Onstabiele angina - Oorzaken, symptomen en behandeling. MFS.

redenen voor instabiele angina

Symptomen Diagnose Behandeling
instabiele stenokrdii
Lifestyle angina

Complicaties en prognose te begrijpen wat onstabiele angina, wat het is heet en de gevolgen, is het noodzakelijk om kort stil te staan ​​bij de kenmerken van de bloedtoevoer naar het hart.

Voor goede prestaties van de hartspier heeft het een voldoende hoeveelheid glucose en zuurstof nodig. Deze stoffen worden geleverd met arterieel bloed langs de coronaire( coronaire) slagaders afkomstig van de aorta. Wijs de rechter en linker slagaders toe, de laatste is verdeeld in een voorste afdalende en omhullende takken. Bij lichamelijke of emotionele stress bij verhoging van de hartslag, de zuurstofbehoefte van het myocard toeneemt, hetgeen gepaard moet gaan met een adequate verhoging van de coronaire bloedstroom. Als de kransslagaders

spasmatic( gecomprimeerd) of gestoken in de trombus en / of atherosclerotische plaque zich ontwikkelt myocardiale perfusie mismatch van de zuurstofbehoefte. Er myocardiale ischemie - keten van pathologische processen in de hartspier, die wordt gekenmerkt door hypoxia( gebrek aan zuurstof), spiercellen en de daaropvolgende necrose( dood) en littekenvorming op deze locatie. Ischemie komt klinisch tot uiting door symptomen van angina pectoris en necrose door een myocardiaal infarct.

Angina - een klinisch syndroom dat zich ontwikkelt bij patiënten met coronaire hartziekten, wordt gekenmerkt door het optreden van myocardischemie tijdens het sporten of in rust, en manifesteert zich aanvallen van het verpletteren, brandende pijn in het hart, verdwijnen tijdens het gebruik van nitroglycerine.

De angina wordt geclassificeerd als als stabiele en onstabiele .anginapectorisaanvallen stroom stabiliteit bepaald teken( duur, intensiteit, frequentie van de pijn) en nitroglycerine werkzaamheid bij de behandeling van pijn. Deze scheiding is belangrijk voor de prognose, als de waarschijnlijkheid van het voorkomen van myocardiaal infarct en de complicaties is vele malen hoger instabiele vorm van angina. Hangt ook af van de tactiek van het gedrag van de patiënt, omdat de artsen gospitaliziruya patiënten met instabiele angina, al voor het feit voorbereid dat het hoge risico op een hartaanval. Dienovereenkomstig zal intensieve therapie gericht op verdere volledige overlapping van de coronaire slagaders, terwijl de stabiele vorm met een voldoende ambulante controle en tijdig met voorgeschreven medicijnen.

Stabiele angina is verdeeld in vier klassen gedefinieerd volgens de fysieke activiteit die de patiënt kan bewegen zonder pijn in het hart.

Onstabiele angina is een soort "verergering" van coronaire ziekte onder invloed van bepaalde oorzaken een toename in frequentie, duur en intensiteit van aanvallen van cardiale pijn tolerantie met lagere belasting dan voorheen. Instabiele vorm omvat de volgende types van angina:

- new-onset angina,
- Prinzmetal angina,
- post-infarct angina,
- progressieve angina.

Instabiele angina kan resulteren in ofwel een myocardiaal infarct, of naar stabiele angina ontladen kan een hogere functionele klasse dan de patiënt gehad, d.w.z. met verminderde inspanningstolerantie. Vaak artsen tijdens een gesprek met de patiënt gebruikte de uitdrukking "PIS", kenmerkend zijn voor de diagnose van instabiele angina dat is niet helemaal terecht, want het is niet in alle gevallen zal de uiteindelijke ontwikkeling van myocardinfarct. Redenen

instabiele angina

hoofdoorzaak van angina is de afzetting van atherosclerotische plaque in het lumen van de kransslagader, waardoor de hoeveelheid bloed zuurstofgenererende hartspier verminderen. Klinisch begint dit proces zich te manifesteren wanneer het slagaderlumen met meer dan 50% versmalt. Door atherosclerose risicofactoren zijn obesitas, lipide( vet) stofwisseling en cholesterol metabolisme, hoge bloeddruk, diabetes, nicotine verslaving, leeftijd boven de 45 jaar.

