Attention Deficit Hyperactivity Disorder( Hyperkinetic Disorder) - oorzaken, symptomen en behandeling. MFS.

Iemand denkt dat het is gewoon de aard van iemand oneigenlijk voor het onderwijs wordt geacht, maar veel artsen noemen het aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit.attention deficit hyperactivity disorder( ADHD), - disfunctie van het centrale zenuwstelsel( vooral de hersenen reticulaire formatie), manifesteert moeite de aandacht en concentratie, leer- en geheugenstoornissen, alsmede de moeilijkheden met exogene en endogene verwerking van informatie en prikkels. Dit is een van de meest voorkomende neuropsychiatrische stoornissen bij kinderen, de prevalentie varieert van 2 tot 12%( gemiddeld 3-7%), vaker voor bij jongens dan bij meisjes. ADHD kan optreden zowel afzonderlijk als in combinatie met andere emotionele en gedragsstoornissen, heeft een negatief effect op het leren en sociale aanpassing van het kind.

De eerste manifestaties van ADHD worden meestal waargenomen vanaf een leeftijd van 3-4 jaar. Maar als het kind ouder wordt en gaat naar school, moest hij extra problemen omdat de start van de school stelt nieuwe, hogere eisen aan de persoonlijkheid van het kind en zijn intellectuele capaciteiten. Het was tijdens zijn schooltijd zijn een duidelijke schending van de aandacht en moeite beheersen van het curriculum en slechte schoolprestaties, zelftwijfel en een laag gevoel van eigenwaarde.

Kinderen met Attention Deficit syndroom hebben een normale of hoge intelligentie, maar in de regel, slecht op school. In aanvulling op leerproblemen, attention deficit hyperactivity disorder manifesteert motor, defect concentratie, verstrooidheid, impulsief gedrag, problemen in relaties met anderen. Afgezien van het feit dat kinderen met ADHD zich slecht gedragen en slecht op school als ze ouder worden, kunnen ze in gevaar zijn voor de vorming van deviant en antisociaal gedrag, alcoholisme, drugsverslaving. Daarom is het belangrijk om de vroege verschijnselen van ADHD te herkennen en te weten wat de mogelijkheden zijn van hun behandeling. Opgemerkt moet worden dat Attention Deficit Disorder wordt waargenomen bij zowel kinderen als volwassenen.

Oorzaken ADHD

Authentiek en de enige oorzaak van het syndroom is nog niet gevonden. Gemeend wordt dat de basis voor de vorming van ADHD neurobiologische factoren: genetische mechanismen organische vroegtijdige beschadiging van het centrale zenuwstelsel die kunnen worden gecombineerd met elkaar. Ze bepalen de veranderingen vanaf de zijkant van het centrale zenuwstelsel, de schending van hogere mentale functies en gedrag, wat overeenkomt met het beeld van ADHD.Nieuwe studies wijzen op de betrokkenheid van de pathogene mechanismen van ADHD System "vereniging cortex, basale ganglia, thalamus, cerebellum, prefrontale cortex," die gecoördineerd functioneren van alle structuren biedt scherpstelling controle en organisatie gedrag.

In veel gevallen is een bijkomend effect op kinderen met ADHD hebben een negatieve sociale en psychologische factoren( in de eerste plaats - binnen de familie), die op zichzelf niet leiden tot ADHD ontwikkeling, maar altijd bijdragen aan de versterking opgemerkt in de symptomen en problemen van de aanpassing van het kind.

Genetische mechanismen. Onder de genen die de gevoeligheid vast te stellen voor de ontwikkeling van ADHD( de rol van een aantal van hen in de pathogenese van ADHD bevestigd, terwijl anderen als kandidaat worden beschouwd) zijn genen die de uitwisseling van neurotransmitters in de hersenen, in het bijzonder dopamine en noradrenaline te reguleren. Dysfunctie van de neurotransmittersystemen van de hersenen speelt een belangrijke rol in de pathogenese van ADHD.In dit geval, de belangrijkste belang schendingen van synaptische transmissie processen, die leiden tot onenigheid, breken verbindingen tussen de frontale kwabben en subcorticale structuren, en als gevolg daarvan - de ontwikkeling van ADHD symptomen. Vóór aandoeningen neurotransmitter transmissiesystemen als primaire verbinding bij ADHD ontwikkeling suggereert dat de mechanismen van werking van geneesmiddelen, het meest effectief in de behandeling van ADHD zijn tot het vrijkomen en remming van heropname van dopamine en noradrenaline in presynaptische zenuwuiteinden te activeren, waardoor de biobeschikbaarheid van neurotransmitters verhogen bij synapsen.

