ook in rust.

terminale fase komt de dood als gevolg van complicaties en onomkeerbare veranderingen in de cellen van het hart en de vitale organen.

Diagnostics aortaklepstenose

Soms is de afwezigheid van klachten aortastenose kan worden ongeluk gediagnosticeerd tijdens routine onderzoek van de patiënt. Als er klachten van het hart diagnose wordt gesteld in overeenstemming met de volgende methoden:

- klinisch onderzoek : geschat klachten, de geschiedenis van de ziekte en het uiterlijk van de patiënt soorten, evenals uitgevoerd auscultatie( luisteren) van de borst, waar de dokter gevangen ruwe systolisch geruis inpoint projectie van aortaklep - tweede intercostale ruimte rechts van het sternum, die overloopt in de longen vanwege de stagnatie van bloed daarin, indien aanwezig;
- laboratoriummethoden: tijdens de algemene bloed en urine, bloed biochemische en immunologische analyses bleek tekenen van ontsteking, zoals reumatoïde herhaalde aanvallen of trage bacteriële endocarditis;tekenen van lever en nieren;tekenen van aandoeningen van het vetmetabolisme in atherosclerose - een toename van cholesterol, triglyceriden onbalans hoge en lage dichtheid, en anderen;
- instrumentele methoden: voerde een elektrocardiogram( enkele of dagelijks toezicht aanduidingen), Phonocardiography( PCG - onderzoeksmethode de geluidssignalen van een hartgeruis macht zetten, deze opnemen op fotopapier en een vollediger analyse van akoestische verschijnselen hartafwijkingen), X-thorax, echocardiografie( echografie van het hart).Echografie van het hart - de enige niet-invasieve( geen introductie in de weefsels van het lichaam) technieken, waardoor nauwkeurige diagnose. Bij het uitvoeren van deze werkwijze geschatte hoeveelheid, structuur, dikte en mobiliteit kleppen, de mate van vernauwing van de klepopening met meetgebied, de mate van hemodynamische - linker ventrikel hypertrofie met de toename van het volume een drukverhoging in de linker hartkamer en de afname in de aorta, waardoor het slagvolume en de fractiesuitvoer( de hoeveelheid bloed in een nanoseconde uitgestoten in de aorta).

Afhankelijk van de mate van vernauwing aan de monding van de klepring aorta drie graden van aortastenose onderscheiden:
1 graad - geringe stenose - openingsgebied van de klepring groter dan 1,6 vierkante meter.
cm 2 graden -. Milde stenose - gebied 0,75-1,6 vierkante meter.
cm3 mate -. Ernstige stenose - vernauwing kleiner dan 0,75 vierkante meter.cm.

diagnostisch In onzekere gevallen en voor de bediening van de afsluiter kan worden aangegeven hartkatheterisatie kamers met drukverschilmeting in de linkerventrikel en de aorta. Deze drukgradiënt is ook de basis voor indeling, de lichte vernauwing overeenkomt met de helling van minder dan 35 mm Hg, matige stenose - 36-65 mm Hg, stenoses - boven 65 mm Hg, d.w.z. hoe groter de stenose en obstructie van de bloedstroom, dehoe hoger de druk in de linker ventrikel en de aorta minder, wat een negatieve invloed op de wanden van het ventrikel en de bloedtoevoer van het hele organisme.

Behandeling van aortastenose

Het kiezen van de beste methode van de behandeling wordt individueel bepaald door de behandelende arts voor elke individuele patiënt. Breng medicatie drugs, een operatie aan de aortaklep en een combinatie daarvan.diuretica( veroshpiron, indapamide, furosemide), hartglycosiden( digitoxine, strophanthin), geneesmiddelen die de bloeddruk( perindopril, lisinopril) te verminderen, en vertraagt de hartslag( Konkor, Coronal):

volgende kunnen worden toegewezen Van farmacologische drug groepen. Deze drugs zijn strikt benoemd op het bewijsmateriaal in verband met een mogelijke significante daling van de bloeddruk en het optreden van een verslechtering van de toestand van de gezondheid nodig is om de behandelend arts.

Formuleringen uitstrekkende perifere vaten en toegepast bij het behandelen van longoedeem en angina( nitraat - nitroglycerine nitrosorbid) toegepast niet altijd zeer voorzichtig, aangezien hun toepassing bij angina pectoris vanwege aortastenose( relatieve coronaire insufficiëntie) enerzijds effectiefen ten tweede, dat is beladen met scherpe drukverlaging tot de ontwikkeling van instorting van de beperking van de bloedstroom naar organen en weefsels.

