Hydrothorax( waterdrop op de borst) - oorzaken, symptomen en behandeling. MFS.

hydrothorax( serothorax) - vochtophoping non-inflammatoire aard en oorsprong( transudate) in de borstholte.

Oorzaken

hydrothorax hydrothorax kunnen optreden in gedecompenseerde hartfalen met stagnerende ontwikkeling in de systemische circulatie;nierziekten, gepaard met de ontwikkeling van nefrotisch syndroom( glomerulnefrit, nier amyloïdose, etc.);levercirrose, met myxedema( ziekte veroorzaakt door onvoldoende productie van schildklierhormonen);bij aanwezigheid van grote tumoren in het mediastinum( anatomische ruimte in het midden gedeelten van de borstholte begrensd door het borstbeen voorste en achterste ruggengraat), comprimeren van de bovenste vena cava en de arm-head aders. Vochtophoping in de natuur noninflammatory pleuraholten In sommige gevallen kan bij ondervoeding opgemerkt, vitaminegebrek tot aanzienlijke B en C, alsmede voor inbreuk lymfdrainage. Symptomen

hydrothorax

Main manifestaties hydrothorax veroorzaakt door dynamische vochtophoping in de borstholte en de longen mediastinum compressie verdringingslichamen. Het begin van de ziekte is meestal geleidelijk. Met toenemende hoeveelheden transudate pleuraholten in zekere zin van beklemming op de borst, verhoogt de ernst van de subjectieve gevoel van gebrek aan lucht, wat gepaard gaat met verhoging van de frequentie en diepte van ademhalingsbewegingen. Weergegeven en versterkt cyanose( blauwachtige kleuring van de huid veroorzaakt door de ophoping van kooldioxide in het bloed).

Pijn is niet typisch in de borst. Met een significante ophoping van vloeistof wordt bepaald door het uitsteeksel en de overeenkomstige beperking van de mobiliteit van de borstkas en de vertraging in de handeling van de ademhaling van de gezonde en gladheid intercostale intervallen op de aangedane zijde. In de liggende positie van de patiënt gemakkelijker op de patiënt kant, want het leidt niet tot ademhalingsproblemen. Bij zeer hoge vloeistofvolume de patiënt probeert een half zittende positie innemen. De lichaamstemperatuur neemt in de regel niet toe.

onderzoek

arts bij het onderzoek bepaalt dofheid( percussie - tikken op afzonderlijke lichaamsdelen, gevolgd door analyse van akoestische verschijnselen ontstaan ​​daarin) boven de geaccumuleerde vloeistof en auscultatie van de longen( auscultatie - gevormd tijdens de werking van organen auscultatie geluid) toont de afwezigheid vanof verzwakking van de ademhaling op deze plek. De meeste

hydrothorax gaat vaak gepaard met bilaterale en hydropericardium( ophoping van vocht in het hartzakje) en ascites( ophoping van vocht in de buik).
De diagnose van groot belang borstRöntgenstraal, echografie( US) pleuraholten en computertomografie( CT) van de borst hebben. Radiografisch hydrothorax lijkt homogeen dimmen bezetten de laagst gesitueerde delen van de borstholte;Dit dimmen soepel verschoven met een verandering in lichaamshouding. Wanneer ultrageluid wordt gedetecteerd vrij vocht in de pleurale holte nauwkeuriger schatting van het volume. CT kan worden gedetecteerd, behalve vrij vocht in de borstholte, sommige oorzaken ontwikkeling hydrothorax( bijvoorbeeld tumor of vergrote mediastinale lymfeknopen, het comprimeren van de bovenste vena cava).

röntgenfoto van een patiënt met een linker hydrothorax( uniform arcering in de linker long field - omcirkeld zwarte cirkel).

Welke onderzoeken zullen moeten overhandigen een vermoedelijke hydrothorax.

1. Compleet bloedbeeld: meestal geen diagnostische betekenis hebben wanneer hydrothorax, zoals veranderingen in het toen de borst waterzucht, in de regel, niet worden nageleefd. Nierziekten, veroorzaakt thoracale waterzucht, de aanwezigheid van bloedarmoede, verhoging van de ESR.