De moderne concepten van aandacht tekort bij kinderen met ADHD wordt beschouwd als een gevolg van aandoeningen van aandacht zadnemozgovoy systeem gereguleerd door noradrenaline, terwijl het kenmerk van ADHD gedragsremming stoornis en zelfbeheersing - als het mislukken van dopaminerge controle van de puls aankomst aan de voorhersenen systeem aandacht. Het systeem omvat zadnemozgovuyu bovenste pariëtale cortex, superior colliculus, thalamus airbag( dominant waarde behoort dus tot de rechter hemisfeer);dit systeem ontvangt een dichte noradrenergische innervatie van de locus coeruleus( blauwe vlek).Norepinefrine remt spontane ontladingen van neuronen, waardoor zadnemozgovaya systeem aandacht, die verantwoordelijk is voor de oriëntatie van de nieuwe prikkels, bereid is met hen. Daarna volgt schakelmechanismen aandacht regelsysteem dat de prefrontale cortex en anterieure cingulate omvat voorhersenen. De gevoeligheid van deze structuren voor binnenkomende signalen wordt gemoduleerd door dopaminerge innervatie vanuit de ventrale kern van de middenhersenen. Dopamine selectief regelt en beperkt de prikkelende impulsen naar de prefrontale cortex en de cingulate gyrus, die een vermindering van overmatige neuronale activiteit.

Attention Deficit Hyperactivity Disorder beschouwd polygene aandoening waarbij gelijktijdig bestaan ​​talrijke aandoeningen metabolisme van dopamine en / of norepinefrine gevolg van invloeden van verschillende genen, het beschermende effect van overlappende compenserende mechanismen. Effecten van genen die ADHD veroorzaken zijn complementair. Aldus wordt ADHD als een polygene pathologie complexe en variabele overerving, en tegelijkertijd als een genetisch heterogene aandoening.

Pre- en perinatale factoren spelen een belangrijke rol in de pathogenese van ADHD.Vorming van ADHD kunnen aandoeningen van zwangerschap en bevalling, in het bijzonder gestosis, eclampsie voorafgaan, eerst op grond van zwangerschap, leeftijd van de moeder jonger dan 20 of ouder dan 40 jaar, op lange termijn voortgang van de arbeid, verlengde zwangerschap en vroeggeboorte, een laag geboortegewicht, morphofunctional onvolwassenheid, hypoxischeischemische encefalopathie, de ziekte van een kind in het eerste levensjaar. Andere risicofactoren zijn het gebruik van bepaalde drugs, alcohol en roken tijdens de zwangerschap.

Blijkbaar met vroege beschadiging van het CZS is geassocieerd gedetecteerd bij kinderen met ADHD vergeleken met gezonde peers via magnetische resonantie beeldvorming( MRI) van een verlaging prefrontale hersengebieden afmetingen( meestal in de rechter hemisfeer), subcorticale structuren, het corpus callosum, de kleine hersenen. Deze gegevens ondersteunen het idee, volgens welke het optreden van ADHD symptomen als gevolg verminderde verbindingen tussen prefrontale en subcorticale knooppunten, vooral de nucleus caudatus. Vervolgens bijkomende bevestiging door middel van functionele neuroimagingtechnieken verkregen. Dus bij de bepaling van de cerebrale bloedstroom door SPECT-scan bij kinderen met ADHD vergeleken met gezonde peers verminderde bloedtoevoer aangetoond( en dus metabolisme) in frontale kwabben, subcorticale kernen middenhersenen, waarbij de grootste veranderingen werden uitgedrukt incaudate nucleus. Volgens de onderzoekers, veranderingen in de nucleus caudatus bij kinderen met ADHD waren het resultaat van zijn hypoxisch-ischemische schade in de neonatale periode. Die een nauwe samenhang met de thalamus, nucleus caudatus vervult een belangrijke functie modulatie( voornamelijk remmende aard) polysensor impulsen en het ontbreken van remming polysensor impulsen kan een van de pathogenetische mechanismen ADHD.

gebruik Positron Emissie Tomografie( PET), werd gevonden dat de overgedragen geboorte hersenischemie omvat blijvende veranderingen in de dopaminereceptoren 2 en 3 typ striatale structuren. Dit vermindert het vermogen van dopamine receptorbinding en functionele insufficiëntie gevormd dopaminerge systeem.

recente vergelijkende MRI studie van kinderen met ADHD, waarvan het doel was om de regionale verschillen in de dikte van de cerebrale cortex en het vergelijken van hun dynamiek met klinische resultaten toonden aan dat kinderen met ADHD vertoonden een wereldwijde vermindering van de dikte van de cortex, het meest uitgesproken in de prefrontale( mediale en boven)en precentral afdelingen. Dus bij patiënten met een slechtere klinische resultaten tijdens het eerste onderzoek vonden de meeste kleine dikte van de cortex in de linker mediale prefrontale gebied. Normalisatie van de dikte van de rechter pariëtale cortex werd begeleid door de beste resultaten voor patiënten met ADHD en kan een compensatieregeling in verband met veranderingen in de dikte van de cerebrale cortex weerspiegelen.