Radiografische behandeling van aortaklepstenose is cardiosurgical. De operatie is geïndiceerd voor matige en ernstige mate van stenose en de aanwezigheid van hemodynamische stoornissen en / of klinische manifestaties. Met een matige stenose kan worden toegepast valvuloplasty( dissectie van verklevingen en verklevingen aan de afsluiterkleppen) en uitgedrukt stenose, vooral wanneer het wordt gecombineerd met het falen kan prothese( vervangen door kunstmatige mechanische en biologische prothesen) ventiel.

aortaklep vervangen door een mechanische prothese

Lifestyle met aortastenose

Naleving van de aanbevelingen over lifestyle met deze ondeugd is niet veel anders dan andere hart- en vaatziekten. De patiënt moet lichamelijke inspanning te elimineren, beperken de inname van vocht en zout, op te geven alcohol, roken, vet, gebakken, hoog cholesterolgehalte voedsel. Het is ook noodzakelijk om regelmatig en regelmatig voorgeschreven medicijnen in te nemen en de behandelend arts te bezoeken met de nodige diagnostische maatregelen.

In geval van zwangerschap tijdens aortastenose tactiek van de arts om de zwangerschap te behouden, hangt af van de klinische fase van het proces. In het stadium van compensatie en subcompensation zwangerschap kan worden verlengd, maar decompensatie smet is een indicatie voor de beëindiging van de zwangerschap. Dit is te wijten aan het feit dat tijdens de dracht van de belasting van de bloedsomloop van een zwangere toeneemt, en dit kan leiden tot een verslechtering van hemodynamische parameters, de ontwikkeling van complicaties bij de moeder en de foetus( de dreiging van vroeggeboorte, foetoplacentaire insufficiëntie, en anderen).

Complicaties van aortastenose

Zonder behandeling is de ziekte strikt gaat door alle vijf stadia van zijn ontwikkeling, dat wil zeggen, vroeg of laat komt er een degeneratieve, onomkeerbare veranderingen in de hartspier, longen, hersenen, lever, nieren en andere organen, wat leidt tot de dood. Volgens sommige auteurs sterft meer dan de helft van de patiënten die geen behandeling krijgen binnen de eerste twee tot drie jaar na het begin van ernstige klinische symptomen. Het is ook heel waarschijnlijk complicaties die het menselijk leven bedreigen te ontwikkelen - fatale hartritmestoornissen( bijvoorbeeld ventriculaire fibrillatie, volledig atrioventriculair blok, ventriculaire tachycardie), plotselinge hartdood, acuut hartfalen, systemische embolie( release van bloedstolsels in de longen bloedvaten, hart, hersenen,darmen, dij slagaders).

Complicaties kunnen ontwikkelen niet alleen als gevolg van de lange bestaande aortastenose, maar ook tijdens de bewerking op de aortaklep, met name de ontwikkeling van bacteriële ontsteking van de klepslippen door de impact van pathogenen in bloed - bacteriële endocarditis, trombusvorming op de kleppen of hartholtes metkunnen worden gelost in de bloedvaten, hartritmestoornissen, het optreden van restenose( restenose) in de late postoperatieve periode als gevolg van herhaalde reumatischeaanvallen. Preventie van dergelijke oslozheny is levenslang antistolling en antiplatelet drugs - drugs, "dunner" het bloed en het voorkomen van trombose verhoogd, bijvoorbeeld, klokkenspel, warfarine, clopidogrel, aspirine en vele anderen. Bovendien voorkomt de ontwikkeling van de infectie antibiotica in het begin van de operationele periode en tijdens medische diagnostische procedures en kleine ingrepen in de daaropvolgende leven van de patiënt, zoals het trekken van tanden, het onderzoek van de blaas met zijn catheterisatie, abortus en ga zo maar door.

Forecast

Forecast zonder behandeling is ongunstig. Na chirurgische correctie van het defect komt verbetering van de klinische en hemodynamische parameters en overleving van deze patiënten bereikt ongeveer honderdzeventig binnen tien jaar na de operatie, dat is goed genoeg criterium voor een succesvolle hartoperatie behandeling van aortastenose.

Arts-therapeut Sazykina O.Yu.