Vertebro-basilaire insufficiëntie( VBI) - oorzaken, symptomen en behandeling. MFS.

vertebrobasilaire insufficiëntie ( synoniemen wervel basilair-insufficiëntie en VBI ) - overtredingen omkeerbare hersenfuncties gevolg van de verlaging van de bloedtoevoer naar het gebied, en gevoederd vertebraten hoofdwegen.

Synoniem "-syndroom vertebrobasilaire slagaderlijke systeem" - is de officiële naam van vertebrobasilaire insufficiëntie.

Als gevolg van de variabiliteit van de manifestaties van vertebrobasilaire-basilar insufficiëntie, een overvloed aan subjectieve klachten, problemen met instrumentale en laboratoriumdiagnostiek van vertebrobasilaire-basilar insufficiëntie en dat het klinische beeld lijkt op een aantal andere pathologische aandoeningen - in de klinische praktijk komt vaak overdiagnosis VBI, wanneer de diagnose wordt gesteld zonder goedereden.

redenen VBI

De redenen vertebrobasilaire-basilaire insufficiëntie of VBI wordt overwogen:

1. stenoselaesie van de grote schepen in de eerste plaats:

• extracranial wervel
• subclavian slagaders
• anonyma slagader

In de meeste gevallen, een schending van het terreinslagaders genoemd atherosclerotische laesies, met de meest kwetsbare:

• het eerste segment - vanaf het begin van de slagader voordat het in het bot kanaal van de dwarsuitsteekselsC5 en C6
wervels • vierde segment - een fragment van de slagader van de plaats van perforatie van de dura mater te fuseren met andere vertebrale slagader op het grensvlak tussen de brug en de medulla oblongata, het gebied van de vorming van de basilaire slagader

Frequent verlies van genoemde gebieden als gevolg van lokale functies vasculaire geometrie predispositie voorgebieden van turbulente bloedstroming, endotheliale schade.

2. Aangeboren bijzonder vasculaire structuur:

• abnormale ontlading van de vertebrale arteriën
• hypoplasie / aplasie een van de vertebrale arteriën
• knikken van vertebrale slagader of basilaire
• onderontwikkeling anastomosen op basis van de hersenen, vooral arteriële cirkel van Willis beperkende mogelijkhedencollaterale circulatie in een hoofdader laesies

3. microangiopathie op de achtergrond van hoge bloeddruk, kan diabetes de oorzaak zijnth VBI optreden( verlies van kleine cerebrale arteriën).

4. Compressie van de vertebralis pathologische veranderingen van de halswervels: bij spondylosis, spondylolisthesis, grote osteophyten maten( afgelopen jaren is de rol van de compressie effecten op vertebrale slagaders als een belangrijke reden VBN hebben beoordeeld, hoewel in sommige gevallen is er voldoende uitgesproken compressie van de slagader op de hoeken van het hoofd, die in aanvulling opverminderen bloedstroom door het vat, en kan gepaard gaan met arterio-arteriële embolie)

5. extravasale samendrukking van de subclavia hypertrofe lestnichnoy spier hyperplasie dwarsuitsteeksels van de halswervels.

6. Acuut letsel aan de halswervelkolom:

• transport( dunne schreeuw letsel)
• iatrogene met ontoereikende behandeling manipulatie
• opvolgt gymnastische oefeningen

7. Inflammatoire laesies van de vaatwand: Takayasu ziekte en andere arteritis. De meest kwetsbare in dit geval zijn vrouwen in de vruchtbare leeftijd. Tegen de achtergrond van een bestaand defect van de vaatwand dunner en verdikking van de media, dat deze gesloten intima eventuele scheiding zelfs in een kleine verwonding.

8. Antifosfolipidensyndroom: kan de oorzaak koppeling doorgankelijkheid extra- en intracraniële slagaders en toegenomen trombusvorming bij jonge individuen.