neuropsychologische mechanismen van ADHD worden beschouwd wordt vanuit inbreuken( onrijpheid) de functies van de frontale kwabben van de hersenen, vooral - de prefrontale gebied. Manifestaties van ADHD geanalyseerd vanuit schaarste functies van de frontale en prefrontale gebieden van de hersenen en het gebrek aan vorming van de besturingsfuncties( UV).Patiënten met ADHD detecteren "controledysfunctie".De ontwikkeling en rijping van UV prefrontale gebied van de hersenen is een langzaam proces, niet alleen die zich in kinderen, maar ook bij tieners. UV - nogal een brede term die verwijst naar het bereik van de vaardigheden die nodig zijn taak van het handhaven van de samenhang in de inspanningen om het probleem op te lossen zijn, gericht op het bereiken van een toekomstig doel. Significante componenten van UV die lijden aan ADHD zijn: impulscontrole, gedragsinhibitie( insluiting);organisatie, planning, beheer van mentale processen;behoud van aandacht, afschrikking van afleiding;innerlijke spraak;operationeel( operatief) geheugen;anticiperen, voorspellen, kijken naar de toekomst;retrospectieve evaluatie van gebeurtenissen in het verleden, gemaakte fouten;verandering, flexibiliteit, mogelijkheid om te schakelen en plannen te herzien;keuze van prioriteiten, mogelijkheid om tijd te verdelen;scheiding van emoties van echte feiten. Sommige onderzoekers hebben zich gericht op UV "hot" sociale aspect van zelfregulering en de mogelijkheid van het kind om hun gedrag in de gemeenschap te regelen, terwijl anderen benadrukken de rol van de regulering van de mentale processen - "koud" cognitieve aspect van zelfregulering.

Invloed van ongunstige omgevingsfactoren. antropogene vervuiling van de menselijke omgeving, grotendeels te wijten aan elementen uit de groep van zware metalen op te sporen, kan negatieve gevolgen hebben voor de gezondheid van kinderen. Het is bekend dat in de onmiddellijke nabijheid van veel industriële gebieden worden gevormd met een hoog gehalte aan lood, arseen, kwik, cadmium, nikkel en andere sporenelementen. De meest voorkomende neurotoxische uit de groep van zware metalen lood, en de bronnen van vervuiling van de omgeving - emissies en uitlaatgassen uit voertuigen. De inname van lood bij kinderen kan cognitieve en gedragsstoornissen bij kinderen veroorzaken.

De rol van voedingsfactoren en onevenwichtige voeding. ontstaan ​​of versterken symptomen van ADHD kan bijdragen aan onbalansvermogen( bijvoorbeeld gebrek eiwitten door verhogen van de hoeveelheid licht verteerbare koolhydraten, vooral 's ochtends), en insufficiëntie voedsel micronutriënten waaronder vitaminen foliumzuur, omega-3 meervoudig onverzadigde vetzuren( PUFAs), macro- en micro-elementen. Micronutriënten zoals magnesium, pyridoxine, en andere direct effect op de synthese en afbraak van de monoamine neurotransmitter. Daarom kan gebrek aan micronutriënten van invloed op de neurotransmitter balans en dus de manifestatie van de symptomen van ADHD.
bijzondere interesse van micronutriënten trekt magnesium, een natuurlijke antagonist van lood en bijdragen tot een snelle verwijdering van deze giftige element. Daarom kan magnesiumgebrek, naast andere effecten, bijdragen aan de accumulatie van lood in het lichaam.

Een tekort aan magnesium in ADHD kunnen niet alleen worden veroorzaakt door de onvoldoende inname in het dieet, maar met de toegenomen vraag naar het in de kritieke perioden van groei en ontwikkeling, in ernstige fysieke en neuropsychiatrische belastingen, effecten stress. Onder milieuomstandigheden werken nikkel en cadmium als magnesiumvervangende metalen samen met lood. Naast magnesiumgebrek in een organisme om de manifestatie van symptomen van ADHD kan beïnvloeden tekorten zink, jodium, ijzer.

Aldus ADHD - complexe neuropsychiatrische aandoening met structurele, metabole, neurochemische, neurofysiologische veranderingen in het CNS, en neuropsychologische aandoeningen van de informatieverwerking en UV.

symptomen van ADHD bij kinderen

symptomen van ADHD bij een kind kan een oorzaak voor de primaire behandeling voor kinderartsen, logopedisten, logopedisten, psychologen. Vaak letten de leraren van voorschoolse en schoolonderwijsinstellingen voor het eerst op de symptomen van ADHD, en niet op ouders. De detectie van dergelijke symptomen is een gelegenheid om het kind te laten zien aan een neuroloog en neuropsycholoog.

Hoofdmanifestaties van ADHD

1. Attenteschendingen
Houdt geen rekening met details, laat veel fouten toe.
Houdt nauwelijks de aandacht tijdens school- en andere taken.
Luistert niet naar de toespraak die tot hem is gericht.
Kan instructies niet naleven en zaken voor elkaar krijgen.
Niet in staat om taken zelfstandig te plannen en te organiseren.
Vermijdt gevallen van langdurige mentale stress.
Verliest vaak zijn spullen.
Gemakkelijk afgeleid.
is vergeetachtig.
2a. Hyperactiviteit
maakt vaak rusteloze bewegingen met armen en benen, fiddgets op hun plaats.
Kan niet stil zitten als dat nodig is.
Loopt of komt vaak ergens wanneer het ongepast is.
Kan stil, stil niet spelen.
Excessieve doelloze motoriek is van persistente aard, het wordt niet beïnvloed door de regels en omstandigheden van de situatie.
2b. Impulsivity
Reageert op vragen zonder naar het einde te luisteren en zonder aarzeling.
Kan niet wachten tot het aan de beurt is.
hindert andere mensen, onderbreekt ze.
Glunderde, onsamenhangende taal.