Als verdere groei optreedt, atherosclerotische plaque destabilisatie, d.w.z. plaque capsules met afwikkeling plaatjes op een oppervlak daarvan en trombusvorming, nog meer overlappende lumen. Door destabilisatie van de plaque, de verslechtering van de getroffen vaatspasmen, wordt bloedstroom naar het myocardium gereduceerd, hetgeen klinisch gemanifesteerde verhoogde frequentie van aanvallen van pijn in het hart en kan leiden tot myocardiaal infarct. Dit is de reden voor de progressie van coronaire hartziekte en het optreden van onstabiele angina.

de figuur blijkt dat de vorming van trombus op het oppervlak van de plak tot een totale occlusie( afsluiting) van de kransslagader.

factoren die de ontwikkeling van instabiele angina kan de overmatige lichaamsbeweging, sterke emotionele stress, verergering van hypertensie, alcoholmisbruik, hartfalen( chronisch hartfalen, hypertrofische cardiomyopathie, hartklepafwijkingen) en enkele extracardiale aandoeningen( hyperthyreoïdie, bloedarmoede, diabetes).

symptomen van instabiele angina Met de ontwikkeling van instabiele angina patiënten klaagden over pijn in het hart - persen, branden, knijpen of pijn in de borst aan de linkerkant van de borst, die in de linker arm, schouder, kaak, linkerzijde van de hals kan worden gegeven. Soms is de pijn kan meer lokaal van aard zijn, zonder bestraling, bijvoorbeeld, net tussen de schouderbladen, of kan op het karakter rondom de pijn te nemen. In sommige gevallen kan de abdominale vorm van myocardiaal infarct gevolg van instabiele angina, die wordt gemanifesteerd door pijn in de buik alleen. In aanvallen kunnen de pijn van de patiënt last hebben van angst voor de dood, kortademigheid, duizeligheid, zweten.

belangrijkste criteria instabiele angina symptomen zijn de volgende:

- pijnen ontstaan ​​vaak,
- aanvallen steeds sterker in intensiteit,
- aanvallen langer duurt, in de orde van 10 tot 15 minuten of langer,
- aanvallen kunnen optreden zowel bij de kleinere hoeveelheid fysiekactiviteit dan voorheen, en in rust,
- nitroglycerine onder de tong blijft zonder effect of breng op korte termijn verlichting, de behoefte aan nitroglycerine toeneemt.

Met de ontwikkeling van nieuwe-onset en progressieve angina betroffen de patiënt tijdens de afgelopen maand klachten, terwijl de post-infarct angina - van twee dagen tot acht weken na een hartaanval.

Angina Printsmetalla ( variant, vasospastische angina) naar instabiele angina vanwege het feit dat het optreden prognostisch ongunstig en is zeer waarschijnlijk van grote focale myocardinfarct in de eerste 2-3 maanden na het optreden van de eerste aanval. Het wordt gekenmerkt door het optreden van klachten over pijn in zijn hart vaker bij jonge mannen in een staat van rust, meestal in de vroege ochtenduren( waarschijnlijk te wijten aan een wijziging in de werking van het autonome zenuwstelsel op het hart 's nachts, vooral met de toenemende invloed van de nervus vagus).Tussen aanvallen van pijn, patiënten in staat zijn om aanzienlijke fysieke inspanning uit te voeren. De uitputting van de bloedtoevoer naar de hartspier, terwijl de vorm wordt in verband gebracht met instabiele angina, coronaire spasme, maar niet noodzakelijk, kan de patiënt coronaire atherosclerose.

vinden instabiele angina

Verder ondervraging en onderzoek van de patiënt, waarbij de geschatte klachten, algemene conditie, hemodynamische stabiliteit( ritme, de frequentie en sterkte van de hartslag, bloeddruk - verlaagd of verhoogd), zorgvuldig wordt standaard ECG.ECG - instabiele angina criteria verdieping( reductie) of verhoging( verhogen) het segment ST, een hoge coronaire T top, negatieve T, alsmede combinaties van deze functies in verschillende leidingen. Deze symptomen kunnen alleen ischemie verschijnen tijdens het sporten of in rust, en kunnen helemaal afwezig.

tekenen van myocardiale ischemie in ECG - ST segment depressie( links) en negatieve T golven in precordiale afleidingen( rechts).