Bijkomende factoren die bijdragen aan cerebrale ishmii met vertebrobasilaire-basilaire insufficiëntie( VBI):

• wijziging bloedreologie en microcirculatie aandoeningen met verhoogde trombobrazovaniem
• cardiogene embolie( waarvan de frequentie is 25% volgens T. Glass et al,( 2002)
.• kleine arterio-arteriële embolie afkomstig van de losse thrombus mural
• volledige afsluiting van het lumen als gevolg van de atherosclerotische vernauwing, vertebrale slagader onder vorming pariëtaletrombus

Rising wervel trombose en / of basilaire slagader in een bepaald stadium van zijn ontwikkeling kan worden gemanifesteerd klinische beeld van voorbijgaande ischemische aanvallen in de vertebrobasilaire systeem. De kans verhoogt trombose in slagaderen traumatisering zones, bijvoorbeeld bij de doorgang in het bot kanaal van de dwarsuitsteeksels CVI-CII.Waarschijnlijk provoceren trombose aspect van de vertebrale slagader in sommige gevallen in staat om een ​​lang verblijf in een ongemakkelijke positie met een dwangmatige stand van het hoofd.

data sectie en neuroimaging technieken( voornamelijk MRI) gedetecteerd bij patiënten met VBI volgende wijzigingen van hersenweefsel( cerebrale romp, brug, cerebellum, cortex van de occipitale):

• verschillende recept lacunaire infarcten
• tekenen van neuronale celdood en proliferatie van glialeelementen
• atrofische veranderingen van de cerebrale cortex

Deze bevindingen, de bevestiging van het bestaan ​​van een organisch substraat van de ziekte bij patiënten met VBI, blijkt de noodzaak van een grondig onderzoekoorzaak van ziekte in elk afzonderlijk geval.

Symptomen van vertebrobasilaire-basilar insufficiëntie VBI

diagnose van falen van de bloedsomloop in de Air Force op basis van de kenmerkende symptoom complex, waardoor verscheidene groepen van de klinische symptomen verenigt:

• visuele
stoornissen • oogbeweging stoornis( of symptomen van disfunctie van andere hersenzenuwen)
• schending van de statica en coördinatie
bewegingen •vestibulair( cochleovestibular) schendingen
• keelholte en larynx symptomen
• hoofdpijn
• asthenic syndroom
• vegetativno dystonie
• dirigent symptomen( piramidale gevoelig)

Het is dit symptoom komt in de meeste patiënten met de bloedsomloop in de vertebrobasilaire-basilar bekken. In deze voorlopige diagnose bepaald door de aanwezigheid van ten minste twee van deze symptomen. Ze zijn meestal van korte duur en zijn vaak op hun eigen, maar zijn een teken van problemen in het systeem en vereisen klinische en instrumentele onderzoek. Vooral aan een grondige medische geschiedenis aan de omstandigheden van het optreden van bepaalde symptomen te verduidelijken.

De basis van de klinische verschijnselen van VBI ligt combinatie:

•
patiënt klachten karakteristieke • objectief waarneembare neurologische symptomen suggereren de betrokkenheid structuren perfusie van vertebrobasilaire systeem.

kern klinische vertebrobasilaire insufficiëntie is de ontwikkeling van neurologische symptomen weerspiegelen acute tijdelijke cerebrale ischemie in de gebieden vascularisatie van perifere takken van gewervelde en basilaire slagaders. Echter, sommige lesies geïdentificeerd bij patiënten na ischemische aanval. Op één en dezelfde patiënt met NDV combineert meestal verschillende klinische symptomen en syndromen, waaronder is niet altijd makkelijk om de toonaangevende onderscheiden.

Gewoonlijk al VBI symptomen kunnen worden onderverdeeld in:

• paroxysmale( symptomen en syndromen die voorkomen bij ischemische aanvallen)
• permanent( lange gemerkt en kan worden geïdentificeerd in een patiënt in de aanslag-periode).

Het zwembad slagaders vertebrobasilaire systeem kunnen ontwikkelen:

• TIA
• ischemische beroerte van wisselende ernst, waaronder lacunaire.