Verplichte kenmerken van ADHD zijn:

- duur: symptomen worden genoteerd voor ten minste 6 maanden;
- constantheid, zich uitbreidt naar alle sferen van het leven: aanpassingsstoornissen worden waargenomen in twee of meer soorten omgevingen;
- ernst van overtredingen: aanzienlijke schendingen in opleiding, sociale contacten, professionele activiteiten;
- andere psychische stoornissen zijn uitgesloten: de symptomen kunnen niet alleen in verband worden gebracht met het beloop van een andere ziekte.

Afhankelijk van de heersende symptomen zijn er 3 vormen van ADHD:
- gecombineerde( gecombineerde) vorm - er zijn alle drie groepen symptomen( 50-75%);
- ADHD met overheersende aandachtstoornis( 20-30%);
- ADHD met overwegend hyperactiviteit en impulsiviteit( ongeveer 15%).

Symptomen van ADHD hebben hun eigen kenmerken in kleuterschool, lagere school en adolescentie.

voorschoolse leeftijd. Op de leeftijd van 3 tot 7 jaar beginnen hyperactiviteit en impulsiviteit zich gewoonlijk te manifesteren. Hyperactiviteit wordt gekenmerkt door het feit dat het kind constant in beweging is, niet stil kan zitten tijdens de les voor een korte tijd, te spraakzaam is en een oneindig aantal vragen stelt. Impulsiviteit komt tot uitdrukking in het feit dat hij handelt zonder na te denken, niet kan wachten op zijn beurt, geen beperkingen voelt in interpersoonlijke communicatie, zich in gesprekken mengt en anderen vaak onderbreekt. Dergelijke kinderen worden vaak gekenmerkt als niet in staat zich te gedragen of te temperamentvol. Ze zijn extreem ongeduldig, ruzie maken, lawaai maken, schreeuwen, wat hen vaak tot uitbarstingen van intense irritatie leidt. Impulsiviteit kan gepaard gaan met roekeloosheid, waardoor het kind zichzelf( verhoogd risico op letsel) en anderen in gevaar brengt. Tijdens games gaat energie de grens over en daarom worden de games zelf destructief. Kinderen zijn slordig, verlaten vaak, breken dingen of speelgoed, zijn ongehoorzaam, houden zich slecht aan de eisen van volwassenen en kunnen agressie vertonen. Veel hyperactieve kinderen blijven achter bij leeftijdsgenoten in de ontwikkeling van spraak.

Schoolleeftijd. Na het betreden van de school nemen de problemen van kinderen met ADHD aanzienlijk toe. De trainingsvereisten zijn zodanig dat een kind met ADHD niet in staat is om ze volledig te vervullen. Omdat zijn gedrag komt niet overeen met de leeftijd norm, op school kan hij niet voldoen aan de resultaten die overeenkomen met zijn capaciteiten( terwijl het algemene niveau van de intellectuele ontwikkeling van kinderen met ADHD komt overeen met de leeftijd).Tijdens de lessen de leraar kan niet horen, ze vinden het moeilijk om te gaan met de voorgestelde opdracht, omdat ze moeite hebben met het organiseren van en het brengen van het tot het einde, vergeten in de loop van de werkomstandigheden, slecht absorberen leermiddelen en kan ze niet correct toe te passen. Ze al snel afsluiten van het proces van de uitvoering van het werk, ook al moet je alles wat je moet doen, geen aandacht besteden aan de details, tonen vergeetachtigheid, of handelt in opdracht van de leraar, switch slecht is, bij het instellen van de omstandigheden veranderen, of met nieuwe. Kan de uitvoering van lessen thuis niet zelfstandig aan. In vergelijking met leeftijdsgenoten worden vaker moeilijkheden ondervonden bij het vormen van schrijf-, lees-, telwerk-, logisch-denkvaardigheden.

Problemen in relaties met anderen, waaronder leeftijdsgenoten, leraren, ouders, broers en zussen, worden voortdurend gevonden bij kinderen met ADHD.Omdat alle manifestaties van ADHD worden gekenmerkt door significante stemmingswisselingen in verschillende tijdsperioden en in verschillende situaties, is het gedrag van het kind onvoorspelbaar. Vaak zijn er driftbuien, pesten, oppositioneel en agressief gedrag. Als gevolg hiervan kan hij lange tijd niet spelen, kan hij niet goed communiceren en kan hij geen vriendschappelijke betrekkingen aangaan met gelijken. In het team dient hij als een bron van voortdurende angst: hij maakt lawaai, neemt geen gedachten, neemt andermans spullen, hindert anderen. Dit alles leidt tot conflicten en het kind wordt ongewenst en afgewezen in het team.

Bij deze houding kiezen kinderen met ADHD vaak bewust voor de rol van een klassennar in de hoop om relaties met hun leeftijdsgenoten aan te gaan. Het kind leert niet alleen slecht ADHD zelf, maar vaak "breekt" de lessen voorkomt klasse werk en daardoor vaak genoemd in het kantoor van de opdrachtgever. Over het algemeen creëert zijn gedrag de indruk van 'onvolwassenheid', inconsistentie met zijn leeftijd. Communiceren met hem is meestal alleen klaar voor kinderen jonger in leeftijd of leeftijdsgenoten met vergelijkbare gedragsproblemen. Geleidelijk aan wordt er een laag zelfbeeld gevormd bij kinderen met ADHD.

