Diepe veneuze trombose van de onderste ledematen - oorzaken, symptomen en behandeling. MFS.

Wanneer we het hebben over vasculaire gezondheid, is het noodzakelijk om een ​​dergelijke verraderlijke ziekte als trombose te vermelden. Insidious - wegens de geschikte behandeling van een arts en de juiste behandeling hangt niet alleen de levenskwaliteit van de patiënt, maar het leven zelf af.

Veneuze trombose - acute ziekte veroorzaakt door bloedstolling in het lumen van een bloedvat met een trombus, wat leidt tot verstoring van de doorgankelijkheid te vormen. Het is noodzakelijk om onderscheid te maken tussen de begrippen "tromboflebitis" en "trombothrombose".Flebitis is de ontsteking van de aderwand als gevolg van een algemene of lokale infectie. Phlebothrombosis ontwikkelt als gevolg van veranderingen in de eigenschappen coagulatie van het bloed, beschadiging van de vaatwand, de bloedstroom vertragen, enzOmdat trombose vaak gepaard gaat met flebitis, is het vaak veel artsen gelijk diagnose van trombose en tromboflebitis.

Thrombi voorkomen normale doorbloeding, daarnaast kunnen ze de ader volledig verstoppen en de bloedstroom blokkeren.

Oorzaken van DVT

belangrijkste reden - verhoogde bloedstolling en dit is een reden om een ​​arts te raadplegen. Daarnaast worden schade aan de vaatwand en het vertragen van de bloedstroom onthuld. Deze drie factoren staan ​​bekend als de triade van Virochov.

Risicofactoren:

- gevorderde leeftijd;
- zwangerschap en bevalling( met name het risico na een keizersnee);
- complexe fracturen, uitgebreide cavitaire operaties en gezamenlijke operaties;
- overgewicht;
- lange vluchten en reizen;
- roken;
- operaties;
- het nemen van bepaalde medicijnen die de bloedstolling beïnvloeden systeem

Langdurige onvrijwillige bedrust gunstige voorwaarden voor de ontwikkeling van diepe veneuze trombose, de doorbloeding vertraagt ​​taposkolku, is er geen adequate samentrekken van de spieren, wat resulteert in verstoorde bloed terugstroomt naar het hart.

gevoelig voor diepe veneuze trombose en gezonde jonge mensen die voor een lange tijd staan ​​of zitten, zoals het werken met een computer, frequente reizen per vliegtuig of lange autoritten.

symptomen van diepe veneuze trombose trombose

De symptomen hangen af ​​van wat voor soort van onder de indruk van Wenen( retinale veneuze trombose ogen, poortader, mesenteriale vene, etc.).De meest voorkomende trombose van diepe aderen van de onderste ledematen. Duidelijke tekenen van trombose tegelijk kan een sterke zwelling en verkleuring van de huid op de plek van een bloedstolsel, indirecte tekenen van trombose - een kleine zwelling in de benen, terugkerende pijn in de kuitspieren, roodheid, branderig gevoel of zwaar gevoel in de benen. Afhankelijk van de locatie van veneuze trombose, kunnen de enkel, het onderbeen of de hele dij opzwellen. Maar heel vaak diepe veneuze trombose van de onderste ledematen ontwikkelt zonder symptomen van veneuze insufficiëntie, die rechtstreeks naar de verwikkelingen waarin plotselinge dood mogelijk is.
Hoe hoger de trombose stijgt, hoe gevaarlijker het is voor de trombus om los te komen. Onderzoek

verdacht trombose

trombose leidt diagnostische werkwijze is dubbelzijdig scannen. Radiopaque flebografie wordt gebruikt voor twijfels in duplexstudies en voor de lokalisatie van thrombi boven de inguinale plooi. De betrouwbaarheid ervan is hoger dan de uzi van het onderzoek. Een speciaal contrastmiddel wordt geïnjecteerd in de ader van de patiënt en de aders worden bekeken met behulp van röntgenstralen. Dit zal de precieze locatie van de trombuspositie bepalen.

In twijfelgevallen wordt MR- of CT-angiografie voorgeschreven.