Ongelijke arteriële ziekte veroorzaakt dat de hersenstam ischemie wordt gekenmerkt door een mozaïek, "spotting".

combinatie van symptomen en de mate van ernst gedefinieerd:

• brandpunten
laesie maten • kachel •
vernietiging mogelijkheden collaterale circulatie

in de klassieke literatuur neurologische syndromen beschreven zijn relatief zeldzaam in zijn zuivere vorm blijkt in de praktijk als gevolg van de variabiliteit van het systeem van de bloedtoevoer naar de hersenstam en de kleine hersenen. Opgemerkt wordt dat tijdens de aanslagen variabel preferentiële zijde bewegingsstoornissen( parese, ataxie), en gevoelsstoornissen.

1. bewegingsstoornissen bij patiënten met VBI gekenmerkt door een combinatie van:

• Centrale parese
• coördinatie stoornis als gevolg van beschadigingen van het cerebellum en de verbindingen

Meestal is er een combinatie van dynamische ataxie van de ledematen en de intentie tremor, loopstoornissen, eenzijdige verlaging van de spiertonus.
moet worden dat klinisch is niet altijd mogelijk om de betrokkenheid bij het ziekteproces van bloedtoevoer identificeren gebieden van de arteria carotis of vertebrale slagaders, wat inhoudt dat de beeldvormende gebruiken.

2. Sensorische stoornissen manifesteren:

• symptomen van verlies met het verschijnen van hypo- of anesthesie in een been, de helft van het lichaam.
• kan paresthesias, veelal betrokken huid van de ledematen en het gezicht veroorzaken.
• oppervlakkige en diepe gevoeligheid stoornis( . Kwartaal vaak voor bij patiënten met een VBI en typisch, ventrolaterale thalamische letsels veroorzaakt in de gebieden van de bloedtoevoer naar een achterzijde of thalamogeniculata ciliaire slagader) kan

3. Visusstoornis worden uitgedrukt als:

• verlies van gezichtsvelden(scotoma maar gelijknamige hemianopsie, corticale blindheid, op zijn minst - visuele agnosie)
• uitzicht fotopsie
• wazig zien, het ontbreken van een duidelijke visie
objecten • uiterlijk van visuele beelden - "mushnaar "" licht "" sterren", etc.

4. schendingen van de functies van de craniale zenuwen

• oculomotor stoornissen( diplopie, convergent of divergent scheel raznostoyanie oogappels verticaal),
• perifere gezichtszenuw parese
• bulbaire syndroom( minder pseudobulbaire palsy)

Deze symptomen worden in verschillende combinaties, veelzelden voldoet aan hun geïsoleerde optreden als gevolg van reversibele ischemie in de vertebrobasilaire systeem. Moet de mogelijkheid van gecombineerde laesies hersenstructuren beschouwen, leveren de systemen van de halsslagader en vertebrale slagaders.

5. keelholte en larynx symptomen:

• gevoel van een brok in de keel, pijn, keelpijn, moeite met slikken voedsel, keel spasmen en slokdarmkanker
• heesheid, afonie, vreemd lichaam gevoel in de keel, hoesten

6. Dizzy Spells( duur van enkele minuten tot uren), die als gevolg van morfologische en functionele kenmerken van de bloedtoevoer naar het vestibulum, de grote gevoeligheid voor ischemie kan zijn.

Duizeligheid:

• neiging systematisch karakter( in sommige gevallen, duizeligheid niet-systemisch, en de patiënt een sensatie van vallen door, reisziekte, kwetsbaarheid van de omgeving)
• vertoont een draaizin of lineaire beweging van omringende objecten of lichaam.
• gekenmerkt door gelijktijdige autonome stoornissen: misselijkheid, braken, overvloedig huiduitslag, veranderingen in de hartslag en de bloeddruk.