Thuis hebben kinderen met ADHD gewoonlijk last van constante vergelijkingen met broers en zussen die zich goed gedragen en beter leren. Ouders zijn geërgerd dat ze onrustig, opdringerig, emotioneel labiel, ongedisciplineerd en ongehoorzaam zijn. Thuis kan het kind niet verantwoord reageren op de uitvoering van dagelijkse taken, helpt het ouders niet, is het onjuist. Tegelijkertijd geven opmerkingen en straffen niet het gewenste resultaat. Volgens de ouders, "Er gebeurt altijd iets met hem", dat wil zeggen, er is een verhoogd risico op verwondingen en ongelukken.

Adolescentie. In de adolescentie blijven ernstige symptomen van verminderde aandacht en impulsiviteit bij ten minste 50-80% van de kinderen met ADHD worden waargenomen. In dit geval is de hyperactiviteit bij adolescenten met ADHD aanzienlijk verminderd, vervangen door fussiness, een gevoel van innerlijke angst. Ze worden gekenmerkt door het gebrek aan onafhankelijkheid, gebrek aan verantwoordelijkheid, de moeilijkheden bij de organisatie en uitvoering van opdrachten, met name voor de lange looptijd, die zij vaak niet in staat om te gaan zonder hulp. De schoolprestaties nemen vaak af, omdat ze hun werk niet goed kunnen plannen en in de loop van de tijd kunnen verdelen, waardoor de dagelijkse uitvoering van noodzakelijke zaken kan worden uitgesteld.

Er zijn groeiende problemen in relaties in het gezin en op school, gedragsstoornissen. Veel jongeren met ADHD wordt gekenmerkt door roekeloos gedrag, in combinatie met de onnodige risico's, problemen bij de naleving van de gedragsregels, insubordinatie aan sociale normen en wetten, het niet voldoen aan de eisen van de volwassenen - niet alleen ouders en leerkrachten, maar ook ambtenaren, zoals vertegenwoordigers van de school bestuur of de politie. Tegelijkertijd worden ze gekenmerkt door zwakke psycho-emotionele stabiliteit in het geval van mislukkingen, twijfel aan zichzelf, een laag zelfbeeld. Ze zijn te gevoelig voor plagerij en spot door leeftijdgenoten die ze dom vinden. De omringende mensen karakteriseren nog steeds het gedrag van adolescenten met ADHD als onvolwassen, niet als passend voor de leeftijd. In het dagelijks leven verwaarlozen zij de noodzakelijke veiligheidsmaatregelen, die het risico op verwondingen en ongelukken vergroten.

Tieners met ADHD hebben de neiging om te worden betrokken bij de tiener groepen die verschillende overtredingen begaan, kunnen zij de hunkering naar alcohol en drugsgebruik te ontvangen. Maar in deze gevallen, hebben ze de neiging om te worden gedreven, in gehoorzaamheid aan de wil van de sterkere het karakter van 'peer of ouderen zelf en niet na te denken over de mogelijke gevolgen van hun acties.

Stoornissen geassocieerd met ADHD( comorbide stoornissen). extra complexiteit van intra-school, school en sociale aanpassing van kinderen met ADHD kan worden geassocieerd met de vorming van verwante aandoeningen die zich voordoen tegen een achtergrond van ADHD als een primaire ziekte niet minder dan 70% van de patiënten. Beschikbaarheid comorbide stoornissen kunnen leiden tot klinische verschijnselen weging ADHD verslechtering van de prognose op lange termijn en een verminderde effectiviteit van de behandeling van ADHD.ADHD gelijktijdig gedrags- en emotionele stoornissen beschouwd als ongunstige prognostische factoren voor de lange termijn tot chronische, stromen ADHD.

comorbide stoornissen bij ADHD wordt vertegenwoordigd door de volgende groepen: externaliserende( oppositioneel opstandige gedragsstoornis, antisociale gedragsstoornis), geïnternaliseerd( angststoornissen, stemmingsstoornissen), cognitieve( ontwikkelingsstoornissen van spraak en specifieke leerproblemen - dyslexie, dysgrafie, dyscalculie), motor( statiko-motorische insufficiëntie, ontwikkeling van dyspraxie, tics).Andere ADHD-gerelateerde aandoeningen kunnen zijn slaapstoornissen( parasomnia), enuresis, encopresis.

Zo, leerproblemen, gedrags- en emotionele problemen kan worden geassocieerd met de directe invloed van ADHD en een comorbide stoornissen die tijdig moeten worden gediagnosticeerd en behandeld als extra indicaties voor een passende behandeling.

diagnose van ADHD diagnose in Rusland "hyperkinesie" ongeveer gelijk aan de gecombineerde vorm van ADHD.Voor diagnose moeten alle drie groepen symptomen bevestigd( zie tabel hierboven), die ten minste 6 manifestaties van nalatigheid gedurende ten minste 3 - hyperactiviteit, minimaal 1 - impulsiviteit.

om ADHD te bevestigen dat er geen specifieke criteria of tests op basis van het gebruik van moderne psychologische, neurofysiologische, biochemische, moleculair-genetische, radiologische en andere methoden. ADHD diagnose is een arts, maar de leraren en psychologen moet ook bekend zijn met de diagnostische criteria voor ADHD zijn, des te meer dat deze diagnose te bevestigen is het belangrijk om betrouwbare informatie over het gedrag van het kind, niet alleen thuis, maar ook op school of kleuterschool te verkrijgen.