Het niveau van D-dimeer bloed bevestigt juist het feit van de aanwezigheid van trombose( het is verhoogd).

trombose in de aderen kan zodanig zijn dat volledig de bloedstroom en stevig aangedrukt, "groeit" naar de veneuze wand en genoemd occlusie. Er is geen risico dat er een trombus loskomt. In een vrije stroom van bloed en de aanwezigheid van wand overlapt dubbelzijdig scannen niet overlapt aderlijke lumen zeggen mural trombose. Hij is ook niet gevaarlijk. In het geval waar een bloedstolsel head vrijelijk door het bloed gewassen aan alle vier zijden, wel zwevend trombose, een bloedprop zeer gevaarlijke ontwikkeling van trombo-embolie. De eerste soort kan naar de tweede gaan als de trombus naar boven groeit met onvoldoende behandeling. De overgang van de tweede soort naar de eerste kan hetzij na het loslaten van de zwevende kop, hetzij na de groei ervan naar de wand van de ader plaatsvinden.

Als u vermoedt dat de ontwikkeling van complicaties, zoals longembolie, gedrag röntgenonderzoek van de longen, in het bijzonder scintigrafie met radioactieve marker. Alleen tijdens radionuklidnogy longscintigrafie en detectie van diepe veneuze trombose tijdens Doppler-echografie( Doppler-echografie) kan de diagnose van longembolie te bevestigen. Het kan bovendien een ECG en echocardiografie worden toegewezen. Met de ontwikkeling van kollaptoidnoy reactie( uitgesproken bloeddrukverlaging beneden normaal met bewustzijnsverlies) met massieve trombo al deze onderzoeken en verdere behandeling uitsluitend in een ziekenhuis spoed uitgevoerd.

Complicaties van DVT

Het is een levensbedreigende situatie treedt op wanneer een zwevende( a) Ontvangers bloedstolsels in verband met de ontwikkeling van pulmonaire embolie. Scheiding veneuze trombus kan leiden tot massale embolie, gevolgd door onmiddellijk dood submassive longembolie( ernstige hypertensie in de pulmonaire circulatie met de druk in de longslagader 40 mmHg of hoger) of trombo kleine takken van de longslagader met ademhalingssymptomenmislukking en de zogenaamde myocard longontsteking.

Even belangrijk zijn de andere gevolgen van trombose van de onderste extremiteiten, die 3 jaar in 35-70% tot mortaliteit ten gevolge van veneuze insufficiëntie op de achtergrond van post-trombotisch syndroom.

behandeling van diepe veneuze trombose

Bij het instellen van een arts de diagnose van trombose behandeling moet onmiddellijk beginnen. De behandeling wordt uitgevoerd in het ziekenhuis of ambulant uitgevoerd afhankelijk van het stadium en de ernst van de ziekte.

behandeling van trombose hangt af van hun embologenic. Onmiddellijk behandelen embologenic trombose - met andere woorden die waar sprake is van een zwevende kop van een bloedstolsel. Aard van de operatie is afhankelijk van de lokalisatie van trombose.verwijderen operatie kan worden gebruikt trombus ader dressings, hechtdraad( sing) ader overlay arterioveneuze shunt, vena cava filter installatie. Sommige handelingen, in aanvulling op het voorkomen van de verspreiding van trombose omhoog, bedoeld om trombotische massa te verwijderen. Voorafgaand aan de operatie, hebben behoefte aan een volledige fysieke en mentale rust, om te voorkomen dat het losmaken van een trombus uit te lokken.

medicamenteuze behandeling van trombose:

Occlusieve trombose conservatief behandeld. Als de arts voorschrijft medicatie aan de patiënt antistollingsmiddelen die de bloedstolling verminderen en de kans op bloedstolsels te verminderen. Basic drug is heparine en zijn derivaten.