Na verloop van tijd, de intensiteit van het gevoel van vertigo kan verzwakken, blijkt dus focale symptomen( nystagmus, ataxie) meer uitgesproken, en word hardnekkig.
moet echter in gedachten houden dat duizeligheid is een van de meest voorkomende symptomen, waarvan de frequentie toeneemt met de leeftijd.

duizeligheid bij patiënten met VBI alsmede bij patiënten met andere vormen van vasculaire letsels van de hersenen kan worden veroorzaakt lijden vestibulaire analysator op verschillende niveaus en de aard van de gedefinieerde minder features onderliggende ziekteproces( atherosclerose, microangiopathie, hypertensie)als brandpunten van ischemie:

• letsels van het perifere vestibulum
• verlies van de centrale afdeling van het vestibulum
• psychiatrische passtroystva

verschijnt plotseling vertigo, vooral in combinatie met dat zich ontwikkelde acute unilaterale gehoorverlies en lawaai gevoel in het oor kan een typische uiting van myocard labyrint( hoewel zelden geïsoleerd vertigo is de enige manifestatie VBI).

differentiële diagnose van vertebrobasilaire-basilar insufficiëntie

vergelijkbaar ziektebeeld naast vertebrobasilaire-basilar insufficiëntie kan hebben:

• benigne paroxysmale positionele vertigo( als gevolg van beschadigingen van het vestibulum en is niet geassocieerd met aandoeningen van de bloedtoevoer, betrouwbare test voor de diagnose zijn Hallpike monster)
• vestibulaire neuronitis
• ziekte acute labyrinthitis
• Meniere, hydroseeding labyrinth( als gevolg van chronische otitis)
•perilymphatic fistel( ontstaan ​​door trauma, chirurgie)
• akoestische neuroma
• demyeliniserende ziekte
• normotensieve hydrocephalus( een combinatie van aanhoudende duizeligheid, evenwichtsstoornissen, instabiliteit bij het lopen, cognitieve stoornissen)
• emotionele en mentale stoornissen( angst, depressieve stoornissen)
• pathologie van degeneratieve en traumatische tserviklnogo wervelkolom( cervicale vertigo) en kraniotserfikalnogo overgang syndroom

slechthorendheid( verlagen de ernst ervan, het geluid gevoel in de oren) zijn ook gemeenschappelijke manifestaties van VBI.Er moet echter rekening mee dat ongeveer een derde van de bevolking ouder systematisch waargenomen gevoel van geluid, met meer dan de helft van hen beschouwen hun gevoelens als een intense, geeft hen aanzienlijk ongemak. In dit verband mag niet worden aangemerkt alle audiologische aandoeningen als manifestaties van cerebrovasculaire pathologie, gezien de hoge incidentie van degeneratieve processen te ontwikkelen in het middenoor.

Tegelijkertijd is er gegevens die voorbijgaande episodes( tot enkele minuten) omkeerbaar unilaterale gehoorverlies in combinatie met lawaai in het oor, duizeligheid, en het systeem zijn prodromale trombose anterior inferior cerebellaire slagader, die veel aandacht nodig heeft om dergelijke patiënten. Gewoonlijk is de bron van gehoorverlies in deze situatie is slechts een slak, uiterst gevoelig voor ischemie, relatief minder beïnvloed retrokohlearny segment van de gehoorzenuw, die een rijke collaterale vascularisatie heeft.

Diagnostics vertebrobasilaire-basilar insufficiëntie

In de diagnose van VBI is op dit moment de meest toegankelijke en veilige stalen echografie van het vasculaire systeem van de hersenen:
• Doppler-echografie bevat gegevens over het terrein van de vertebrale slagaders, de lineaire snelheid en de richting van de bloedstroom in hen. Compressie-functionele tests maken het mogelijk om de status en de middelen van de collaterale circulatie te beoordelen, de bloedstroom in de halsslagader, tijdelijke, supratrochlear en andere slagaders.
• dubbelzijdig aftastingsvoorwaarde toont de slagaderwand, de aard en structuur van het stenotische formaties.
• Transcraniële Doppler( TCD) met farmacologische assays voor het bepalen van een waarde van cerebrale hemodynamische reserve.
• Doppler ultrageluid( echografie) - detectiesignaal slagaders geeft een idee van de intensiteit microembolic stroom daarin, of vasculaire embologenic cardiogene potentieel.
• Zeer waardevol worden gegevens over de toestand van de belangrijkste verkeersaders van het hoofd, verkregen door middel van MRI angiografie mode.
• Bij de beslissing trombolyse of een operatie aan de vertebrale slagaders, waarin het belang contrast X-ray panangografiya bepaalt.
• Indirect bewijs Vertebrogenous effecten op vertebrale arteriën kunnen ook worden bereid in conventionele radiografie uitgevoerd met functionele assays.