in de kindertijd zijn vrij algemeen sostoyaniya- "imitators" ADHD: 15-20% van de kinderen van tijd tot tijd zijn er buiten vergelijkbaar met ADHD gedrag. In dit verband moet onderscheid worden gemaakt tussen ADHD met uiteenlopende omstandigheden vergelijkbaar met alleen externe manifestaties, maar aanzienlijk verschillen van de redenen en correctiemethoden. Deze omvatten:

- individuele persoonlijkheidskenmerken en temperament: de kenmerken van het gedrag van actieve kinderen gaan niet verder dan de leeftijd norm, het niveau van de ontwikkeling van de hogere mentale functies van een goede;
- angststoornissen: kind gedragskenmerken geassocieerd met het effect van stress factoren;
- gevolgen van schedel-trauma, CNS, intoxicatie;
- asthenisch syndroom bij somatische aandoeningen;
- specifieke ontwikkelingsstoornissen van schoolse vaardigheden: dyslexie, dysgrafie, dyscalculie;
- endocriene ziekte( ziekte van de schildklier, diabetes);
- perceptief gehoorverlies;
- epilepsie( absences vormen, symptomatische als gevolg van plaatselijk formulier bijwerkingen van anti-epileptische behandeling);
- erfelijke syndromen: Gilles de la Tourette, Williams-Mazhenisa Smith Beckwith-Wiedemann, fragiele X-chromosoom;
- psychiatrische aandoeningen: autisme, stemmingsstoornissen( mood), mentale retardatie, schizofrenie.

Daarnaast moet de diagnose van ADHD rekening te houden met de dynamiek van dit soort van aan leeftijd gerelateerde aandoening.

Behandeling van ADHD

In het huidige stadium is het duidelijk dat de behandeling van ADHD moet worden gericht niet alleen om de beheersing en vermindering van de belangrijkste manifestaties van de aandoening, maar ook op andere belangrijke taken: het functioneren van de patiënt in verschillende gebieden en de meest complete realisatie als persoon te verbeteren, het uiterlijk van hun eigen prestaties, verbeteringgevoel van eigenwaarde, de normalisering van de situatie om hem heen, ook binnen het gezin, de vorming en versterking van de communicatie vaardigheden en contacten met anderen, de erkenning van anderen en voldoen aan de toenemendeNost hun leven.

De studie bevestigde de aanzienlijke negatieve impact van de problemen die kinderen met ADHD, hun emotionele toestand, het gezinsleven, vriendschappen, op school, vrije tijd activiteiten. In dit verband is het formuleerde het concept van de verlengde therapeutische benadering, die de verspreiding van de invloed van de behandeling langer dan de vermindering van de belangrijkste symptomen en de behandeling van functionele resultaten en kwaliteit van leven inhoudt. Zo is het concept van de verlengde therapeutische benadering heeft betrekking op een beroep op de sociale en emotionele behoeften van een kind met ADHD, die bijzondere aandacht, zowel in het stadium van diagnose en behandeling planning moet betalen, en in de loop van de dynamische observatie van het kind en de resultaten van de behandeling te evalueren.

meest effectieve ADHD is een uitgebreide zorg, waarin de gezamenlijke inspanningen van artsen, psychologen, leraren, het werken met het kind en zijn familie. Behandeling van ADHD moet tijdig zijn en er zeker van te zijn:

- help familie van het kind met ADHD - methodes van familie en gedragstherapie, een betere interactie in gezinnen van kinderen die lijden aan ADHD;
- generatie ouders ouderschap vaardigheden van kinderen met ADHD, met inbegrip van opleidingsprogramma's voor ouders;
- educatief werk met leerkrachten, school plan voor de aanpassing - in het bijzonder - de levering van educatief materiaal en het creëren van een sfeer in de klas, waardoor de kans op een succesvolle opvoeding van kinderen maximaliseert;
- psychotherapie van kinderen en adolescenten met ADHD, de moeilijkheden, de vaardigheden van effectieve communicatie bij kinderen met ADHD in speciale corrigerende klassen te overwinnen;
- medicamenteuze behandeling, die lang genoeg moet zijn, zoals de verbetering niet beperkt blijft tot de belangrijkste symptomen van ADHD, maar ook in de sociaal-psychologische aspect van het leven van de patiënten, met inbegrip van hun gevoel van eigenwaarde, relaties met familieleden en collega's familie, meestal te beginnen met de derde maand van de behandeling. Daarom is het raadzaam om de medicatie voor een paar maanden van plan tot de duur van het schooljaar.