steunpilaar van de behandeling van trombose - het voorkomen van de overgang naar een zwevende trombose, en dan pas de rest. De eerste voorwaarde wordt bereikt door heparine, gericht op het verminderen van bloedstolling. Het gebruik van heparine in zijn pure vorm kan alleen worden vastgesteld, als gevolg van het grote aantal complicaties bij gebruik in de benodigde doses en dus de noodzaak van duidelijke medische controle over zijn benoeming. Dr. toewijzen van heparine vreest voornamelijk uit bloeden, omdat de dosering wordt geselecteerd met speciale zorg. En, idealiter, voorafgaand aan elke toediening van heparine, evenals insuline, vertrouwt controle stollingsparameters, maar dit wordt vaak niet gedaan, maar tevergeefs. En als we bedenken dat de bepaling van de stollingstijd is verouderd en verving hem moet de methode ter bepaling van APTT dat niet rendabel is voor iedereen, terwijl het bloed wordt getrokken uit een ader zijn gekomen, en moet niet alleen klinisch laboratorium en stolling, wordt het duidelijk dathet is bijna een doodlopende weg voor veel artsen, ziekenhuizen en patiënten.

Bovendien kan heparine interageren niet alleen de toepassing van coagulatie punten( antitrombine 3), maar ook met andere bloedeiwitten, waardoor de hoofdzaak reduceren. Ja, en antitrombine 3 is niet universeel gedefinieerd. En vaak, de benoeming heel normaal grote dosis heparine, de artsen niet het gewenste effect als gevolg van deze redenen te krijgen.

voldoende effectief middel voor het voorkomen van herhaling van trombose aspirine, hoe lang het techniek kan leiden tot problemen met het maagdarmkanaal, zoals brandend maagzuur, gastritis, misselijkheid, maagpijn, etc. Om dergelijke ongewenste gevolgen te voorkomen, is het noodzakelijk om de geneesmiddelen in een speciale darmcoating te nemen. Zo kan men het geneesmiddel Trombotische ACC gebruikt, wordt elke tablet bekleed met een speciale filmbekleding bestand tegen maag- zoutzuur en lost alleen in de darm. De stoffen waaruit het medicijn bestaat, brengen dus geen schade toe aan de maag. Voor een beter effect wordt aangeraden deze tool elke dag te nemen, niet per cursus.

comfortabeler in alle opzichten bij de behandeling van trombose zijn heparinen met laag molecuulgewicht , slechts een fractie van heparine moleculen in een bepaald traject van molecuulgewicht. Hun afspraak één of twee keer per dag is erg handig. Daarnaast kan de patiënt subcutaan injecties geven de abdominale wand zelf, waarbij een wegwerpbare spuit met de volledige dosis geneesmiddel verschaft. Geen controle bloedstolling noodzakelijk omdat overdosering is niet geregistreerd bij het juiste gewicht van de patiënt, en bevatten derhalve minder complicaties. De werking van laag gewicht heparines zijn veel minder afhankelijk van de toestand van het bloed en de aanwezigheid daarin ostrovospalitelnyh eiwitten en protrombine niveau 3. De meest voorkomende in Rusland zijn: Clexane, fraxiparine, Fragmine.

In de afgelopen jaren, het westen wordt getest formuleringen smaller spectrum antistollingsmiddel( fondaparinux natrium en idraparinux).daarachter het gemak van afspraken en onnodige laboratoriumtesten maken het gebruik van laagmoleculaire heparinen van de behandeling in een poliklinische omgeving.

Niet alle diepe veneuze trombose die conservatieve behandeling kan worden behandeld op een poliklinische basis, zelfs met dergelijke geneesmiddelen. De tweede voorwaarde van ambulante behandeling moet worden beschouwd als de mogelijkheid van ultrageluid monitoring van trombose op elk gewenst tijdstip met de verslechtering van de toestand of het uiterlijk van nieuwe klachten, oedeem, en dus op het versterkenNatuurlijk is het belangrijk de aanwezigheid van een bevoegde arts, met wie kunt u contact opnemen, indien nodig, risicobewustzijn en de patiënt toestemming voor een dergelijke behandeling.