beste neuroimaging technieken stam structuren MRI, waarmee je zelfs kleine letsels te zien.

een bijzondere plaats otoneurological onderzoek, vooral als deze wordt ondersteund door computer elektronistagmograficheskimi en elektrofysiologische gegevens van auditieve evoked potentials, karakteriseren de toestand van de hersenstam structuren.

enig belang zijn studies coagulerende eigenschappen van het bloed en biochemische samenstelling( glucose, lipiden).

Consistentie van deze instrumentele methoden bepaald door het bepalen van de functie van de klinische diagnose.

behandeling vertebrobasilaire basilaire-insufficiëntie

Het overgrote deel van de patiënten met VBI krijgen conservatieve behandeling op poliklinische basis. Er moet rekening mee worden gehouden dat patiënten met acute focale neurologische uitval als gevolg moet worden opgenomen in een neurologisch ziekenhuis, met betrekking tot de mogelijkheid van een verhoging trombose van een grote arteriële stam met een beroerte met blijvende neurologische tekorten te overwegen.

1. De huidige begrip van de mechanismen van VBI, met name de erkenning van de leidende rol van stenotische laesies van extracraniële afdelingen van de grote slagaders, en introductie in de klinische praktijk van nieuwe medische technologieën, stelt ons in staat om deze patiënten te beschouwen als een alternatief voor medische behandeling angioplastiek en stenting van de betreffende schepen, endarterectomie, het opleggen ekstraintrakranialnyhanastomoses, in sommige gevallen, kan worden beschouwd als de mogelijkheid van trombolyse.

accumuleren informatie over het gebruik transluminale angioplastiek van de grote slagaders, zoals de proximale segment van patiënten met VBI.

2. De therapeutische strategie patiënten met VBI bepaald door de aard van de fundamentele pathologische proces, dus is het raadzaam om correctie uitvoeren van de belangrijkste beïnvloedbare risicofactoren van cerebrale vasculaire aandoeningen.

aanwezigheid van hypertensie vereist een onderzoek om de secundaire karakter( renovasculaire hypertensie, hyperthyroïdie, bijnier hyperactiviteit, enz.) Te vermijden. Een systematische controle van de bloeddruk en het waarborgen van de rationele dieet therapie:

• beperking in het dieet
zout • eliminatie van alcoholgebruik en roken
• dosering

gebruik maken van de afwezigheid van een positief effect dient de behandeling te starten in overeenstemming met de algemeen aanvaarde beginselen. Bereiken van het gewenste drukniveau vooral noodzakelijk bij patiënten met een bestaande laesie doelorganen( nier, retina, etc.)., Diabetes. De behandeling kan worden begonnen met de ontvangst van ACE-remmers en angiotensine receptor. Belangrijk is dat deze antihypertensiva bieden niet alleen een betrouwbare controle van de bloeddruk, maar hebben ook nefrotoxisch en cardioprotectieve eigenschappen. Een belangrijke gevolgen van deze toepassing is de herinrichting van het vaatbed, waarvan de mogelijkheid wordt verondersteld ten opzichte van het vaatstelsel van de hersenen. Met weinig effect mogelijke gebruik van antihypertensiva andere groepen( calciumantagonisten, b-blokkers, diuretica).

Bij ouderen bij aanwezigheid van stenotische laesies van grote slagaders van het hoofd moet zorgvuldig bloeddrukverlaging, omdat er aanwijzingen pogressirovaniii vasculaire hersenbeschadiging als gevolg van te lage bloeddruk.