Een besluit om een ​​patiënt in de noodorde genoeg van de receptie van het ziekenhuis zodra de ECG hospitaliseren.

in cardiologie ziekenhuis enquête zal worden aangevuld met de volgende diagnostische methoden:

- een algemene bloedtest - het is mogelijk om de witte bloedcellen( leukocytose) te verhogen.
- Biochemische analyse van bloed - verhoogde cholesterolspiegels, en de samenstelling van de fracties, veranderingen in enzymactiviteit van LDH, aspartaat aminotransferase, creatinefosfokinase( CPK), troponine T( een marker van schade van de hartspier).Het niveau van troponine neemt toe met een hartinfarct.
- dagelijks toezicht op ECG Holter detecteren episodes van ischemie van de hartspier, met inbegrip van pijnloos, communiceert pijn aanvallen met lichamelijke activiteit als gevolg van het dagboek, dat de patiënt in de studie dag leidt.
- echocardiogram( echo hart) - onthult de hypo zone - als akinesie( verminderde of afwezige myocardiale sites) kan verstoringen van de linker ventriculaire systolische functie, verminderd slagvolume en ejectiefractie zijn.
- radionuclide diagnose methoden( myocardoperfusiescintigrafie) door de niet informatieve klinische laboratoria en elektrocardiogram data - criteria om necrose van ischemie van de hartspier( myocard angina) te onderscheiden.
- coronaire angiografie( CAG) is uitgevoerd om de "binnen" te zien en de doorgankelijkheid van de kransslagaders te beoordelen, evenals beslissen of coronaire stent.

Ondanks het feit dat het soms dat de patiënt maakt de bovenstaande symptomen en EKG - ischemische symptomen of myocardiale necrose niet aanwezig is, moet de patiënt nog worden toegelaten tot de cardiologie Hospital( indien de voorschriften van de pijn behandeld door een arts angina, hart en minder pijnmet intercostale neuralgie, gastritis, pancreatitis, bijvoorbeeld).De behoefte aan hospitalisatie als gevolg van het feit dat soms de symptomen met de ECG van myocard schade kan worden uitgesteld voor enige tijd, tot twee dagen, zelfs als de patiënt al plaats voor de ontwikkeling van een myocardinfarct.

Daarom, wanneer de beslissing over de toelating en de benoeming van een intensieve behandeling van patiënten met symptomen van onstabiele angina moet niet alleen gebaseerd zijn op een reeks klinische en ECG - de criteria, maar ook op elk van hen afzonderlijk.

Behandeling van instabiele angina

patiënt moet niet vergeten dat als hij de eerste keer in mijn leven waren er pijn in het hart of gebeurd versnelling en intensivering van de pijn geassocieerd met bestaande angina, moet hij een arts te raadplegen, omdat alleen een arts een volledig onderzoek kan uitvoeren en beslissende kwestie van de noodzaak van ziekenhuisopname in een ziekenhuis.

In geval van plotseling optredende intense pijn die niet wordt beheerst door het gebruik van nitroglycerine in het hart, moet de patiënt onmiddellijk een ambulanceploeg bellen.

Behandeling van instabiele angina moeten worden uitgevoerd in de cardiologie of therapeutische ziekenhuis, terwijl de algemene ernstige toestand van de patiënt - ICU.

Preklinische zelfstandig of voor andere doeleinden ambulance arts, de patiënt moet nemen 1-2 tabletten nitroglycerine of 1-2 doses nitrospreya onder de tong, gevolgd door 300 mg aspirine( drie tabletten) aangezogen in de mond verder bloedstolsels en onderwijs voorkomentrombi in de kransslagaders. Common gebeurtenissen

bij de behandeling van onstabiele stenokrdii:

- toegewezen bed modus of polupostelny beperkte fysieke activiteit,
- dieet moet zacht, en frequent eten van kleine porties( 5-6 keer per dag).

Medicatietherapie vermindert tot de benoeming van de volgende geneesmiddelengroepen:

- nitraten intraveneus langzaam - nitroglycerine en isosorbide dinitraat, de eerste twee dagen I druppelen continu daarna geleidelijk geannuleerd
- heparine IV bolusdosis van 5.000 eenheden, gevolgd door subcutane injectie van 5000 IE viermaal daags onder besturing van de bloedstolling systeem( aPTT in twee -drie dagen),
- aspirine gebruikelijke dosering( 100 - 200 mg per dag).Effecten op het maagslijmvlies sluiten toegepaste preparaten, enterische bekleding of capsule - aspirine Cardio Cardiomagnyl, tromboAss, aspikor enz
-. Bèta - blokkers - carvedilol, propranolol, en anderen zijn gecontraïndiceerd bij astma, chronische obstructieve longziekte, evenals.angina Printsmetalla met angiografisch intact coronaire vaten( met geen tekenen van de vernietiging van atherosclerose).Met dit type angina aangewezen calciumkanaalantagonisten - verapamil, nifedipine, Corinfar, kordafen. De laatste drie van het geneesmiddel in gevallen van "pure" vasospastische angina kan een groter effect op pijn aanvallen dan nitroglycerine verlichten hebben. Wanneer coronaire atherosclerose nifedipine niet getoond, zoals het verhogen van de hartslag
veroorzaakt - ACE-remmers - perindopril, captopril, prestarium, noliprel,
- diuretica zijn toegewezen met symptomen van congestief hartfalen bij astma cardiale en longoedeem - furosemide of Lasix intraveneus bij de eerstetekenen van stagnatie - indapamide dagelijks
- terwijl de pijn leptoanalgesia kan worden toegewezen, gebruikt bij de behandeling van myocardiaal infarct - het gebruik van neuroleptica( droperidol) ennarcotische analgetica( fentanyl of promedol).