Neembologennye trombose of de lies en onder kunnen in een kliniek worden behandeld in overeenstemming met deze regels.

ambulante medische behandeling van diepe veneuze trombose

Na eerste opvang fleboloog- en vermoede diepveneuze trombose, wordt dubbelzijdig scannen uitgevoerd op dezelfde dag. Een vluchtig onderzoek van de arts echografie diagnose is niet aanvaardbaar, aangezien de kosten van verzuim te hoog is en de onzekerheid in de betrouwbaarheid van is de conclusie niet nodig om de patiënt naar huis te sturen. Noodzaak van een zorgvuldige bestudering van het bekken aderen ook geen twijfel over en weer onvoldoende inspectie iliacale aders fuseren interne en externe iliacale ader trombose in aanwezigheid ileofemoralnogo fleboloog- symptomen niet toestaan ​​om zeker te zijn van de juistheid van de ambulante behandeling strategie.

Bij vrouwen met gynaecologische pathologie gelijktijdige onderzoek van de ader interne iliacale is nodig om zo'n gevaarlijke en verraderlijke "intern trombose" te vermijden, is het soms de oorzaak is van pulmonale trombo-embolie, ook bij afwezigheid van klinische symptomen van veneuze trombose in het been.

Op basis van de studie wordt een conclusie getrokken over de mogelijkheid om extramurale trombose te behandelen. Indien de instemming van de patiënt heeft verkregen, heeft LMWH te worden benoemd in therapeutische dosering basis van het gewicht, en de dagelijkse bezoeken aan de arts en de diagnose moet zo vroeg als de eerste schoten te starten.

schot in het onderhuidse weefsel in de buik is vrij eenvoudig, maar het is altijd beter als de arts het proces duidelijk zal uitleggen, en nog beter naar de dokter injecties vertrouw. Na het schema van de behandeling, elastische compressie, uitgelegd te hebben, wordt het volgende bezoek na 5-7 dagen gegeven. Ondanks de poliklinische behandeling krijgt de patiënt natuurlijk een ziekteverlofblad. Doel

oraal( tabletten) antistollingsmiddelen( warfarine, Coumadin) zowel op dag 3 na de start van injecties laag molecuulgewicht globulinen en later, afhankelijk van de arts voorkeur. Typisch wordt laagmoleculaire globulinen annulering molecuulgewicht uitgevoerd wanneer de internationale genormaliseerde verhouding( INR) van 2-3 eenheden of protrombine index( PTI) van 40 tot minder dan 60. De laatste cijfer juist omdat onder ongeveer 30 eenheden, kan hij niet worden gedefinieerd en elkeenheid na 35 verandert het niveau van coaguleerbaarheid van bloed tijdens de tabelvertaling van RTI in INR zeer. Het meten van PTI is de laatste eeuw van de geneeskunde.

Sinds de jaren 80 zijn de westelijke landen overgestapt op de MNO-indicator. Hoewel het duurder is meting en analyse wordt genomen uit een ader - een gedwongen en lastig te coagulatie controleren wordt gedaan voor het welzijn van de patiënt.

beginnen met het drinken orale anticoagulantia, de patiënt geeft bloed na 3 dagen na het begin van hun receptie en dan voorgeschreven door een arts in de eerste week tot 3 keer, in de tweede week tot en met 2 keer, en dan 1 keer per week in de eerste maand van toediening. In de toekomst, maar om indirecte anticoagulantia te nemen, heeft u minimaal 3 maanden de bloeddonatiesnelheid nodig - 1 keer in 2 weken, met de gebruikte dosis van het geneesmiddel. Multiplicity

ultrasound studies na aderen: in de afwezigheid van achteruitgang, de volgende echografie gedaan 1 week na de eerste, en dan een week later, en verder door fleboloog- doel. In de regel is de dynamiek van trombose al zichtbaar op de tweede scan en vaker is deze positief voor de patiënt. Bij het ontbreken van dynamiek of verslechtering, is het noodzakelijk om hospitalisatie overwegen of doobsledovanii voor kankerpathologie uitzondering, omdat we weten dat kankerpatiënten sterven aan trombose helft.