2. Urine: geeft karakteristieke veranderingen als gevolg hydrothorax nierziekten als gevolg van storingen functie: massieve proteïnurie( eiwit in de urine excretie), de aanwezigheid in urine cilinders, erytrocyten, leukocyten, hoge relatieve dichtheid van de urine.

3. Biochemische analyse van bloed: kunnen veranderingen veroorzaakt door een verminderde nierfunctie weerspiegelen( hypoproteinemia - verlaging van het eiwitgehalte van bloedplasma, waardoor de inhoud van stikstofhoudende toxinen) of leverinsufficiëntie( stijging van het direct en indirect bilirubine, hypoproteinemia, verhoogde ALT, en anderen).

4. algemene analyse verkregen door punctie van pleurale vloeistof uit de borstholte transsudaat overeenkomt met hydrothorax: de vloeistof helder, lichtgeel of lichtgroene kleur, in sommige gevallen, kan bloederige onzuiverheden omvatten alkalisch, heeft eiwitgehalte ten hoogste2-3%( 20-30 g / l), de relatieve dichtheid van ten hoogste 1.015.

5. monster Rivolta( Rivolta) - kwalitatieve reactie op een eiwit wordt gebruikt om transsudaat onderscheiden van exsudaat. Het azijnzuur werd 1-2 druppels laboratorium testvloeistof toegevoegd uit de borstholte. In het zure milieu van de opgeloste proteïne wordt gedenatureerd en neergeslagen. Indien het incident druppel vormt een wazig als een witte wolk, dalen af ​​naar de bodem van de reageerbuis, een positieve test respectievelijk testvloeistof exudaat een eiwitgehalte van meer dan 3%.Drop transudate cloud niet te vormen.

6. cytologie geëvacueerd pleura punctie fluïdum voorkomt ekksudativny pleuritis tumoroorsprong. Deze vloeistof verkregen door punctie is gecentrifugeerd en het precipitaat wordt bereid uit cytologische preparaten( uitstrijkje) die vervolgens worden gekleurd door de werkwijze volgens Romanovsky - Giemsa. Ready prparaty arts-patholoog onder een microscoop. Wanneer hydrothorax tumorcellen in een uitstrijkje is niet aanwezig, maar kan worden gedetecteerd door mesotheelcellen langs de binnenzijde van de borstholte.

7. Bacteriologisch onderzoek vloeistof uitgevoerd om uit te sluiten tuberculeuze pleuritis. Geïnoculeerd vloeistof verkregen uit de borstholte, op kunstmatige voedingsmedia latere evaluatie van de resultaten.

hydrothorax

Behandeling Behandeling van hydrothorax teruggebracht tot therapeutische interventies en pleura punctie.
Therapeutische maatregelen gericht op de behandeling van de onderliggende ziekte die ervoor zorgde dat de ontwikkeling van hydrothorax.

Dus toen hydrothorax gevolg van de aanwezigheid van hartfalen bij een patiënt, wordt aangeraden de patiënt optimalisatie van het werk en rust, uitsluiting van psycho-emotionele stress, normalisering van de slaap. Toewijzen voeding № № 10 of 10a met restrictie uur water en keukenzout en voedsel zelf moet een fractie( maximaal 5-6 keer per dag onder toepassing van een proces van een kleine hoeveelheid voedsel).Geneesmiddel behandeling worden gericht op versterking verminderde myocardiale contractiliteit( voorgeschreven hartglycosiden, stimulantia, β-adrenoceptor fofodiesterazy remmers) het verwijderen van overtollige hoeveelheden vloeistof uitgescheiden doeleinden diuretica( koolzuuranhydraseremmers, "loop" thiazide en thiazide, kalium-sparende diuretica)de belasting te verlagen op de linker ventrikel van het hart( het perifere veneuze, arteriële en gemengde vasodilatoren, ACE-remmers).