3. In aanwezigheid van stenotische laesies van grote slagaders van het hoofd, een grote kans op trombose of arteriële-arteriële embolie effectieve manier om episodes van acute cerebrale ischemie te voorkomen is bloedreologie en voorkomen van de vorming van celaggregaten te herstellen. Daartoe worden antiaggreganten veel gebruikt. De meest voor de hand drug, die voldoende efficiëntie en bevredigende eigenschappen farmakoehkonomicheskie combineert acetylsalicylzuur. De optimale therapeutische dosering is 0,5-1,0 mg per 1 kg lichaamsgewicht per dag( de patiënt moet dagelijks ontvangt 50-100 mg acetylsalicylzuur).Bij het toewijzen van het moet rekening houden met het risico van gastro-intestinale complicaties, allergische reacties. Kans op beschadiging van het maagslijmvlies en duodenale gereduceerd bij gebruik volledig gecoate acetylsalicylzuur vormen, en terwijl benoeming maagbeschermende middelen( bijvoorbeeld omeprazol).Bovendien heeft 15-20% van de bevolking een lage gevoeligheid voor het medicijn. De onmogelijkheid voortzetting van monotherapie acetylsalicylzuur en een geringe invloed op de toepassingen vereisen verbinden andere antiplatelet of volledige vervanging van het andere geneesmiddel. Daartoe kunnen worden gebruikt dipyridamol inhibitorcomplex GPI-1b / 111b clopidogrel, ticlopidine.

4. Samen met antihypertensiva en antiplatelet agentia voor de behandeling van patiënten met VBI gebruikte geneesmiddelen uit de groep van vasodilatoren. Het belangrijkste effect van deze groep geneesmiddelen is een toename in cerebrale perfusie als gevolg van een afname van de vaatweerstand. Op hetzelfde moment, recente studies bieden reden om te geloven dat sommige van de effecten van deze geneesmiddelen kan te wijten zijn niet alleen vaatverwijdende actie, maar ook een directe invloed op de stofwisseling van de hersenen dat nodig hebben in hun nominatie te worden beschouwd. De opportuniteit van vasoactieve geneesmiddelen, de dosering en duur van de behandeling cursussen worden bepaald door de toestand van de patiënt, zijn aanhankelijkheid aan de behandeling, de aard van de neurologische uitval, de bloeddruk niveau, het tempo tot een positief resultaat te bereiken. Het is raadzaam om in de loop van de behandeling te laten samenvallen met de ongunstige meteorologische voor de periode( herfst of lente), een periode van verhoogde emotionele en fysieke stress. De behandeling moet beginnen met minimale doseringen, waardoor de dosis geleidelijk aan therapeutisch wordt. Bij afwezigheid van het effect van monotherapie met een vasoactief geneesmiddel, is het wenselijk om een ​​ander geneesmiddel met vergelijkbare farmacologische werking te gebruiken. Het gebruik van een combinatie van twee geneesmiddelen met een vergelijkbaar effect is alleen zinvol bij individuele patiënten.

5. Voor de behandeling van patiënten met verschillende vormen van cerebrovasculaire pathologie gebruikte drugs die een positief effect op het metabolisme van de hersenen, die neurotrofe en neuroprotectieve effecten. Gebruikte piracetam, cerebrolysin aktovegin, Semax, glycine, een groot aantal andere drugs. Er is bewijs van normalisatie van cognitieve functies op de achtergrond van het gebruik ervan bij patiënten met chronische cerebrovasculaire aandoeningen.

6. In het complex behandeling van patiënten met NRZ moeten worden gebruikt symptomatische drugs:

• medicijnen die de ernst
• vertigo drugs te verminderen, het bevorderen van de normalisering van de stemming( antidepressiva, anxiolytica, slaapmiddelen)
• anesthetica( indien van toepassing indicaties)

7.rationele aansluiting van niet-medicamenteuze behandelingen - fysiotherapie, acupunctuur, therapeutische oefeningen.

moet de nadruk leggen op de noodzaak van individualisering tactiek van patiënten met VBI.Die rekening houdt met de fundamentele mechanismen van de ziekte ontwikkeling, adequaat geselecteerde set van drugs en niet-medicamenteuze behandelingen kunnen patiënten de kwaliteit van leven te verbeteren en beroerte te voorkomen.