De trombusoplosprocedure wordt -trombolyse genoemd. Trombolyse wordt uitgevoerd door een vaatchirurg. Het vat werd afgesloten door trombus katheter ingebracht, waardoor het trombolytische middel( stof oplossen trombus) direct in de trombus. Helaas kan deze procedure bloedingen veroorzaken, dus trombolyse wordt voorgeschreven in zeldzame en ernstige gevallen. Maar tegelijkertijd is het aanzienlijke voordeel in vergelijking met andere medicamenteuze methoden de mogelijkheid bloedstolsels van grote omvang op te lossen. Vooral Trombolyse effectief veneuze trombose, superior vena veneuze systeem( aders van de bovenste ledematen en nek), die wordt geassocieerd met een hoger risico op pulmonaire embolie, trombose vergeleken met de inferieure vena cava.

Chirurgische behandeling van diepe veneuze trombose

chirurgische verwijdering van een trombus aanbevolen bij ernstige vormen van trombose, wanneer er een mogelijkheid van weefselnecrose. De procedure wordt veneuze trombectectomie genoemd.

Cava-filters worden in de ader geïnstalleerd met flotatie-trombose. Implantatie van het cava-filter wordt door de patiënt aangegeven voor contra-indicaties voor het gebruik van anticoagulantia. De onderste holle Wenen de hoofdstam vat waardoor het bloed zich van de onderste ledematen, interne organen van de buikholte en de buikholte naar het hart en de longen. Daarom is in het geval van mislukking van de medische behandeling van trombose, u kan worden geadviseerd door de implantatie van de filter in de inferieure vena cava om trombo-embolie( bloedstolsel stukken migratie van de vena cava inferior) te voorkomen. Het filter in de inferior vena cava wordt gewoonlijk toegediend via de femorale ader, maar kan ook worden ingebracht door de bovenste vena cava systeem( aders van de nek en de bovenste ledematen).

Preventie van diepe veneuze trombose

grootste kans op het ontwikkelen van diepe veneuze trombose waargenomen na de operatie en langdurige immobilisatie( bedrust).In dit geval kunnen de volgende preventieve maatregelen worden toegepast:

• neemt medicijnen in die vóór of onmiddellijk na de operatie bloed verdunnen( anticoagulantia).
• gebruik van elastische verbanden die helpen om doorbloedingsstoornissen in de onderste ledematen te voorkomen.
• gebruik van apparatuur voor de compressie( Blaast gewone "golf" of "sokken" die helpen reguleren van de veneuze stroming gedurende de periode van immobilisatie.
• eventuele vroegtijdige activering van patiënten na chirurgische operaties en prestaties van het toestel oefeningen, helpt om de toon van de onderste extremiteit spieren en veneuze doorbloeding te verbeteren.

maatregelen van de preventie van diepe veneuze trombose bij gezonde mensen dezelfde als voor de preventie van spataderen. het gebruik van elastische compressie bijdragen tot het verminderen van de pijn en zwelling,posobstvuet de doorbloeding te verbeteren.

* Plotselinge verandering van activiteit kan leiden tot trombose

De studie toonde aan dat de lange uren achter het stuur, om deel te nemen aan een sport-marathon, en vervolgens als een lange reis in de auto terug kan diepe veneuze trombose veroorzaken als gevolg van een scherpe niveau verandering. mobiliteit

Een voorbeeld hiervan is de geschiedenis van Chris en Tammy LIFKA Chicago - uitstekende lopers die zijn in uitstekende fysieke vorm, die leed aan diepe veneuze trombose na het einde van de reguliere competitie.

Het verhoogde risico op trombose is te wijten aan het feit dat na de finish de spanning sterk daalt en een aantal lichaamsfuncties, waaronder de bloeddruk, ook afneemt. Veel atleten zijn bekend met het gevoel van squeeze dat ze ervaren na het einde van de competitie. En het is onbeweeglijkheid die de normale bloedstroom verstoort, waardoor het bloed bijna in een "gel" verandert. Uren achter het stuur van een auto, kort daarna, leiden tot het feit dat het bloed stolt in de aderen van de onderste ledematen.

Ter voorkoming van diepe veneuze trombose na sportevenementen, raden artsen en wetenschappers aan: 1. voldoende vloeistof te drinken tijdens en na de wedstrijd;2. blijf bewegen na het einde van de competitie;3. uitstel uitstellen ten minste één dag na de wedstrijd;4. neem pauzes voor een kleine training, als je lange tijd moet rijden.

Arts-therapeut Naumenko ON