Met de ontwikkeling van complicaties( myocardinfarct, longoedeem, hartritmestoornissen, trombo-embolische aandoeningen) gehouden posindromnaya therapie in coronary care unit. Toegewezen

coronaire diagnostische doeleinden kan worden uitgebreid tot therapeutische werking met het houden van nood PTCA of coronaire stent.coronaire bypassoperatie - ook van de chirurgische behandeling kan tot aorta worden vermeld. Indicaties en contra-indicaties voor operaties strikt individueel bepaald in elk geval.

Lifestyle instabiele angina

Voor patiënten die instabiele angina hebben gehad, na ontslag uit het ziekenhuis of verpleeghuis( waar de patiënt kan worden aan uw arts rechtstreeks uit het ziekenhuis verzonden) levensstijl moeten worden onderworpen aan algemene aanbevelingen, de aangewezen ziekenhuis - restrictieve regeling en een licht dieet met regelmatigehet nemen van geneesmiddelen op recept. Het concept van de limiet mode bevat de uitsluiting van belangrijke fysieke en psycho-emotionele stress, de naleving van werk en rust( bij opslag en geen lastige handicap), de organisatie van hun dagelijkse routine gegeven genoeg tijd om te slapen en te rusten, langdurige blootstelling aan de buitenlucht.

Het dieet uitsluit zout, kruidig, vet, gebakken, gerookte voedsel, alcohol, beperkt tot vette vis en vlees, dierlijke vetten, moedigde de consumptie van groenten, fruit, vruchtensappen, gelei, compote, melk, granen. Het eindproduct kan stoom, gekookt, gebakken vorm. Het dieet moet voldoen aan de principes van goede voeding en zijn gericht op de strijd tegen overgewicht.

moeten continu medicatie levenslang door een arts voorgeschreven, met de correctie van de behandelingsschema's, indien nodig om herhaalde aanvallen van ernstige pijn in het hart en een hartaanval en andere complicaties te voorkomen.

herstelcapaciteit in ongecompliceerde onstabiele angina mogelijk binnen 10-14 dagen van hospitalisatie en de start van de behandeling, met een follow-up zorg in een sanatorium tijdelijke arbeidsongeschiktheid wordt verlengd tot 24 dagen, in ingewikkelde vraag kan worden gesteld over het onderzoek van blijvende arbeidsongeschiktheid( invaliditeit) medische commissie polikliniek( ITU - medisch - maatschappelijk onderzoek).Complicaties van de ziekte

Complicaties omvatten instabiele angina, myocardinfarct, congestief hartfalen, zoals longoedeem, hartritmestoornissen, ventrikelfibrilleren en plotselinge hartdood. Preventie van complicaties is vroegtijdige toegang tot een arts als u zich onwel, van het gevoel - de uitdrukking van pijn in het hart, evenals tijdige intensieve behandeling in het ziekenhuis en de daaropvolgende regelmatige inname van medicijnen. Het is belangrijk dat de patiënt onthoudt dat als de arts ziekenhuisopname noodzakelijk acht in een ziekenhuis, het niet nodig is om deze te weigeren, omdat zelfmedicatie in deze situatie onaanvaardbaar is.

Prognose voor astma-angina

Prognose voor een snelle hospitalisatie en een tijdig gestarte behandeling is relatief gunstig. Relatief, omdat geen arts een garantie kan geven dat een bepaalde patiënt een gladde ziekte zal hebben en niet dodelijk zal worden. Ondanks de behandeling ontwikkelt 20% van de patiënten in de eerste twee tot drie maanden en 11% van de patiënten gedurende het eerste jaar na instabiele angina een groot hartinfarct van het myocard. Met de ontwikkeling van complicaties

voorspelling bepaald door de aard en zwaardere pathologie, bijvoorbeeld bij de ontwikkeling van longoedeem en de succesvolle behandeling van een patiënt zal overleven, terwijl het voor pulmonale trombo-embolie, of ventriculaire fibrillatie, kan de dood onmiddellijk optreden.

Therapeut arts Sazykina O.Yu.