Bij ontwikkeling hydrothorax, die wordt veroorzaakt door een nierziekte, begeleid door de ontwikkeling van nefrotisch syndroom( glomerulnefrit, renale amyloïdose) raadt mode bed, de naleving van die helpt om urine productie te verhogen, voorgeschreven dieet № 7 met strikte beperking Hour zout( tot meer te lozen indien uitgedrukt edematoussyndroom) en geregeld volume gedronken vloeistof, die niet mag overschrijden dan het geselecteerde volume van 200-300 ml urine per dag. Draag correctie eiwit verstoord, wat optimaal eiwitgehalte in de voeding te verschaffen, toegediende middelen die eiwitverlies in de urine( ACE-remmers) te verminderen, wanneer de behoefte wordt gegoten 20% albumine-oplossing( 100-150 ml 2-3 maal 1 dag cursus5-6 infusies);diuretica( thiazide, "loop", kalium-sparende diuretica) voorschrijven. Indien

hydrothorax ontwikkeling van levercirrhose beperken de hoeveelheid vloeistofinname tot 1,5 liter per dag en zout( voeding № 7), dient de hoeveelheid eiwit in de dagelijkse voeding ten minste 70-80 g diuretica voorschrijven indien nodig. Wanneer

aanzienlijke ophoping van vloeistof in de borstholte, waardoor compressie van de longen en respiratoire insufficiëntie ontwikkelen resort pleurocentesis langzaam verwijderd uit de borstholte transsudaat. Deze therapeutische manipulatie zowel diagnostisch als de aard van de resulterende vloeistof, en de resultaten van het onderzoekslaboratorium laten hydrothorax van exudatieve pleuritis, hemothorax, pleura-empyeem onderscheiden.

pleurocentesis producten in zitpositie van de patiënt met draagarmen voor plaatselijke verdoving is meestal het laagste punt in de borstholte. Er wordt een speciale lange en dikke priknaald gebruikt. Een typische plek tegen perforatie is de 8e intercostale ruimte op het achteroppervlak van de thorax. In de punctienaald dunne lagen geïnjecteerd in zacht weefsel 0,5 Novocaïne oplossing een volume van 10-15 ml, waarna de arts brengt in de pleura holte van de punctienaald waardoor langzaam zuigt vloeistof.gelijktijdig aanbevolen verwijderen niet meer dan 1,5 liter vloeibaar zijn geëvacueerd grotere hoeveelheden kan een snelle verplaatsing mediastinale organen en dalen bloeddruk. Na verwijdering van de naald punctieplaats wordt afgesloten met een steriel verband.

vrijstelling van transudate borstholte resulteert in gemakkelijkere ademhaling en helpt om de bloedcirculatie te normaliseren. Pleurale punctie wordt beschouwd als een relatief eenvoudige manipulatie, die niet vereist dat de patiënt geen voorafgaande voorbereiding en geen significante beperkingen opleggen op het na de uitvoering ervan. De dag na de punctie nodig is om de uitvoering van röntgenstraling controleren teneinde mogelijke complicaties pleurocentesis( pneumothorax vanwege longpunctie) voorkomen. In terugkerend karakter hydrothorax over aanwijzingen toevlucht tot herhaalde punctie van de borstholte, soms herhaald. Schematische weergave

pleurocentesis 1 - linkerlong, voorgeladen vloeistof in de borstholte;2 - vrije vloeistof in de linker pleuraholte;3 - een reservoir voor het verzamelen aangezogen uit de borstholte fluïdum. Complicaties

hydrothorax hydrothorax

belangrijke complicatie is de ontwikkeling van een acute respiratoire insufficiëntie als gevolg van compressie van de pulmonaire weefselvloeistof, die sterk verergert de onderliggende ziekte. Bij toetreding van infectie pleura-empyeem( Pusophoping in de borstholte), hetgeen een zeer ernstige ziekte te ontwikkelen.

Preventie hydrothorax hydrothorax

teruggebracht tot tijdige behandeling van ziekten, die in het geval van decompensatie kan leiden tot de ontwikkeling ervan. Voorspelling

prognostische waarde van thoracale waterzucht is dat het verergert de toename van de ernst van de onderliggende ziekte, vooral gedecompenseerde hartfalen.

Arts-chirurg Kletkin ME