doeltreffende geneesmiddelen specifiek voor de behandeling van ADHD, atomoxetine hydrochloride .Het belangrijkste werkingsmechanisme is gerelateerd aan de blokkade van de heropname van noradrenaline, wat gepaard gaat met een verhoogde synaptische transmissie met noradrenaline in verschillende hersenstructuren. Daarnaast hebben experimentele studies een stijging onder invloed van niet alleen de inhoud van norepinefrine atomoxetine en dopamine maar selectief in de prefrontale cortex werd, als in dit gebied, dopamine bindt aan hetzelfde transporteiwit als norepinefrine. Omdat de prefrontale cortex speelt een leidende rol in de controle van de hersenfunctie evenals aandacht en geheugen, verhoging van de concentratie van noradrenaline en dopamine in dit gebied onder de invloed van atomoxetine manifestaties leidt tot een verzwakking van ADHD.Atomoxetine heeft een gunstig effect op de gedragskenmerken van kinderen en adolescenten met ADHD, zijn positieve effect meestal zichtbaar in het begin van de behandeling, maar het effect blijft groeien voor een maand van continue dosering. De meeste patiënten met ADHD klinische werkzaamheid wordt bereikt bij toediening van het geneesmiddel in een dosering van 1,0-1,5 mg / kg lichaamsgewicht per dag met een enkele toediening in de ochtend. Atomoxetine voordeel is de effectiviteit ervan in het geval van ADHD combinatie met destructief gedrag, angststoornissen, tics, enuresis. De drug heeft veel bijwerkingen, dus het nemen van strikt onder medisch toezicht.

rosiyskogo specialisten in de behandeling van ADHD drugs traditioneel gebruikt nootropnogo serie .Het gebruik ervan in ADHD gerechtvaardigd noötropische drugs stimuleren de onderontwikkelde kinderen van deze groep van cognitieve functies( aandacht, geheugen, organisatie, programmering en de controle van mentale activiteit, spraak, praxis).Hiermee rekening houdend, om niet te worden genomen van het positieve effect van de drugs stimulerende effecten op zowel REM( met inbegrip van bestaande hyperactiviteit bij kinderen).Omgekeerd, een hoge efficiëntie nootropics verschijnt legitiem zijn, des te meer dat hyperactiviteit is slechts een manifestatie van ADHD zelf wordt veroorzaakt door verstoringen van de hogere mentale functies. Bovendien hebben deze drugs hebben een positief effect op de metabole processen in het centraal zenuwstelsel en het bevorderen van rijping remmende en regelgevende systemen in de hersenen.

Een recente studie bevestigt goede mogelijkheden hopantenic zuur drug langdurige behandeling van ADHD.Positieve invloed op de kern symptomen van ADHD wordt bereikt na 2 maanden van de behandeling, maar blijft groeien met 4 en 6 maanden van de toepassing ervan. Tegelijkertijd bevestigde een gunstig effect van langdurig gebruik van het geneesmiddel op hopantenic zuur kenmerkend voor kinderen met ADHD, aanpassingsstoornissen en functioneren in verschillende gebieden, met inbegrip van de problemen van het gedrag in het gezin en in de samenleving, op school, een laag zelfbeeld, geaborteerde basic life skills. Echter, in tegenstelling tot de regressie van de belangrijkste symptomen van ADHD om schendingen van adaptatie, sociaal en psychisch functioneren te pakken moesten langere duur van de behandeling: een significante verbetering van het gevoel van eigenwaarde, communicatie met anderen en sociale activiteit werd waargenomen in de resultaten van het onderzoek van de ouders na 4 maanden, en een significante verbetering in het gedrag enscholing, basic life skills, samen met een aanzienlijke regressie van gedrag, in combinatie met het risico - na 6 maanden van voorbereiding hopantenic zureu. Andere richting

ADHD te leveren van negatieve factoren en de omgeving te beheersen, hetgeen leidt tot de opname van het kind neurotoxische xenobiotica( lood, pesticiden, poligalogenalkily, kleurmiddelen, conserveermiddelen).Het moet vergezeld gaan van de opname in de voeding noodzakelijke micronutriënten die kunnen helpen verminderen ADHD symptomen: vitaminen en vitamine-achtige stoffen( omega-3 vetzuren, foliumzuur, carnitine) en essentiële macro- en spoorelementen( magnesium, zink, ijzer).Onder
micronutriënten met een bewezen klinisch voordeel in ADHD dient te worden opgemerkt magnesium preparaten. Een tekort aan magnesium wordt bepaald op 70% van de kinderen met ADHD.

Magnesium is een belangrijke steunelement voor het evenwicht van excitatie en inhibitie in het CZS.Er zijn verschillende moleculaire mechanismen waarmee een tekort aan magnesium beïnvloedt de activiteit van neuronen en metabolisme van neurotransmitters: magnesium nodig prikkelende( glutamaat) receptoren te stabiliseren;magnesium - essencialny adenylylcyclases cofactor betrokken zijn bij signaaloverdracht van neurotransmitter receptoren intracellulaire cascades beheersen;Magnesium is een cofactor van catechol-O-methyltransferase, inactiverende overmaat monoamine neurotransmitters. Daarom magnesiumtekort bijdraagt ​​aan de onbalans behandeling "excitatie-inhibitie" in de richting CNS excitatie en kunnen de manifestatie van ADHD beïnvloeden. Bij de behandeling van ADHD

gebruikten organische magnesiumzouten( lactaat, pidolaat, citraat), die wordt geassocieerd met een hoge biobeschikbaarheid van organische zouten en de afwezigheid van bijwerkingen bij gebruik bij kinderen. Toepassing pidolaat magnesium pyridoxine oplossing( ampul vorm Magne B6 product( "Sanofi-Aventis, Frankrijk)) wordt toegestaan ​​vanaf de leeftijd van 1 jaar, lactaat( Magne B6 tabletten) en magnesiumcitraat( Magne B6 forte tabletten) - van 6 jaar. Het magnesiumgehalte van een ampul 100 mg overeenkomend geïoniseerd magnesium( Mg2 +), in een enkele tablet Magne B6 - 48 mg Mg2 +, per tablet Magne B6 forte( 618,43 mg magnesiumcitraat) - 100 mg Mg2 +.Een hoge concentratie van Mg2 + bij de bereiding Magne B6 forte kan 2 keer kleiner dan bij tablet Magne B6 ontvangen. Het voordeel van het preparaat in flesjes Magne B6 is ook mogelijk een nauwkeuriger dosering toepassing Magne B6 vorm van ampullen verschaft een snelle toename magnesium in plasma( 2-3 h), wat belangrijk is voor snelle eliminatie magnesium deficiëntie. Tegelijkertijd pillen bevordert Magne B6 langer( 6-8 uur) vasthouden verhoogde magnesiumconcentratie in erytrocyten, d.w.z. de Escrow.

De komst van gecombineerde preparaten die magnesium en vitamine B6( pyridoxine) bevatten, heeft de farmacologische eigenschappen van magnesiumzouten aanzienlijk verbeterd. Pyridoxine is betrokken bij het metabolisme van eiwitten, koolhydraten, vetzuren, synthese van neurotransmitters en vele enzymen die neuro-, cardio-, hepatotropische en hematopoietische effect bevordert aanvullen van energiebronnen. Hoge activiteit gecombineerde bereiding synergistische werking als gevolg componenten: pyridoxine verhoogt magnesiumconcentratie in plasma en rode bloedcellen en vermindert de hoeveelheid magnesium uitgevoerd uit het lichaam verbetert de magnesium absorptie in het maagdarmkanaal, de penetratie in cellen, evenals bevestiging. Magnesium activeert op zijn beurt het proces van transformatie van pyridoxine in zijn actieve metaboliet pyridoxal-5-fosfaat in de lever. Magnesium en pyridoxine versterken dus de werking van elkaar, waardoor ze met succes hun combinatie kunnen gebruiken om de magnesiumbalans te normaliseren en het gebrek aan magnesium te voorkomen.

Gecombineerde inname van magnesium en pyridoxine gedurende 1-6 maanden vermindert de symptomen van ADHD en herstelt de normale magnesiumwaarden in erytrocyten. Al na een maand behandeling nemen angst, aandachtstekortstoornis en hyperactiviteit af, concentratie van aandacht, nauwkeurigheid en snelheid van uitvoering van taken verbetert, het aantal fouten neemt af. Het komt voor het verbeteren van de grove en fijne motoriek, de positieve dynamiek van de EEG kenmerken als verdwijning van paroxysmale activiteit tegen hyperventilatie en bilateraal synchroon en focale pathologische activiteit in de meeste patiënten. Gelijktijdige toediening van Magne B6 gaat gepaard met normalisatie van de magnesiumconcentratie in erytrocyten en bloedplasma van patiënten.

Aanvulling van magnesiumgebrek moet minstens twee maanden duren. Gezien het feit dat de voedingswaarde magnesium-deficiëntie is de meest voorkomende, bij de voorbereiding van voedingsadvies moeten rekening houden met niet alleen kwantitatieve magnesiumgehalte in de producten, maar ook de biologische beschikbaarheid. Dus, verse groenten, fruit, kruiden( peterselie, dille, groene uien) en noten hebben de maximale concentratie en activiteit van magnesium. Bij opslag van producten voor opslag( drogen, inblikken), daalt de magnesiumconcentratie licht, maar de biologische beschikbaarheid daalt sterk. Dit is belangrijk voor kinderen met ADHD die een dieper wordende magnesiumdeficiëntie hebben die samenvalt met de periode van scholing van september tot mei. Daarom is het gebruik van gecombineerde preparaten met magnesium en pyridoxine raadzaam tijdens het schooljaar.

Aldus zal vroegtijdige detectie van ADHD bij kinderen problemen met leren en gedrag in de toekomst voorkomen. Ontwikkeling en toepassing van complexe correcties moet tijdig worden uitgevoerd, individueel zijn. De behandeling van ADHD, inclusief medicamenteuze behandeling, zou behoorlijk lang moeten zijn.

Voorspelling voor ADHD

De prognose is relatief gunstig, voor een aanzienlijk deel van de kinderen verdwijnen de symptomen zelfs zonder behandeling in de adolescentie. Geleidelijk aan, als het kind groeit, worden verstoringen in het neurotransmittersysteem van de hersenen gecompenseerd en nemen sommige van de symptomen terug. Echter, de klinische verschijnselen van attention deficit hyperactivity disorder( overmatig impulsiviteit, woede, verwarring, vergeetachtigheid, rusteloosheid, ongeduld, onvoorspelbaar, snelle en frequente stemmingswisselingen) ook voorkomen bij volwassenen.

slechte prognose factoren syndroom zijn de combinatie met een psychische aandoening, de aanwezigheid van psychische stoornissen bij de moeder, evenals de symptomen van impulsiviteit in de patiënt. Sociale aanpassing van kinderen met Attention Deficit Hyperactivity Disorder kan alleen worden bereikt als het gezin en de school geïnteresseerd zijn en samenwerken.

NNZavadenko